Síndrome da demência

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Síndrome da demência
01. Conhecer as principais
síndromes de demência
(fatores, etiologia, quadro,
causas).
- O que é síndrome demencial?
→ Déficit progressivo na função cognitiva,
com maior ênfase na perda de memória, e
interferência nas atividades sociais e
ocupacionais.
→ Diagnóstico: o diagnóstico definitivo na
maioria das síndromes demenciais
depende do exame neuropatológico.
- Principais síndromes:
→Demência vascular:
● Doenças cerebrovasculares podem
ser responsáveis pelo
desenvolvimento de quadros
demenciais.
● Constituem a segunda maior causa
de demência. Mas ainda não há
consenso sobre os mecanismos
exatos que levam à demência.
● Comprometimento de memória
(por acometimento cortical),
depressão, comprometimento
funcional e menor
comprometimento cognitivo
quando comparado aos pacientes
com Alzheimer.
● A apresentação clínica depende da
causa e localização do infarto
cerebral.
→ Demência mista:
● Ocorrência simultânea de
Alzheimer e Demência vascular:
mais de ⅓ dos pacientes com
alzheimer apresentam também
lesões vasculares.
● Apresentação clínica: pacientes
com sintomas típicos de Alzheimer
que sofrem piora abrupta,
acompanhados de sinais clínicos de
AVC.
→ Demência por corpúsculos de Lewy:
● Acomete cerca de 20% dos
pacientes com demência.
● O diagnóstico clínico é feito
quando o declínio cognitivo é
flutuante, acompanhado de
alucinações visuais e sintomas
extrapiramidais.
● Quadro: rápido início e declínio
progressivo, com déficits
proeminentes na função executiva,
resolução de problemas, fluência
verbal e performance audiovisual.
● Clínica: atrofia de múltiplos
sistemas tem apresentação
variada, de acordo com a área do
sistema nervoso central afetada.
→ Demência frontotemporal:
● Síndrome neuropsicológica
marcada por disfunção dos lobos
frontais e temporais, geralmente
associada à atrofia dessas
estruturas, e relativa preservação
das regiões cerebrais posteriores.
● 10 a 15% dos casos de demência
degenerativa, ocorrendo
principalmente após os 40 anos,
com igual incidência em homens e
mulheres.
→ Demências reversíveis: causas raras
de demência. O tratamento adequado
pode reverter o declínio cognitivo.
● Hidrocefalia de pressão normal:
caracterizada pela tríade clássica
(demência, ataxia e incontinência
urinária). Pode ser idiopática ou
secundária a condições que
interfiram na absorção de líquor
(como meningite ou hemorragia
subaracnóide). Frequentemente
leve e de início insidioso.
Tipicamente precedida por
distúrbio de marcha e
incontinência urinária.
● Pelagra: deficiência de ácido
nicotínico (niacina). Afeta os
neurônios do córtex cerebral,
gânglios da base, tronco cerebral,
cerebelo e corno anterior da
medula espinal. Manifesta-se por
diarreia, glossite, anemia e lesões
cutâneas eritematosas. Pode
produzir demência, psicose,
estados confusos, sinais
cerebelares e extrapiramidais,
polineuropatia e neuropatia óptica.
● Deficiência de vitamina B12:
causa rara de demência reversível
e psicose orgânica. Caracterizada
por disfunção cognitiva global,
lentificação mental, perda de
memória e dificuldade de
concentração. As manifestações
psiquiátricas são proeminentes e
incluem depressão, mania e
quadros psicóticos com
alucinações auditivas e visuais.
● Hipotireoidismo: causa de
demência reversível e psicose
crônica. A demência é
caracterizada por lentificação
mental, perda de memória e
irritabilidade. As manifestações
psiquiátricas são proeminentes e
incluem depressão, paranóia,
alucinações auditivas e visuais,
mania e comportamento suicida.
● Depressão: Como a depressão é
condição potencialmente tratável,
a distinção entre as duas condições
torna-se obrigatória. Tanto a
depressão quanto a demência
causam lentificação psíquica,
apatia, irritabilidade, descuido
pessoal, dificuldades com
concentração e memória, e
mudanças no comportamento e
personalidade. Além disto, a
depressão pode ser um sintoma da
demência e, não raramente,
ambas as situações coexistem.
