Gabarito - Neuropsicopatologias - ANDRESSA MAYELLE ARAUJO DA COSTA MORAES

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Gabarito de Avaliação
Aluno: RA 4174 - ANDRESSA MAYELLE ARAUJO DA COSTA MORAES
Curso: Neuropsicopedagogia Institucional, Clínica e Hospitalar Modalidade: Pós-graduação
Disciplina: Neuropsicopatologias Nota: 100/100
Questão Resposta Gabarito Nota
1 C C 10
2 D D 10
3 B B 10
4 A A 10
5 C C 10
6 A A 10
7 C C 10
8 B B 10
9 B B 10
10 A A 10
1 - Sabe-se que numerosas condições clínicas produzem sintomas psicóticos que se assemelham às esquizofrenias.
Estas observações geraram muitas hipóteses relativas à "disfunção" cerebral, que poderiam elucidar a sua
neuropatologia correlata. Com isso, marque a alternativa incorreta abaixo:
a) a) Sabe-se que várias doenças genéticas estabelecidas, além de produzir anomalias físicas, produzem sinais e
sintomas psicóticos que muito se assemelham às esquizofrenias.
b) b) Várias anomalias neurológicas congênitas foram correlacionadas com sintomas psicóticos, incluindo agenesia do
corpo caloso, estenose do aqueduto, cistos aracnoideos, porencefalia, hamartoma cerebral e cavum do septo pelúcido.
Relatos dessas associações trazem apoio à hipótese neurodesenvolvimental das esquizofrenias, que postula que esta se
associa à ruptura de processos básicos do neurodesenvolvimento como a proliferação, migração e eliminação de
neurônios durante a vida fetal, especialmente durante o crítico segundo trimestre.
c) c) Postula-se que as complicações perinatais podem perturbar a estrutura e o funcionamento do cérebro de um modo
que dificulta o desenvolvimento de percepções, pensamentos e comportamento psicóticos. Por exemplo, a interferência
com a migração neuronal no hipocampo (que é especialmente sensível à hipóxia no segundo trimestre), pode levar à
hipoplasia grosseira da formação hipocampal e à histoarquitetura aberrante das células piramidais em partes do
hipocampo.
d) d) Autores demonstraram que a exposição do feto à influenza durante o segundo trimestre se associa a um aumento
do risco de desenvolvimento das esquizofrenias. Lesões cerebrais perinatais podem contribuir para o espectro
heterogêneo da síndrome esquizofrênica, e podem auxiliar a explicar a sua discordância em gêmeos monozigóticos e
variações na idade de início dos sintomas deficitários e seu curso.
2 - Relataram-se muitos transtornos neurológicos como ocasionalmente associados a sinais e sintomas psicóticos.
Dentre os transtornos neurológicos que podem se apresentar com psicose, marque a alternativa correta:
a) a) Uma freqüência maior de psicose é observada em pacientes com epilepsia do que seria esperado na população em
geral. Isso é especialmente verdadeiro para focos no lobo frontal.
b) b) Muitos estudos de psicoses subsequentes a traumatismo de crânio foram relatados. Traumatismos dos lobos frontal
e temporal parecem ter mais possibilidade de produzir características psicóticas, com a lesão do lobo temporal esquerdo
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produzindo sintomas negativos e a do frontal produzindo principalmente sintomas positivos.
c) c) Sabe-se que sinto¬mas psicóticos acompanham ou são um aspecto principal dos tumores cerebrais, e não de
outras doenças degenerativas (por exemplo, doença de Alzheimer, doença de Pick, atrofia óptica hereditária de Leber).
d) d) Tem sido relatado seguidamente que esta doença do ciclo sono-vigília, do sono com movimentos rápidos dos olhos
(REM) manifesta alucinações hipnagógicas do sono, que eram consideradas sintomas psicóticos.
3 - Reconhece-se que numerosas reações psicóticas observadas na clínica são associadas ao uso de drogas ilícitas e
drogas de prescrição médica. Algumas psicoses induzidas por drogas ilícitas são quase indistinguíveis da esquizofrenia
(como as psicoses pelas anfetaminas e pela fenilciclidina [PCP]), enquanto outras podem produzir síndromes psicóticas
parciais inespecíficas, algumas vezes com aspectos tóxico-orgânicos. Dentre as classes de drogas que podem produzir
síndromes psicóticas, marque a alternativa correta:
a) a) Os estimulantes, como a dietilamida do ácido lisérgico (LSD-25), a mescalina, a psilocibina e a dimetiltriptamina,
geralmente, produzem alucinações visuais e comportamento bizarro.
b) b) O PCP, conhecida como pó-de-anjo, produz uma mistura de sintomas positivos e negativos que são indis¬tinguíveis
da esquizofrenia crônica.
c) c) Os glicocorticóides podem produzir manifestações psicóticas incluem anfetamina, cocaína e metilfenidato (Ritalina).
