AULA7_ TRATAMENTO IU 2

Prévia do material em texto

TRATAMENTO PARA IU
Profa: Ma. Walkyria Silva Ferreira
e-mail: walkyriaferreira@fampfaculdade.com.br
Faculdade Morgana Potrich- FAMP
Curso de Fisioterapia
Ginecologia e Obstetrícia 
Tratamento 
o Para o controles da perda urinária é importante:
o Controle de comorbidades: diabetes, hipertensão
o Substituição de medicamentos diuréticos.
o Investigação e tratamento da constipação
Tratamento conservador
o As técnicas conservadoras são menos onerosas, minimamente invasivas, não têm os riscos
e as complicações das cirurgias e na maioria dos casos levam a bons resultados.
o Quando oferecidas diversas formas de tratamento para pacientes com IU, apenas 14%
preferiam a cirurgia.
Tratamento fisioterapêutico 
o Diferentes técnicas fisioterapêuticas utilizadas com o objetivo principal de melhorar o
controle e as qualidades do sistema vésico-esfincteriano.
o Iniciou nos E.U.A. em 1948 por Kegel.
Tratamento fisioterapêutico 
Indicações
o IUE leve ou moderada;
o Instabilidade vesical;
o Incontinências mistas;
o Otimização dos resultados cirúrgicos no pré e pós-operatórios;
o Prolapsos grau I;
o Incontinência fecal;
o Dor pélvica crônica;
o Disfunções sexuais.
Terapia comportamental 
o “O tratamento comportamental inclui um grupo de tratamentos baseados na ideia de que o
paciente incontinente pode ser educado a cerca da sua condição e desenvolver
estratégias para minimizar ou eliminar a incontinência”.
Christopher K. Payne Urology 55: 3-6, 2000, Urology 55: 3-6, 2000
Tratamento conservador
o Reeducação vesical: instrução; micção programada; reforço positivo. Exige total
colaboração do paciente.
o Treinamento de hábito miccional: o paciente é colocado para urinar em horários
programados.
o Micção induzida: pergunta ao paciente de hora em hora se ele quer urinar. Espera-se que
o paciente peça ajuda.
Terapia comportamental
o Diário miccional;
o Autonomia miccional;
o Eliminação de fatores precipitantes (infecção, constipação, medicamentos);
Terapia comportamental
o Substâncias irritativas da bexiga:
Frutas cítricas:
o Abacaxi Maçã
o Ameixa Morango
o Laranja Tomate
o Limão Uva
o Outros:
o Adoçantes, chocolate, maionese, vinagre;
o Álcool, cigarro;
o Café/ chá preto, refrigerantes.
Palpação vaginal 
o Toque, alongamento, massagem, golpeamento;
o Contração correta;
o Despertar proprioceptivo.
Conscientização perineal
o Etapa inicial do tratamento: contração correta da
musculatura do assoalho pélvico.
o 30 a 50% são incapazes de fazê-lo espontaneamente.
Cinesioterapia
Função ideal dos MAP:
o Criar apoio forte e firme para vagina, uretra e reto;
o Resposta rápida e vigorosa P intra-abd;
o Evitar descida da uretra P intra-abd;
o Manter alta a P uretral em repouso;
o Relaxar antes e durante a micção.
Cinesioterapia
Objetivo do treinamento:
o Ensinar a contrair os MAP antes do P intra-abdominal;
o Desenvolver a função dos MAP (contração automática e força).
Cinesioterapia
Contrações voluntárias visando:
o Facilitar a inibição do músculo detrusor pelo reflexo pudendo-pélvico.
o Previne ou evita evolução de prolapsos.
o Aumenta o prazer sexual.
o Não possui contra-indicações.
o Aumenta o recrutamento das fibras musculares tipo I e II.
Cinesioterapia
o Exercícios de contração dos MAP (treinamento de FM):
o O fortalecimento MAP compensaria outros fatores que poderia ser a causa da IUE.
o Especificidade, sobrecarga, progressão, manutenção.
Cinesioterapia
Contração correta:
o Elevação para dentro e compressão em volta da uretra, da vagina e do reto, sem qualquer
movimento visível da pelve ou das extremidades inferiores.
DeLancey, 1994.
Cinesioterapia
o 8 a 12 contrações lentas e máximas, mantidas por 6s, 3 séries, 3 a 4 x/sem.
o Hipertrofia – depois de 6 a 8 sem. de treinamento.
o Eficácia dos exercícios: 56 a 70% para IUE.
