Leptospirose: Conceitos, Epidemiologia e Tratamento

Prévia do material em texto

PROFESSOR JOÃO VITOR CÂNDIDO PIMENTEL
MÉDICO FORMADO EM MEDICINA INTERNA/CLÍNICA MÉDICA - UFCA
MÉDICO TERAPIA INTENSIVA - HRC/ISGH
CONCEITOS GERAIS
EPIDEMIOLOGIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMENTO
PROFILAXIA
MENSAGENS PARA CASA
Ordem Spirochaetales, família Leptospiraceae,
Gênero Leptospira
Vasculite generalizada
Ser humano e animais
Roedores
Classificação mais recente: UptoDate
64 espécies divididas em 2 clados e 4 subclados:
P1: espécies sabidamente patogênicas
P2: espécies de patogenicidade incerta
S1 e S2: espécies saprófitas, não patogênicas
Aeróbios obrigatórios
Helicoidais, flexíveis, móveis, 6-10μm comprimento e 0,1μm
diâmetro
Axóstilo: dois flagelos periplasmáticos que permitem locomoção
 Mais bem visíveis em campo escuro depois de coradas
Animal: portador crônico na urina, com leptospirúria
perene
Disseminada: tropical e subtropical
1milhão de casos/ano
50mil mortes/ano
80% masculino
Transmissão:
Contato direto com tecido ou urina infectados
Contato indireto com água ou solo contaminados
Mordedura
Acidente de laboratório
Via transplacentária
Principal: adultos jovens dos 10-39anos
Homens 80%: fatores hormonais como protetores
femininos?
Letalidade variável: sorotipo x hospedeiro x região
Ao redor de 11% no Brasil
Localização especial: fígado, rins, coração e músculo
esquelético
90% dos casos: formas leves, anictéricas
5-10% dos casos: forma grave - doença de Weil
Elevação de bilirrubinas + acometimento vascular =
Icterícia Rubínica
Período de incubação de 1-24dias
Evolução bifásica: forma leve
1° evento (4-7dias): leptospirosemia
2° evento (1-2dias): defervescência
3° evento (4-30dias): recrudescência de febre e
sintomas (FASE IMUNE)
Formas de apresentação
Anictérica
Leptospirosemia
Febre alta persistente
Calafrios, cefaleia, mialgia intensa, artralgia
Anorexia, náuseas, vômitos, diarreia
Alterações mentais
 Injeção conjuntival
Respiratórios: tosse seca, hemoptise, dispneia, dor
torácica
Pele: exantema maculopapular, petequiais
Raros: inflamação glandular
Formas de apresentação
Anictérica
 Imune: Ac específicos aparecem no soro
Neurológica
Meningite: cefaleia intensa, vômitos, irritação
meníngea
Déficits neurológicos focais
Mielite
Sd de Guillain-Barret
Ocular
Uveíte: até 1 ano depois
Leptospirúria por meses
Formas de apresentação
Ictérica: não tem as duas fases clássicas
Disfunção hepática grave = icterícia (BbD ↑)
Disfunção renal grave: IRA por NTA
Hipocalêmica
Principal causa de morte antes da HDL
Fenômenos hemorrágicos: 43%
Pulmonar/TGI: mortalidade ↑
Miocardite 33%
Alveolite/Pneumonite intersticial hemorrágica
Plaquetopenia 80%
Alterações hemodinâmicas
Sintomas da forma leve mais intensos e mais duradouros
Complicações e sequelas
Uveíte dura muito, raramente cegueira
Raramente, permanece déficits neurológicos focais
Alterações de função renal: meses a anos
Maioria dos casos: clínico-epidemiológico
Contato com transmissores + clínica característica (A)
Diagnóstico provável
A + reação de soroaglutinação microscópica ≥ 1:800 em
única amostra de soro
Diagnóstico confirmado
 Isolamento direto da bactéria
Clínica sugestiva + soroconversão (aumento de 4x entre a
fase aguda e convalescência)
ELISA com IgM positivo
Exames laboratoriais inespecíficos
Anemia
Neutrofilia com desvio à esquerda
Plaquetopenia
Aumento de até 2x de ALT/AST
BbD e FA
 Inabsorção de vitamina K: TAP aumenta
Cr e Ur
K normal ou baixo
EAS: leucocitúria, hematúria, proteinúria e cilindrúria
LCR: LMN, podendo ser xantocromático
Aumento de fibrinogênio
ECG: distúrbio de condução, arritmias
Controverso nas formas leves: difícil realização de
estudos
Antibioticoterapia
Doença leve: Doxiciclina por 7 dias ou Azitromicina por 5
dias
Doença grave: geralmente, 7 dias de Penicilina IV OU
Doxiciclina OU Ceftriaxona
Reação de Jarisch-Herxheimer: febre, rigor,
hipotensão
Suporte clínico-hemodinâmico
HDL, transfusões, VMI
Glicocorticoide e Plasmaférese: sem comprovação
Mitigar o contato do homem com a bactéria
Campanhas educacionais: roupas especiais
Programas de controle de roedores
Medidas de saneamento básico
Medidas para evitar enchentes em período chuvosos
Chance de pós-contato elevado: Doxiciclina DU
 Imunização com vacina (ainda inexistente no Brasil)
 Imunização de animais domésticos
Vasculite infecciosa causada por Leptospira
Distribuição ampla, mais homens
Rim, fígado, coração e músculo:
Síndrome febril aguda
Forma leve x grave
Diagnóstico clínico-epidemiológico
Provável x Certeza
Suporte sempre, ATB quando grave
Mitigar contato da bactéria com ser humano
Veronesi R, Focaccia R, Tavares W, Mazza CC. Tétano.
In: Tratado de infectologia. 5ª Edição. São Paulo:
Editora Atheneu; 2015. [citado 2022 set. 09]
http://uptodate.com/leptospirosis