DISFAGIA - reabilitação (exercícios)

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TERAPIA INDIRETA
- Objetivo: preparar as estruturas para a
função da deglutição
- Exercícios miofuncionais orofaciais
- Não utiliza alimentos
TERAPIA DIRETA
- Objetivo: treinar função deglutição com o
uso de alimentos
- Estimulação e deglutição
- Utiliza-se de diferentes consistências,
volumes e temperaturas
- Manobras terapêuticas: posturais e
facilitadoras
ESTRATÉGIAS
ABORDAGEM COMPENSATÓRIA: manter as
necessidades nutricionais do paciente,
garantindo sua segurança durante a
alimentação
promove ajustes imediatos (de curto
prazo) na biomecânica da deglutição, nas
características dos alimentos, na via de
alimentação e no ambiente no qual ocorre o
ato de se alimentar
Estratégias: estimulação sensorial,
modificação no volume e consistência dos
alimentos, ajustes posturais do corpo e da
cabeça durante a alimentação e manobras
para deglutição
ABORDAGEM REABILITADORA: aperfeiçoar a
atividade neurobiológica e morfofuncional da
deglutição promovendo respostas diretas
sobre a biomecânica
Estratégias: manobra de Mendelsohn,
Manobra de Masako, Manobra de Shaker, IOPI,
TFME, CTAR, jaw-opening exercise (JOE), JOAR
REABILITAÇÃO
ESTRATÉGIAS SENSORIAIS: modificação do
volume do bolo alimentar, aumento dos
tempos e trânsito oral e faríngeo, maior
duração da pausa respiratória da deglutição,
maior extensão da interiorização do hióide,
maior força de propulsão do bolo alimentar,
maiores pressões de propulsão na faringe e
na língua, maior estimulação sensorial dos
receptores sensitivos da cavidade oral,
modificação na consistência alimentar
sabor: sabores azedos intensificam os
componentes da fase oral em pacientes com
disfagia neurogênica e aceleram a resposta
sensório motora da faringe
temperaturas: frias aceleram a
resposta sensório-motora da faringe
líquidos gaseificados: mudança
estrutural e do fluxo do bolo
MANOBRAS POSTURAIS
flexão de pescoço, cabeça para baixo
ou queixo para baixo: objetivo é proteger a
via aérea inferior, fisiologia: prejudica a
elevação laríngea e aumenta o espaço da
valécula.
extensão de pescoço, cabeça para
trás ou queixo para trás: objetivo é auxiliar na
propulsão do bolo, fisiologia: ajuda na
elevação laríngea e fecha o espaço da
valécula
cabeça virada para o lado
comprometido: objetivo é liberar a passagem
do alimento pelo lado não alterado, fisiologia:
isola comprometimentos unilaterais de
parede faríngea e prega vocal
cabeça inclinada para o lado bom:
objetivo é liberar a passagem do alimento
pelo lado não alterado, fisiologia: favorece a
passagem do alimento pelo lado mais
preservado
MANOBRAS DE PROTEÇÃO DE VIAS AÉREAS
deglutição supraglótica: usado quando
tem a aspiração durante a deglutição,
redução da atividade esfinctérica da laringe
e demora no disparo da fase faríngea, para
proteger as vias aéreas antes e durante a
deglutição e reduz aspiração pelo aumento
do fechamento glótico. orientação: prender a
respiração, engolir e tossir
deglutição super-supraglótica:
aspiração durante, redução atividade
esfinctérica da laringe, Demora no disparo da
fase faríngea, proteger vias aéreas ao nível
das pregas vestibulares Redução da
aspiração pelo aumento da excursão da
laringe. orientação: Prender a respiração
com força, deglutir, tossir
Manobra de Mendelsohn: diminuição
da elevação laríngea, redução da abertura
da TFE, aumenta e prolonga a excursão
hiolaríngea. Melhora a coordenação e o
tempo dos eventos de deglutição. Fortalece e
treina os músculos responsáveis pela
elevação da laringe. orientação: Deglutir
normalmente, quando a proeminência
laríngea estiver elevada, tente segurar a
laringe.
