CISTOS ODONTOGÊNICOS

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Cist�� Odontogênic��
-O que são cistos?
➤Cavidade patológica limitada por
epitélio
➤É um tumor benigno revestido por
uma membrana de tecido epitelial
➤Ocorre no interior do tecido mole ou
ósseo, contendo no lúmen material
fluido ou semifluido e uma cápsula
externa fibrosa delimitante
CISTOS ODONTOGÊNICOS .
Derivadas dos restos da lâmina
dentária ou do epitélio do órgão do
esmalte
A maioria não tem sintomatologia
dolorosa
Precisa de condições inflamatória
para se desenvolver
-Características gerais:
● Forma é de radiolucidez bem
nítida e com limites precisos
● Conteúdo líquido pode ser
aspirado por possuir parede
delgada
● A menos que infectados são
frequentemente achados em
radiografias
● Raramente são grandes o
suficiente para causar fratura
● Parecem azuladas quando
próximos à superfície mucosa
-Origem:
Resultante da proliferação de
remanescentes epiteliais associados à
formação dos dentes.
Esse epitélio compreende: lâmina
dentária, órgão do esmalte bainha
de hertwig
1. Restos epiteliais de Malassez:
Remanescentes da bainha epitelial de
Hertwig que persiste no ligamento
periodontal após a formação da raiz;
Ex: Cisto periapical e residual
2. Epitélio reduzido do esmalte:
Epitélio residual que circunda a coroa
de um dente após a formação do
esmalte estar complete;
Ex: Cisto da lâmina dentária do
recém-nascido, periodontal lateral,
gengival do adulto, odontogênico
glandular e queratocisto
3. Remanescentes da lâmina dentária
(restos de Serres): Ilhas e cordões de
epitélio que se originaram do epitélio
oral e permaneceram nos tecidos
após a indução do desenvolvimento
dos dentes.
Ex: Cisto dentígero, de erupção e
paradental
Cistos inflamatórios .
1. CISTO PERIAPICAL (Radicular)
Derivado dos restos de Malassez
-Formação:
1. Cáries, traumas, doença
periodontal
2. Morte do tecido pulpar
3. Restos necróticos são estímulos
inflamatórios
4. Resposta Inflamação apical
5. Aumento de células de
queratinócitos- estromas
periapical
6. Proliferação de epitélio na
região;
7. Por restos epiteliais de Malassez
-Fases:
1. Silenciosa
2. Deformação
3. Aumento da deformação
4. Infecção
Mariana Dantas
Cist�� Odontogênic��
-Clinicamente:
➭+ comum que envolve os maxilares;
➭3-6 décadas de vida;
➭Acontecem em um dente
desvitalizados
➭O dente de origem TVP – térmicos e
elétricos;
➭Assintomático ( menos os
infectados); Exacerbação –
Sensibilidade;
➭Se houver destruição do tecido
ósseo poderá surgir uma tumefação,
flutuante e azulada.
Obs: azulado - confunde com
mucocele!
Radiograficamente:
➭Radiolúcida, lesão unilocular, bem
definida; ( Como granuloma: menores )
➭Pode haver presença de um halo
radiopaco;
➭Dependendo do tamanho pode
causar deslocamento dos dentes
vizinhos;
➭Elemento dentário sem vitalidade.
Perda da LD; Reabsorção;
➭Pode ser observado uma lesão
ocupando todo quadrante;
➭Podem envolver dentes decíduos:
Associados os molares.
-Histopatologia
1. O lúmen pode conter além de
líquido e restos celulares, cristais de
colesterol
2. Tecido epitelial estratificado
pavimentoso; escamoso
3. Cápsula de tecido conjuntivo
fibroso.
4. Inf. inflamatório crônico
5. Corpos hialinos - anéis colagenosos
- circundando linfócitos e plasmócitos
- céls. gigantes multinucleadas ao
redor
]
2. CISTO RESIDUAL
-Permanece no interior do osso, após
exodontia de um dente ou esfoliação
espontânea da raiz residual, com
lesão periapical
Mariana Dantas
Cist�� Odontogênic��
-Geralmente assintomático
-Derivados dos restos de Malassez
-Em alguns casos assume dimensões
suficientes para produzir destruição
da cortical óssea.
-Radiolúcido; Forma circular a oval;
-Calcificação distrófica
(radiopacidade central).
-Epitélio escamoso estratificado e
cápsula fibrosa com infiltrado
inflamatório
-SUCESSO DO TRATAMENTO:
Eliminação dos microorganismos
3.CISTO PARADENTÁRIO
-Cisto odontogênico incomum
-Origem:
➥É de origem inflamatória; lâmina
dentária
➥Origina na porção lateral de um
dente PARCIALMENTE erupcionado
➥Se origina de um DENTE COM
VITALIDADE;
➥Decorrente de um processo
inflamatório com sede na bolsa
periodontal;
➥Pela demora de erupção – Episódios
de Pericoronarite
DOIS TIPOS:
Cisto Colateral: Vem junto do 3º
molar inferior.
