Controle Químico do Biofilme

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Controle Químico do Biofilme: 
As bactérias que acabam sendo 
responsáveis pelas doenças periodontais 
estão presentes dentro da estrutura 
denominada de biofilme. 
No qual o controle desse material se torna 
essencial para a prevenção dessas 
doenças na cavidade oral. 
Tipos Prevenção: 
Prevenção primária: proteção do indivíduo 
dos patógenos por meio de barreiras, 
tentando manter e controlar a população 
com saúde evitando o desenvolvimento 
de doenças; 
Prevenção secundaria: acaba sendo uma 
limitação para a progressão da doença, 
após o patógeno ter contato com o 
hospedeiro, sendo uma forma de tentar 
recuperar a saúde sem causar danos aos 
tecidos. 
Prevenção terciária: acaba limitando 
também a doença, onde se diferencia na 
restauração dos tecidos do hospedeiro, 
como forma de tentativa, mas acaba 
tenho algum grau de dano funcional. 
A prevenção primaria acaba sendo 
associada ao controle do biofilme 
supragengival por produtos de higiene 
oral podendo ser: 
 Mecânicos 
 Químicos 
Anotações:__________________________
___________________________________ 
 
 
O controle do biofilme supragengival 
pode ser realizado pelo paciente quanto 
pelo profissional em consultas, sempre 
realizando as instruções de higiene oral e 
até a indicação de produtos específicos 
para aquele paciente. 
E importante que o profissional sempre 
motive o seu paciente a continuar com a 
escovação em casa para controle do 
biofilme. 
Produtos de Higiene Oral: 
Sendo essenciais para o controle e 
prevenção primaria do biofilme 
supragengival. 
Existem diferentes produtos disponíveis 
no mercado para auxiliar durante a 
escovação do paciente, no qual estão 
inclusos as formulações químicas e 
mecânicas. 
Propriedades dos agentes químicos: 
Espera-se que os agentes químicos 
forneçam uma boa efetividade na 
cavidade bucal deixando as superfícies 
sem adesão de microrganismos por mais 
tempo, auxiliar na halitose de forma 
momentânea, estabilidade, segurança, 
flúor, ausência de efeitos colaterais e 
susbtantividade. 
O que é substantividade? 
E a capacidade de retenção do agente 
químico no meio bucal, tendo um efeito 
prolongado por tempo determinado para 
manter a retenção e não adesão do 
 
