Hipertensao Arterial Sistemica

Prévia do material em texto

Tutoria 2 UC5 SA 
Problema 02
P.B.B., masculino, 50 anos, porteiro de prédio, durante exame admissional foi constatado que estava com a pressão arterial elevada (160 x 100mmhg). Procurou UBS para investigação diagnóstica. Na anamnese não referiu queixa. Informou que o pai é diabético, hipertenso e tem sequela de AVE. Ao exame físico: peso: 110kg; altura: 1,70m; FC: 85bpm; PA = 170/100 mmHg (sentado, braço esquerdo); FR: 20irpm. BEG, RCR em 2T, hiperfonese de B1, sem sopros, MVF sem RA. Após confirmação diagnóstica e classificação, foram solicitados exames complementares, inclusive para investigar possíveis complicações. Também foi avaliada a necessidade do início imediato do tratamento.
Ele [e obeso 
pode ser estagio 2 (com 1 fator de risco ou 2 fatores (obeso + dcv) ou 3 fatores (obeso + dcv + diabetes) de alto risco provavelmente
terapia: IECA ou BRA + BBC ou DIU
Objetivos 
1. Conhecer: conceito, epidemiologia, fatores de risco, critérios diagnósticos e classificações (1ª e 2ª estágios);
2. Conhecer a conduta propedêutica, terapia não medicamentosa e medicamentosa; 
3. Conhecer as complicações da HAS (lesões de orgãos alvo);
O que é:
· Aumento SUSTENTADO sistólica > ou = a 140 e/ou diastólica > ou = 90
Diagnóstico
· Ir 2 vezes ao médico ao menos e nas duas ter essas características
· Uma vez ao médico + medição domiciliar ou MRPA
· COM UMA VISITA: paciente com > ou = 180/110 OU alto risco cardiovascular com 140/90
IDOSOS
· Temos um enrijecimento das artérias = hiato auscultatório = paro de ouvir korotkoff, mas não significa que cheguei na P diastólica 
· Pode ocorres superestimação e subestimação
· Aferir em acordo com o pulso
· Hipertensão mascarada
· Hipertensão verdadeira
· Hipertensão do jaleco branco
· Hipertensão controlada
Regra do 10 – 10 e 5-5
Exames iniciais obrigatórios rastreio de lesão órgão-alvo; se tem hipertensão 2
Um Único Grande Homem Pode, Facilmente, Conseguir Lembrar ou Esquecer
· Urina (EAS + microalbuminúria) - 
· Úrico 
· Glicemia 
· Hemoglobina glicada – (risco cardiovascular)
· Potássio
· Filtração glomerular
· Creatinina
· Lipidograma
· Eletrocardio
Estratificação de risco cardiovascular
1. Avaliar os níveis de PA (pre-hip ou hip 1 2 3)
2. Avaliar se existe LOA, DCV, DRC ou DM: 
3. Diabetes, lesao cdv, doença renal crônica ou lesões de órgão alvo = alto risco cdv
4. Avaliar fatores de risco adicionais: dependendo se tiver fator de risco ou não vai aumentando o risco cdv
OS FATORES DE RISCO:
· TIFOIDiS – tabagismo, idade, família, obesidade, insulina, diabetes, sexo
Lesões de Orgão-alvo:
· Hipertrofia ventricular esquerda
Tratamento
Metas de tratamento 
· 
· Nos idosos 140-149 a 70-79
Início
· Imediato
· A não ser em casos de: HAS estagio 1 com baixo risco cdv ou pré-hipertenso e dcv ou risco alto
Tratamento combinado:
· Atua em diferentes mecanismos fisiop
· Doses menores
· Etc
· Quais: Diuréticos tiazídicos / inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina / bloqueadores dos canais de cálcio
· 
Diuréticos
1. tiazídicos
· mais usado
· inibem o transportador Na/Cl no TCD 
· boa opçao em idosos, negros e hipertensao sistolica isolada
· clortalidona > indapamida > hidroclorotiazida
2. de alça: quando tem problema renal ou edema
Efeito colateral: 
