Exame arterial e venoso

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Exame arterial e venoso
ANAMNESE: busca manifestações cardíacas;
- comparação das qeixas com o nível de atividade basal do paciente;
- caracterização da queixa;
● Dor torácica: manifestação de doença arterial coronariana;
- dor aos esforços, sensação de opressão, dor perfurante, sensação de
aperto -> infarto;
- caracterização da dor;
● Palpitações:percepção desconfortável dos batimentos cardíacos;
- As palpitações podem decorrer de batimentos cardíacos irregulares,
rápido aumento ou redução da frequência cardíaca, bem como de uma
contração cardíaca mais vigorosa.
● Falta de ar:
- dispneia: percepção desconfortável da respiração;
- Ortopneia: dispneia em paciente deitado (melhora quando senta) -> IC,
estenose mitral, DPOC;
- dispneia paroxística noturna: consiste em episódios de dispneia e
ortopneia súbitas, que despertam o paciente do sono, cerca de uma ou
duas horas após deitar-se -> IC, estenose mitral (pode ou não estar
acompanhado de tosse);
● Edema: acúmulo exagerado de líquido do espaço intersticial.
HPP:
- fatores de risco para doença arterial coronariana
- tuberculose
- doença reumatológica (lupus)
- anemia falciforme
HS: tabagismo
AUSCULTA:
ruído -> turbilhonamento do sangue ao passar por estenose ou dilatação. Pode causar
impressão tátil (frêmito);
**turbilhonamento é desvio do fluxo sanguíneo na artéria
EXAME VASCULAR ARTERIAL:
Pulso: avaliação de simetria, enchimento e amplitude, uma vez que pode haver diferenças
por conta de obstruções parciais ou vasoconstrições
- artéria carótida (digital do indicador e dedo médio);**
- artéria radial**
- artéria femoral (na fossa ilíaca)**
- pulso pedioso (tem que saber) -> paciente em decúbito dorsal com leve flexão de joelho
e pé em dorsiflexão. Palpado entre 1 e 2 metatarso.
Sinais e sintomas: dor, alterações da cor e da temperatura da pele, alterações tróficas e
edema;
1. Dor: formigamento, queimação, constrição ou aperto, cãibras sensação de peso
ou fadiga;
● Claudicação intermitente: relacionada a exercício e característica da
doença arterial isquêmica;
- surge durante exercício e aumenta de intensidade se continuar;
- melhora quando para;
** Se a isquemia agravar = dor passa a surgir em repouso.
- aumento a dor na posição deitada = diminui fluxo sanguíneo para membros
inferiores
- Sinal da vitrine: paciente anda e para
- quando se pende o membro, a dor melhora inicialmente e depois piora, gerando
edema (o sangue passa mais devagar, e inicialmente os tecidos captam O2, porém
com o tempo essa quantidade de gás torna-se insuficiente);
**A dor é uma resposta a baixa oferta de irrigação sanguínea (menor que a demanda de
energia necessária);
2. Alterações na pele: palidez, cianose, eritrocianose, rubor e fenômen de Raynaud;
a) Palidez: diminuição do fluxo sanguíneo (oclusão e espamos);
b) Cianose: fluxo sanguíneo lento -> consumo de quase todo O2 ->
hemoglobina reduzida -> captação da luz azul -> pele arroxeada;
c) Eritrocianose: roxo avermelhado pré-gangrena (dilatação dos capilares
arteriais e venosos);
d) Rubor = vasodilatação
e) Fenômeno de Raynaud: palidez,cianose e rubor sequenciais;
3.Alterações na temperatura: temperatura depende de fluxo;
- obstrução diminui temperatura onde não há fluxo-> frio depende do nível da
obstrução, do vasoespamo e da circulação colateral existente
- Obstrução crônica: queda da temperatura é menor por ter tido tempo de formar
circulação colateral;
4. Alterações tróficas:
- atrofia da pele,diminuição de tecido subcutâneo, queda de pelo, lesões ungueais,
calosidades, lesões ulceradas, edema, bolhas, gangrena;
Nas oclusões agudas -> bolha, edema e gangrena;
● Úlceras -> isquêmica sãos mais dolorosas no decúbito horizontal
- superficiais, contorno regular, fundo necrótico
● Lesões bolhosas -> oclusões arteriais agudas. Assentam-se sobre área cianóticas;
● Gangrena: morte de tecido em decorrência de isquemia intensa, aguda ou crônica;
Manobra para avaliação do fluxo arterial nos membros inferiores:
1. Manobra da marcha: fazer o paciente andar cadencialmente, medindo-se a
distância e o tempo necessário para queFa apareça dor nos membros inferiores;
- feito em pacientes com claudicação intermitente;
2. Manobra da isquemia provocada:
● paciente em decúbito dorsal e observação da coloração das regiões
plantares;
● elevação dos membros inferiores em 90 graus, mantendo-os por 1 minuto;
● observar coloração das regiões plantares;
- Condições normais: sem alteração da coloração;
- Caso de isquemia: palidez na região plantar do membro
comprometido
● Retorno dos membros a posição normal -> observa-se tempo necessário para
retorno da coloração.
- normalmente: 5 a 12 segundos;
- se houver isquemia = demora mais ou nem volta;
Manobra para avaliação do fluxo arterial nos membros superiores:
1. Manobra de Allen:
● verificar se a circulação da palma consegue ser nutrida pela artéria ulnar.
● comprimir a artéria radial e pede o paciente para fechar a mão com força por 30
segundos;
● solicita-se que o paciente abra a mão (ainda comprimindo a artéria radial);
- condições normais: mão volta a coloração normal em pouco tempo;
- oclusão da artéria ulnar: retorno demorado e não uniforme;
EXAME FÍSICO VENOSO:
Sexo: varizes + comum em mulher;
- uso de anticoncepcional = trombose
profissão: pessoas que trabalham em pé, permanecendo paradas várias horas;
-> Inspeção:
1. Dor: manifesta-se como formigamento, queimação, ardência, cansaço, fincada,
pontada, ferroada;
● A dor da insuficiência venosa melhora com a deambulação e com elevação dos
membros (contrário da arterial)
*** ação dos músculos ajuda retorno venoso;
● Trombose venosa profunda: edema, rubor, calor e dor (sinais de represamento de
sangue);
2. o edema costuma surgir no período vespertino e desaparece com o repouso e
elevação do membro;
● predomina de um lado (onde retorno venoso ta mais comprometido);
● o aumento da pressão devido ao represamento de sangue, causa extravasamento
de líquido, gerando edema;
3. Hiperpigmentação: por depósito de hemácias fagocitadas;
● manchas acastanhadas na pele do membro acometido
4. Úlcera:
- rasa = borda definida, menos dolorosa, melhora com elevação do membro.
Manobra de Homans: dorsiflexão forçada do pé em paciente com suspeita de trombose
venosa na perna.Se provocar dor intensa, a manobra é positiva, indicando a
possibilidade de trombose venosa.