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Doenças da cavidade oral e 
do esôfago em crianças
Dra. Soraia Maria Féres Maeda
Cirurgia Pediátrica
DOENÇAS DO 
ESÔFAGO02
● ATRESIA DE ESÔFAGO
● REFLUXO 
GASTROESOFÁGICO 
DOENÇAS DA 
CAVIDADE ORAL01
● DOENÇAS DA FORMAÇÃO 
MANDIBULAR 
● FISSURA LABIOPALATINA
● OUTRAS: DO FREIO LABIAL E 
LINGUAL; CISTOS E TUMORES 
BENIGNOS
Doenças da cavidade oral em crianças
● Maior parte são congênitas
● Embriologia
○ Quarta semana VIU - 5 
processos faciais
○ dois inferiores - mandibulares
○ dois laterais - maxilares
○ um central - frontal
Doenças da cavidade oral em crianças
União da linha média das 
porções mandibulares dos 
primeiros arcos branquiais
Primeiro evento de fusão na 
face
Doenças da cavidade oral em crianças
A língua e a mandíbula têm 
origens comuns
⅔ anteriores a partir de duas 
protusões laterais do primeiro 
arco branquial. 
⅓ posterior do mesênquima 
do segundo arco.
Doenças da cavidade oral em crianças
FORMAÇÃO MANDIBULAR
● falha de fusão - fenda e 
hipoplasia
● crescimento retardado - 
micrognatia
Doenças da cavidade oral em crianças
Síndrome Richieri-Costa-Pereira, 1993
Doenças da cavidade oral em crianças
● Fissura/hipoplasia mandibular
Micrognatia- hipodesenvolvimento 
da mandíbula
Micrognatia com deslocamento 
para cima e posterior da língua
Fissura do palato posterior
Doenças da cavidade oral em crianças
Sequência de Pierre Robin (1923)
● micrognatia com retrognatia, 
glossoptose obstrução das 
VAS
● fenda palatina em “U”
● Prevalência 1/8500 a 
1/20000 nascidos 
Doenças da cavidade oral em crianças
Sequência de Robin: 
● hipoplasia mandibular 
significativa,
● glossoptose 
● vias aéreas estreitas
Doenças da cavidade oral em crianças
 OBSTRUÇÃO DAS VAS NA SR
● Deslocamento da língua na 
hipofaringe 
● Crescimento desproporcional da 
língua 
● Prolapso da língua na fenda 
palatina
● Falta de controle voluntário
● hipoplasia da face média
Doenças da cavidade oral em crianças
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA SR
No RN -> obstrução das vias aéreas (hipóxia, 
hipertensão pulmonar e falha no crescimento)
Problemas de alimentação 
Rápido crescimento facial (dos 3 aos 12 meses) 
com resolução de problemas nas vias aéreas na 
maioria dos casos
Doenças da cavidade oral em crianças
GERENCIAMENTO DA SR
★ DESOBSTRUÇÃO DAS VAS + VIA 
PARA ALIMENTAÇÃO SEGURA
decúbito ventral
intubação nasofaríngea - traqueostomia - 
distração osteogênica da mandíbula
TFA - SNG - fundoplicatura e gastrostomia
Doenças da cavidade oral em crianças
GERENCIAMENTO DA SEQUÊNCIA DE PIERRE ROBIN 
Doenças da cavidade oral em crianças
GERENCIAMENTO DA SR
Intubação nasofaríngea:
CNF com diâmetro de 3 a 3.5 cm
Introdução de 7 a 8 cm
Deixar 1 cm para fora da narina
Doenças da cavidade oral em crianças
★ DISTRAÇÃO OSTEOGÊNICA DA MANDÍBULA
Doenças da cavidade oral em crianças
GERENCIAMENTO DA SR
★ TRAQUEOSTOMIA
Doenças da cavidade oral em crianças
GERENCIAMENTO DA SR
Técnicas fonoaudiólogas facilitadoras da 
alimentação -TTFA
● estimulação da sucção não-nutritiva (uso de 
chupeta),
● massagem para relaxar e anteriorizar a 
língua,
● bico de mamadeira longo, macio, com furo 
aumentado para 1 mm
Dificuldades alimentares (incoordenação entre sucção, deglutição e respiração)
Doenças da cavidade oral em crianças
GERENCIAMENTO DA SR
● Dificuldades alimentares 
vias alternativas para a alimentação (SNG 
- gastrostomia)
● Refluxo gastroesofágico
Doenças da cavidade oral em crianças
GERENCIAMENTO DA SR
Palatoplastia
● A partir dos 12 meses de idade
● Avaliação nasofaringoscópica 
prévia
GERENCIAMENTO DA SR
Doenças da cavidade oral em crianças
FISSURA LABIOPALATINA
Malformação craniofacial mais comum no RN
Tipos: labial isolada, labial e palatina, palatina
Prevalência estimada de 14,5 / 10.000 nascidos vivos (1 em 690 
nascimentos)
Doenças da cavidade oral em crianças
FISSURA LABIOPALATINA
O tecido facial origina da crista neural.