Tratamento: enucleação com a
exodontia do dente;
Cisto de Bifurcação: origina junto
ao 1º ou 2º molares inferiores.
Tratamento: enucleação da lesão
sem exodontia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Cisto radicular lateral
Cisto dentígero
-Clinicamente:
● Encontrado na vestibular ou
distal;
● Doloroso;
● Aumento de volume local.
● Pacientes jovens.
-Radiograficamente:
● Radiolúcida localizada
mesialmente ou distal a um
terceiro molar parcialmente
erupcionado;
● Raízes podem estar deslocadas
● Cortical bucal pode vir
expandida.
-Histopatologia:
-Epitélio escamoso hiperplásico,
tecido conjuntivo com infiltrado
inflamatório intenso e áreas de
congestão e hemorragia
Cistos de Desenvolvimento .
Derivados do epitélio reduzido do
órgão do esmalte
1.CISTO GENGIVAL DO
RECÉM-NASCIDO
-Clinicamente:
➭São pequenos, superficiais e com
conteúdo de ceratina, encontrados na
mucosa alveolar de crianças.
➭Pequenas pápulas esbranquiçadas,
geralmente múltiplas;
Mariana Dantas
Cist�� Odontogênic��
➭Localizadas em rebordo alveolar
dos maxilares;
➭Assintomáticos;
➭Irrompem espontaneamente.
-Histopatologia:
➭Cistos preenchidos com ceratina
revestidos por epitélio pavimentoso
estratificado
2.CISTO PERIODONTAL LATERAL
-Raro
-Ocorre lateralmente à raiz de um
dente com vitalidade
-Maior incidência em canino e pré-
molar inferior
-Clinicamente:
★ Assintomáticos;
★ 5º e 7º década de vida
★ Mandibula – região de molares e
pré-molares
★ Maxila – região de anteriores;
★ Não há prevalência entre os
sexos.
★ Em casos especiais podem
surgir dor, aumento gengival
por vezes flutuantes e de
coloração azulada.
★ Avaliação do estado
periodontal.
★ DD: Cisto Botrióide
-Radiograficamente:
⇢Imagem RADIOLÚCIDA bem
circunscrita, ovalada ou arredondada;
⇢Menor que 1 cm e com bordas
esclerosadas;
⇢Observa-se perda da lâmina dura;
-Histopatologia:
1. Revestimento epitelial com
poucas camadas de células,
não queratinizado, sem
projeções e com focos
nodulares de espessamento
para o interior do lúmen.
2. Células claras ricas em
glicogênio podem estar
presentes;
3. O epitélio apresenta com
frequência a sua separação do
tecido conjuntivo subjacente
4. A cápsula pode exibir uma zona
de hialinização, focos de
calcificação e restos da lâmina
dentária.
3. CISTO GENGIVAL DO ADULTO
-Lesão incomum;
-Representa a contraparte em tecidos
moles do CISTO PERIODONTAL
LATERAL;
-Em raras ocasiões, um cisto pode ser
desenvolvido na gengiva, no local do
enxerto gengival, representando cisto
de inclusão epitelial. ( Sendo
consequência do procedimento
cirúrgico);
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Cist�� Odontogênic��
-5º e 6º décadas de vida;
-Localizados na gengiva vestibular ou
na mucosa alveolar; em regiões de
caninos e pré-molares.
-Clinicamente:
✓Apresenta um nódulo;
✓Assintomático em forma de cúpula,
menos de cm de diâmetro;
✓Cor azulada ou cinza azulada.
-Radiograficamente:
*Pode causar reabsorção em taça
superficial do osso alveolar
*Se houver ausência de maior osso
(reabsorção em taça) pode
argumentar que pode ser um cisto
periodontal lateral, que evoluiu - para
reabsorção.
-Histopatologia:
*Similar ao CPL
*Revestimento epitelial delgado e
achados com ou sem placa focais que
contém células claras;
*Pequenos ninhos de células claras
rico em glicogênio – lâmina dura;
*Pode observar tecido conjuntivo
circundante;
*Pode ser confundido com
revestimento endotelial de vasos
dilatados por ser tão delgado.
4.CISTO ODONTOGÊNICO GLANDULAR
-Clinicamente:
❖ Predileção por homens;
❖ Com incidência para a 5º
décadas de vida;
❖ Localização na porção anterior
da mandíbula, cruzando a linha
média e na maxila a região
anterior é mais afetada;
❖ Com sintomatologia dolorosa,
com aumento de volume e
dormência.
-Radiograficamente:
⇨São radiolúcidas;
⇨Uni ou multiloculares;
⇨Com margens bem definidas,
corticalizadas, com expansão
bucolingual;
⇨Variando de lesões pequenasa
lesões bastantes destrutivas;
⇨Pode ocorrer deslocamento dos
dentes e reabsorção radicular.
⇨Na Maxila poderá envolver seio
maxilar.
⇨As lesões uniloculares podem se
assemelhar a cisto dentígero, mas a
localização é maior na região anterior
e não na região de 3º molares.
