Sinais de alerta para encaminhamento

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Cenários clínicos relacionados a vários problemas de saúde autolimitados que exigem 
encaminhamento ao médico 
 
CONDIÇÕES RESPIRATÓRIAS 
Gripe e resfriado 
Dor no ouvido não respondente a analgésicos 
Dor facial / cefaléia frontal 
Crianças < 2anos 
Idosos > 80 anos 
Nos pacientes com doenças crônicas cardíacas ou 
pulmonares 
Com febre persistente e tosse produtiva 
Com quadro de delírio 
Com dor torácica pleurítica 
Asma concomitante 
Tosse 
Tosse com duração de 2 semanas ou mais 
sem melhora 
Escarro (amarelo, verde, desbotado ou com 
manchas de sangue) 
Dor no peito 
Falta de ar 
Sibilância 
Tosse convulsa (Coqueluche) ou difteria 
Tosse noturna recorrente 
Suspeita de reação adversa a medicamento 
Falha na medicação antitussígena 
Dor de garganta 
Dor de garganta com duração de 1 semana ou 
mais 
Episódios recorrentes de infecção 
Rouquidão de duração superior a três semanas 
Dificuldade em engolir (disfagia) 
Falha na medicação já utilizada 
Rinite Alérgica 
Chiado no peito e falta de ar 
Sensação de aperto no peito 
Dor de ouvido 
Dor na face (seios nasais) 
Conjuntivite purulenta 
Falha na medicação já utilizada 
CONDIÇÕES GASTRINTESTINAIS 
Úlceras na boca 
Duração de mais de 3 semanas 
Associado a perda de peso 
Envolvimento de outras mucosas 
Erupção cutânea associada 
Suspeita de reação adversa ao medicamento 
Diarréia 
Pirose 
Ausência de resposta aos antiácidos 
Dor que irradia para os braços 
Dificuldade em engolir 
Regurgitação 
Pirose de longa duração 
Sintomas que estão se tornando mais graves 
Crianças 
Indigestão 
Idade acima de 45 anos quando os sintomas são 
pela primeira vez 
Os sintomas são persistentes (mais de 5 dias) ou 
recorrentes 
A dor é intensa 
Presença de sangue em vômito ou fezes 
A dor piora ao esforço 
Vômitos persistentes 
O tratamento já realizado falhou 
Suspeita de Reação Adversa a Medicamento 
Associado a perda de peso 
Crianças 
Constipação 
Mudança no hábito intestinal com 2 semanas 
ou mais de duração 
Presença de dor abdominal, vômitos, 
flatulência 
Sangue nas fezes 
Medicação prescrita é suspeita de causar os 
sintomas 
Falha no tratamento com MIP 
Diarréia 
Duração superior a um dia, em crianças menores 
de 1 ano; 
2 dias em crianças menores de 3 anos e idosos; 
3 dias em crianças maiores e adultos 
Associação com vômitos e febre 
Viagem recente para lugar distante 
Suspeita de reação adversa a medicamento usado 
sob prescrição 
História de mudança repentina no hábito intestinal 
Presença de sangue ou muco nas fezes 
Síndrome do intestino irritável (SII) 
Crianças 
Idoso sem história prévia de SII 
Mulheres grávidas 
Sangue nas fezes 
Perda de peso inexplicada 
Precaução em doentes com idade superior a 
45 com alteração no hábito intestinal 
Sinais de obstrução intestinal (dor e 
distensão abdominal, vômito) 
Não resposta ao tratamento adequado 
Hemorróida 
Duração de mais de 3 semanas 
Presença de sangue nas fezes 
Mudança de hábito intestinal (alteração 
persistente do hábito intestinal normal) 
Suspeita de constipação induzida por 
medicamentos 
Associada a dor abdominal e vômitos 
 