Acredita-se que seu mecanismo de ação seja via liberação de dopamina ou efeitos de seus agonistas.
d) d) Numerosas drogas psicotrópicas têm atividade alucinógenas, incluindo os antidepressivos tricíclicos (ATC) e
agentes antiparkinsonianos, por exemplo, triexafenidil (Artane) e benzotropina.
4 - A aplicação da tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) ao estudo in vivo do cérebro levou à
descoberta de várias anormalidades estruturais regionais nas esquizofrenias. De modo similar, o desenvolvimento e uso
do exame do fluxo sanguíneo cerebral regional (PSCr), da tomografia computadorizada por emissão de fótons isolados
(TEFI) e da tomografia por emissão de pósitrons (TEP) acrescentaram novas informações significativas sobre os
transtornos funcionais de certas regiões do cérebro nas esquizofrenias. Com base nas alterações cerebrais regionais in
vivo nas esquizofrenias, marque a alternativa correta:
a) a) Estudos confirmaram a presença de alargamento dos sulcos e fissuras corticais nas esquizofrenias. Correlações
clínicas com o alargamento dos sulcos corticais incluem deficiência cognitiva, sintomas negativos e pouca resposta à
terapia antipsicótica. Além disso, verificou-se que a proeminência dos sulcos pré-frontais está inversamente relacionada
com a resposta à clozapina (Leponex) na esquizofrenia crônica.
b) b) Estudos demonstram uma dilatação significativamente patológica do sistema ventricular cerebral nas
esquizofrenias, particularmente dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo. Esse aumento ventricular tornou-se um
dos achados neurobiológicos mais bem estabelecidos nas esquizofrenias, implicando a perda de tecido cerebral nas
regiões periventriculares em todos os pacientes.
c) c) Demonstrou-se que os pacientes esquizofrênicos têm crânios e cérebros maiores, no corte mediossagital pela RM.
Peso cerebral maior na esquizofrenia (um aumento de 5-8%) também foi relatado. Em estudos post-mortem, verificaram
que o aumento do tamanho do cérebro nas esquizofrenias é particularmente pronunciado em pacientes com história
familiar de esquizofrenia.
d) d) Estudos relataram uma frequência mais baixa do que parece ser uma "atrofia" do cerebelo (alargamento dossulcos
do vermis, diminuição do quarto ventrículo e das cisternas cerebelares). De modo geral, cerca de 9% dos pacientes
esquizo¬frênicos, em comparação com 4% de controles, exibem estas alterações cerebelares, que se relatou também
estarem associadas a uma diminuição do terceiro ventrículo.
5 - Estudos histopatológicos post-mortem do cérebro nas esquizofrenias produziram muito poucos achados consistentes
até a década de 70, levando a se rotular com pessimismo a esquizo¬frenia como "cemitério dos neuropatologistas".
Contudo, nos anos 80, uma notável consistência emergiu nos estudos neuropatológicos das esquizofrenias, por
diferentes investigadores. Esses estudos sugerem quase unanimamente que as esquizofrenias se associam a um
transtorno no neurodesenvolvimento, provavelmente no segundo trimestre, indicado por alterações na histoarquitetura
habitual do tecido cerebral e na falha de certas células neuronais em migrar para sua localização final. Diante disso, e
levando em consideração os achados neuropatológicos nas esquizofrenias, marque a alternativa incorreta:
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a) a) Embora alguns estudos neuropatológicos relatem aumento da gliose ou degeneração celular nas esquizofrenias, a
maioria dos estudos não o faz. Em vista do tecido cerebral fetal não reagir à agressão com umaresposta glial até o
terceiro trimestre, postula-se que as lesões neuropatológicas nas esquizofrenias ocorreram precocemente no
desenvolvimento (primeiro e segundo trimestres).
b) b) Achados recentes relativos a alterações macro e microscópicas no cérebro de pacientes esquizofrênicos, indicam
uma evidência crescente de um contexto do neurodesenvolvimento para a neurobiologia e neuropsicopatologia das
esquizofrenias.
c) c) Embora a neuropsicopatologia exata das esquizofrenias permaneça um mistério, indícios neurobiológicos estão se
acumulando a passo rápido. Lesões praticamente em todos os locais do cérebro foram associadas com psicoses
esquizofreniformes, sendo as lesões nas regiões frontal, temporal e límbica, menos prováveis do que as outras na
produção das manifestações psicóticas.
d) d) A pesquisa futura deverá enfocar fatores do neurodesenvolvimento, inclusive genéticos e ambientais, na
neurobiologia da esquizofrenia. Uma região particularmente promissora no presente é o lobo límbico temporal e suas
projeções.