Fenda labial é resultante da não fusão 
dos processos laterais nasais, mediano 
nasal e mesodérmico axilar.
Fechamento completo do lábio ocorre 
em 35 dias após a concepção
Doenças da cavidade oral em crianças
Fissura labial unilateral (mais comum), 
bilateral (menos comum) ou mediana (rara) 
Doenças da cavidade oral em crianças
FISSURA DO PALATO
Não fusão da linha média das prateleiras 
palatais
Anormalidades na morte celular programada 
Pode estar associada a fissura do lábio:
➔ o fechamento palatino ocorre em 56 a 
58 dias após a concepção,
➔ etiologia pode ser diferente.
Doenças da cavidade oral em crianças
FISSURA LABIOPALATINA
Sindrômicos: 30% fissuras de lábio e 
palato e 50% fissuras do palato
Mais de 30 genes candidatos foram 
identificados: TCOF1 (mutação- 
associado a Síndrome de Treacher 
Collins) SHH ( também associado à 
holoprosencefalia), IRF6 (associado à 
síndrome de van der Woude)
Doenças da cavidade oral em crianças
FISSURA LABIOPALATINA
Etiologia / Fatores ambientais
MEDICAMENTOS 
● anticonvulsivantes fenitoína, valproato de sódio e topiramato
● antagonista do ácido fólico - methotrexato
● diazepam? corticóides? nitrofurantoína?
● ondansetron
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FISSURA LABIOPALATINA
Etiologia / Fatores ambientais
TABAGISMO
● teratogênese atribuída à hipóxia e a um componente do tabaco (cádmio).
● mulheres fumantes com alelo MSX1 - risco triplo de gerar um filho com 
fissura labiopalatina
DEFICIÊNCIA DE FOLATO
OBESIDADE MATERNA
OUTROS: infecção viral, radiação, alterações metábolicas ( ex diabetes mal 
controlada)
Doenças da cavidade oral em crianças
Gestão no recém nascido
avaliação das vias aéreas e 
da capacidade de sucção do 
bebê
Doenças da cavidade oral em crianças
FISSURA LABIOPALATINA
Tratamento cirúrgico
Queiloplastia primária - 3 meses 
de idade
Doenças da cavidade oral em 
crianças
FISSURA LABIOPALATINA
Palatoplastias aos 12 meses de idade
Doenças da cavidade oral em crianças
FISSURA LABIOPALATINA
MACROSTOMIA
● fenda que pode se estender do canto da 
boca até a orelha.
● condição extremamente rara, ocorrendo 
em 1 entre 60.000 a 300.000 pessoas.
● é frequentemente associada a outras 
condições, como a microssomia 
hemifacial. 