CONDIÇÕES DERMATOLÓGICAS 
Eczema / dermatite 
Evidência de infecção (choro, encrostamento, 
espalhando-se) 
Condição grave: muito fissuradas / rachaduras da 
pele, sangramento 
Falha na medicação já utilização 
Nenhuma causa identificável (a menos que 
previamente diagnosticadas como eczema) 
Duração de mais de 2 semanas 
Acne 
Acne severa 
Falha na medicação já utilizada 
Acne induzida por medicamentos 
Pé de atleta (micoses entre os dedos) 
Graves, que afetam outras partes do pé 
Sinais de infecção bacteriana 
Não responsiva ao tratamento adequado 
Pacientes diabéticos 
Envolvimento das unhas (onicomicose) 
Herpes Labial 
Bebês e crianças pequenas 
Falha no tratamento de herpes já 
estabelecida 
Grave ou com ferimentos se agravando 
História de episódios de herpes frequentes 
Herpes com duração de mais de duas 
semanas 
Herpes livre de dor 
Pacientes com eczema atópico 
Olho também afetados 
Diagnóstico incerto 
Pacientes imunocomprometidos 
Verrugas 
Lesões com modificação na aparência: tamanho, 
cor 
Sangramento 
Prurido intenso 
Verrugas genitais 
Verrugas faciais 
Pacientes imunocomprometidos 
Sarna 
Bebês e crianças 
Pele infectada 
Insucesso do tratamento já realizado 
Diagnóstico incerto 
Caspa 
Suspeita de psoríase 
Sinais de infecção 
Não responsiva ao tratamento adequado 
Perda de cabelo 
Alopecia areata (queda repentina de cabelo 
em áreas circulares) 
Suspeita de perda de cabelo induzida por 
medicamentos 
Suspeita de hipotireoidismo 
Distúrbios menstruais 
Suspeita de anemia 
CONDIÇÕES DOLOROSAS 
Dor de cabeça 
Cefaléia associada a lesão / trauma 
Cefaléia intensa de mais de 4 h duração 
Suspeita de reação adversa a medicamento 
Dor de cabeça em crianças com menos de 12 
Cefaléia occipital (em toda a parte de trás da 
cabeça) 
Dor de cabeça que é pior de manhã emtão 
melhora 
Associado a sonolência, instabilidade, distúrbios 
visuais ou vômitos 
Rigidez do pescoço 
Enxaquecas frequentes que requerem tratamento 
profilático 
Dores de cabeça frequentes e persistentes 
 
Dores osteomusculares 
Suspeita de fratura 
Possíveis reações adversas a medicamentos: 
quedas, contusões 
Lesão na cabeça 
Falha na medicação já utilizada 
Artrite 
Dor lombar severa 
Dor nas costas (com alfinetadas, agulhadas, 
dormência) que irradia para as pernas 
Dor na região média ou superior das costas 
(especialmente no idoso) 
CONDIÇÕES GENITO-URINÁRIAS 
Cistite (ardência urinária) 
Em homens, em crianças 
Febre, náuseas / vômitos 
Dor na região dos rins, dor sensível ao toque 
Hematúria 
Corrimento vaginal 
Duração de mais de dois dias 
Gravidez 
Cistite recorrente 
Falha na medicação já utilizada 
Dismenorréia 
Presença de corrimento vaginal anormal 
Sangramento anormal 
Sintomas sugerem dismenorréia secundária 
Dor severa intermenstrual (mittelschmerz) e 
sangramento 
Falha nos medicamentos já utilizados 
Dor associada a atraso na menstruação 
(possibilidade de uma gravidez ectópica) 
Presença de febre 
Candidíase vaginal 
Primeira ocorrência de sintomas 
Hipersensibilidade conhecida ao imidazólicos ou 
outros produtos vaginais antifúngicos 
Gravidez ou suspeita de gravidez 
Mais de dois episódios nos últimos seis meses 
História prévia de DST (doença sexualmente 
transmissível) 
Exposição a parceiro com DST 
Paciente com menos de 18 anos ou mais de 60 
anos 
Sangramento vaginal irregular ou anormal 
Qualquer sangue manchando o corrimento vaginal 
Úlceras, feridas ou vesículas na vagina ou vulva 
Dor na região inferior do abdômen associada 
Efeitos adversos (irritação, vermelhidão ou 
inchaço) associados com o tratamento 
Sem melhora no prazo de 7 dias de tratamento 
Contracepção Hormonal de Emergência 
(CHE) 
Idade inferior a 18 anos 
Mais de 72 horas depois do sexo 
desprotegido 
Tomar um medicamento que interage com 
CHE 
Compra de medicamento para uso futuro 
CONDIÇÕES PEDIÁTRICAS 
Erupções cutâneas comuns da infância 
Suspeita de meningite 
Sintomas de gripe associados 
Vômitos 
Dor de cabeça 
Rigidez do pescoço 
Erupção cutânea 
Pequenas equimoses generalizadas, que não 
empalidecem quando pressionadas 
Erupções cutâneas que não empalidecem quando 
pressionado 
Dermatite de fraldas 
Pele fissurada, erupção cutânea grave 
Sinais de infecção 
Outras áreas do corpo afetadas 
Oxiúros em crianças 
Outras infecções além da suspeita de oxiúros 
História de viagem recente 
Falha na medicação já utilizada 
Sapinhos em crianças 
Infecção recorrente 
Falha na medicação já utilizada 
OUTRAS CONDIÇÕES 
Insônia 
Suspeita de depressão 
Problema crônico (mais de 3 semanas de duração) 
Crianças e adolescentes menores de 16 anos 
 
Fonte: Correr, Otuki, 2013. Síntese de critérios produzida a partir de obra de Blekinsopp & Paxton 
(1995)