LPH B1 PROF PABLO RESUMO BRUNO T

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LPH B1 RESUMO BRUNO T 
LPH – PROF PABLO 
FUNÇÕES DO SISTEMA GENITURINÁRIO: Filtração, Absorção, Reabsorção e Excreção = Formação da urina 
O QUE É URINA? Produto da filtração, absorção, reabsorção a fim de eliminar oq não é útil ao organismo, p homeostase 
HOMEOSTASIA: Equilíbrio do corpo 
URETER: Conduz urinados rins p a bexiga através de contrações (Peristaltismo) do musc liso. 
JUP – JUNÇÃO UTEROPELVICA: Transição da pelve para o ureter, local onde a pelve une-se ao ureter 
JUV – JUNÇÃO URETEROVESICAL: Mecanismo de válvula q permite a passagem da urina do ureter p a bexiga, impede o 
refluxo urinário. 
FEBRE: Resposta de defesa do organismo frente ao microorganismo. A partir de 37,8ºC 
CRIANÇA: faz febre alta devido ao sistema imunológico estar ainda em desenvolvimento e tem uma resposta exacerbada 
(piora rapidamente), porém, melhora rapidamente. 
IDOSO: N faz febre, mais desafiador. História clínica, Exames complementares (UROCULTURA, EAS, HEMOGRAMA) 
JOVEM com Infecção (cistite): apresenta com disúria, poliúria, polaciúria 
EX01. Paciente jovem, mulher, relata dor ao urinar(disuria), trabalha em shopping, usa calça jeans, trabalha em pé o dia 
todo→ ATB, analgésico, orientação qnt a hidratação, higiene e casa. Se ela voltar em 48h referindo que não melhorou da 
sintomatologia, mantém o ATB pq está recente aguardar até 72h do TTO(Sem exame). Se PIORA do quadro clínico solicita 
exames Urocultura, hemograma, TC.. 
ATB mais acessível a tomar neste caso, de 12/12h (CIPROFLOXACINO por exemplo) 
FORMAS DE GANHAR IMUNIDADE 
IMUNIDADE INATA: nasce com ela 
IMUNIDADE ADQUIRIDA: adquire através de contato com microorganismos, vacina.. 
 