biofilme nas estruturas dentarias. No qual 
existem agentes considerados: 
 Agentes fortes; 
 Agentes fracos; 
Os agentes considerados fortes podem 
ser substitutivos da escovação em casos 
especiais, já os agentes fracos possuem 
um tempo de retenção menor, sendo 
efetivo quando associado a escovação. 
Importante: 
Os produtos químicos devem ser usados 
adjuntos com a escovação, sendo uma 
associação da remoção mecânica e 
química, no qual vão reduzir a quantidade 
de biofilme e interferindo na sua estrutura 
tendo ações mais efetivas das 
formulações químicas. 
Alguns agentes químicos acabam 
possuindo apenas efetividade nas regiões 
mais superficiais do biofilme dentário, 
outros agentes são capazes permear a 
estrutura, sendo a clorexidina um 
exemplo. 
Por que usar agentes químicos? 
 Prevenção da adesão bacteriana; 
 Evitar crescimento das bactérias e 
coagregação; 
 Eliminar o biofilme já estabelecido; 
 Alterar a patogenicidade do 
biofilme; 
Categoria das formulações: 
Agentes antimicrobianos: bactericida ou 
bacteriostáticos; 
Agentes inibidores de placa: efeito 
quantitativo ou qualitativo sobre a placa; 
Agentes antiplaca: afetam a placa de 
forma superficial para mostrar benefícios 
no controle da cárie e gengivite; 
Agentes antigengivite: reduzem a 
inflamação gengival, sem afetar a placa 
bacteriana. 
Características Ideias: 
Especificidade: os agentes para controle 
devem demostrar um amplo espectro de 
ação contra bactérias, fungos e vírus. 
Eficácia: capacidade antimicrobiana 
demostrada contra um microrganismo 
implicados a gengivite e periodontite. 
Substantividade: duração da ação 
antimicrobiana e como uma medida do 
tempo de contato entre o agente e o 
substrato em um meio definido, podendo 
ser em sua maioria período de tempo mais 
longos. 
Estabilidade: os agentes precisam se 
demostrar estáveis durante a 
temperaturas ambientes por um longo 
período de tempo. 
Importante: 
As informações fornecidas nos produtos 
são muito limitadas, pois muitos fatores 
influenciam no estudo in vivo e 
geralmente as bactérias testadas nos 
produtos estão como células plactônicas, 
enquanto na cavidade bucal estão 
organizadas em colônias formando o 
biofilme. 
Anotações: 
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Agentes Fortes: 
Clorexidina: formada pelo composto de 
bisbiguanida que fornecem polos 
positivos para o cátion iônico, no qual vai 
ter mais atração por polos negativos 
levando a uma maior retenção. Acaba se 
ligando a compostos e glicoproteínas 
salivares que aumentam a sua 
subjetividade. 
A clorexidina tem ação bactericida 
em altas concentrações e 
bacteriostáticas em baixas 
concentrações. 
A sua diferenciação ocorre no 
momento do bochecho, onde a 
clorexidina vai atuar com bactérias 
gram-positivas e gram-negativas, 
leveduras, vírus. 
Causando a inibição do mecanismo 
metabólico bacteriano levando a 
uma interferência na integridade do 
biofilme, atuando diretamente 
sobre a bactéria induzindo a sua 
morte e na adesão dos 
microrganismos dentro da película 
adquirida. 
A clorexidina e considerada o 
padrão ouro dos agentes químicos, 
podendo ser vendido em 
concentrações de 0,12% ou 0,02%. 
A clorexidina deve ser bochechada 
por 1 minuto, no qual 3% ocorre a 
deglutição involuntária pois fica 
sobre as estruturas e se mistura 
com a saliva e 67% vai ser expelido 
após o bochecho. A quantidade 
restante fica retida e acaba sendo 
considerada bacteriostática. 
Mecanismo de ação: com o dente 
limpo vai existir uma superfície 
positiva tendo a formação da 
película adquirida com uma carga 
negativa e a clorexidina possui uma 
carga positiva o que acaba 
induzindo uma ligação. Vai ser 
semelhante a uma ponte ficando 
entre a estrutura dentaria e as 
bactérias colonizadoras do biofilme. 
Esse produto e responsável por 
impedir o estagio inicial no paciente, 
mas para que a substancia tenha 
toda a sua efetividade e necessário 
que a cavidade se encontre limpa e 
sem resquícios de biofilme. 
Prescrição: 
Nome paciente 
Rx 
Uso externo 
Digluconato de clorexidina 
0,12%___1 frasco. 
Bochechar 15ml da solução durante 
01 minuto a cada 12 horas, durante 
07 dias, após 30 minutos da 
escovação. 
A clorexidina não pode ser usado de 
forma rotineira devido os seus 
efeitos adversos, que podem ser: 
o Pigmentação de superfícies; 
o Alterações de paladar; 
o Gosto desagradável; 
 
o Sensação de queimação; 
o Descamação da mucosa; 
o Aumento da formação de 
cálculo dentário. 
 
Os efeitos adversos da clorexidina 
podem ser reversíveis quando 
ocorre a interrupção do uso da 
substância. 
Indicações: 
o Complemento da higiene oral 
e profissional em situações 
pontuais; 
o Pós-cirúrgicos orais; 
o Fixação mandibular; 
o Pacientes com dificuldades 
físicas e mentais; 
o Indivíduos clinicamente 
comprometidos; 
o Hospitalizados 
o Predisponentes a infecções 
orais; 
o Higienização das escovas 
dentarias; 
Fluoreto estanhoso: usado para reduzir a 
afinidade glicolítica nos microrganismos 
pela oxidação dos grupos tiol, mas pode 
retardar o crescimento bacteriano 
(bacteriostáticos). 
 Efeitos adversos: 
o Pouca estabilidade; 
o Rápida oxidação; 
o Hidrolise dos íons de estanho 
o Variação de temperaturas e 
pH; 
o Pigmentação escura nos 
dentes; 
E considerado um excelente agente 
anti-inflamatório para a gengiva, 
possuindo grande efetividade 
contra cárie devido o fluoreto, 
tendo ainda efeito adicional 
antibacteriano. 
Eliminação seletiva de 
Streptococcus Mutans e inibição daprodução de ácidos. 
Agentes Fracos: 
Sais Metálicos de zinco: citrato de zinco, 
lactato de zinco, sulfato de zinco e cloreto 
de zinco. 
O citrato de zinco possui ação 
antimicrobiana reduzindo a 
colonização e consequentemente a 
formação de biofilme e cálculo 
dentário. 
Quando usados em baixas 
concentrações não possui nenhum 
efeito adverso. Tendo efeito 
limitado sobre a placa, mas quando 
combinados com outros agentes 
possui uma melhora na 
subjetividade da ação. 
Óleos Essenciais: foram usados incialmente 
por Joseph Listen em 1865, onde era 
usado uma mistura de óleos essenciais 
diminuindo as complicações pós-
operatórias dos pacientes, tendo efetiva 
ação bactericida, mas o seu enxaguatório 
só foi desenvolvido nos anos 80 sendo 
uma mistura de 04 tipos de óleos, sendo 
eles: 
 Timol (0,064%); 
 Eucalipto (0,092%); 
 