6 - Os núcleos da base são uma série de agrupamentos neuronais, de origem telencefálica, localizados na base do
cérebro, na intimidade da substância branca. Anatomicamente, vários grupos neuronais telencefálicos podem ser
considerados núcleos da base, mas, do ponto de vista funcional, apenas o núcleo caudado, o putâmen e o globo pálido o
podem. O conjunto do caudado e do putâmen constitui o estriado. Existem ainda as porções ventrais do estriado e do
globo pálido, denominadas, respectivamente, estriado ventral, representado pelo núcleo accumbens, e pálido ventral. A
substância negra, apesar da origem mesencefálica, e o núcleo subtalâmico, de origem diencefálica, também são
estudados como núcleos da base por comporem circuitos funcionais com estes. A partir de seus conhecimentos sobre a
Neuropsicopatologia dos Núcleos da Base, marque a incorreta:
a) a) Síndromes neuropsicopatológicas associadas originalmente a disfunções dos lobos frontais não podem ser
determinadas por lesões e/ou alterações em outros pontos subcorticais do circuito, como estriado, putâmen e tálamo.
b) b) A partir de estudos clínicos e anatomopatológicos realiza¬dos em pacientes com doenças de Wilson e de
Huntington, condições hereditárias marcadas por movimentos involuntárioscoréicos e/ou distônicos, correlacionaram-se
inicialmente os núcleos da base a funções motoras. Nesses pacientes, foram observados significativas alterações
degenerativas nos núcleos da base, sobretudo no estriado.
c) c) O termo extrapiramidal tem a finalidade de contrapor-se ao sistema piramidal, representado pelo trato
corticoespinhal que passa pelas pirâmides bulbares e está envolvido no controle voluntário dos movimentos. Apesar de a
dicotomia piramidal/extrapiramidal ser bastante discutível por questões anatômicas e funcionais, apresenta valor
heurístico na clínica neurológica, onde ainda é empregada.
d) d) Nas três últimas décadas, o envolvimento dos núcleos da base em funções não-motoras vem sendo bastante
valorizado. Vários trabalhos estabeleceram cinco circuitos paralelos fronto-subcorticais (ou frontoestriado-
talamocorticais, ou apenas frontoestriatais), ligando determinadas áreas do córtex frontal ao estriado, ao globo pálido e
ao tálamo. Dois desses circuitos têm função motora e três, funções cognitivas e comportamentais.
7 - Os cinco circuitos frontoestriado-pálido-talamocorticais têm uma organização básica similar, apesar de diferenças
anatômicas e funcionais. Os circuitos originam-se em áreas distintas do córtex frontal. Os três circuitos envolvidos com
funções cognitivas são nomeados, inclusive, a partir do nome destas áreas de origem. Assim, os circuitos dorsolateral,
orbitofrontal e do cíngulo anterior iniciam-se nas áreas correspondentes do córtex pré-frontal. Os circuitos motor e
oculomotor originam-se, respectivamente, na área motora suplementar e no campo visual frontal. Sobre a organização e
função dos circuitos Frontoestriado-pálido-Talamocorticais, marque a correta:
a) a) Esses circuitos projetam-se primeiramente para o estriado, podendo ser o putâmen, o caudado ou o estriado
ventral (núcleo accumbens). O núcleo caudado participa do circuito motor, enquanto o núcleo putâmen, dos demais
circuitos. O núcleo accumbens participaria de um sexto circuito, denominado orbitofrontal medial, que estaria
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relacionado anatômica e funcionalmente ao circuito do cíngulo anterior, constituindo o circuito límbico ou medial.
b) b) O caudado estaria envolvido com o funcionamento motor, enquanto o putâmen e o núcleo accumbens, com
funções mais complexas do comportamento. Entretanto, trabalhos definiram uma forma alternativa de divisão do
estriado baseada na coloração para acetilcolinesterase: o compartimento matriz (80%) e o compartimento estriossoma
(20%). O primeiro participaria das demais funções atribuídas aos núcleos da base. e o segundo, do processamento
sensoriomotor.