SINAIS E SINTOMAS RELACIONADOS AO SIST GENITURINÁRIO 
POLIÚRIA: aumento do volume urinário (acima de 2400ml/24h. Causas: aumento da ingesta hídrica); 
ANÚRIA: ausência de produção e eliminação de urina em 24h(< q 100ml. Causas: Insuf Renal Aguda, ITU alta, Infecção q 
pode evoluir em SEPSE); 
OLIGÚRIA: Diminuição do volume de urina excretado Menor q 400 em24h; (Causas: hemorragia) 
NICTÚRIA: predominância de volume urinário noturno; 
HEMATÚRIA: Presença de eritrócitos na urina (macroscópica/micro → +3 a 5/Campo) Causas: Menstruação, trauma 
COLÚRIA: Urina escura(coloração diferente); DISSÚRIA: Dor ao urinar; 
ENURESE: micção involuntária a noite(2 ou + vezes. Causas: ansiedade, automedicação); 
PIÚRIA: Presença de leucócitos na urina – pus(macro e micro); 
POLACIÚRIA: Aumento do frequência de micções (infecção, aumento da pressão abd); 
RETENÇÃO URINÁRIA: Acúmulo/resíduo de urina na bexiga (Causas: Hiperplasia prostática).; 
ASTENIA: fraqueza; HESITAÇÃO: Fazer esforço a mais p urinar 
COLÚRIA: Cor escura da urina (Causas: excesso de Bilirrubina, medicação) 
INCONTINÊNCIA: Perda urinária involuntária (mútíparas) X URGÊNCIA: Necessidade súbita de urinar 
IMPORTÂNCIA DE AVALIAR A QNTIDADE E ASPECTO DA DIURESE? 
PACIENTE EM CHOQUE HIPOVOLÊMICO(Trauma de baço por ex) = DIURESE DIMINUÍDA PELA RESPOSTA DE COMPENSAÇÃO 
P EVITAR MAIOR PERDA DE LÍQUIDO. 
DOENÇAS QUE PODEM INTERFERIR NO FUNCIONAMENTO NORMAL DO SIST GENITURINÁRIO 
Diabetes, Cálculo, Infecção T.U, HAS a longo prazo, Tumores, Intoxicações Exógenas, Medicações, Microorganismos, 
Doenças Cardiovasculares, Trauma, Anomalia Congênita, Hiperplasia Prostática. 
QUANDO CONSIDERAR UMA ITU RECORRENTE? 3x/ano ou 2x em 6 meses – NESTE CASO É INTERESSANTE UROCULTURA P 
SABER QL BACTÉRIA E PQ TTO NÃO ESTÁ RESOLVENDO, ADESÃO AO ATB, RESISTÊNCIA AO ATB, ANOMALIA CONGENITA, 
HIPERPLASIA PROSTÁTICA, CÁLCULO. 
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CISTITE: infecção no trato urinário baixo (a nível de bexiga). 
SINTOMAS: DISÚRIA, POLACIÚRIA, URGÊNCIA, DOR EM HIPOGÁSTRIO e pode ter PIURIA. APRESENTA URINA TURVA 
TTO (não cai na prova): CEFALEXINA 6/6H (+utilizado), CIPROFLOXACINO (mais indicado a ITU alta mas tem melhor adesão 
por ser de 12/12h), NITROFUROTOÍNA (caro e n tem o SUS), SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPIM, TTO GERALMENTE EM 3-
5 dias de ATB. FOSFOMICINA(Dose única, mais caro) – 
O MÉDICO SOLICITA EXAME? 
MULHER JOVEM NÃO PRECISA – PERGUNTAR SOBRE CORRIMENTO VAGINAL, SANGRAMENTO E DOR A RELAÇÃO SEXUAL 
HOMEM INVESTIGAR IST, CORRIMENTO 
BEBE: SIM. IDOSO: SIM 
PRINCIPAL BACTÉRIA: Escherichia coli (E.coli – contaminação fecal-oral, chega na uretra, sobe e causa contaminação na 
urina) 
PIELONEFRITE: Infecção no trato urinário alto (a nível dos rins) 
SINTOMAS: FEBRE, CALAFRIO, DOR LOMBAR (GIORNADO +) *Náusea, vômito 
QUANDO EVOLUI DA CISTITE PARA PIELONEFRITE? 
TTO não eficaz, não adesão do paciente, imunossupressores, uso de corticóide, paciente internado, transplantado, 
quimioterapia(mais chance de SEPSE tb) 
O QUE VEM NO EXAME DE URINA? 
Coloração → amarelo 
Densidade → Turva; pH→ 5,5 – 6,5 
Proteína, glicose→ (não devem aparecer) 
Nitrito→ se positivo tem infecção, algumas bac transformam nitrato em nitrito. 
Hemácias→ 3-5 por campo (normal) se maior que isso = litíase, trauma, neoplasia, menstruação 
Leucócitos→ até 3 por campo (se maior = infecção) 
ORIENTAÇÃO PARA COLETA DE URINA: 1ª urina do dia, dispensa o 1º jato (pois pode vir com bactéria = falso positivo 
EX02: Mulher jovem, com infecção, fez exame de urina, o que pode estar alterado no exame? 
Densidade = urina turva, leucócitos aumentados (+5/campo), Nitrito positivo (nitrato transformado em nitrito pela presença 
de bactéria) porém, não necessariamente vai estar +, SE negativo pode ser devido ao tempo de urina na bexiga não 
suficiente p transformar nitrato em nitrito), Leucócito (pode estar + ou -). 
OBS: Se no exame de urina estiver tudo OK (nitrito negativo, leucócito negativo) mas o paciente refere sintomatologia = 
falso negativo (coleta errada, erro no laboratório, troca de amostra) 
OBS: Se leucócitos aumentados (acima de 3) e nitrito negativo? Bac não transforma nitrato em nitrito ou n deu tempo 
OBS: Se nitrito positivo e pouco leucócito? Tem infecção 
OBS: Se tem bactéria, não tem nitrito nem leucócito? Coleta errada é o mais provável. 
POR QUE ESSA BACTÉRIA PODE CHEGAR NO RIM? Obstrução, não tratou ITU baixa direito, Diabético, Transplantados, 
Imunossupressor, Neoplasias, Sonda Vesical, Cálculo 
DIAGNÓSTICO ITU ALTA: PIELONEFRITE 
SINTOMAS: Febre, dor lombar, náusea, vômito, Sinal de Giordano + (Punho percussão na região lombar) 
SINAL DE GIORNADO + indica ITU alta = PIELONEFRITE, SE NEGATIVO pode ser teste ineficaz ou dor lombar do paciente 
leve, não exclui a confirmação de PIELONEFRITE 
SE PACIENTE ESTIVER BEM = PODE TRATAR EM CASA/ PACIENTE MAL = INTERNAÇÃO 
EXAMES: EAS, Hemograma, Avaliar necessidade de internação(mal estado geral, desidratado, não se alimenta, dor mt forte 
continua febre, continua mal 48/72H APÓS TTO? Solicita CULTURA, vaga de UTI, 
 
