AVC: Tipos, Sintomas e Tratamentos

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AVE:
1- CARACTERÍSTICAS GERAIS:
- Definição: desordem neurológica aguda do SNC de origem vascular, 
não traumática, com disfunção neurológica focal e que persiste por mais 
de 24h (ou resulta em morte nas primeiras 24h)
- Tipos:
- Isquêmico: 80%
- Cardioembólico
- Ateoembólico
- Trombótico
- Hemorrágico: 20%
- 1 causa de óbito no Brasil
2- AVCi:
- FR:
- HAS e FA
- FR para aterosclerose
- > 60 anos
- Outros: SAAF, LES, anemia falciforme, vasculites…
- QC: depende do tipo, localização e gravidade
- Oclusão da ACM:
- Déficit motor e sensitivo contralateral
- Desvio do olhar (olha para a lesão)
- Afasia de Broca (sons ilegíveis)
- Afasia de Wernicke (sensorial, não compreende a fala)
- Hemiparesia de predomínio braquifacial
- Disartria e apraxia (dificuldade motora contralateral)
- Hemihipoestesia
- Cegueira )ramo da A. Óptica)
- Asteroagnosia
- Heminegligência e amusia
- Pode haver HIC
- Oclusão da ACA:
- “Sd. Do lobo frontal” = depressão grave
- Hemiparesia e/ou hemihipoestesia de predomínio crural
- Perna!
- Oclusão do sistema vertebrobasilar: (oclusão basilar = coma)
- Hemiparesia e/ou hemihipoestesia proporcionadas 
associado a:
- Comprometimento de nervos cranianos (alteração do 
olhar - Sd. Horner, ptose e miose, disartria, disfagia, alterações do 
equilíbrio ou vestibulares - Sd. Cerebelar)
- Sinais cerebelares
- Alterações visuais (nistagmo)
- Distúrbio do movimento (hemiplegia contralateral + 
paresia de par craniano ipsilateral)
- RNC
- DIAGNÓSTICO:
- Laboratoriais
- TC de crânio: diferenciar AVCi de AVCh
- RNM de crânio: AVEi de tronco
- USG com doppler transcraniano
- Etiológico:
- USG com doppler de carótidas e vertebrais
- ECO
- ECG/Holter
- TTO AGUDO:
- Suporte inicial:
- ABC
- MOV
- Manter SpO2 > 92%, checar glicemia (corrigir se < 60mg/
dL)
- Cabeceira elevada
- Unidade de AVE
- Trombólise: 
 - ΔT < 4,5h (EV) ou 4,5 - 6h (intra-arterial)
- Indicações: NIHHS ≥ 5 ou < 5 com déficit incapacitante
- Manter PAS ≤ 185 mmHg e PAD ≤ 110 mmHg
- rtPA 0,9 mg/kg EV (máximo: 90 mg)
- CI trombolítico:
- Cuidados pós-rtPA:
- Terapia endovascular (stent): indicada se todos os critérios abaixo 
estiverem presentes
- Escore na Escala de Rankin: 0 - 1
- Quadro de AVC agudo, que recebeu rtPA em 4,5h
- Obstrução da carótida interna ou ACM proximal
- Idade > 18, NIHHS > 6, ASPECTS > 6
- Janela de tratamento de 6h
- Prevenir dano cerebral: hipotensão, hipóxia, hipocapnia, hipertermia, 
hipo ou hiperglicemia, hipo ou hipernatremia
- Manejo da PA: iniciar anti-hipertensivo EV se PA > 220 x 120 mmHg
- AAS 325mg nas primeiras 24h - 48: clopidogrel
- Prevenir complicações:
- Heparina profilática
- Prevenção de LPP
- Suporte nutricional e abordagem de disfagia
- Fisioterapia motora
- TTO CRÔNICO:
- Gerais: controle de FR e reabilitação
- Cardioembólico: anticoagulação oral
- Arterioembólico: AAS, estatina, endarterectomia carotídea (obstrução 
carotídea > 70%)
- Trombótico: AAS, estatina
3- AVEh:
- Características gerais:
- Maior mortalidade que AVEi
- Tipos:
- Intraparenquimatoso
- Hemorragia subaracnoide (HSA)
- FR:
- HAS (aneurisma de Charcot-Bouchard)
- Malformações vasculares
- Coagulopatias
- Outros: cocaína, tumores cerebrais, angiopatia amiloide
- QC:
- Intraparenquimatoso: paciente hipertenso mal controlado, 
idoso, cefaleia súbita, RNC e déficit neurológico focal
- HSA: 35 - 55 anos, cefaleia holocraniana de início súbito e 
forte intensidade, síncope, pode haver déficit neurológico focal, exame físico 
com rigidez de nuca
- Diagnóstico:
- TC de crânio
- LCR: quadro suspeito de HSA com TC normal
- Arteriografia cerebral/Angio TC: localizar aneurismas
- Prognóstico - HSA:
- Escala de Fisher:
- Escala de Hunt-Hess:
- Complicações - HSA:
- Ressangramento: nova ruptura de aneurisma
- Vasoespasmo (+ comum): ocorre entre 3 - 14 dias, levando à 
isquemia e infarto cerebral (sequelas neurológicas). DX: USG com doppler 
transcraniano
- Hidrocefalia:
- Aguda: tratada com derivação ventricular externa
- Crônica: tratada com derivação ventriculoperitoneal
- Outras: hiponatremia (SSIADH), arritmias cardíacas, vonculsões
- TTO agudo:
- Hemorragia intraparenquimatosa: 
- Suporte clínico semelhante ao AVEi
- Manejo de PA: se PA entre 150 - 220 mmHg é seguro 
reduzir para 140 mmHg
- Anticonvulsivantes: se convulsão ou atividade convulsiva 
em EEG
- Profilaxia TEV: compressão pneumática intermitente, 
heparina profilática após 1 - 4 dias da cessação do sangramento
- Tratamento cirúrgico
- HSA:
- Suporte clínico
- Solicitar arteriografia cerebral (ou AngioTC): primeiras 72h e 
Hunt-Hess < 3, se presença de aneurisma, realizar clampeamento ou 
embolização do aneurisma; após 3 dias, postergar após 10 - 14 dias do 
período de vasoespasmo
- Nimodipino 60mg 4/4h até 14 dias (prevenção de 
vasoespasmo)
- Vasoespasmo: hipertensão permissiva