CHECK LIST EXAME ABDOMINAL

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❖ ORIENTAÇÕES PARA A PROVA → NÃO ESQUECER DE: 
 
1. Chegar pontualmente no horário previsto da aula 
2. Estar de jaleco, ir com roupas adequadas para uma prática (não ir de calça 
com rasgados, pois isso em ambiente hospitalar é um meio para facilitar 
entrada de germes), estar de máscara e calçado fechado (Não serve crocs) 
3. Não usar relógio, pulseiras, anéis, colares e outros adornos 
4. Olhar e verbalizar se o local está iluminado 
5. Higienizar as mãos 
6. Identificar-se para o paciente 
7. Dar sempre os comandos para o paciente realizar as manobras (como se fosse 
um atendimento real) 
 
1. INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICA: 
 
a) Forma: regular ou irregular? Simétrico ou assimétrico? 
b) Volume: globoso, plano, escavado, em avental? 
c) Observar se tem abaulamentos ou retrações? 
d) Hérnias? Diástase? Realizar manobras de Valsalva e Smith bates 
e) Observar se tem cicatrizes? Estrias? 
Presença de algum sinal visível? EX: Sinal de Grey-Turner – presença de equimoses 
em flancos: indicativo de hemorragia intraperitoneal ////// Sinal de Cullen – presença de 
equimoses em região periumbilical: indicativo de hemorragia intraperitoneal→ Sinais 
que podem estar presente por exemplo na PANCREATITE NECRO HEMORRÁGICA, 
além de outras patologias que ocasionem essa hemorragia 
f) Inspiração e expiração→ faz uso de musculatura abdominal? Se sim, pode ser 
indicativo de sofrimento respiratório 
g) Tem circulação colateral? 
h) Tem movimentos peristálticos visíveis? 
 
 
 EXAME FÍSICO ABDOMINAL 
 
 
 
 
2. AUSCULTA: 
 
a) Lembrar que deve ser feita logo após a INSPEÇÃO para não haver comprometimento 
caso fizesse palpação ou percussão, devido movimentação de alças intestinais 
b) Auscultar os 4 quadrantes em sentido horário, e normalmente se ausculta 5 a 34 
RHA por minutos 
c) Importante na suspeita de íleo paralitico (RHA AUSENTES) e Obstrução Intestinal 
(RHA aumentados devido as alças intestinais tentarem vencer a barreira da obstrução) 
d) Sopros→ nas topografias de vasos→ em caso de aneurisma/ ou alguma patologia nos 
mesmos 
e) SEMPRE TENTAR AUSCULTAR os Locais dos principais vasos → artéria 
aorta abdominal, artérias renais D e E, ilíacas D e E, Femorais D e E 
 
 
 
 
3. PERCUSSÃO: 
 
a) Decúbito dorsal→ pesquisa de hipertimpanismo, percutir os lugares comuns e 
incomuns de haver macicez 
 
