ANAMNESE

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ANAMNESE
· Leito/Data/Hora/Fonte
· Identificação: Nome, Idade, Sexo, Cor, Estado civil, Filhos (idade) Nacionalidade, Naturalidade, Procedência, Residência, Profissão, Religião, Escolaridade, histórico de viagens recentes.. 
· Fonte de encaminhamento e Fonte de Anamnese
· Queixa Principal
· HDA
· LICIDEF
· TaCoSuSeMoFoLo
· História Pregressa da Moléstia Atual
· Antecedentes Pessoais
· Fuma? (O que? Quanto? Tempo?)
· Bebe? (O que? Quanto? Tempo?)
· Drogas? (Qual? Quanto? Tempo? Diluente? Seringa de uso comum?)
· Drogas endovenosas? Remédios?
· Tto dentário?
· Tatuagem?
· Transfusão sanguínea?
· Crescimento e desenvolvimento? 
· DPI? (Sarampo? Caxumba? Coqueluche? Rubéola? Varíola? Varicela [catapora]? Poliomielite? Escarlatina?)
· Doenças de adulto? (Hepatite? Febre reumática? Doenças psiquiátricas? DST? [gonorréia, cancro, herpes genital])
· Acidentes e Traumatismos?
· Antecedentes Cirúrgicos? (Qual? Quando? Cirurgião? Tipo de anestesia? Como ocorreu? Complicações? Recuperação? Resultados?)
· Alergias? (Produtos naturais? Medicamentos? Quais?)
· Imunizações (Que vacinas? Reações? – 6 meses)
· Ex paraclínicos e tto realizados (recentes).
· Padrão de sono (Quanto/dia? Dificuldades?)
· Antecedentes Familiares
· Avós? Pais? Tios? Irmãos? Filhos? Cônjuge? Netos? Pessoas que convivam com a família?
· Idade, estado de saúde / causa da morte, doenças (diabetes, hipertensão, gota, nefropatias, Tb, cardiopatia, Ca, epilepsia, AVC, anemia, artrite, cefaléia, mental, etc) 
· Perfil Psicosocioeconômico
· Residência? (Como é? Material? Nº de peças? Banheiro [dentro ou fora]? Saneamento básico [água, esgoto, luz]? Quantos moram? Animais? Próxima a poluentes [fábricas, córregos, riachos]?)
· Renda Familiar?
· Dia típico (Como é o dia? Dias de lazer? Pratica esportes? Relacionamento com família e amigos?)
· Revisão de Sistemas
· Sintomas gerais
· Sudorese excessiva? (Generalizada? Loc?) 
· Febre? Calafrios?
· Peso habitual (alteração ponderal – 10% nos últimos 3 meses)? 
· Fome (polifagia, anorexia, inapetência)?
· Anemia? 
· Adinamia (fadiga)? Astenia (fraqueza)? 
· Vertigem? Tonturas? 
· Atralgia? Artrite? 
· Alterações do sono?
· Pele e fâneros
· Alopécia?
· Eritema?
· Úlceras? Erupções? 
· Caroços? (pápulas, tubérculos, nódulos)
· Prurido?
· Ressecamento?
· Pigmentação?
· Sudorese anormal?
· Alteração de fâneros (pelos, unhas)?
· Cabeça
· Traumatismo crâneo-encefálico?
· Cefaléia?
· Olhos
· Acuidade visual? 
· Usa óculos? Lentes? Última consulta oftalmo?
· Dor nos olhos? Vermelhidão? Lacrimejamento excessivo (epífora)? 
· Diplopia? Escotomas? Glaucoma? Catarata? Estrabismo? Amaurose (cego temporário)?
· Ptose palpebral?
· Ouvidos
· Acuidade (hipo/hiperacusia) ?
· Zumbidos? 
· Otalgia (dor)? 
· Otorragia (sangue)? Otorréia (secreção)?
· Infecção?
· Vertigem? 
· Nariz e seios paranasais
· Última consulta otorrino?
· Resfriados frequentes?
· Como é para respirar? Obstrução?
· Prurido nasal?
· Epistaxe? Rinorréia?
· Cacosmia (ruim onde não tem)? Anosmia (não sente)? Parosmia (diferente)?
· Sinusites? Rinites? Febre do feno?
· Pescoço
· Caroços? Bócio?
· Dor ou rigidez?
· Ap. respiratório
· Tosse? (Seca ou úmida? Produtiva? Escarro [cor, viscosidade, quantidade, odor, mudança recente, drenagem postural, moldes brônquicos]? Há quanto tempo? Como é o catarro [cheiro, cor, viscosidade]? Quanto expectora em 24 hs? Tem alguma posição em que expectora mais ou menos? Tipo de expectoração? Seroso? Mucoso? Sanguinolento? Purulento?)
· Sibilos?
· Hemoptise (sangue com bolhas)?
· Vômica?(gnd quantidade de líq ou pus)
· Dispnéia (Duração? Tipo? Ins ou Ex? O que desencadeia? Intervalo entre as crises? Fica bem ou tem dispnéia aos esforços? Quanto tempo dura uma crise? O quadro tem piorado? Como é uma crise típica? O que melhora? Evolução? Medicamentos utilizados? Acompanhada por outro sintoma?
· Asma, bronquite, enfisema, Tb, pneumonia?
