Febre no contexto operatório

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Febre no contexto operatório
● Peri-operatório:
- Reação febril a droga infundida ou transfusão durante a cirurgia
- Hipertermia maligna:
○ Definição: sd muscular hereditária autossômica DOMINANTE fármaco-induzida
○ Fisiopatologia:
■ Numa exposição a anestésico inalatório (halogenados, principalmente o halotano)
e/ou Succnilcolina (BNM)→ abrem-se canais de cálcio no corpo
■ O influxo de cálcio no músculo aumenta→ hipermetabolismomuscular sistêmico
■ Isso ocasiona contrações musculares ininterruptas→ podem até lesionar fibras
musculares, cursando c/ ↑ resposta celular inflamatória + febre + hipercalemia (o K+ é o
principal cátion dentro da cél muscular)
○ Clínica: ↑ cálcio mioplasmático
■ Febre: de até 42º→ a hipertermia intensa ocorre pois contrações musculares geram
calor (e pode levar à morte)
■ Rabdomiólise: devido a contração muscular→ provoca hipercalemia (que pode causar
taquiarritmias e até levar à morte)
■ Hipercapnia (↑ CO2): as contrações musculares consomem O2 e gerammuito CO2, além
de gerar ácido lático→ isso altera a curva da capnografia e gera acidose (que pode levar à
morte)
■ Espasmo de masseter: consequentemente, não consegue intubar o pcte
○ Tto:
■ Suporte: cessar a exposição, resfriamento, O2 a 100%
■ Dantrolene (BCC→ evitar associar outros bloqueadores dos canais de cálcio)
● Pós-operatório:
- Atelectasia:
○ Ocorre de 1 a 3d após a cirurgia
○ Epidemiologia: especialmente frequente em cirurgias torácicas e abdominais
○ Causa: pcte temmedo de respirar normalmente e a sutura doer, então faz um pouco de
hipoventilação
○ Fisiopatogenia: a atelectasia talvez liberemediadores inflamatórios que justificam o
aumento da temperatura→mas ainda há uma discussão sobre a atelectasia realmente causar
febre
○ Tto: fisioterapia respiratória
- Pneumonia:
○ Ocorre de 1 a 3d após a cirurgia
- ITU:
○ Ocorre de 3 a 5d após a cirurgia
○ Epidemiologia: pctes que utilizaram cateter vesical de demora durante a cirurgia
○ Fisiopatogenia: ascensão bacteriana pelo trato urinário (levadas na colocação do
cateter)
- TVP e TEP:
○ Ocorre de 5 a 7d após a cirurgia
○ Epidemiologia: cirurgia de grande porte (principalmente ortopédicas→ a +
importante é a de colocação de prótese de quadril), neoplasia em vigência, pcte que não está
andando no pós-op
- Infecção e/ou evisceração:
○ Ocorre de 5 a 10d após a cirurgia