 Mentol (0,042%); 
 Salicilato de Metila (0,060%); 
 Álcool farmacêutico (21,6-26,9%); 
 Água purificada; 
Agem rompendo a parede celular 
bacteriana e inibindo enzimas 
bacterianas afetando a formação da 
placa e redução de LPS e proteínas. 
Possuem cargas neutras, não tendo 
polos positivos, afetando a sua 
retenção na cavidade oral ficando 
em torno de 6 horas na cavidade. 
Não afeta e nem desequilibra a 
microbiota natural. 
Possui efetividade na redução de 20 
a 34% no acumulo quando 
comparada a placebos, podendo 
reduzir a gengivite em torno de 28-
34% quando utilizado 2x ao dia. 
Forma de uso: 20 ml 2x ao dia por 30 
segundos. 
Compostos de amônia quaternária: cloreto 
de benzalcônio e cloreto de cetilperidínio. 
O cloreto de cetilperidínio acaba 
sendo um cátion monovalente e vai 
agir rompendo os componentes da 
parede celular bacteriana levado a 
alterações no seu citoplasma. 
Possui baixa substantividade, sendo 
somente 3 horas e causa a 
neutralização de aníons. 
Possui absorção maior e mais rápida 
que a clorexidina, mas, realiza 
rápidas ligações e liberações dos 
sítios aumentando o conteúdo de 
cálcio e fosfato na placa bacteriana. 
Efeitos Adversos: 
o Sensação de queimação; 
o Coloração dos dentes; 
o Coloração da língua; 
o Aumento da formação de 
cálculo; 
o Descamação e ulceração; 
Esse tipo de agente químico pode 
ser usado diariamente, já que os 
efeitos adversos se apresentam de 
forma reduzida. 
Forma de uso: 0,05% 15ml de 2 a 3x 
por dia durante 15 segundos. 
Peróxido de Hidrogênio: 
Possui oxido que requer ácidos, gerando 
sal e oxigênio, sendo efetivo contra 
bactérias gram positivas, gram negativas. 
Sendo agente toxico para bactérias 
associadas a doença periodontal, seu 
mecanismo de ação acaba liberando O2 e 
efeitos físicos na remoção do biofilme 
pelo aspecto espumante do O2. 
Não existem estudos que comprovem a 
sua subjetividade com a eficácia contra a 
Sas-CoV-2. 
Sendo essa a substancia presente em 
alguns produtos clareadores, tendo 
pouco tempo de ação e sendo irritante, 
podendo causar hipersensibilidade 
dentinária. 
Sensibilidade Dentinária: 
Podendo ser causada devido aos matérias 
ácidos e agentes abrasivos presentes nos 
agentes químicos, podendo ter: 
 
 Esmalte fiável; 
 Exposição dos túbulos dentinários; 
Existem algumas substancias que podem 
ser usadas para tratar a sensibilidade, no 
qual as mesmas vão acabar fechando os 
túbulos dentinários expostos reduzindo a 
o estimulo nervoso para que não ocorra a 
polarização do neurônio gerando a dor. 
Sendo essas substancias: 
 Nitrato de potássio; 
 Citrato de potássio; 
 Cloreto de estrônico; 
 Arginina 
 Novamin 
Composição Básica dos Dentifrícios: 
 Compostos abrasivos; 
 Compostos flavorizantes; 
 Detergentes; 
 Substâncias Terapêuticas; 
 Aglutinantes; 
 Umectantes; 
 Conservantes; 
Apresentações dos agentes químicos: 
 Enxaguatório orais; 
 Dentifrícios; 
 Géis; 
 Goma de mascar; 
 Vernizes; 
 Pastilhas; 
 Sprays 
 Irrigação; 
Referência: 
LANG, Niklaus P.; LINDHE, Jan. Tratado de 
Periodontia Clínica e Implantologia Oral, 6ª 
edição.