 
 
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EXAMES DE IMAGEM 
RX→ Não indicado para litíase, só solicita se n houver outro recurso. 
USG→ Qnd infecção recorrente p ver se tem alteração anatômica. “USG de rins e Vias Urinárias” em caso de 
HIDRONEFROSE(aumento dosrins) pq mede o tamanho do rim, neoplasia protática, qntid de urina na bexiga. 
TC→ Padrão ouro p/ LITIASE. SEM Contraste: LITÍASE. COM CONTTRRASTE todas as indicações. Ideal pedir com e sem 
CINTILOGRAFIA → Avaliar função renal 
URETROGRAFIA→ CONTRASTE 
RESSONÂNCIA→ Endometriose, ovário e útero. 
EX03. IDOSO, 80 ANOS, DIFICULDADE DE URINAR, DOR HIPOGASTRIO, URINA SAI EM GOTAS: Tem dor? Incomoda, Tem 
febre? Não, Diabético? Não. OU SEJA, O RIM ESTA TRABALHANDO, problema é PÓS RENAL (pode ser neoplasia prostática 
= obstrução) EXAME FISICO: palpação de ABD (Rígido = bexigoma), GIORGANO negativo, passar sonda(se não conseguir) 
PUNÇÃO SUPRAPÚBICA até procedimento cirúrgico. Pode acarretar em INFECCAO pq a próstata ta aumentada e urina 
aumentando 
COMO É A CLÍNICA DO PACIENTE QUE TEM CALCULO RENAL? Dor intensa e súbita (começa na região lombar e irradia p 
região genital), hematúria (arranha ureter) 
SOLICITAR: TC SEM CONTRASTE 
PRECISA INTERNAR? Depende,fez dipirona, tramal, TC, o paciente está bem? Vai p casa. CONTINUA MAL + FEBRE = 
internação 
CRIANÇA 6 MESES CHEGA NA UPA COM FEBRE, FEBRE 38ºc? Exame físico geral(AUSCULTA, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO) = td 
normal + Dipirona e paracetamol = casa (TRATAR SINTOMAS) 
SE PERSISTIR 24/48H → Examina novamente = td normal? SOLICITA HEMOGRAMA, EAS, PCR 
LACTENTE(2MESES À 2 ANOS) SOMENTE C FEBRE = PODE SER ITU BAIXA 
TTO CEFALEXINA 
SEPSE: Resposta imunológica exacerbada de difícil controle evoluindo para falência dos órgãos 
PADRÃO OURO P COLETA DE URINA EM BEBES? Punção Supra púbica 
 
 
CISTITE, PIELONEFRITE, AVALIAR EXAME DE URINA (PRINCIPAIS ALTERAÇÕES, O QUE BUSCAR = HEMATURIA, PIURIA, 
NITRITO), QUEIXA DO PACIENTE SEMPRE ACIMA DO EXAME 
OBS: NÃO SOLICITAR EXAME DE SANGUE SE O PACIENTE NÃO TEM QUEIXA SISTEMICA