APG 13 - Distúrbios de consciência

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APG 13 - DISTÚRBIOS DE CONSCIÊNCIA
1. Aspectos quantitativos da consciência
● Com + scio (eu sei)
● Neurológica/ orgânica (estado de consciência) ou psicológica (adotar
comportamento) ou moral (compreende as consequências de seus atos)
● Estado de consciência: acordado,vigil (com condições de orientar-se)
Ps.: encruzilhada semântica, pois posso estar acordado, mas inconsciente
● Estruturas com relação com a consciência:
- Sistema reticular ativador ascendente (+ importante: projeção superior da
ponte e mesencéfalo) , dependência do tronco cerebral e diencéfalo →
projeções talâmicas
- Telencéfalo: lobo parietal direito e áreas pré-centrais.
● Campos da consciência: a luz que ilumina o palco, definindo áreas de foco e
margem
- Quantitativo: rebaixamento e aumento
- Qualitativo: altera o conteúdo da consciência
● Níveis de consciência: expressão fisionômica + desinteresse frente o mundo externo
+ fatigabilidade da atenção + incoerência das ideias + baixo raciocínio
- Obnubilação, sonolência, confusão mental, torpor ou estupor, coma
- Perceptividade (ordem e cálculo simples), Reatividade (orientação, alerta,
dor)
● Atenção: capacidade de concentrar a atividade psíquica em determinado setor
(selecionar, filtrar e organizar)
- Nos lobos centrais: planejar, executar e monitorar tarefas com objetivo.
Memória de trabalho, seleção competitiva, controle sensorial top-down e
filtros de saliência
- Focalização, seletiva, capacidade de mudar o foco, externa, interna, focal e
dispersa
● Orientação:
- Autopsíquica e alopsíquica
- Espacial: topográfica, geográfica, julgamento de distância e capacidade de
navegação
- Temporal: cronológica, continuidade
Obs.: a orientação espacial afeta a temporal, mas o contrário não ocorre
2. Sono
● Estados comportamentais endógenos e recorrentes que expressam
mudanças dinâmicas na organização da função cerebral
● Reversível, repouso e baixa responsividade, restaurador
● Arquitetura neuropsicológica complexa + propriedade conciliatória do EEG
● Afetado por regulação home estática, afetado por experiências na vigília
● Circadiano: núcleo supraquiasmático (sinais, melatonina), trato
retino-hipotalâmico (claro-escuro), SRAA (nora, serotonina e acetilcolina
contrabalanceado com GABA e histamina)
● sono sincronizado sem movimentos oculares (Não REM): EEG síncrono,
baixa atividade simpática, atonia muscular
● sono dessincronizado com movimentos oculares rápidos (REM): profundo,
sonhos
- 1. leve e superficial, EEG de baixa voltagem
-
- 2. menos superficial, EEG fusiforme com espículas de alta voltagem
(complexo K)
- 3. sono mais profundo, traçado de EEG lentificado
- 4. Profundo, ondas delta, EEG lentificado, mais difícil acordar
● 4 a 6 ciclos por noite
● Sonho acontece na fase REM, mais de 8 min não se lembra, visuais
3. Delirium
● Fatores predisponentes: demência, doença sistêmica grave
● Fatores precipitantes: tóxicos, metabólicos, traumáticos
● Transtorno neurocognitivo
● Agudo (1 semana até, mês é raro)
● Causa no cérebro ou fora dele, instalação aguda ou subaguda, disfunção
difusa do tecido cerebral - potencialmente reversível (córtex pré-frontal,
parietal não dominante, Giro fusiforme anterior, SRAA ou disfunção em
neurotransmissores - hipoatividade colinérgica, hiperatividade
dopaminérgica), EEG lentificado
● Delirium sobreposto a demência (sundowning)
● Delirium tremens: intoxicação ou abstinência
● Evolução temporal:
- Ansioso, hipersensibilidade à luz, sonhos ameaçadores
- ilusões visuais e táteis, ansiedade, agitação psicomotora (hiper,
hipoativos ou mistos), atividade simpática
- Delirium ao entardecer, noite
- Período de recuperação
4. Estado crepuscular
● Transitório
● Obnubilação leve, relativa conservação da atividade motora coordenada
(atos automáticos)
● Estreitamento transitório do campo de consciência
● Surge e desaparece de forma abrupta (horas, minutos, semanas)
● Atos explosivos, violentos, descontrole emocional
● Amnésia lacunar
● Epilepsia, intoxicação, após traumatismos, choque emocional intenso,
quadros dissociativos histéricos agudos
5. Dissociação
● Divisão do campo da consciência
● Pode cobrir consciência, memória, percepção e identidade
● Quadros histéricos - estado de sonho
● Crises pseudo epiléticos
● Defensiva inconsciente
● Advindo de acontecimentos psicologicamente significativo
● Como módulos mentais independentes, como perda da conexão entre o
indivíduo e com o "eu", mecanismo de defesa inconsciente
● Raramente duram dias
● Amnesia localizada ou seletiva
6. Estado de transe
● Similar ao sonhar acordado
● Atividade motora automática e estereotipada
● Suspensão parcial dos movimentos voluntários
● Anímico, parapsíquico
● Religioso e cultural
7. Experiência de quase morte
● Estado de consciência particular
● Viagem, retrospecto da vida, presença de um espírito pleno, paz, fora do
corpo, luz intensa, "outro mundo", ponto de não retorno
● Estado de dissociação
● Causas não possíveis: construção das próprias expectativas, "memória do
nascimento", hipóxia, alucinação tóxica
● EQMs são consequência de uma invasão maciça da atividade cerebral do
tipo sono REM