Traumatologia Forense: Estudo das Lesões Corporais

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Traumatologia
Traumatologia forense
Estuda as implicações jurídicas dos traumatismos.
Definições:
- Trauma: atuação de energia externa sobre o corpo da pessoa, com intensidade capaz de provocar
o desvio da normalidade.
- Lesões: alteração estrutural proveniente de uma agressão ao organismo.
- Instrumento: objeto utilizado com uma finalidade. Tem forma e volume definido, pode ser
manuseado para provocar lesão.
- Agente: aquilo que causa alguma lesão.
Interesse para a justiça
- Presença ou ausência de lesão
- Tipo de lesão
- Agente ou instrumento
- Nexo causal
- Gravidade da lesão
- Vitalidade da lesão (vital x pós-mortal)
Agentes vulnerantes
- Capazes de modificar o estado de repouso ou movimento do corpo.
- Podem ter repercussões externas ou internas.
- Ocorre de três maneiras:
● Meio ativo: objeto em movimento contra corpo parado;
● Meio passivo: objeto parado e corpo em movimento.
● Ação mista: objeto e corpo em movimento.
Energias de ordem mecânica - classificação das lesões, instrumentos e agentes:
Paradigma do médico legal: “Diga-me da lesão que lhe direi do instrumento”, logo é por meio da lesão
que se classifica o instrumento e não o contrário.
Tipos de ação:
1. Ação simples:
a. Perfurante
- Instrumentos perfurantes: aspecto pontiagudo, alongado, fino e de diâmetro transverso
reduzido, têm maiores repercussões na profundidade do corpo da vítima.
- Mecanismo: Percussão ou Pressão, afastando as fibras dos tecidos e raramente
seccionando-as.
- Agentes perfurantes: Agulha, prego, furador de gelo, alfinete.
- Lesões punctórias ou punctiformes:
● Característica da lesão: exterioriza-se por um ponto, abertura estreita, raro
sangramento, maior gravidade na profundidade (dependendo do órgão afetado),
com menor diâmetro que o instrumento causador.
● Trajeto é representado por um túnel estreito (linha escura).
● Ferimento de saída (quando ocorre) é irregular e de menor diâmetro que o de
entrada.
● Leis de Filhos (Edouard Filhos) e Langer (Karl Ritter von Langer)
b. Cortante
- Instrumentos cortantes: apresentam um gume mais ou menos afiado.
- Mecanismo: pressão e deslizamento sobre os tecidos.
- Agentes: bisturi, navalha, lâmina de barbear.
- Lesão incisa
● Formato linear, regularidade das bordas e fundo da lesão, hemorragia abundante,
predomínio do comprimento à profundidade, cauda de escoriação voltada para o
término da ação do instrumento, vertentes cortadas obliquamente e centro mais
profundo que as extremidades.
● Lesões incisas de defesa geralmente localizadas em mãos, braços e pés.
● Lesões incisas de hesitação – única ou geralmente múltiplas, o indivíduo ganha
confiança para atingir plano com maior profundidade.
● Esquartejamento – Divisão do corpo em partes por amputação
ou desarticulação.
● Espostejamento – Redução do corpo a fragmentos diversos e
irregulares (acidentes ferrovias, metrô e rodovias).
● Pode existir intuito de ocultação de cadáver ou ainda de
dificultar a identificação.
● Esgorjamento - lesão incisa localizada na região cervical
anterior
● Degola – lesão incisa localizada na região cervical posterior
com seção parcial dos tecidos.
● Decapitação – lesão incisa com secção completa dos tecidos.
● Haraquiri – lesão incisa localizada na região abdominal com evisceração.
c. Contundente
- Instrumento contundente: produzida por um corpo de superfície com lesões mais comuns
em exame externo, podendo ocorrer repercussões na profundidade.
- Mecanismo: pressão, percussão, explosão, flexão, distensão, deslizamento, compressão,
descompressão, torção, sucção, contragolpe ou mista
- Agentes:
I. Rubefação: mancha avermelhada, efêmera e fugaz. Ex: bofetadas em face e nádegas de
criança;
II. Escoriação: arrancamento da epiderme e desnudamento da derme, geralmente resultado
tangencial; atenção para a impressão do instrumento ou meio causador (ex. sapato,
palmatória e unhas);
III. Equimose: infiltração hemorrágica nos tecidos, podendo ser superficial ou profunda.
● Espectro Equimótico Legrand Du Saulle:
I. Inicial: Vermelha-violácea
II. 5º ao 6º dia: Azulada 120 dia:
III. Esverdeada 14º dia: Verde -
amarelada
IV. 16º ao 20º dia: Amarelada
● A mudança na evolução das cores ocorre da periferia para a região central e há fatores que
a influenciam sendo mais lentificada em idosos e naquelas com maior extensão e
profundidade
➔ Sugilação - pequenos grãos.
➔ Víbices – estrias.
◆ Cassetetes, bastões e bengalas: extravasamento
sanguíneo para a área adjacente ao local do trauma,
formando equimoses paralelas com um centro claro
➔ Petéquias – pontilhado
- Características da lesão contusa: sinuosa, estreada ou retilínea; bordas irregulares,
escoriadas e equimosadas; fundo irregular; pontes de tecidos íntegro ligando as vertentes,
retração das bordas, pouco sangrantes, integridade de vasos, nervos e tecidos.
- Elas podem ter associadas fraturas (diretas e indiretas), hematomas, luxações, entorses,
rotura de vísceras internas (fígado, baço, rins, pulmões, intestino, pâncreas e suprarrenais)
e amputações.
- Podem ainda estarem associadas a explosões, Blast Injury (ocorrendo em tímpano,
pulmão, estômago, intestino)
2. Ação mista:
a. Perfurocortante
- Instrumento pérfuro-cortante: apresentam ponta e gume;
- Mecanismo: Perfuram com a ponta (pressão) e cortam com as bordas afiadas os planos
superficiais e profundos (secção);
- Agentes: faca-peixeira, canivete e espada (1 gume) e punhal, faca (2 ou mais gumes).
- Características: a profundidade é maior que a extensão, o sangramento é abundante.
- Soluções de continuidade em formato de botoeira: fenda com um ângulo agudo e outro
arredondado (um gume), fenda com ângulos agudos com bordas iguais (dois gumes) e
triangular (dois ou mais gumes com ângulos fechados).
- Podem ter mais de 1 cauda de escoriação.
b. Cortocontundente
- Instrumento cortocontundente: gume e influenciam as lesões pelo peso da massa do
instrumento/força viva do agressor.
- Mecanismo: Pressão, Percussão e deslizamento.
- Agentes:
- Formato variável: (depende da região atingida, inclinação, peso, gume e força viva);
- Mordeduras (arcos dentários) – alinhamentos dos arcos dentários em formato de meia lua
(aspecto de duplo parênteses) - possibilidade de confronto para identificação entre marca
encontrada na pele da vítima e possível molde dentário gerado com a arcada dentária do
próprio agressor.
c. Pérfurocontundente
- Instrumento pérfurocontundente com ponta romba e alta energia associada;
- Mecanismo: Perfuração e Contusão;
- Agentes:
● Arma de fogo:
➔ Definição: Instrumento que utiliza gases produzidos pela queima instantânea de
uma carga (pólvora) como forma de propulsão dos projéteis.
➔ O projétil é lançado utilizando a força expansiva dos gases provenientes da
combustão de pólvora.
➔ Assim que o disparo é efetivado, são lançados: projétil, gases superaquecidos,
chama, fumaça, grânulos de pólvora incombusta e, às vezes, bucha.
➔ Características das lesões:
◆ Solução de continuidade nos tecidos com uma pequena superfície externa,
porém atinge planos profundos com sinais de contusão nas bordas;
◆ Ao sair da boca da arma o projétil realiza uma trajetória até seu ponto de
parada total, neste percurso ele perfurar um corpo humano e entre ele e a
lesão de entrada e a lesão de saída forma-se o trajeto.
➔ Características dos orifícios de entrada:
◆ O projétil invagina a pele, inverte bordas*, forma
orifício geralmente proporcional ao diâmetro do
projétil (exceção ponta oca expansivos), regular, com
formato circular ou ovalar, de acordo com a direção e
diâmetro do projétil alvejado.
◆ O atrito gerado entre o projétil e a epiderme gera
escoriação, arranca a epiderme e gera equimose, com
infiltração hemorrágica e acúmulo de resíduos (óleo/graxa) que se
depositam no orifício.
◆ Excepcionalmente em tiro encostado há solução de continuidade circular
com bordas regulares e invertidas.
I. Orla de Contusão/Escoriação/Equimótica e orla de impurezas/orla/halo de
enxugo/Adstringência Projétil penetra os tecidos (dedo de luva),
atritando e limpandoneles as impurezas. O orifício pode ser
concêntrico (perpendicular) ou em meia lua (oblíquo).
II. Halo ou zona de tatuagem – resultado da impregnação de grãos
de pólvora incombusta (fixos). De forma geral, este é
razoavelmente arredondado nos tiros
perpendiculares e em forma de crescente
nos oblíquos. Permanecem após a lavagem
do cadáver.
III. Zona de esfumaçamento – ocorre por acúmulo de fuligem da pólvora (pode
estar depositado na pele ou ainda em roupas). Falsa tatuagem, pois sai após
lavagem do corpo.
IV. Zona de chamuscamento – queimadura de pelos e indícios de
chama (pode ocorrer na pele ou ainda em roupas) devido à ação
superaquecida dos gases.
Estimativa da distância do disparo de arma de fogo através do exame necroscópico
(Muñoz)
➔ Características do orifício de saída
◆ Lesão estrelada;
◆ Diâmetro maior que orifício do projétil e orifício de entrada;
◆ Bordas evertidas;
◆ Pode ter fragmentos de tecidos externos;
◆ Não há zonas de contorno;
◆ Pode haver mais de um orifício de saída para um mesmo projétil devido à
fragmentação do projétil e/ou formação de espículas ósseas.
➔ Há variações nos orifícios conforme munição utilizada - projéteis múltiplos,
espingarda, bagos, rosa de tiros, fuzil, este último pode ter grandes orifícios de
entrada e saída.