Câncer de mama

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CÂNCER DE MAMA
Estudante: Lourdes Laryssa Melo, Luana Gonçalves 
Definição: proliferação maligna das células 
epiteliais que margeiam os ductos ou os 
lóbulos.
Fator predisponente: alterações genéticas 
(hereditárias ou adquiridas), por exposição a 
fatores ambientais ou fisiológicos.
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2º tipo de tumor maligno mais frequente no Brasil 
e no mundo (somando mulheres e homens), com 
exceção do câncer de pele não melanoma.
Para o Brasil, estimam-se que 66.280 casos novos 
de câncer de mama, para cada ano do triênio 
2020-2022.
Taxa de mortalidade: apresenta curva ascendente 
e representa a 1ª causa de morte por câncer na 
população feminina brasileira.
O programa mais efetivo para reduzir a 
mortalidade do câncer de mama é a detecção 
precoce. 
Constitui um grave problema de saúde pública.
Também acomete homens! Cerca de 1% de todos 
os casos de câncer de mama incidem no sexo 
masculino.
Anamnese
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Objetivo: procurar fatores de risco, sinais e sintomas 
de câncer.
Queixa principal mais comum: presença de tumor, 
que deve ser bem caracterizado.
Tumor maligno
Crescimento insidioso.
Localiza-se no quadrante superior externo ou na 
região central.
Tumor unilateral (na maioria das vezes), firme, de 
consistência endurecida ou até pétrea.
Indolor (se não tiver atingido grandes dimensões).
Descarga papilar pode estar associada.
Traumas, exercícios físicos, uso de medicações e início súbito não 
possuem relação.
Presença de gestação em curso ou estado puerperal pode 
mascarar e dificultar o diagnóstico.
Antecedentes pessoais (para definir o risco individual) e 
antecedentes familiares (principalmente em parentes de 1º grau) 
devem ser obrigatoriamente investigados.
A história clínica coletada de maneira criteriosa e detalhada é 
fundamental para estabelecer o diagnóstico clínico e para 
identificar grupos de risco.
Fatores de risco
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Sexo: 99% dos casos no sexo feminino.
Idade: > 40 anos.
Raça branca
Antecedente pessoal da doença: risco de 50% de 
desenvolver um câncer microscópico e um risco de 20 a 
25% de desenvolver um câncer clinicamente aparente 
na mama contralateral.
História familiar: em parentes de 1º grau (mãe, irmã ou filha) 
aumenta o risco da doença de 2,0-2,5 vezes. 
Lesões histológicas indicadoras de risco: risco relativo de 
câncer de mama é de 2,5-5,3 vezes maior para hiperplasias 
atípicas, e de 1,6-1,9 para hiperplasias sem atipia.
História menstrual: Quanto mais precoce a idade da menarca 
(< 11 anos) e tardia a da menopausa (>55 anos), maior a chance 
de doença.
Fatores de risco
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Etilismo crônico: Quanto maior a dose, maior será o 
risco. A ingestão regular de álcool, mesmo que em 
quantidade moderada – 30 g/dia –, é considerada fator 
de risco.
Radiação ionizante: em idade < 40 anos.
Fatores geográficos: mais comum em países 
desenvolvidos e industrializados.
Sedentarismo 
Genética: mutações no gene BRCA 1 e BRCA 2.
História obstétrica: mais frequente entre nulíparas e 
primíparas idosas, após os 30 anos ou 35 anos. 
Uso de ACO
Fatores nutricionais: dietas ricas em gorduras elevam a 
frequência do câncer de mama. Ele é mais encontrado 
entre as obesas, sobretudo na pós-menopausa.
Exame físico
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Os tumores podem, ainda, se apresentar como assimetrias 
de volume importantes ou edema linfático de pele. 
Os casos avançados podem revelar abaulamentos e 
retrações da pele (peau d’orange), ulcerações da pele ou da 
papila e tumores exofíticos.
A descarga papilar pode estar associada e é geralmente uniductal, 
espontânea, intermitente.