· Ap. Cardiovascular - Cardíaco
· Dor ou desconforto torácico?
· Palpitação?
· Sopros cardíacos?
· Dispnéia? Ortopnéia? Dispnéia Paroxística Noturna?
· Nível de PA? Hipertensão?
· Edema? (Há quanto tempo? Localização [localizado, bilateral, generalizado, anasarca]? Mais intenso de manhã ou à tarde?)
· Cianose?
· ECG e ECO prévios?
· Ap. Cardiovascular – Vascular Periférico
· Dores nas pernas?
· Cãibras?
· Claudicação intermitente? (cãibras no exerc.)
· Sopros vasculares?
· Tromboflebites? (dor e hiperemia localizadas)
· Veias varicosas?
· Ap. Digestivo
· Come bem? Todo tipo de alimento?
· Tem boa dentição? Prótese dentária?
· Lesões orais? Gengivorragia?
· Ageusia? Disgeusia?
· Disfagia (dificuldade p/ engolir – início, evolução, estado atual, seletiva)?
· Odinofagia (dor p/ engolir)?
· Regurgitação?
· Sialorréia (excesso de saliva)? Xerostomia?
· Pirose? Azia?
· Eructação?
· Excesso de gases (flatulência)?
· Digestão difícil? Intolerância alimentar?
· Náusea? Ânsia de vômito? Vômito?
· Hematemese?
· Dor abdominal?
· Hábito intestinal? (freq. das evacuações - mudanças de hábito – diâmetro, cor [acolia, hipocolia])
· Diarréia? Constipação?(<3vezes/semana)
· Tenesmo? Dor anal? 
· Proctorragia? (secreção - ânus)
· Proctorréia?
· Melena? Hematoquesia?
· Hemorróidas?
· Icterícia?
· Ap. Urinário
· Hábito urinário? (mudanças no hábito)
· Volume? (anúria, oligúria, poliúria)
· Noctúria (acorda)? Nictúria (+noite)?
· Disúria? Odinúria? (inicial, terminal, toda?)
· Polaciúria (+freq e – quant/vez)?
· Urgência miccional? 
· Tenesmo vesical?
· Incontinência urinária? (Sente quando perde? A perda é contínua ou intermitente? Ocasional ou contínua? Provocada por esforços?) Enurese?
· Jato urinário (forte, fraco, bifurcado, gotejamento terminal, hesitação)?
· Urina (odor, cor, aspecto, se turva – só com repouso ou recém emitida, hematúria, quilúria, piúria, fecalúria, proteinúria, colúria)?
· Dor lombar?
· Dor suprapúbica? (aumenta com a micção?)
· 
· Ap. Genito-Reprodutor Masculino
· Lesões penianas? Saída de secreção?
· Hérnias?
· Interesse (sente vontade de ter relações, com que freq.)? Desempenho (consegue manter a ereção)? Ejaculação precoce? Satisfação sexual? Orgasmo? Preservativo? Relações extraconjugais?
· Dor ou massas testiculares?
· Ap. Genito-Reprodutor Feminino
· Adolescência: Menarca? Telarca? Pubarca? Quanto tempo precisou pra regular o ciclo?
· Menstruação: Quando foi a última? Regularidade, freq. e duração dos períodos? Como é o sangramento menstrual (tipo e quantidade)? Tipo de absorvente íntimo e freq. de troca? Menorragia? Metrorragia? Dismenorréia? Síndrome pré-menstrual?
· Atividade sexual: Uso de anticoncepcional (tipo, esquema, interrupções)? Quando iniciou a atv. sexual? Sangramento durante o ato? Dispareunia? Interesse, desempenho e satisfação sexual? Freq. das relações? Homo, hetero, bi? Relações extraconjugais?
· História gestacional prévia: Nº de gestações? Fez pré-natal em quantas? Nº de parto? Peso das crianças ao nascer? Nº de abortos (espontâneos ou provocados – tempo de gestação – complicações)? Complicações da gravidez?
· Prurido vaginal? Leucorréia?
· Climatério? Menopausa? Sangramento pós-menopausa?
· Dor, desconforto ou caroços nas mamas? Secreção mamilar? Pratica o auto-exame?
· Sistema Nervoso
· Tonturas? Síncope? 
· Convulsões? AVC?
· Traumatismos na cabeça?
· Tremores ou outros mov. involuntários?
· Plegias (paralisia)? Paresias (fraqueza)?
· Parestesias (dormência, formigamento)?
· Disestesias? Hipo/Hiperestesias? (sensibilid)
· Arreflexia? Atonia? Ataxia?
· Osteoarticular e muscular
· Dores musculares ou articulares?
· Rigidez?
· Artrite? Atralgia?
· Lombalgia?
· Psiquiátrico
· Distúrbios de conduta, humor, medicações, internações? Nervosismo? Tensão, humor, depressão e memória?
· Endócrino
· Aumento da tireóide?
· Intolerância ao frio ou calor?
· Diabetes? Polidipsia?Polifagia?Poliúria?
· Hematológico
· Anemia?
· Tendência a hemorragias? Sangramento fácil, pequenos cortes, extrações dentárias?
· Alterações de linfonodos?
· Equimoses (hematomas s/ batida)?
· Transfusões anteriores?
· Exames paraclínicos / Tto efetuados