 MMII  posição em abdução pra dificultar a substituição da contração perineal pelos
adutores e glúteos.
Cinesioterapia
Exercícios pélvicos promovem:
o melhora do recrutamento muscular;
o melhora do tônus;
o melhora da coordenação reflexa;
o rearranjo da estática lombopélvica.
Cinesioterapia
Estabilização de tronco é importante na reabilitação dos MAP.
MAP:
o Estabiliza o tronco;
o Contribui para continência.
Cinesioterapia
o Contração máxima dos MAP ativa:
o transverso abdominal; oblíquo ext e int; reto abdominal
Cinesioterapia
o Durante expiração forçada (tosse/espirro):
o contração dos mm. abdominais
o contração e elevação dos MAP
o protusão abdominal
o manobra de Valsalva
mulheres 
continentes 
mulheres 
incontinentes 
TRATAMENTO PARA IU
Profa: Ma. Walkyria Silva Ferreira
e-mail: walkyriaferreira@fampfaculdade.com.br
Faculdade Morgana Potrich- FAMP
Curso de Fisioterapia
Ginecologia e Obstetrícia 
Cones Vaginais 
o Teoricamente a sensação de perda do cone levaria à contração dos MAP através de um
feedback sensorial (Plevnik, 1985)
o Dispositivo intravaginal que fornece resistência e feedback sensorial aos MAP.
o São em número de 5 e variam de 20 a 100 gramas.
o Estimulam as fibras lentas do períneo (fase passiva).
o Possibilidade de trabalho contra resistência (fase ativa)
Cones Vaginais 
ELETROESTIMULAÇÃO
Eletroestimulação 
o Consiste em exercícios passivos
desencadeados por uma corrente elétrica.
o Diminui a atividade do detrusor e reforça a
musculatura perineal.
o Despertar proprioceptivo.
Eletroestimulação 
Eletroestimulação neuromuscular (FES):
o Pressupõe integridade neuromuscular;
o Estímulo neural / alvo muscular;
o Fortalecimento muscular;
o Facilitação neuromuscular.
Eletroestimulação 
Eletroestimulação 
Efeitos na IUE 
Eletroestimulação 
o Efeitos na HD
Eletroestimulação 
Contra- indicações
Gravidez;
Lesões ou infecções urinárias ou vaginais;
Diminuição da função cognitiva;
Câncer colo uterino / reto / genito-urinário;
Período menstrual;
Implantes metálicos quadril ou MMII
Eletroestimulação 
Eletroestimulação
Eletroestimulação das raízes sacrais
o S2: Movimento Períneo e do Esfíncter Externo
o S3: Contração do Assoalho Pélvico e do Esfíncter Externo
o S4: Contração do Elevador Ânus e do Períneo
Eletroestimulação
o Eletroestimulação do tibial posterior
o Modula os estímulos que chegam na bexiga
através da inibição recíproca:
o Estímulo sensitivo excitatório sobre um grupo
neuronal, simultaneamente, há estímulo
inibitório sobre outro localizado proximamente.
Eletroestimulação
o Eletroestimulação do tibial posterior
Princípios da eletroestimulação na HD:
o Nervo tibial posterior (L4-L5, S1 a S3) compartilha da mesma raiz sacral (S2-S4);
o Ativação por via reflexa de neurônios simpáticos inibitórios (n. hipogástrico);
o inibição de neurônios parasimpáticos excitatórios (n. pélvico).
Biofeedback
o Aparelho de retrocontrole, que informa ao paciente, por meio de sinais visuais ou sonoros,
a utilização dos músculos do AP
Critérios para alta
Critérios para alta
o Redução das perdas.
o Uso de 1 a 2 protetores/dia.
o Melhora na QV em 80%.
o Adaptação às manobras de drible da IU.
o Programa domiciliar incorporado.
o Sem urgência ou urge-incontinência.
Acompanhamento após alta
o Retorno após 30 dias com o diário miccional preenchido por 3 dias.
o Acompanhamento de 3 em 3 meses.
o Avaliação e evolução do programa domiciliar.
ATIVIDADE DISCURSIVA
o Identificar, através de estudos científicos, os parâmetros para o uso de eletroestimulação
(FES, TENS) para a IU.