Ultrassonografia: Definições, Vantagens e Métodos

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Ultrassonografia
Definições:
· Método de obtenção de imagens através da conversão de impulsos elétricos em ondas sonoras – ECOS – de maneira bidirecional
· Opera através da geração de ondas de frequências variáveis entre 1 a 17 mHz (em média)
· Quanto maior a frequência da onda, MAIOR a definição da imagem e MENOR a penetração nos tecidos
· Interface aparelho-pele por gel – impede contato aéreo direto
Vantagens:
· Sem efeitos colaterais
· Sem radiação ionizante
· Barato
· Rápido
· Portátil
· Confiável
Física da ultrassonografia:
· Som: Frequência de 20hz a 20khz
· Ultrassom: acima de 20khz
· Quanto mais denso o tecido maior a velocidade de propagação do som
· Ao ser disparada essa onda sofre diversos efeitos como a reflexão da onda que irá trazer de volta a resposta do tecido. De acordo com que essa onda vai trafegando pelo tecido vai sofrendo atenuação se transformando em calor.
· A propagação da onda pelo corpo depende de uma propriedade chamada impedância acústica. (densidade do tecido x velocidade de propagação do som no tecido). Resultado da DIFERENÇA DE RESISTÊNCIA DOS TECIDOS à ONDA = IMPEDÂNCIA Diferença de DENSIDADE = diferença de IMPEDÂNCIA
· AR < Gordura < Musculo < Sangue < Osso
· Gel auxilia na diminuição das diferenças de impedância provocada pela presença do ar. O gel retira a camada gasosa que existe quando colocamos o transdutor direto na pele não deixando a imagem ser formada.
· A formação de imagem está relacionada a contração e expansão dos cristais piezoelétricos, produzindo assim uma onda sonora essa onda é emitida para os tecidos e ao entrar em contato pode ser absorvida ou refletida (ECO) ou ambas ao mesmo tempo, as ondas refletidas que retornam ao transdutor são captadas pelos cristais piezoelétricos gerando a contração e expansão deles que convertem as ondas sonoras em sinal elétrico e são enviadas ao computador e assim formam a imagem. A relação entre o tempo que a onda sonora é refletida auxilia no reconhecimento da distância da estrutura em relação ao transdutor.
Características da ultrassonografia:
Hiperecoico – maior impedância – mais claro: Ossos, calcificações e paredes de órgãos
Hipoecoico – menor impedância – mais escuro: linfonodos, líquidos, musculo
Anecoico – zero impedância – completamente escuro: Ar, Vaso, Urina, Cistos, Bile
Métodos de Avaliação ultrassom: 
Próximo ao transdutor temos as estruturas mais superficiais, e longe do transdutor as mais profundas. A esquerda da tela equivale a direção que o transdutor está apontando. 
Ecogenicidade: 
A estrutura que queremos descrever compara se com a estrutura que está envolvida. Na primeira imagem hipecogenica, hipoecogênica, isoecogenica e anecoica.
Artefatos: 
Imagens que aparecem no ultrassom e não existem de maneira concreta:
· Reforço acústico posterior: esta relacionada a formação de imagem hiperecogenica posteriormente a um tecido anecoico.
· Sombreamento acústico posterior: formação de imagem hipo-anecoico posteriormente ao tecido hiperecogenico
· Imagem em espelho: Em superfícies hiper ecogênicas curvas como o diafragma o transdutor cria uma imagem falsa da estrutura após a curva.
· Reverberação: O US é atenuado na pleura que produz um eco, esse eco bate na pele e retorna para pleura, criando a reverberação, assim criando linhas horizontais com a mesma distância da pele até a pleura.
· Caudas de cometa: são artefatos de reverberação, porém formam linhas verticais.
Padrões Basicos:
Cavidade peritoneal
Avaliação da presença de líquidos 
Ascite 
Hemorragia
Abscessos 
FAST – Focus Assessment With Sonography for Trauma
Fígado
· Textura 
· Cistos 
· Tumores 
· Lesões vasculares
Vesícula biliar
· Cálculos 
· Tumores 
· Parede da VB 
· Dilatações
Tireoide
· Morfologia 
· Tamanho
· Cistos 
· Tumores
O ACR TI – RADS é um sistema de notificação de nódulos tireoidianos à ultrassonografia 
proposto pelo Colégio Americano de Radiologia. Ele usa um sistema de pontuação
padronizado para relatórios que fornecem aos usuários recomendações sobre quando usar aspiração com agulha fina (PAAF) ou acompanhamento ultrassonográfico de nódulos suspeitos e quando deixar de avaliar, com segurança, nódulos isolados que são 
benignos ou não suspeitos. Ou seja, ele serve de base para guiar as atitudes que serão tomadas para aquela lesão encontrada. 
· Quais nódulos que precisam de atenção 
· Objetivo do TI-RADS reduzir o número de punção desnecessária
5 pilares do TI-RADS: Composição, Ecogenicidade, Morfologia, Margem e Focos Ecogenicos
Composição:
· Cístico ou quase 0
· Espongiforme 0
· Misto 1
· Solido 2
 
Ecogenicidade:
· Anecoico 0
· Hiper ou Isoecoico 1 
· Hipoecoico 2
· Muito Hipoecoico 3
 
Morfologia:
· +largo que alto 0
· +alto que largo 3
Margem:
· Bem definida 0
· Mal definida 0
· Lobulada/Irregular 2
· Ext. Extra tireoide 3
 
Focos ecogênicos:
· Sem ou Cauda de cometa 0
· Macrocalcificações 1
· Periférica 2
· Puntiforme 3
 
 
Pontuação em Ti-Rads:
Ti-Rads 1: Cistico ou quase cistico ou espongiforme, anecoico, mais largo do que alto, de margens bem definidas ou não, com calcificações em cauda de cometa ou ausente.