c) c) As fibras provenientes do córtex cerebral são glutamatérgicas, portanto, excitatórias; e fazem sinapse com o
neurônio do estriado denominado célula espinhosa média, que constitui cerca de 90% da população neuronal desse
núcleo. Sobre esse neurônio convergem fibras colinérgicas e gabaérgicas provenientes de interneurônios estriatais e
também fibras dopaminérgicas originadas na parte compacta da substância negra (SNc).
d) d) Ressalte-se que os neurônios estriatais que participam da via indireta são estimulados pelas fibras dopaminérgicas
provenientes da SNc por possuírem receptores do tipo D1, enquanto os envolvidos na via direta, que expressam
receptores D2, são inibidos. As duas vias modulam a atividade talâmica. Enquanto a primeira inibe o tálamo, a segunda
estimula.
8 - O raciocínio proveniente dos circuitos motores pode ser extrapolado para os circuitos não-motores frontoestriatais.
Uma série de transtornos neuropsicopatológicos caracterizados pela incapacidade de suprimir ou inibir pensamentos ou
comportamentos, como o transtorno de hiperatividade com déficit de atenção (THDA), a síndrome de Tourette e o
transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), estaria associada à disfunção dos circuitos frontoestriatais. Isso porque esses
circuitos seriam responsáveis pelo controle cognitivo, ou seja, pela supressão de respostas cognitivas ou
comportamentais conflitantes. Com base nos circuitos Frontoestriatais Não-motores e Transtornos
Neuropsicopatológicos, marque a alternativa incorreta:
a) a) Seguindo a organização básica dos circuitos frontoestriatais, a via direta do circuito dorsolateral origina-se no
córtex pré-frontal dorsolateral (áreas 9 e 10 de Brodmann), projeta-se para a cabeça do núcleo caudado, em seguida
para as porções dorsomedial do GPi e rostrolateral da SNr, e, finalmente, para os núcleos dorsomedial e ântero-ventral
do tálamo. Esse circuito está envolvido primariamente com as funções executivas, que incluem habilidades de
planejamento, estabelecimento de estratégias, seqüenciamento temporal, flexibilidade mental e evocação de memórias.
b) b) No caso de disfunção da via indireta (ou inibitória) poderia ocorrer interrupção recorrente de comportamentos em
curso ou da atenção, determinando o THDA. O comprometimento da via direta (ou facilitadora), poderia acarretar
pensamentos intrusivos e/ou comportamentos repetitivos e irrefreáveis, que caracterizam o TOC e a síndrome de
Tourette. Alternativamente, considerando-se a hipótese de hiperfunção das vias, o aumento da atividade na via indireta
estaria associado a pensamentos e comportamentos repetitivos, enquanto, na via direta, à interrupção recorrente de
comportamentos.
c) c) Pacientes com lesões do circuito dorsolateral poderiam, então, mostrar-se perseverantes, concretos, distraídos,
com comportamento desorganizado e com alterações na memória de evocação, mas com a capacidade de
reconhecimento preservada. Algumas dessas características cognitivas, como pensamento concreto e perseverante e
desorganização do comportamento, podem mesmo ser observadasem pacientes com esquizofrenia.
d) d) O circuito orbitofrontal é responsável pelo controle do comportamento conforme o contexto, ou seja, pela
supressão de comportamentos inadequados. Portanto, a disfunção deste circuito pode determinar desinibição,
descontrole de impulsos e labilidade emocional.
9 - A coréia de Sydenham (CS) é uma das maiores manifestações de febre reumática, afetando crianças na faixa etária
escolar e predominando no sexo feminino. Caracteriza-se pela ocorrência de sinais neurológicos, como movimentos
involuntários coréicos, tiques e alteração do tônus muscular, e de sintomas psicopatológicos, como labilidade afetiva,
hiperatividade e sintomas obsessivo-compulsivos. Sobre a Coréia de Sydenham, marque a alternativa incorreta:
a) a) Postula-se que a CS seja determinada por processos auto-imunes mediados principalmente por auto-anticorpos que
interfeririam na atividade dos núcleos da base. De fato, estudos de neuroimagem estrutural e funcional na CS
demonstraram comprometimento dos núcleos da base. A análise dos sintomas neurológicos e comportamentais da CS
também reforça a concepção de comprometimento dos núcleos da base e, portanto de diferentes circuitos
frontoestriatais.