Normalmente, é do tipo água de rocha ou sanguinolenta. 
Ocasionalmente, é serossanguinolenta.
Deve avaliar cuidadosamente as mamas e as cadeias 
linfáticas axilares, supra e infraclaviculares.
Presença de tumor endurecido, de forma variável, 
contornos irregulares, limites imprecisos e fixo (aderido 
a planos profundos) ou pouco móvel é a apresentação 
clássica, mas nem sempre ela é encontrada.
O autoexame não é recomendado pelo Ministério da Saúde como 
método de rastreamento.
Punção aspirativa com agulha fina 
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Primeiro passo na investigação de nódulos mamários:
cisto x lesões sólidas → falha na aspiração do líquido
Avaliação citológica do aspirado: não encerra a
investigação → possui valor se for positiva, se for
negativa é obrigatória a realização da biópsia 
Ultrassonografia 
Permite boa diferenciação de nódulos sólidos x císticos
Sugerem malignidade: margens irregulares,
hipoecogenicidade, textura heterogênea, diâmetro AP
maior que LL (mais alto que largo), presença de sombra
acústica posterior, contornos microlobulares 
Mamografia
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Principal método de rastreamento 
Sugerem malignidade: nódulos espiculamos, limites
mal definidos, microcalcificações (< 0,5 mm)
pleomórficas agrupadas 
Avalia axilas em busca e linfadenomegalias 
Massa com contornos espiculados Microcalcificações pleomórficas
agrupadas
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Ressonância magnética 
Exame não invasivo, de alta sensibilidade para
tumores > 2 mm
Contudo, tem alto custo e não identifica tumores
intraductais ou microcalcificações. Também tem
limitação para localizar lesões subclínicas
Útil na busca de focos secundários na mama
contralateral, rastreio de recidiva do tumor, em
pacientes com implante mamário, identificação de
focos de metástases, avaliação de resposta à QT 
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A Tomossíntese mamária
Avalia a mama de forma tridimensional a partir de
cortes finos que reconstroem a imagem da mama
através do computador
Imagens bidimensionais tradicionais possuem menor
sensibilidade em mulheres com mamas densas,
principalmente com maior risco
Minimiza a sobreposição de tecido mamário sobrejacente,
aumentando a detecção precoce de lesões ocultas por
sobreposição de estruturas e pequenos tumores,
principalmente, quando não calcificados
Embora promissor, ainda nao tem potencial de substituir a
mamografia 
Cintilografia
Uso: rastreio e diagnóstico de
metástases à distância,
principalmente implantes ósseos 
Tomografia
Computadorizada
Uso: rastreio e diagnóstico
de metástases 
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Estudo Histopatológico 
Método que diagnostica definitivamente o câncer 
Padrão-outro: biópsia cirúrgica (excisional)
Estádios avançados: biópsia minimamente invasiva
para fornecer diagnóstico antes da terapêutica 
Procedimento depende da lesão encontrada por
estudos clínicos e/ou radiológicos, bem como da
disponibilidade na região e condições da paciente
Biópsia cirúrgica 
Excisional- lesões menores → retirada completa 
Incisional - tumores de grandes dimensões → retirada de
fragmento: avaliação histopatológica determina
diagnóstico e orienta conduta 
Biópsia percutânea 
Punção por agulha grossa - Core Biopsy: indicada em caso
de nódulo sólido, microcalcificações agrupadas,
densidade assimétrica, distorção de parênquima. 
Mamotomia - à vácuo: obtém maior amostra tumoral, mas
maior custo. Indicada em esclarecimento de lesões não
palpáveis 
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Estreotaxia 
GUIADA POR MMG OU USG 
Roll
Localização espacial de um tumor não palpável pré-
operatória e marcação com o fio guia de Kopans 
LESÕES SUBCLÍNICAS:
MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA 
Marcação de lesão subclínica por injeção de coloide +
tecnécio-99 orientado por método de imagem