SOI III APG broncoaspiração

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APG - BRONCOASPIRAÇÃO
ALUNO: EDUARDO VINICIUS LINS PEREIRA
1- Revisar a morfofisiologia das estruturas envolvidas na broncoaspiração;
2- Compreender as manifestações clínicas da broncoaspiraçao;
3- Entender os exames para diagnosticar a broncoaspiração;
4- Identificar o tratamento da broncoaspiração;
5- Explicar como evitar a broncoaspiração durante a amamentação;
REVISAR A MORFOFISIOLOGIA DAS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA BRONCOASPIRAÇÃO;
A via aérea superior possui localização extratorácica, ou seja, se encontra fora da caixa torácica, e é composta pelas cavidades nasais, faringe e laringe.
A função do sistema respiratório é possibilitar ao organismo uma troca de gases com o ar atmosférico, assegurando ermanente concentração de O2 no sangue (necessária para as reações metabó licas) e em contrapartida servindo como via de eliminação de gases residuais, que resultam dessas reações e que são representadas pelo CO2. Esse sistema é constituído pelos tratos respiratório superior e inferior. 
Funções: hematose, regulação do PH sanguíneo, eliminação de calor e água, olfação, filtração, aquecimento e umedecimento do ar inspirado. 
· Broncoaspiração consiste na entrada de substâncias estranhas, como alimentos, saliva, líquidos,
ou vômito, na via respiratória. Isso se deve a uma falha no mecanismo de defesa, que consiste no fechamento da laringe durante a deglutição.
· Em resposta ao estímulo, tem-se o espasmo da laringe ou a tosse na tentativa de expelir a substância estranha.
· Processos aspirativos pulmonares são responsáveis por alta morbimortalidade, principalmente, durante os três primeiros anos de vida.
· Na broncoaspiração existem dois mecanismos:
· A aspiração direta, que ocorre durante a deglutição e o conteúdo da orofaringe atinge as vias
aéreas inferiores, provocando obstrução laríngea ou brônquica e sufocação.
· Há uma alteração da resposta inflamatória local provocada pela aspiração de partículas
estranhas, o que provoca um influxo de leucócitos polimorfonucleares e formação de granulomas.
· O refluxo gastroesofágico com aspiração pulmonar, em que ocorre aspiração do conteúdo gástrico refluído.
· Quanto mais baixo for o PH do material aspirado, maior serão as alterações provocadas.
· A aspiração pulmonar pode ser aguda (acidental), que pode ocorrer desde o período neonatal até a adolescência, ou crônica (habitual), que pode ser em decorrência de um RGE com aspiração do conteúdo gástrico e alimentos, em função de um distúrbio da deglutição. E a granulação e composição do material aspirados são elementos importantes em razão das diferentes reações orgânicas que ocasionam.
· Doenças neurológicas (coma e epilepsia), onde são aspirados saliva e conteúdo gástrico, podem levar a casos de aspiração crônica.
· Na síndrome adeno-tonsilo-sinusal há a aspiração de secreções infectadas.
· Pode ser classificada também de acordo com o tipo de material aspirado em irritativa, infecciosa e obstrutiva.
· Como síndrome irritativa temos as pneumonites químicas por ácido, hidrocarbonetos, óleo vegetal, mecônio, álcool e gordura animal.
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Na infecciosa ocorre aspiração de saliva e secreções contaminadas.
Síndromes obstrutivas são causadas por afogamento e aspiração de corpo estranho.
· Aspiração de corpo estranho
· É comum na primeira infância como uma patologia acidental, e deve ser sempre lembrada pelo pediatra quando estiver diante de uma síndrome bronco-pulmonar de causa incerta.
· Criança pequena tende a colocar objetos na boca, e por vezes, acidentalmente, aspira-los,
provocando assim desde episódios de engasgo até uma obstrução aguda e fatal das vias aéreas.
· A sintomatologia típica é tosse paroxística e apneia em grau variável, com asfixia, levando à morte dependendo das características do material aspirado (volume, capacidade de lesar os tecidos e tamanho das partículas.
· Se o material aspirado ficar alojado em faringe ou laringe, os sintomas aparecem em tempo variável após o acidente, podendo demorar para se manifestar.
· Quando o objeto ingerido tem calibre superior ao dos brônquios, ele fica livre na traqueia, havendo o risco de o mesmo encravar-se na sub-glote.
· Sinais de localização não aparecem, mas há tosse, sibilos e retração, simulando um quadro de laringite.
· Em casos que o objeto tem menor calibre, a tendência é que ele se fixe no brônquio, podendo aí se encravar ou mobilizar-se posteriormente.
· Sólidos são mais comumente aspirados, dentre eles, brinquedos de materiais plásticos e
metálicos, e substâncias alimentícias (vegetais oleosos como amendoim e não oleosos como feijão e milho).
· Dentre os líquidos temos leite, material gástrico, mecônio e água doce ou salgada (casos de afogamento).
· Como material gasoso tem-se principalmente a aspiração de fumaça.
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA BRONCOASPIRAÇAO;
· Quadro clínico
· É variado com manifestações como broncopneumonia, atelectasia, bronquiectasia, insuficiência respiratória e morte.
· Quando acontece aspiração pulmonar, quatro tipos básicos de sintomas podem ocorrer;
· Apneia, pneumonia aspirativa aguda, doença pulmonar crônica e distúrbios da deglutição.
· Sinais sugestivos de aspiração:
· Dificuldade no ato da alimentação, presença de leite na boca ou narinas nos intervalos das mamadas, engasgo, vômitos, regurgitações habituais, tosse noturna, cianose e apneia.
· Presença de tosse e chiados é relatado em 80 a 100% dos casos, e por vezes, constituem os únicos elementos da história clínica.
· DIAGNÓSTICO
· A anamnese é de extrema importância no diagnóstico.
· A tríade engasgo, sufocação e tosse está presente em 95% dos casos.
· A história de aspiração do corpo estranho é relatada por 85% dos pacientes. No entanto, nem sempre a aspiração vai ser relatada, sendo necessária uma história clínica dirigida.
· Como recursos auxiliares no diagnóstico temos:
· Radiografia de tórax simples: alterada em 80% dos casos de crianças com corpo estranho radiopaco nas vias aéreas.
· Ressonância magnética: possui grande precisão, principalmente na localização de vegetais fragmentados.
· Endoscopia: confirma o diagnóstico de aspiração.
· Há ainda o tratamento de emergência, que constituem as manobras utilizadas para desengasgar o paciente, melhorar a oxigenação e evitar a disseminação do material aspirado, impedindo que o paciente vá a óbito.
· O tratamento se faz através da desobstrução da via aérea, seja pelas manobras de emergência, via endoscópica ou traqueostomia, que é feita quando o objeto é grande demais para ser retirado por endoscopia.
· Manobra de Heimlich em bebês (de até 1 ano) e em adultos.