MANOBRAS DE LIMPEZA DOS RECESSOS
FARÍNGEOS
Deglutições múltiplas ou deglutição
“seca”: Resíduos em cavidade oral, laringe e
faringe. Orientação: Deglutir pelo menos
duas vezes consecutivas após a primeira
deglutição.
Deglutição com esforço: Empurrar e
comprimir todos os músculos da boca e da
laringe. Diminuição da retração da base da
língua (estase na valécula), Aumento da
pressão da língua e palato, Aumento da
duração da deglutição, Aumento do
movimento da base da língua, Redução da
estase valecular, Proporciona limpeza do
espaço valecular. Orientação: Deglutir com
força
Manobra de Escarro: Auxilia na retirada
de resíduos das entradas e/ou recessos
faríngeo, melhora o movimento da parede
posterior da faringe, Aumenta o contato da
base de língua com a parede posterior da
faringe. Orientação: O paciente deve escarrar
após a deglutição
ESTRATÉGIAS VOLUNTÁRIAS DE
CONDICIONAMENTO MUSCULAR
Tongue-hold/Masako: Resíduo em
parede posterior de faringe. Aumento a
pressão e a duração do contato da base da
língua com a parede posterior da faringe.
Orientação: Deglutir com a língua entre os
dentes Melhorar a movimentação anterior da
musculatura de constritor faríngeo. a técnica
NÃO pode ser realizada com alimento, pois
aumenta o resíduo em valécula, diminui a
duração do fechamento da vias aéreas,
aumento o atraso do disparo da faringe
Shaker (Head Lift): Abertura da TFE/EES,
melhora elevação laríngea. Orientação:
Deitar com as costas voltadas para baixo,
levantar a cabeça a uma altura que se
possam ver os dedos dos pés, sem levantar
os ombros, manter a cabeça nessa posição
por 1 minuto, descansar 1 minuto (3 vezes);
mover a cabeça para cima e para baixo
repetidas vezes (30 repetições)
CTAR Chin Tuck Against Resistance:
Orientação: Empurrar o queixo para baixo em
direção ao manúbrio do osso esterno, manter
a cabeça nessa posição por 1 minuto,
descansar 1 minuto (3 vezes); Mover a
cabeça para cima e para baixo repetidas
vezes (30 repetições)
Jaw-opening exercise (JOE): Manter a
abertura máxima da boca por 10 segundos.
Necessidade de estimular a atividade
muscular supra-hióidea e/ou maximizar a
abertura da boca.
Jaw-openin against resistance (JOAR):
Realiza a abertura da boca diante da contra
resistência, necessidade de melhorar a força
de abertura da mandíbula e o volume da
musculatura supra hióidea.
EXERCÍCIOS DE MOTRICIDADE OROFACIAL
Fortalecimento de lábios: Apertar e
relaxar, ocluir os lábios e apertar forte, depois
estalar lábios, segurar os lábios em um
sorriso, contra-resistência com espátula
Fortalecimento de língua: Elevar
anteriormente e segurar; Elevar
posteriormente e segurar; Lateralizar e
segurar; Empurrar a língua para trás e
segurar; Repetição de sílabas ou palavras
com /K/ desde que propicie contato com da
língua com o véu. Segurar a língua
posteriormente como no bocejo ou
gargarejo; Contra-resistência: para baixo,
para trás, para cima e para os lados, para
fora (segurando a língua com uma gaze)
Fortalecimento de bochechas: Espátula
nas bochechas, Sucção de bochechas, Inflar
bochechas e sustentar
Fortalecimento de musculatura supra
hióidea: CTAR, Exercícios Vocais, exercícios
oromotores, incentivadores respiratórios