PESQUISA DE ASCITE: 
➢ Manobra de Piparote: corresponde a um teste para verificar a presença de ascite 
bastante volumosa → É realizada por meio da colocação das mãos do paciente na 
forma vertical no sentido da linha médio-esternal, enquanto o médico examinador 
coloca suas mãos nas regiões laterais do abdome. Dessa forma, o examinador com 
apenas uma mão percute a lateral do abdome, e caso haja ascite, ele sentirá a 
vibração do líquido ascítico no outro lado do abdome. 
➢ OBS: Piparote→pesquisa de ascite de grande volume 
(abdomes volumosos, tensos, brilhosos) 
➢ Macicez móvel: é utilizada para um grau mais leve de ascite, em que se pede para 
o paciente ficar em decúbito lateral direito e esquerdo enquanto se percute a região 
lateral e central do abdome. Caso haja a presença de ascite, ao realizar a percussão, 
será perceptível a presença de som timpânico na lateral e som maciço no centro, 
isso acontece porque ao ficar em decúbito o líquido ascítico vai se deslocar 
conforme a gravidade. 
➢ Semicírculo de Skoda: consiste em deixar o paciente em decúbito dorsal, em que 
ao percutir a região central do abdome obtém-se som timpânico, enquanto na 
periferia há som maciço pela presença do líquido ascítico. É uma técnica para 
verificação de uma ascite leve a moderada 
➢ OBS→ Semicírculo de skoda e macicez móvel → para pesquisa de ascite de 
pequeno e moderado volume→ quando o abdome é fica mais volumoso mais em 
quadrantes inferiores/ainda não está tão tenso 
b) Realizar no sentido Horário 
• Percussão do fígado/ hepatimetria→ dá para saber mais ou menos o tamanho 
dele→ percurtir lobo esquerdo e direito→ orienta o tamanho do fígado (Lobo 
direito: 6 a 12 cm/Lobo esquerdo: 4 a 8 cm) 
c) Sinal de joubert→ Quando durante a percurssão a macicez na região hepática é 
substituída por hipertimpanismo→ ocorre no pneumoperitônio (ar na cavidade 
abdominal)→prováveis causas de pneumoperitônio: úlcera perfurada, gravidez 
ectópica rota, peritonite espontânea por bactérias produtoras de gás... 
d) Pode haver timpanismo parcial na topografia do fígado se houver interposição 
de alças ou pneumotórax 
e) Sinal de Torres-Homem→ dor intensa, despertada pela percussão abdominal de 
áreas da zona de projeção do fígado, →indicativo de abscesso hepático, amebiano ou 
bacteriano. Pode indicar também abscesso subfrênico (coleção purulenta situada 
abaixo do diafragma em regiões conhecidas anatomicamente como espaços 
subfrênicos) 
f) Espaço de traube→ DELIMITAÇÕES→ Rebordo costal esquerdo/ linha axilar 
anterior/6º Espaço intercostal esquerdo→ normal que seja timpânico→se houver 
esplenomegalia importante ou alguma massa nesse local ele terá som maciço 
g) Punho percussão renal→ na região lombar direita e esquerda (abaixo da 12ª 
costela/na altura dos flancos/ entre a 12ª costela e cristas ilíacas)→ a procura do sinal 
de Giordano (dor durante durante a punho percussão) se positivo fala a favor de 
pielonefrite (LEMBRAR QUE COSTUMA TER DISÚRIA, POLACIÚRIA E 
SINAIS SISTÊMICOS COMO FEBRE, ÑÁUSEAS, MAL ESTAR...) 
 
 
 
 
4. PALPAÇÃO→ Superficial/Profunda/Órgãos específicos: 
 
a) Mostrar respeito e empatia 
b) Realizar em sentido horário 
c) Palpar as 9 regiões 
d) Sempre deixar o ponto doloroso por último 
e) Veja sensibilidade, resistência da parede abdominal 
f) Palpou alguma massa? Local? consistência? Mobilidade? Tem pulso nela? 
g) Pontos dolorosos→ PRINCIPAIS: 
• Ponto epigástrico: sensível na úlcera péptica em atividade; 
• Ponto cístico: situa-se no ângulo formado pelo rebordo costal direito com a borda 
externa do músculo reto abdominal ou também pode falar que se situa na 
interseção da linha hemi clavicular direita com o rebordo costal direito. Deve ser 
palpado em busca do Sinal de Murphy (palpar o ponto cístico e pedir para o 
paciente inspirar, se sinal de Murphy positivo, ele tem parada da inspiração e 
refere dor)→ pode estar presente PRINCIPALMENTE na colecistite aguda 
• Ponto de McBurney: traça uma linha que une a espinha ilíaca ântero-superior direita à 
cicatriz umbilical, divide essa linha em 3 pontos , e o ponto de Mcburney fica a 2/3 da 
cicatriz umbilical→ O Sinal de Blumberg → dor a descompressão súbita nesse ponto → 
comum na apendicite ou outras causas de peritonite 
• Pontos ureterais: podem estar dolorosos na presença de cálculos ou infecções 
mais graves 
h) Palpação de hérnias para quantificar os tamanhos→ exemplos: umbilicais, 
inguinais, incisionais 
i) Palpação do Fígado: Técnica de Lemos-Torres →ideal que peça o paciente para 
inspirar→tenta palpar regularidade da superfície, sensibilidade, consistência, presença 
de nodulações. e Mathieu tenta palpar a borda hepática 
j) Manobra do Rechaço: Um paciente com ascite volumosa, ao tentar palpar o 
fígado pode sentir a sensação de que o órgão está “móvel”, isso devido a 
grande quantidade de líquido ao redo 
k) Palpação do baço: lemos torres e Mathieu na posição de shuster (ATENÇÃO 
ÁS IMAGENS DA POSIÇÃO) 
l) Palpação da vesícula Biliar: Sinal de courvoisier terrier→ Vesícula biliar 
palpável e indolor (vesícula endurecida—fala a favor de câncer de cabeça de 
pâncreas ou neoplasia de vesícula, principalmente se paciente com icterícia) 
m) Palpação do Ceco→ Quadrante inferior direito/ fossa ilíaca direita 
n) Palpação do cólon→ Um pouco mais difícil devido localização mais posterior 
o) Palpação dos Rins → Devido serem mais posteriores também dificulta a 
palpação, principalmente se paciente tiver mais panículo adiposo 
 