Bloqueadores de canais de Ca
· di-hidropiridinicos x nao di-hidropiridinicos (n usados no dia a dia)
· di-hidropiridinicos: reduçao do calcio na membrana muscular lisa das arteríolas 
· reduz morbidade e mortalidade cdv
· evitar em IC
· efeitos colaterais: edema maleolar, cefaleia, dermatite ocre e hipertrofia gengival
· medciamentos: anlodipino; nifedipino; felodiipiino; 
inibidores da EnzConvAngiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA)
· IECA causa tosse pq aumenta a concentração de bradicinina (vasodilatador endogeno)
· 
· reduz morte cdv
· retarda declinio funcao renal
· bom pra diabéticos
· efeitos colaterais: tosse seca, angioedema e erupção cutânea
· losartana: efeito uricosurico (bom pra quem tem gota)
· nao indicado para grávidas
betabloqueador 
· 
Associação de fármacos
· 
· 
· 
· DIU: diuréticos; IECA: inibidores da enzima de conversão da angiotensina; BCC: bloqueador dos canais de cálcio; BRA: bloqueador do receptor de angiotensina; BB: betabloqueadores.
· 
Tratamento não medicamentoso: 
O tratamento não medicamentoso consiste em seguir as seguintes orientações que estarão aprofundadas no texto das Diretrizes de Hipertensão Arterial (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2010):
1. Controle de peso 
2. Estilo alimentar (dietas DASH, mediterrânea, vegetariana e outras) 
3. Redução do consumo de sal 
4. Ácidos graxos insaturados (ômega 3) 
5. Consumo de fibras, proteína de soja, oleaginosas, chocolate amargo, laticínios, alho, chá e café 
6. Moderação no consumo de álcool 
7. Realização constante de atividade física 
8. CPAP e outras formas de tratamento da síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) 9. Controle do estresse psicossocial 
10.Cessação do tabagismo 
11.Acompanhamento com equipe multiprofissional – médicos, enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos, assistentes sociais, professores de educação física etc.
HAS secundária
Quando suspeitar:
· Hipertensão resistente/refratária (3 antihipertensivos, 4 classes as vezes) e n há controle
· Pacientes jovens (<30 anos)
· Hipertensão de início súbito
· 
Etiologia
· Hipertensão renovascular
· Estenose da artéria renal (> 70%) – ateroclesrótica
· Displasia fibromuscular (mulheres jovens)
· Clínica: HÁ súbita 
· Sopro abdominal
· Edema agudo de pulmão
· Ocorre disfunção renal após uso de medicamentos como o iECA
· O que fazer: doppler renal e dps angiografia se vier +
· 
· Apneia obstrutiva do sono
· Principal causa de HÁ 2
· Colapso intermitente das vias aéreas durante o sono
· Ronco alto, engasgo noturno, obesidade, 
· Polissonografia
· Trat: CPAP + anti-hipertensico
· Hiperaldosteronismo primário
· A aldosterona aumenta a reabsorção de H2O e Na e a excreção de K e H
· Palavras-chave: hipopotassemia (hipocalemia) espotantena, alcalose metabólica
· Nódulo adrnenal
· Feocromocitoma
· Tumores de células cromafins aumenta excreção de catecolaminas (adrenalina, nora, dopa)
· Tríade: cefaleia + sudorese + palpitações
Crise Hipertensiva
· PAS 180
· PAD 120
· Lesão em órgão alvo
· Pseudocrise hipertensiva (sd pânico, ansiedade, cefaleia)
Urgência hipertensiva
· Sem lesão de órgão alvo
· Sem risco de morte
· Tratamento: via oral
Emergência hipertensiva
· Lesão de órgão alvo
· Risco de morte
· Tratamento: via endovenosa; 
· Encefalopatia hipertensiva: