Distúrbios do movimento - Parkinsonismo e Doença de Parkinson

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Para a neurologia ficar mais fácil de entender, vou fazer 
um resumo baseado em perguntas e respostas, espero 
que gostem. 
 
 Como posso conceituar? 
• Disfunções neurológicas caracterizadas 
por POBREZA OU LENTIDÃO de 
movimentos voluntários na (ausência de 
paresia) representada pelos diversos tipos 
de hipercinesias. 
 
 Como posso descomplicar? 
• Paciente não perderá força (grau 5). 
• Paciente com lentidão de movimentos. 
• Paciente com atividade motora 
involuntária. 
 
 Qual a topografia? 
• Alterações no sistema extrapiramidal, mais 
especificamente nos GÂNGLIOS DA BASE. 
 
 
 
• Os principais constituintes dos gânglios da 
base são: 
✓ corpo estriado (núcleo caudado e 
putâmen) 
✓ globo pálido 
✓ núcleo subtalâmico 
✓ substância negra. 
 
 Por que alteração nessa topografia altera o 
movimento? 
• Gânglios da base são conceituados como 
maestros da orquestra humana 
denominada movimento. 
• Não fazem parte do sistema motor! 
“Os neurologistas descrevem os gânglios 
basais como os grupos neurais que refinam as 
funções do córtex cerebral. Eles asseguram, 
por assim dizer, a correta execução de 
qualquer plano motor entre o cérebro e os 
músculos.” 
 
 
Gânglios 
@n3jamais 
Hemibalismo 
• Existem 2 tipos. Ou você lentifica ou 
acelera o movimento. 
 
• Doença hipocinética: lentifica. 
Ex: Parkinson 
• Doença hipercinética: exacerba. 
Ex: doenças que geram coreia, atetose, 
distonia, tiques e balismo 
 Coreia 
 O que é? 
• Um sintoma e não uma doença. 
 Quais as características desse sintoma? 
• Movimentos involuntários, amplos, 
RÁPIDOS, com predomínio distal. 
 Qual a topografia? 
• Fibras que ligam o putamen ao globo 
pálido. 
 
 
 Quais são as causas mais comuns? 
✓ Genética, hereditária, degenerativa, 
infecciosa, autoimune, gestação e uso de 
medicamentos. 
1. Lúpus 
2. Gravidez 
- Benigna, reversível após o parto. 
3. Sydenham 
- Pós infecção estreptocócica, reversível. 
4. Huntington 
- Degeneração do gânglio das bases. 
- Doença genética associada a demência 
progressiva, distúrbios psiquiátricos, dificuldade 
para engolir e falar. 
- Caracterizada pela alteração do CAG no braço 
curto do cromossomo 4. 
 
 
 
 O que é? 
• Sintoma caracterizado por movimentos 
involuntários abruptos e violentos que 
envolve mais a musculatura proximal do 
que distal, HEMILATERALMENTE. 
 Qual a topografia? 
• No ou ao redor do núcleo subtalâmico 
contralateral ao sintoma clínico. 
 
 
Lentifica 
Acelera 
 Quais são as causas mais comuns? 
✓ Geralmente vascular 
o Pós AVC hemorrágico, isquêmico. 
o Pós hemorragia. 
o Pós neuro sífilis (infecção); pois 
também causam alterações 
vasculares. 
 Tratamento 
• Exame de imagem (RNM). 
• Resolução espontânea após causa 
principal. 
 O que é? 
• Conjunto de sinais e sintomas, não uma 
doença. 
• Nem todo parkinsonismo é causado 
por mal de Parkinson, mas é 
principalmente causado por ele 
• NÃO É SINONIMO DE DOENÇA DE 
PARKINSON. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 O que é? 
• Doença neurodegenerativa, insidiosa, 
assimétrica, progressão lenta e 
idiopática. 
 Qual sua epidemiologia? 
• Mais comum no sexo masculino. 
• > 50 anos de idade com pico entre 70-
75. 
 O que pode auxiliar seu surgimento? 
• Produção de radicais livres. ? 
• Neurotoxinas ambientais. ? 
• Predisposição genética. SIM! 
 Fisiopatologia 
• Degeneração de 60 - 80 % da substância 
negra, que começa em até 30 anos após a 
degeneração. 
o Sintomas pré-motores: ansiedade, 
depressão, hiposmia (alteração do 
olfato) ocorre até 30 anos antes dos 
sintomas motores. 
• Essa degeneração dos neurônios da 
substancia negra causam diminuição de 
dopamina. 
 
 
 O que os cientistas encontraram na 
ANATOMOPATOLOGIA? 
• Corpúsculos de Lewy: depósitos anormais 
de uma proteína chamada alfa-sinucleína 
no cérebro (neurônios). Esses depósitos 
afetam substâncias químicas no cérebro 
que acarretam em diversos problemas, 
inclusive MOVIMENTO. 
 
 
Parkinsonismo 
Bradicinesia (lentidão de movimentos) – 
sintoma mais importante para fechar 
diagnóstico. 
Tremor de repouso. 
Hipertonia (rigidez – roda denteada). 
Instabilidade postural. 
 
 Doença de Parkinson 
idiopática 
Não é 
usado para 
diagnostico. 
 Qual o quadro clínico? 
Tremor de repouso 
• Sintoma mais frequente. 
• Evolução: unilateral → bilateral em MMSS. 
 
O TREMOR NÃO COMEÇA BILATERAL DE 
FORMA ALGUMA. 
 
• Assimetria: SEMPRE um lado mais afetado 
que o outro. (o lado que iniciou os 
sintomas) 
• Inspeção: movimento de contar dinheiro 
ou enrolar pílulas. 
• 
Rigidez 
• Hipertonia plástica – sinal da roda 
denteada. 
• Unilateral inicialmente e sempre 
assimétrica. 
• Paciente anda em pequenos passos e 
move-se como se fosse em blocos. 
 
Bradicinesia 
 
• Movimento lento em pequenos passos. 
• Distúrbio mais incapacitante. 
• Sinal de MYERSON: percussão repetida da 
área glabelar, observando a presença de 
piscamento inesgotável. 
 
• O paciente fica L E N T O, P A R A D O! → 
Fáscies tipo máscara, 0 expressões faciais, 
• acumulo de saliva devido lentidão para 
deglutição. 
o Alterações posturais 
• Teste do puxão. 
• Sintoma mais grave devido risco de 
quedas. 
o Outros 
• Dificuldade de fala; 
• Marcha em pequenos passos; 
• Micrografia (escreve pequeno e tremido); 
• Alterações mentais (demência tardia (>10 
ANOS), depressão, ansiedade (PRÉ-
MOTORES); 
 
O TREMOR NUNCA ACOMPANHA DE 
FORMA RÁPIDA A DEMENCIA. 
 
• Alterações autonômicas 
✓ Hiper salivação 
✓ Dermatite seborreica em todo o corpo 
✓ Obstipação intestinal 
✓ Hipotensão ortostática 
✓ Dificuldades urinarias por não conseguir 
caminhar até o banheiro. 
 
• Clínico – boa anamnese e exame 
neurológico (parkinsonismo de inicio 
unilateral que pode até ter alteração 
bilateral, mas ASSIMETRICO de forma 
tardia.) 
 
 
 
• Imagem: RNM ou TC de crânio para afastar 
outras causas. 
• O Parkinson não revela alterações, não 
tem como ver a degeneração da 
substância negra. 
 
Tremor essencial 
• Distúrbio neurológico que provoca 
tremores involuntários, incontroláveis e 
rítmicos, principalmente nos braços e 
mãos. 
 Por que não é Parkinson? 
• APRESENTA APENAS O TREMOR! 
• É genético, piora com a ação, alguém da 
família tem 
• Não tem tremor em repouso! 
• Tremor sempre bilateral! 
 
 Qual o tratamento? 
• Possui tratamento graças a DEUS! 
• Beta bloqueador 8h/8h e primidona quando 
incomodo. 
 
Secundário 
• Vascular: após AVC que atinge a substância 
negra, porém atinge mais as pernas. 
✓ O QUE DIFERE? Atinge mais MMII 
✓ Bradicinesia mais bilateral MMII 
✓ Poupa os braços 
✓ Quadro agudo 
• Medicamentos de uso crônico: 
✓ O QUE DIFERE? SINTOMAS BILATERAL 
AGUDO! 
✓ metildopa (HA) 
✓ cinarizina e flunarizina (usados para 
tratar e prevenir a ocorrência das 
vertigens.) 
✓ Quadro agudo 
✓ Não tem melhora com a suspensão da 
medicação 
 
Afecções degenerativas de SNC 
• Paralisia supranuclear progressiva 
✓ Parkinsonismo 
✓ Ofaltmo-plegia (olhar parado sem 
tremor) 
✓ Alterações de comportamento e 
memória de forma aguda. (demência 
precoce) 
• Atrofias multissistemicas 
✓ Muito desmaio, constipação, 
bradicardia, incontinência urinaria. 
• Degeneração corticobasal 
✓ Mao alienígena o tempo todo. 
 
• Demência dos corpos de lewy 
✓ Parkinsonismo 
✓ Demência 
✓ Alucinações visuais 
✓ Menos tremor 
✓ Maior problema postural e rigidez 
 
 TODAS SÃO SIMETRICAS, BILATERAIS 
DESDE O INÍCIO. 
 
 Se falta dopamina, tu tens que repor né Dr? 
1. Levodopa 
• Se não tiver associação com inibidor de 
dopadescarboxilase, não atinge o SNC. 
• Prescrição: 
 L.dopa 200mg + benzerazida 50mg, L.dopa 
200mg+ carbidopa 50mg) 
✓ Possui meia vida curta, deve tomar 3 
vezes ao dia. 
✓ Efeito colateral: Provoca discinesia, como passar dos anos. 
 
2. Biperideno 
✓ Único que possui finalidade de 
controlar o tremor. 
✓ Cuidado com os idosos pois causa 
demência. 
• Festinação: aceleração involuntária da 
marcha. 
• Freezing: pés presos no solo. 
• Fenomeno on/off: flutuação dos sintomas. 
• Discinesias; mais frequente. 
 
• Encurtamento de duração da dose: 
aumentar dose e diminuir tempo. 
 
• Gera uma contracorrente com bloqueio de 
descargas (tálamo e globo pálido). 
• É utilizado em pacientes em estado grave com 
muito tremor e bradicinesia incapacitante que 
não responde ao tratamento clinico e 
medicamentoso. 
• Paciente liga o marcapasso quando precisa. 
 
 
• Nutrição 
• Fisioterapia 
• Fonoaudiologia 
• Terapia ocupacional 
• Psiquiatra