Nutrio-AcademiaDisfagia

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Terapia Nutricional 
na Disfagia
Como Suplementar?
Glaucia Rodrigues Lazo
Nutricionista
Mestranda em Envelhecimento - UNIFESP
Especialista em Geriatria - IAMSPE
Terapia Nutricional em UTI - GANEP
Terapia Nutricional Enteral e Parenteral - BRASPEN
Educadora em Diabetes – ADJ diabetes Brasil
• Mais de 13% dos idosos (> 65 anos)
• Mais de 51% dos pacientes idosos institucionalizados
• Ao menos 50% dos pacientes com AVC isquêmico e hemorrágico
• De 60% a 80% dos pacientes com doenças neurodegenerativas
• Entre 60% e 75% dos pacientes submetidos à radioterapia por câncer de cabeça ou 
pescoço
Desnutrição - Sarcopenia
Disfagia: diretrizes e cascatas. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2014
Turley R, Cohen S. Impact of voice and swallowing problems in the elderly. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;140:33–6.
Lin LC, Wu SC, Chen HS, Wang TG, Chen MY. Prevalence of impaired swallowing in institutionalized older people in Taiwan. J Am Geriatr Soc 2002;50:1118–23
Hoffmann S, Malzahn U, Harms H, Koennecke H-C, Berger K, Kalic M, et al. Development of a clinical score (A2DS2) to predict pneumonia in acute ischemic stroke. Stroke 2012 Oct 1;43(10):2617e23.
Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 2005 Dec 1;36(12):2756e63.
Suntrup S, Warnecke T, Kemmling A, Teismann IK, Hamacher C, Oelenberg S, et al. Dysphagia in patients with acute striatocapsular hemorrhage. J Neurol 2012 Jan 7;259(1):93e9.
Grupos de Risco para Disfagia
Sarcopenia 
A sarcopenia é uma doença muscular reconhecida com 
código de diagnóstico no CID-10 e arraigada em 
mudanças musculares acumuladas ao longo da vida
Sarcopenia
Primária
Processo de 
envelheicmento
natural
Secundária
Mal Nutrição Inatividade Iatrogenia
Doenças de 
Base
Nutrição e Sarcopenia
Fatores de Risco
• Baixa ingesta energética e/ou proteica 
• Deficiência de micronutrientes (Vitamina D, Calcio)
• Má-absorção e outras condições gastrointestinais 
• Anorexia (envelhecimento e problemas orais)
• Estilo de Vida (Álcool, tabagismo, consumo de alimentos industrializados, 
fastfoods
Rastreamento Da Sarcopenia
Sarcopenia: revised European 
consensus on definition and diagnosis 
2 - FORÇA 
MUSCULAR
1 - MASSA 
MUSCULAR
3 - PERFORMANCE 
FÍSICA
Critério 1: provável
Critério 1 + 2: Diagnóstico confirmado
Critério 1 + 2 + 3: Sarcopenia severa
Avaliação Clínica – SARC F e SARC F + CC
SUSPEITA
Força Muscular - Dinamometria
EWGSOP2 - 2019
PROBABILIDADE
Qualidade e Quantidade
Massa Muscular
30 ANOS
PERDA DE 
MÚSCULOS 
DEXA, BIA, CT, 
CONFIRMAÇÃO
Perda de Performance Física
GRAVIDADE
TUG TESTE
SPPB
400M WALK
Obesidade Sarcopenica
Obesidade 
Acúmulo de 
gordura 
abdominal
Liberação de 
substâncias 
pró-
inflamatórias 
(Leptina)
Alteração da 
Síntese de 
proteínas
Piora da 
Sarcopenia
Incapacidade 
Funcional 
Sedentarismo
Nutrição e Disfagia
Disfagia sarcopenica: dificuldade de 
deglutir devido a deficiência
muscular sistêmica da respiração e 
da deglutição.