→ Demências infecciosas:
● Complexo aids-demência:
complicação neurológica mais
comum da síndrome da
imunodeficiência adquirida.
Ocorre mais freqüentemente em
pacientes gravemente
imunocomprometidos, em estágios
avançados da doença.
● Neurossífilis: causa frequente de
demência antes do aparecimento e
disseminação do uso da penicilina
no tratamento das fases iniciais da
doença.
● Encefalite herpética: Embora
incomum, permanece como a
principal causa de encefalite
esporádica na América do Norte.
● Neurocisticercose: a
neurocisticercose é considerada
doença endêmica e pode levar a
comprometimento cognitivo por
inflamação crônica das meninges,
hidrocefalia obstrutiva e pela
presença de cistos corticais.
● Alcoolismo: Algumas
complicações do alcoolismo podem
causar demência. Estas incluem o
hematoma subdural crônico por
traumatismo craniano, a
degeneração hepatocerebral por
cirrose hepática e deficiências
nutricionais.
02. Entender as consequências da
depressão na pessoa idosa.
03. Compreender o mecanismo
fisiopatológico do Alzheimer.
→ Fisiopatologia da doença:
● Maciça perda sináptica e morte
neuronal observada nas regiões
cerebrais responsáveis pelas
funções cognitivas, incluindo
córtex, hipocampo, córtex
entorrinal e estriado ventral.
● Características histopatológicas:
incluem depósitos fibrilares
amiloidais localizados nas paredes
dos vasos sangüíneos, associados a
uma variedade de diferentes tipos
de placas senis, acúmulo de
filamentos anormais da proteína
tau e conseqüente formação de
novelos neurofibrilares (NFT),
perda neuronal e sináptica,
ativação da glia e inflamação.
● Alterações cerebrais: Cérebros de
pacientes portadores da doença
de Alzheimer mostraram
degeneração dos neurônios
colinérgicos, ocorrendo também
uma redução dos marcadores
colinérgicos, sendo que a colina
acetiltransferase e a
acetilcolinesterase tiveram sua
atividade reduzida no córtex
cerebral de pacientes portadores
da doença de Alzheimer.
→Epidemiologia: Responde por cerca de
60% de todas as demências, sendo a
principal causa.
→O prejuízo de memória é o principal
evento clínico.
- Curso clínico:
→ Início insidioso com deterioração
progressiva.
→ Estágios iniciais: perda de memória
episódica e dificuldades na aquisição de
novas habilidades, evoluindo com prejuízos
em outras funções cognitivas ( julgamento,
cálculo, raciocínio abstrato e habilidades
visuoespaciais);
→Estágios intermediários: afasia fluente
(apresentando-se como dificuldade para
nomear objetos ou escolher a palavra
adequada para expressar uma idéia);
→Estágios terminais: marcantes
alterações de sono vigília, alterações
comportamentais (irritabilidade e
agressividade), sintomas psicóticos,
incapacidade de deambular e realizar
cuidados pessoais.
- Diagnóstico:
→Análise histopatológica do tecido
cerebral post-mortem.
● As alterações histopatológicas
incluem perda neuronal nas
camadas piramidais do córtex
cerebral e degenerações sinápticas
intensas (no nível do hipocampo e
neocortical).
● Duas lesões principais: as placas
senis que contém proteína
b-amilóide e emaranhados
neurofibrilares.
- Etiologia:
→ Alzheimer tem etiologia desconhecida,
excetuando-se os raros casos familiares,
nos quais existe uma mutação genética
específica.
● Autossômico dominante. Os
defeitos genéticos localizados nos
cromossomos 14 e 21 estão
relacionados com seu início
precoce.
→Não há marcadores específicos na
investigação laboratorial e de imagem,
embora alguns achados possam dar
suporte ao diagnóstico clínico.
● Os exames subsidiários permitem a
exclusão de causas reversíveis, e a
detecção de parâmetros de
neuroimagem compatíveis com os
diferentes estágios clínicos da
doença.
04. Citar as consequências do Infarto
cerebral lacunar no SNC
Referências:
Diagnóstico diferencial das demências
https://www.scielo.br/j/rpc/a/vDWWPRwcxyLdXzvSqy5NSSx/?lang=pt#:~:text=As%20s%C3%ADndromes%20demenciais%20s%C3%A3o%20caracterizadas,nas%20atividades%20sociais%20e%20ocupacionais