5. PRINCIPAIS SÍNDROMES ABDOMINAIS: 
PESQUISA DE APENDICITE→ 
Sinalde Blumberg – descompressão brusca dolorosa – dor após a retirada de uma 
compressão lenta e profunda no ponto de mcburney 
 
Sinal de Rosving – palpação profunda e contínua na fossa ilíaca esquerda que produz dor 
intensa na fossa ilíaca direita ( palpar fazendo movimentos circulares para haver 
deslocamento de gases que piora o quadro de dor em FID) 
Sinal do Obturador – dor na região de FID durante a rotação interna e externa da coxa 
previamente fletida até o seu limite: indicativo de apendicite 
Sinal de Lapinsky (ou do Psoas): dor em FID, devido à compressão do M. psoas. enquanto se 
eleva para trás o membro direito estendido (paciente em decúbito lateral esquerdo) 
 
ABSCESSO HEPÁTICO/ ABSCESSO SUBFRÊNICO→ 
Sinal de Torres-Homem – dor intensa, despertada pela percussão abdominal de áreas da 
zona de projeção do fígado 
 
FECALOMA→ 
Sinal de Gersuny – crepitações que ocorrem ao comprimir a fossa ilíaca esquerda 
(deslocamento da mucosa aderida à superfície do fecaloma) 
 
 
PNEUMOPERTIÔNIO→ 
Sinal de Jobert – sons timpânicos ao invés de maciços na região da linha hemiclavicular 
direita – área hepática: indicativo de ar livre na cavidade abdominal (perfuração de 
víscera oca, pneumoperitônio) 
 
COLECISTITE → 
Sinal de Murphy – dor intensa, interrupção da respiração e contratura de defesa 
quando é pressionado o ponto cístico (borda subcostal direita – região da vesícula 
biliar): indicativo de colecistite 
 
PIELONEFRITE→ 
Sinal de Giordano – dor à percussão na região lombar: indicativo de processo inflamatório 
retroperitoneal 
 
HEPATOPATIA CRÔNICA→ 
Icterícia, ascite, circulação colateral, telangiectasias, edema de membros inferiores, 
ginecomastia, baqueteamento digital, eritema palmar 
 
HÉRNIAS ABDOMINAIS→ 
Manobra de Valsalva: deve-se primeiro manter paciente sentado ou deitado, respirando 
profundamente e em seguida, é necessário fechar a boca, apertar o nariz com os dedos e 
forçar a saída de ar, não deixando-o escapar, durante uns 10 segundos. 
Manobra de Smith-Bates: o Paciente em decúbito dorsal pede-se para elevar a cabeça 
e o tórax como se tentasse levantar, ou os membros inferiores → serve para pesquisa de 
hérnias e diástase abdominal 
 
 
NEOPLASIA DE CABEÇA DE PANCREAS/ VESÍCULA→ 
Sinal de Corvoisier-Terrier: vesícula biliar palpável, endurecida e indolor + icterícia