PRESBIFAGIA
DISFAGIA POR 
DOENÇAS
DISFAGIA 
SARCOPENICA
Avaliação Nutricional
• Antropométrica
• Bioquímica
• Clínico
• Dietético
A
B
C
D
Avaliação Antropométrica
• Peso, altura, IMC
• Altura Joelho (acamados – 
estimativas de peso e altura)
• Dobras Cutâneas
• Circunferência Braço
• Circunferência Abdominal
• Circunferência Panturrilha
• Força de Preensão Palmar
• Avaliação por ultrassom
Referência Idosos IMC - Eutrofia
OPAS 2002 23 – 28kg/m²
SISVAN, MS, 2004 22 – 27kg/m²
Lipschitz, 1994 22 – 27kg/m²
Panturrilha Referência
Bielemann et al, 2016
Homens 34cm
Mulheres 33cm
FPP Referência
Consenso europeu, 2018
Homens 27kgf
Mulheres 16kgf
Referência Adultos IMC - Eutrofia
OMS, 1997 18,5-24,99kg/m²
Avaliação Clínica
• Sinais e sintomas para deficiências de vitaminais e mineiras
• História do peso
• Rastreio de Desnutrição, Sarcopenia e Obesidade 
Sarcopenia
• Sinais de Disfagia, higiene oral, próteses dentárias
• Edema, aspecto da pele
• Hábito Intestinal
• Doenças prévias e crônicas
• Medicamentos de uso contínuo
Avaliação Clínica
Sinais e sintomas de disfagia???
Perguntas chave na avaliação nutricional
• Engasgos
• Tosse 
• Sensação de voz molhada
• Dor para engolir
• Difícil de tomar comprimidos
• Dificuldade para tomar água
• Mastigas e engolir carnes 
Alterações 
fisiológicas do 
processo de 
envelhecimento
• Tempo de trânsito intestinal prolongado
• Constipação
• Absorção intestinal
• Diarreia (doenças inflamatórias, má 
absorção, efeitos de medicamentos)
Avaliação Clínica
Alterações 
fisiológicas do 
processo de 
envelhecimento
• Atrofia da mucosa gástrica
• Retardo do esvaziamento gástrico
• Saciedade precoce
• Biodisponibilidade (ácido fólico, vit. 
B12, cálcio, ferro e betacaroteno);
Avaliação Clínica
Avaliação Dietética
• Preferências e aversões alimentares (Cultura e hábitos)
• Adequação das alergias e intolerâncias alimentares
• Qualidade e Quantidade de consumo de frutas, verduras e legumes
• Qualidade e Quantidade de consumo de leites e derivados
• Qualidade e Quantidade de consumo proteínas, carboidratos e 
gorduras
• Ingestão hídrica
PURÊ DE MANDIOQUINHA 
EM 3 CONSISTÊNCIAS
Adaptação Dieta 
Pastosa
DESAFIO
Proteínas na Quantidade 
adequada 
Apresentação
Adaptação Dieta 
Pastosa
DESAFIO
Líquidos espessados
Adaptação Dieta 
Pastosa
DESAFIO
Sabor 
Adaptação Dieta 
Pastosa
DESAFIO
Gastronomia e Apresentação
Gastronomia e Apresentação
Gastronomia e Apresentação
Gastronomia e Apresentação
Recomendações de Proteínas
PROT-AGE, 2013. / ESPEN, 2022. 
Recomendação proteica Reabilitação AVC
1,2 a 1,5 g de proteína/kg/dia
Levando em consideração o grau de 
atividade física de reabilitação, atrofia 
muscular, plegia de membros e 
particularidade de cada paciente. 
BRASPEN, 2022
75 KG X 1,5 = 112,5G/DIA
Proteína
15 – 20% do VET
Garantir aporte KCAL
CATABOLISMO
Recomendações na Sarcopenica
PROTEINAS –aminoácidos ramificados 
•Leucina –potente ativador da cascata 
rapamicina-mTOR
•Isoleucina-é precursora da glutamina e da 
alanina, (fornecem energia para exercícios 
intensos de musculação).
•Valina -Estimula a formação e reconstrução da 
massa magra, inibe o catabolismo, promove a 
hipertrofia muscular e regenera as microlesões
+Adequação Dietética – kcal 
•Fibras-30 gramas/dia 
•Vitamina D - homeostase do cálcio e fósforo 
AI 10 a 15mcg/dia
•Vitamina E - antioxidante combate o 
estresse oxidativo RDA 15 mcg/dia UL 
1000mcg/dia 
•Vitamina C - antioxidante RDA 75 a 90 
mg/dia UL 2000mg/dia 
•Cálcio - IA 1200mg/dia UL 2500mg/dia 
Fonte de Proteínas
CARBOIDRATOS
PROTEÍNAS
80g
Fracionamento das Refeições
Suplementos fracionados 
ao longo do dia
Modulo de fibras a noite, 
controle da saciedade
Pequenas refeições
suplementadas
com aporte calórico
Garantir a quantidade 
total da suplementação
Aporte gradativo
 e Diversificação
 dos sabores e alimentos
Apoio e Treinamento
Familiares e cuidadores
Higiene dos alimentos, manipulação
e armazenamento adequado
Quando
Suplementar?
