Fundamentos da Oncohematologia

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GABRIEL GALEAZZI 1 
 
FUNDAMENTOS DA 
ONCOHEMATOLOGIA 
TERMOS IMPORTANTES 
 Neoplasia → crescimento celular 
 A benignidade e a malignidade remetem ao tipo 
do crescimento, ordenado e desordenado 
respectivamente 
 Câncer → Neoplasia maligna (crescimento celular 
desordenado) 
 Clone → É uma célula alterada que sofreu uma 
mutação genética adquirida 
TIPOS DE CÉLULAS 
 Totipotente → Célula que pode virar qualquer célula 
do ser humano e anexo embrionário (Zigoto) 
 Pluripotente → Célula que pode se diferencia em 
qualquer tecido embrionário (Tecido embrionário) 
 Multipotente → Célula que pode se diferenciar em 
apenas uma linhagem celular (Stem cell) 
 Oligopotente → Qualquer célula de uma linhagem 
celular (Mielóide) 
 Unipotente → Célula muito bem diferenciada 
HEMATOPOIESE 
 
LOCAL DA PRODUÇÃO DO SANGUE 
 Saco vitelínico (em embriões) 
 Fígado/Baço (1º-3º mês de gestação) 
 Medula óssea 
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS 
 
EXAMES EM ONCOHEMATOLOGIA 
MIELOGRAMA 
 Aspirado medular → CITOLOGIA 
 Avalia a morfologia das células da MO 
 Técnicas adicionais 
 Pesquisa de ferro medular 
 Citoquímica (MPO) 
 Utilizado em Leucemias agudas 
BIÓPSIA 
 Anatomopatológico Medular → HISTOLOGIA 
 Avalia a morfologia das células da MO, além da 
arquitetura medular 
 Técnicas adicionais 
 Imunohistoquímica 
 Pesquisa de fibrose medular 
 Utilizado em Mieloma múltiplo, doenças 
mieloproliferativas, mielodisplasias, mielofitise 
IMUNOFENOTIPAGEM POR CITOMETRIA DE FLUXO 
 Avalia os marcadores moleculares das células 
hematológicas, sejam de origem da MO ou do sangue 
periférico 
 Linhagem mieloide 
 MPO, CD13 e CD33 
 Linhagem linfoides B 
 CD19, CD20 e CD22 
 Linhagem Linfoide T 
 CD3, CD4, CD7 e CD8 
 Células NK 
 CD2 
 Utilizado em praticamente todas as doenças 
oncohematológicas 
ANÁLISE GENÉTICA 
 Avalia a presença de mutações, fornecendo 
informações diagnósticas e prognósticas 
 Cariótipo – Citogenética 
 Banda G 
 Biologia Molecular – Pesquisa o produto da mutação 
 FISH 
 RT PCR 
MODALIDADES DE TRATAMENTO 
 Radioterapia 
 Quimioterapia 
 Idarrubicina 
 Ciclofosfamida 
 Vinblastina 
 Terapias Alvo 
 ATRA 
 Imatinibe 
 Rituximab 
 Brentuximab 
 Transplante de Células Tronco Hematopoiéticas 
(TMO/TCTH) 
 Antigo Transplante de Medula Óssea (TMO) 
 Reestabelece a normalidade da síntese 
hematopoiética 
 Tipos 
Apresentação
Local de 
origem do 
processo 
maligno
Linhagem 
celular de 
origem
Neoplasias 
Hematológica
s
Clone de células 
hematopoiéticas 
com proliferação 
desenfreada
Mieloide
Originadas na 
medula óssea
Leucemia mieloide 
aguda
Leucemia mieloide 
crônica
Linfoide
Originadas na 
medula óssea
Leucemia linfoides 
aguda
Leucemia linfoide 
crônica
Originadas em 
tecidos linfoides 
periféricos
Linfomas
 
GABRIEL GALEAZZI 2 
 
 Autólogo 
 Alogênico 
 Singênico 
INTERCORRÊNCIAS EM ONCOHEMATOLOGIA 
SÍNDROME DA LISE TUMORAL (SLT) 
 Ocorre depois de uma destruição celular e liberação do 
conteúdo celular 
 Ocorre pós início do tratamento ou de forma 
espontânea 
 Mais comuns em grandes massas tumorais ou grande 
índice proliferativo 
 Patogenia 
 
Critérios de Cairo-Bishop 
Síndrome de lise tumoral 
laboratorial 
Síndrome de lise tumoral clínica 
Presença de dois dos seguintes 
critérios 
Presença de um critério clínico 
Fósforo>4,5mg/dL Lesão renal aguda 
Potássio>6mg/dL Crise convulsiva 
Cálcio total<7mg/dL Arritmia cardíaca ou morte súbita 
Ácido úrico>8mg/dL 
Pense que a SLT aumenta tudo: Ácido úrico, Fósforo, 
Creatina, Potássio... Exceto o cálcio. Logo, temos uma 
HIPERCALEMIA com HIPOCALCEMIA 
 Tratamento 
 Hidratação vigorosa 
 Controle dos distúrbios hidroeletrolíticos 
 Controle da hiperuricemia 
 Alopurinol, Rasburicase 
 Profilaxia contra SLT 
 Indicado para pacientes com Alto Risco 
 LLA 
 Linfomas de alto grau 
 Burkkit 
SUPORTE TRANSFUSIONAL 
 Concentrado de hemácias 
 <7g/dL de Hb 
 Concentrado de Plaquetas 
 <50.000 se sangramento e <10.000 profilático. Em 
leucemia aguda (LMA, indução) considerar 
<20.000 profilático 
PROFILAXIAS MEDICAMENTOSAS 
 Viral 
 Aciclovir 200mg 3x ao dia 
 Via de regra em todos 
 Anti Pneumocistis 
 Sulfa + Trimetropim 
 Via de regra em todos 
 Bacteriana 
 Casos pontuais 
 Alguns pacientes em TMO/TCTH 
 Fúngica 
 Fluconazol 
 Apenas se neutropenia prolongada 
NEUTROPENIA FEBRIL 
 Um episódio de 38°C ou Episódio de 37,8°C refratário a 
medicação + <500mm3 neutrófilos ou tendência a 
queda para este patamar 
 Coletar culturas e exames, iniciar ATB de largo espectro 
e hidratação 
 Gram -, sendo associação com Gram+ reservado 
para casos de instabilidade ou foco típico deste 
grupo 
 Não atrasar ATB em virtude de culturas ou exames 
Destruição das 
células neoplásicas
DNA↑
Insuficiência renal
Fosfato↑
Insuficiência renal
Potássio ↑
Fraqueza muscular, 
arritmias, 
convulsões