● Parte das síndromes de Angelman, 
Morquio, Noonan, Beckwith-Wiedemann, 
Treacher-Collins e Williams
Doenças da cavidade oral em crianças
MACROSTOMIA
Correção cirúrgica: incisão ao 
longo da borda da fenda + 
estabelecimento da continuidade 
muscular ( esfincter oral ou 
orbicular da boca)
Doenças da cavidade oral em crianças
MICROSTOMIA
● Abertura oral rudimentar
● ocasionalmente associada a 
holoprosencefalia, síndrome do 
valproato fetal e trissomia 18 
Doenças da cavidade oral em crianças
PONTUAÇÕES 
LABIAIS 
Depressões paramedianas bilaterais na borda 
do vermelhão
Representam pequenas glândulas salivares 
acessórias
Herdadas de maneira autossômica dominante 
na síndrome de Van der Woude (Mutações e 
polimorfismos do gene IRF6)
Doenças da cavidade oral em crianças
FRÊNULA LABIAL ● o frênulo labial superior estende sobre a 
crista alveolar para formar uma rafe que 
atinge a papila palatina
● raros caso de crianças com dificuldades 
na amamentação 
● A persistência da rafe durante a erupção 
dentária pode levar a diastema (incisivos 
centrais esparçados)
Doenças da cavidade oral em crianças
Anquiloglossia
● Frênulo lingual anormalmente 
curto que dificulta elevar a 
língua
● Prevalência varia de <1% a 10%
● mutações no fator de transcrição 
da caixa T TBX22 podem levar a 
anquiloglossia hereditária
Doenças da cavidade oral em crianças
Frenuloplastia para anquiloglossia
● Divisão do freio proximo a parte inferior da língua - evita 
lesão dos ductos submandibulares
● Divisão das fibras anteriores do músculo genioglosso
Doenças da cavidade oral em crianças
TIREÓIDE LINGUAL
● local mais comum da tireóide 
ectópica ( forame cego)
● apresenta tecido tireoidiano 
funcional 
● sua excisão deveser evitada, pois 
pode representar o único tecido 
tireoidiano funcional
 
Doenças da cavidade oral em crianças
CISTOS E PSEUDOCISTOS
● Cistos verdadeiros (revestimento 
epitelial) são menos comuns
● Pseudocistos/ Mucoceles origem na 
glândulas salivares menores.
● Podem interferir na alimentação, 
deglutição e fala
● Tratamento cirúrgico é a 
marsupialização ou 
preferencialmente excisão
Doenças da cavidade oral em crianças
RÂNULA
● Pseudocistos associados às glândulas 
sublinguais e ductos submandibulares.
● congênitos ou adquiridos (trauma oral)
● podem se apresentar como massas 
cervicais 
● sua excisão completa não é necessária.
Doenças da cavidade oral em crianças
CISTOS DE INCLUSÃO
● são cistos epiteliais
● envolvem as cristas do palato ou gengival
● surgem de anormalidades de fusão ou 
remanescentes de glândulas salivares menores
● pápulas redondas brancas ou translúcidas
● pérolas de Epstein (palato) e nódulos de Bohn 
(cristas gengivais)
● assintomáticos, desaparecem espontaneamente 
em semanas ou meses
Doenças da cavidade oral em crianças
TUMORES CONGÊNITOS
 CORIOSTOMA
● heterotopia (massa de células normais em 
local anormal).
● podem causar dificuldade de alimentação e 
obstrução das vias aéreas. 
● necessária excisão cirúrgica 
Doenças da cavidade oral em crianças
EPULIS - tumor de células granulares
● surgem da mucosa da gengiva, geralmente 
da parte anterior da crista alveolar superior
● massa saliente da boca que pode interferir 
na alimentação ou respiração.
● uniformemente benignos e tratados com 
simples excisão.
Doenças da cavidade oral em crianças
TUMORES CONGÊNITOS
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM 
CRIANÇAS
ATRESIA DO ESÔFAGO
● Anomalia congênita que envolve trato 
digestivo e respiratório, 
● Incidência 1 em 3500 a 1 em 4500 
nascidos vivos
● Defeito na septação lateral do membro 
anterior no esôfago e na traquéia
● FTE deriva de um ramo do broto pulmonar 
embrionário que não sofre ramificação 
devido a interações 
epiteliais-mesenquimais defeituosas
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
● Anomalias associadas em aproximadamente metade dos casos:
○ Associação VACTERL (defeitos vertebrais, atresia anal, defeitos 
cardíacos, TEF, anomalias renais e anormalidades nos membros) 
○ Síndrome de CHARGE (coloboma, malformação cardíaca, atresia 
de coanas, retardo de crescimento, anormalidades genitais e do 
ouvido) 
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
ATRESIA DO ESÔFAGO
Classificada de acordo com sua 
configuração anatômica
➔ O tipo C (84% dos casos) 
consiste em uma bolsa esofágica 
proximal e fístula 
traqueoesofágica distal
➔ Tipo E (fístula do tipo H) em 
apenas 4% 
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
ATRESIA DO ESÔFAGO
Características clínicas no pré natal
● Polihidrâmnios em dois terços das gestações
● Muitos casos não são detectados no pré-natal
● Características clínicas adicionais a associação VACTERL (uma 
constelação de malformações, incluindo defeitos vertebrais, anal, 
cardíacos, TEF, renais e de membros
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
ATRESIA DO ESÔFAGO
Características clínicas 
● Sialorréia, asfixia, dificuldade respiratória e 
incapacidade de se alimentar.
● A fístula entre a traquéia e o esôfago distal 
leva à distensão gástrica.
● O refluxo do conteúdo gástrico através do 
TEF resulta em pneumonia por aspiração 
● TEF do tipo H apresenta-se precocemente 
(tosse e asfixia associados à alimentação) 
ou história prolongada 
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
ATRESIA DO ESÔFAGO
● Progressão da SNG apenas 10 a 15 cm. 
● RX tórax ântero-posterior que demonstra o 
cateter enrolado na bolsa esofágica superior 
e trato gastrointestinal cheio de gás 
● Rx com contraste hidrosolúvel 
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
ATRESIA DO ESÔFAGO
DIAGNÓSTICO 
 DIAGNÓSTICO - TEF do tipo H
material de contraste solúvel em 
água espessado
endoscopia esofágica e a 
broncoscopia
tomografia tridimensional, com a 
reconstrução das vias aéreas 
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
ATRESIA DO ESÔFAGO
Avaliação para outras anomalias 
(síndrome de CHARGE ou associação 
VACTERL), 
● Ecocardiografia e ultrassonografia 
renal em todos os bebês 
● enema contrastado
● radiografias de membros, se 
clinicamente indicado.
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
ATRESIA DO ESÔFAGO
ATRESIA DO 
ESÔFAGO
MANEJO
● remanescente esofágico é evacuado por sucção contínua para evitar o acúmulo 
de secreções e aspiração traqueobrônquica.
● separação cirúrgica da traquéia e esôfago por ligadura da fístula e reparo 
primário
● distância entre os segmentos esofágicos grande -atrasar o reparo por dois a 
nove meses para permitir o crescimento esofágico
● alternativas incluem alongamento do esôfago, interposição do jejuno ou cólon e 
transposição gástrica
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
Grande distância entre os cotos esofágicos
● atrasar o reparo por dois a nove meses 
para permitir o crescimento esofágico
● alternativas que incluem alongamento do 
esôfago
● interposição do jejuno ou cólon 
● transposição gástrica
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
ATRESIA DO 
ESÔFAGO
MANEJO
PROGNÓSTICO 
TEF do tipo H (ou seja, sem EA) geralmente é bom. 
TEF são mais cautelosos e dependem de anormalidades associadas 
● Disfagia - Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) -Infecções do trato 
respiratório - Asma - Esôfago de Barrett 
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
ATRESIA DO ESÔFAGO
 REFLUXO GASTROESOFÁGICO
● passagem retrógrada do conteúdo 
gástrico para o esôfago 
● processo fisiológico normal que ocorre 
em bebês, crianças e adultos saudáveis. 
● A maioria dos episódios é breve e não 
causa sintomas
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
Episódios de refluxo associados a complicações ou sintomas problemáticos 
Taxas mais altas em crianças com histórico de prematuridade, doenças 
pulmonares, distúrbios do desenvolvimento e neuromusculares- paralisia cerebral 
e distrofia muscular. 
Crianças com síndrome de Down também apresentam risco aumentado
Prevalência entre os adolescentes 3% a 5% (queixaram de azia ou dor 
epigástrica)
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO EM BEBÊS
Regurgitação (50 a 70% de todos os bebês) com pico entre quatro e seis meses e 
geralmente desaparece em um ano. 
Irritabilidade, recusa de alimentação, sintomas respiratórios e dificuldade de 
ganho ponderal.
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
Síndrome de Sandifer, postura de arqueamento 
das costas, torção do pescoço e elevação do 
queixo
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO NO PRÉ-ESCOLAR
● regurgitação intermitente.
● complicações respiratórias, incluindo chiado persistente. 
● ingestão diminuída de alimentos, ganho de peso insuficiente ou aversão 
alimentar sem outras queixas 
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO NO ESCOLAR E ADOLESCENTE
● azia crônica e / ou regurgitação; náusea, disfagia ( esofagite eosinofílica ?) 
● Esofagite péptioca, estenoses, esôfago de Barrett
● Dor epigástrica, desconforto abdominal difuso. 
● Distúrbios extra-esofágicos- sinusite, laringite, 
 asma, pneumonia.
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO 
1. Tratamento empírico: 4 a 8 semanas de medicação supressora de ácido 
(inibidor da bomba de prótons).
2. Radiografia com contraste de bário :
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
● não sensíveis nem específicos para o diagnóstico de 
DRGE. 
● útil para identificar anomalias congênitas, como o 
diafragma antral, estenose pilórica, pâncreas anular, 
estenose duodenal ou má rotação.
ENDOSCOPIA E HISTOLOGIA - 
suspeita de esofagite ou gastrite. (azia, hematêmese ou 
dor abdominal epigástrica) 
inspeciona da mucosa e anatomia do esôfago e biópsias 
para exame histológico. (esofagite, esôfago de Barrett, e 
excluir outros distúrbios, como esofagite eosinofílica)
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO● Monitoramento do pH 
esofágico ou monitoramento da 
impedância 
● Cintilografia nuclear 
● Manometria esofágica 
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
Mudanças no estilo de vida 
● Perda de peso ou controle de peso 
● Elevação da cabeceira da cama e posicionamento lateral esquerdo - 
sintomas noturnos ou laríngeos.
● Modificação da dieta: Evitar alimentos que reduzem a pressão do esfíncter 
esofágico inferior (chocolate, hortelã-pimenta e bebidas com 
cafeína.)alimentos ácidos, alimentos com alto teor de gordura
● Evitar a posição supina logo após comer, álcool e tabaco 
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO MÉDICO
Farmacoterapia:
Inibidores da bomba (PPI) - omeprazol , lansoprazol , rabeprazol , pantoprazol , 
esomeprazol e dexlansoprazol
Histamina antagonistas do receptor de tipo 2 (IH2) - cimetidina, ranitidina, 
famotidina
Antiácidos - hidróxido de magnésio e alumínio ou carbonato de cálcio 
Procinéticos - bromoprida, domperidona
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO
Hiatoplastia e Fundoplicatura / Indicações
● Comprometimento neurológico subjacente, como paralisia cerebral. 
● Esofagite intratável - Crianças com esofagite crônica que não respondem à 
supressão ácida (excluir outras causas de inflamação esofágica, como 
esofagite eosinofílica) 
● Doença pulmonar que se pensa ser devida à aspiração 
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO 
TRATAMENTO CIRÚRGICO
DOENÇAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS
AULA BASEADA NAS SEGUINTES REFERÊNCIAS
● Fissuras Labiopalatinas - Uma Abordagem Interdisciplinar - Trindade, Inge Elly Kiemle - Silva Filho, 
Omar Gabriel da. 1a. ed. Editora Santos - 2007
● Cirurgia Pediátrica - Maksoud, João Gilberto e Benassi, Edgard Lopes. Vol 1. 2a. ed . Revinter 2002
● Sistema digestório: integração básico-clínica - capítulo 5:embriologia da cavidade oral – aspectos 
embriológicos envolvidos na formação da face e palato humanos Terumi Okada Ozawa Omar Gabriel 
da Silva Filho Araci Malagodi de Almeida Tulio Silva Lara - 
OpenAccess-Ozawa-9788580391893-05%20(2).pdf
● Tratamento da seqüência de Robin Marques IL et al. Jornal de Pediatria - Vol. 81, Nº1, 2005 
● Etiology, prenatal diagnosis, obstetric management, and recurrence of cleft lip and/or palate. :Louise 
Wilkins-Haug, Deborah Levine, UP TO DATE
● Congenital anomalies of the jaw, mouth, oral cavity, and pharynx. Glenn C Isaacson, Anna H Messner. 
UP TO DATE
● Management of gastroesophageal reflux disease in children and adolescents. :Harland S Winter,B UK 
Li. UP TO DATE
Obrigada
Dra. Soraia Maria Féres Maeda
Cirurgia Pediátrica - HRAC-USP
sf-maeda@usp.br
mailto:sf-maeda@usp.br