Deficiência da ingestão 
proteica e calórica.
Deficiência de Micronutrientes
Suplementos completos,
Módulos proteicos, probióticos,
Vitaminas e Minerais
O que 
Suplementar? • Sinais e sintomas (vitaminas e minerais)
• Avaliar ingestão
• Função intestinal
O que 
Suplementar?
Suplementos completos em 
macro e micronutrientes
Suplementos em pó com e sem sabor
Suplementos hipercalóricos hiper proteicos líquidos 
com e sem sabor
O que 
Suplementar?
Módulos de Proteínas e 
Aminoácidos
Whey 
Protein
Recuperação pós exercício (Tripitofano, 
cisteina, leucina, isoleucine, lisina)
Creatina Aumenta capacidade de exercício e 
recuperação. 5g/dia ou dose de ataque.
BCAA AACR (leucina, valina, isoleucina) – Fonte 
de Energia para recuperação tecidual pós-
exercício
Glutamina AA reduz catabolismo muscularproteico e 
infecções – 5 a 10g/dia
HMB A leucina > regulação
e controle da síntese de proteínas nas 
células musculares 
HMB > chave nessa regulação - 3g/dia
EWGSOP AND IWGS, 2014
O que 
Suplementar?
Fibras, probióticos, modulação 
de vitaminas e minerais
CADA PESSOA É ÚNICA
CADA FAMÍLIA É ÚNICA
EMPATIA, RESPEITO, HUMANIZAÇÃO
OBRIGADA
glaucianutricionista@gmail.com
@nutricao_para_geriatria
Glaucia Rodrigues Lazo
Atendimento São Paulo e Santos
Consultório e Domiciliar
o Avaliação nutricional completa
o Avaliação antropométrica (rastreamento de desnutrição e sarcopenia)
o Treinamento e orientações para familiares e cuidadores
o Orientações de preparo dos alimentos e adição de suplementos
o Adequações das preparações em casos de Disfagia
o Acompanhamento multidisciplinar
o Parcerias com outros profissionais 
@nutricao_para_geriatria
	Slide 1: Terapia Nutricional na Disfagia
	Slide 2: Glaucia Rodrigues Lazo Nutricionista Mestranda em Envelhecimento - UNIFESP Especialista em Geriatria - IAMSPE Terapia Nutricional em UTI - GANEP Terapia Nutricional Enteral e Parenteral - BRASPEN Educadora em Diabetes – ADJ diabetes Brasil 
	Slide 3: Grupos de Risco para Disfagia
	Slide 4: Sarcopenia 
	Slide 5: Nutrição e Sarcopenia Fatores de Risco
	Slide 6: Rastreamento Da Sarcopenia 
	Slide 7: Avaliação Clínica – SARC F e SARC F + CC
	Slide 8: Força Muscular - Dinamometria
	Slide 9: Qualidade e Quantidade Massa Muscular 
	Slide 10: Perda de Performance Física 
	Slide 11: Obesidade Sarcopenica
	Slide 12: Nutrição e Disfagia
	Slide 13: Avaliação Nutricional
	Slide 14: Avaliação Antropométrica
	Slide 15: Avaliação Clínica
	Slide 16: Avaliação Clínica
	Slide 17: Alterações fisiológicas do processo de envelhecimento
	Slide 18: Alterações fisiológicas do processo de envelhecimento
	Slide 19: Avaliação Dietética
	Slide 20: PURÊ DE MANDIOQUINHA EM 3 CONSISTÊNCIAS
	Slide 21: Proteínas na Quantidade adequada Apresentação
	Slide 22: Líquidos espessados
	Slide 23: Sabor 
	Slide 24: Gastronomia e Apresentação
	Slide 25: Gastronomia e Apresentação
	Slide 26: Gastronomia e Apresentação
	Slide 27: Gastronomia e Apresentação
	Slide 28: Recomendações de Proteínas
	Slide 29: Recomendações na Sarcopenica
	Slide 30: Fonte de Proteínas
	Slide 31: Fracionamento das Refeições
	Slide 32: Quando Suplementar?
	Slide 33: O que Suplementar?
	Slide 34: O que Suplementar?
	Slide 35: O que Suplementar?
	Slide 36: O que Suplementar?
	Slide 37: CADA PESSOA É ÚNICA CADA FAMÍLIA É ÚNICA EMPATIA, RESPEITO, HUMANIZAÇÃO
	Slide 38
	Slide 39