Avaliação e Tratamento de Traumatismo Craniano

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Karenn Cruz | Urgência e Emergência [P8]
TCE
O objetivo da avaliação é evitar lesões secundárias, para isso, fazer um bom ABCDE
LESÕES SECUNDÁRIAS .
Mecanismo sistêmico
→ Hipóxia (a,b)
W→ Hipotensão (c)
Mecanismo intracraniano
→ Hipertensão intracraniana
→ Adotar medidas
→ Hematomas
→ Encaminhar para neurocirurgia
MEDIDAS PARA DIMINUIR A HIC
→ Sedação (midazolan, fentanil, propofol)
→ Elevação de cabeceira
→ Hiperventilação - vasoconstrição do sangue (20 ipm; 26-30 pCO2)
→ Soluções hiperosmolares - age no parênquima para diminuir o cérebro (Manitol/NaCl
→ Diminuir liquor
→ Hemicraniectomia descompressiva
OBS: Risco de inchaço do cérebro, colocar monitor de pressão no ventrículo
Valores da PIC
→ Normal = 15
→ >20 = HIC
OBS: As lesões secundárias podem acontecer a qualquer momento, e podem não aparecer nos exames no 1º
momento. O médico age nessas lesões para evitá-las
OBS: O cérebro expulsa sangue, líquor e parênquima (herniação) principalmente do úncus
OBS: Nos casos de HIC levando a herniação uncal, temos uma compressão do nervo oculomotor contra a prega
petroclinóidea posterior. As fibras parassimpáticas têm distribuição periférica nesse nervo e são lesionadas com
consequente midríase ipsolateral (anisocoria). É um sinal de alarme para o neurocirurgião, pois é uma evidência
clínica de hipertensão intracraniana descompensada.
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Glasgow
Pupila
Karenn Cruz | Urgência e Emergência [P8]
Déficit motor
GLASGOW .
Considerações:
Quando o paciente está entubado, ao lado da pontuação do Glasgow coloca a letra T (entubado)
Descrever se paciente tem alguma condição que interfira no
resultado (AVC, demência)
Estímulo álgico: preferir pressionar ramo supra orbital do nervo
trigêmeo ou fazer compressão esternal
→ Não dá preferência a estímulo medular por que pode haver
interferência
RESPOSTA MOTORA:
Decorticação = flexão dos MMSS e extensão de MMII
Descerebração= extensão de MMSS e MMII
→ Significa lesão grave
OBS: Glasgow 4 e 5 são sinônimos de decorticação ou
descerebração
OBS: No paciente tetraplégico considerar abrir e fechar o olho
como resposta motora
AVALIAÇÃO PUPILAR
Isocórica: iguais
Anisocoria miótica : diferentes (significa gravidade)
→ Suspeita de herniação e HIP descompensada
→ A herniação do uncus comprime o 3º nervo e causa a anisocoria
Isocórica midriática: iguais e expansivas (intoxicação, drogas, etc)
→ Podem ser fisiológicas
OBS: Pupilas MIÓTICAS significa que o sistema parassimpático está
funcionando
Fotorreagentes
Não fotorreagente = pior prognóstico
OBS: Sempre dizer como está o Glasgow e como estão a pupilas, são informações separadas e dizem a gravidade
do paciente. Ex. Glasgow 7 com pupilas anisocóricas
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TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE
→ Excluir Sangramento e efeito de massa
OBS: O sangue é branco na TC.
Espaços extra axiais
EPIDURAL → HEMATOMA EXTRADURAL .
→ Entre osso e dura máter (acima)
→ formato biconvexo hiperatenuante
→ respeitam a sutura (resposta limitada)
→ Descrição: Tc de crânio sem contraste, corte axial, janela para o parênquima, hematoma extradural esquerdo
(1º imagem) e direito (2º imagem)
→ Descrição: Tc de crânio sem contraste, corte axial, janela para o parênquima, Hematoma extradural e desvio da
linha média (3º imagem)
SUBDURAL → HEMATOMA SUBDURAL .
→ Entre dura máter (abaixo) e aracnóide
→ Não respeita limite
→ Desvio de linha média
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→ Sangramento espalhado
→ Hematoma subdural CRÔNICO = aspecto isodenso (após 21 dias)
→ Descrição: tomografia de crânio em janela parenquimatosa sem contraste em corte axial mostrando hematoma
subdural à esquerda (penúltima imagem)
→ Descrição: TC sem contraste, corte axial, janela para o parênquima, hematoma crônico subdural à direita
(última imagem)
OBS: Desvio de linha média - avaliado no septo pelúcido (desviado - fora do centro)
SUBARACNÓIDE = ABAIXO DA ARACNÓIDE→ HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE .
→ Sangue preenche os sulcos
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OBS: Aneurisma roto = sangramento espontâneo
SANGRAMENTOS INTRA AXIAIS (INTRA PARENQUIMATOSOS) .
CONTUSÃO :
→ Áreas hipodensas e hipertensas misturadas
Escala de Marshall classificação de tce grave (Glasgow 3-8)
Karenn Cruz | Urgência e Emergência [P8]
Lad = 1 e 2
TRATAMENTO
OBS: encaminhar ao neuro com uma Tc