Paralisia Braquial Obstétrica (1)

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DESORDENS NEUROLÓGICAS
Profª Msc Isabela Andrelino
PARALISIA CEREBRAL
PARALISIA OBSTÉTRICA
ESPINHA BÍFIDA
PARALISIA BRAQUIAL 
OBSTÉTRICA (PBO)
DEFINIÇÃO
 É uma “paralisia” do membro
superior que pode ocorrer na criança
no momento do parto.
 Devida a lesão do plexo braquial
(raízes e nervos responsáveis pelo
movimento e sensibilidade do
membro superior).
 Geralmente, atribuída a tração da
cabeça e pescoço durante o parto.
INCIDÊNCIA
 Um ou dois em cada 1000 recém-nascidos 
apresentam esta condição.
ANATOMIA DOS NERVOS 
ESPINHAIS E PLEXO 
BRAQUIAL
Nervos Espinhais
 São nervos periféricos (SNP).
 Conexão com a medula espinhal.
 São nervos mistos, responsáveis 
pela inervação do tronco e dos 
membros.
31 PARES
Nervos Espinhais
Tronco do nervo espinhal:
 Emerge do canal vertebral pelo
forame intervertebral.
31 pares
8 cervicais
12 torácicos
5 lombares
5 sacrais
1 coccígeo
Nervos Espinhais
Plexos Nervosos
 Plexo: trançado.
 São uniões das raízes
nervosas para a formação
dos nervos terminais.
 Cinco plexos nervosos.
 Na região torácica não há
formação de plexos.
Plexos
• Cervical
• Braquial
• Lombar
• Sacral
• Coccígeo
PLEXO BRAQUIAL
Plexo Braquial (C5-T1)
TERRITÓRIO DE INERVAÇÃO 
CUTÂNEA DOS NERVOS
Tipos de lesões nervosas periféricas
 Neuropraxia
 Axonotmese
 Neurotmese
Classificação
 A PBO é classificada em:
- Paralisia alta (Erb-Duchenne),
- Paralisia baixa (Klumpke)
- Paralisia completa;
Classificação
Classificação
Classificação
Exames Complementares
 Estudos radiológicos podem ser indicados com o
objetivo de afastar a possibilidade de fratura de
clavícula ou extremidade proximal do úmero;
 A eletroneuromiografia (exame que estuda a atividade
elétrica dos músculos e dos nervos) pode estar
indicada principalmente nos três primeiros meses,
objetivando localizar a lesão e definir o grau de
envolvimento dos nervos.
Fatores de Risco
 Os principais fatores de risco para PBO são:
- Recém-nascido grande para a idade gestacional;
- Parto prolongado,
- Baixa estatura materna;
- Crânio volumoso.
Prevenção
 O reconhecimento de bebês macrossômicos através da
US facilita a decisão de indução precoce do trabalho de
parto em mães diabéticas ou a indicação de cesariana
para os casos de alto risco.
Exame físico
 Mobilidade articular,
 Força e tônus muscular,
 Funcionalidade,
 Reflexos tendinosos,
 Sensibilidade.
Quadro Clínico
 MOTRICIDADE
PLEGIA/PARESIA
 SENSIBILIDADE
ANESTESIA/HIPOESTESIA/ PARESTESIA
 TÔNUS
HIPOTONIA
Quadro Clínico
 TROFISMO
HIPOTROFISMO
 REFLEXOS
ARREFLEXIA/HIPORREFLEXIA
 COMPROMETIMENTO 
FUNCIONAL
Prognóstico
 Depende do tipo de lesão;
 Pode ocorrer desde um discreto edema de uma das
raízes até avulsão completa de todo o plexo
(arrancamento);
 Não havendo ruptura grave de raízes, espera-se
melhora importante dentro dos três primeiros meses e
recuperação entre o 6º e 12º mês (75% a 80% dos
casos).
Tratamento
OBJETIVOS
 Evitar / minimizar complicações OMA, circulatórias 
e dérmicas;
 Estimular a motricidade voluntária;
 Manter / aumentar a FM;
 Promover analgesia;
 Estimular retorno às AVD’s;
 Melhorar a qualidade de vida.
Tratamento
 Analgesia (TENS, terapia manual);
 Dessensibilização do membro;
Tratamento
 Mobilização passiva, ativa assistida, 
ativa;
 Alongamentos;
 Exercícios passivos, auto-assistidos 
e resistidos;
Tratamento
 Método Kabat;
(Todas as diagonais são indicadas)
 Eletroestimulação (FES);
Tratamento
 Tapping (estímulo aos 
mecanorreceptores);
 Placing (técnica seletiva de 
ativar agonistas e 
antagonistas);
Tratamento
 Treinos funcionais;
 Transferências e tomada de peso;
Tratamento
 Exercícios proprioceptivos;
 Órtese / talas de posicionamento.
Tratamento
 O tratamento da criança com PBO deve ter início o mais
precocemente possível.
 Mesmo com poucos dias de vida já é possível iniciar
movimentos passivos suaves e orientações quanto ao
posicionamento da criança.
Tratamento
 Posicionamento:
- Na postura deitada, importante que o MS comprometido
se mantenha em discreta abdução, RE e mão aberta;
- Deitado sobre o lado comprometido (estímulo sensorial).