b) b) A presença de movimentos involuntários na CS, como coréia e, ocasionalmente, tiques, indica o comprometimento
do circuito orbito-frontal. Recentemente demonstrou-se maior suscetibilidade desses pacientes para desenvolverem
parkinsonismo induzido por neurolépticos, o que aponta disfunção da via orbitofrontal que integra o circuito motor. A
ocorrência de sacadas hipométricas nos pacientes com CS sugere interferência no circuito dorsolateral.
c) c) Como os sintomas obsessivo-compulsivos e de hiperatividade são comuns na CS, é provável o comprometimento de
circuitos frontoestriatais não-motores. Surgiram evidências nesse sentido que demonstram menor performance de
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pacientes com CS em tarefa cognitiva que exija a inibição de uma resposta conflitante (ou mudança de set
comportamental). Esse resultado significaria deficiência de controle cognitivo em pacientes com CS e,
consequentemente, disfunção dos circuitos pré-frontais, principalmente orbitofrontolateral. Aplicando-se tarefa de
fluência verbal em pacientes com CS, foi observado comprometimento da fluência fonética, sugerindo também disfunção
do circuito dorso lateral.
d) d) Os circuitos frontoestriatais constituem as bases neuroanatômicas para os processos de controle dos
comportamentos motor, cognitivo e emocional. Transtornos neuropsicopatológicos marcados pela incapacidade de
suprimir ou inibir comportamentos conflitantes ou indesejados, como TOC, síndrome de Tourette, THDA e coréia de
Sydenham, estariam associados primariamente à disfunção dos circuitos frontoestriatais. Algumas características
clínicas de outros transtornos neuropsicopatológicos podem também ser relacionadas à disfunção de determinados
circuitos frontoestriatais.
10 - Embora as manifestações neuropsicopatológicas variem entre as diferentes endocrinopatias, as de severidade e
duração similares tendem a compartilhar manifestações neuropscopatológicas. Desse modo, anormalidades
moderadamente severas com duração de semanas a meses, muitas vezes, manifestam uma combinação de sintomas
afetivos e ansiosos. A maioria dos pacientes com tais anormalidades tem comprometimento cognitivo leve. Em
contraste, endocrinopatias de longa duração, leves a moderadas, têm mais probabilidade de apresentar alterações da
personalidade caracterizadas por apatia ou demência.
Sobre a Neuropsicopatologia das endocrionapatias, marque V (verdadeiro) e F (falso):
a) ( ) Hipotireoidismo ocorre em cerca de 10% de pacientes em uso de lítio, sendo mais comum naqueles com reserva
reduzida de tireóide, particularmente mulheres e cicladores rápidos. Pode ocorrer cedo ou após vários anos de
tratamento. O lítio tem sido associado ao hipertireoidismo, mas a conexão pode ser coincidente.
b) ( ) Concentração e memória diminuídas são queixas freqüentes em todos os pacientes hipertireóideos, e podem ser
confirmados por baterias psicológicas padrão. Muitos desses sintomas são observados em sujeitos-controle que recebem
hormônio da tireóide. Psicose, ocasionalmente, é observada como parte de um delirium e pode anunciar uma
tempestade tireóidea potencialmente fatal. Psicose foi diagnosticada mais freqüentemente no passado, talvez pela
prevalência mais alta de endocrinopatia severa e o uso excessivamente zeloso do termo psicose.
c) ( ) O hipocortisolismo pode se apresentar como uma síndrome orgânica do humor, ansiedade ou personalidade, ou
com delirium. O hipocortisolismo iatrogênica, e ocasionalmente outras causas da hipocortisolismo, podem induzir uma
síndrome delirante orgânica ou alucinose orgânica. As alterações neuropsicopatológicas, particularmente depressão ou
transtornos da personalidade, podem ser os únicos sintomas manifestos.
d) ( ) A síndrome de Cushing, muitas vezes, apresenta-se com sinais e sintomas de insuficiência supra-renal (exceto pelo
bronzeamento fácil). Em geral, é causado por lesão hipofisária ou hipotalâmica e, com menos freqüência, por necrose
isquêmica (por exemplo, pós-parto), aneurismas ou radiação. Embora a apatia e a fraqueza sejam geral¬mente
sintomas proeminentes, o transtorno pode se apresentar como hipogonadismo ou hipotireoidismo.
A sequência correta é:
a) a) VVFF
b) b) FFVV
c) c) FVFV
d) d) VFVF
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