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Cist�� Odontogênic��
-Histopatologia:
⇨O revestimento epitelial não é
queratinizado e tem a interface plana
com o conjuntivo;
⇨Camada superficial com células
colunares ou cubóides, por vezes com
cílios ou prolongamentos de filiformes
e superfície corrugada;
⇨No tecido epitelial podem ser
observadas estruturas pseudo
glandulares, com microcistos e
presença de células secretoras
calciformes e material de PAS positivo.
5.QUERATOCISTO
-Derivado da lâmina dentária
-Natureza destrutiva, agressiva e
elevado potencial de recorrência;
-Grande potencial de crescimento
-RECIDIVA MUITO COMUM
-Possível associação com a síndrome
do carcinoma nevoide basocelular
-Clinicamente:
★ Idade variável
★ Mandíbula > maxila
★ expansão ou perfuração das
corticais ósseas
★ Lesões pequenas-
assintomática, descobertos
apenas no exame de imagem;
★ Lesões grandes- maiores
podem causar dor, edema e
drenagem, mas também pode
ser assintomáticos;
★ Os dentígeros e radiculares -
estão associados a expansão
óssea. O querato não causa
expansão óssea
-Radiograficamente:
• Área radiolúcida, com margens
escleróticas frequentemente
bem-definidas, podendo estar
associada à coroa de um dente
não-irrompido em até 40% dos casos
(pode ser idêntico a um cisto
dentígero).
• Lesões grandes podem ser
multiloculadas reabsorvendo as raízes
de dentes adjacentes, mas isso é
menos comum do que ocorre nos
cistos dentígeros e radiculares.
DD: Cisto dentígero, radicular e
periodontal lateral
-Histopatologia:
1. Apresenta parede fina, tendo na
superfície interna uma camada
de poucas células (de 5 a 8
camadas celulares) de epitélio
pavimentoso estratificado, com
presença de paraqueratina (80%
dos casos), mas às vezes de
ortoqueratina
2. Camada basal com ausência de
projeções, apresenta camada
paliçada de células epiteliais.
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Cist�� Odontogênic��
3. Pequenos cistos, cordões ou
ilhas satélites de epitélio
odontogênico podem ser
observadas na cápsula fibrosa.
4. Apresenta uma fina cavidade
cística com limitante epitelial
escamoso estratificado e junção
epitélioconjuntiva plana.
Observou-se separação do
limitante epitelial da cápsula
fibrosa e presença de células
paraqueratinizadas e
ortoqueratinizadas, achatadas,
em paliçada, de aparência
corrugada na superfície
luminal.
5. Camada basal com células de
núcleo hipercromático
dispostas em paliçada.
6. Cistos satélites também foram
observados
A- Cavidade cística preenchida por
paraqueratina
B- Epitélio cístico pavimentoso
estratificado; espessura regular
C- Cápsula fibrosa com ausência de
céls. inflamatórias
-Tratamento:
• Enucleação, seguida ou não por
curetagem.
• Marsupialização (Lesões maiores)
• A maioria das recidivas (5 a 62%) é
clinicamente evidente após 5 anos da
cirurgia
Cistos de desenvolvimento
1.DENTÍGERO
-Envolve a coroa de um dente não
erupcionado; aderido a junção
cemento-esmalte
-Derivados da lâmina dentária
-Clinicamente:
→+ Homens; jovens
→Pode ocorrer uma queixa de
aumento de volume e dor em caso de
infecção
-Radiograficamente:
→A lesão mostra uma área
radiolúcida, unilocular associada a
coroa de um dente incluso;
→Bordas escleróticas, bem definidas;
→Expansão das corticais ósseas e
consequentemente deformidade local
podem aparecer em alguns casos em
razão do crescimento da lesão;
-Histopatologia:
✶Cápsula fibrosa delicada aderida à
junção cemento esmalte do dente;
✶Com revestimentos epitelial com
poucas camadas de células (Epitélio
pavimentoso estratificado de 2-3
camadas de células) , não
queratinizado, sem projeções e
frequentemente ausente em extensas
áreas;
✶Cápsula fibrosa densa com mínimo
infiltrado inflamatório.
✶É comum a descontinuidade do
revestimento epitelial – epitélio
destacado da cápsula
Mariana Dantas
Cist�� Odontogênic��
✶O lúmen pode conter cristais de
colesterol
2.CISTO DE ERUPÇÃO
-Surge sobre um dente prestes a
erupcionar;
-Se desenvolve a partir do epitélio do
órgão do esmalte após formação do
esmalte;
-Clinicamente:
● Apresenta-se como um aumento
de volume de consistência mole;
● Localizado em mucosa gengival
que recobre a coroa de um
dente decíduo ou um dente
permanente em erupção;
● Dilatação geralmente por
acúmulo de líquido no espaço
folicular;
● Afetam crianças (incisivos
decíduos e molares
permanentes);
● Frequentemente é translúcido,
devido ao trauma pode
acumular sangue no fluido
cístico e ter coloração azulada
ou marrom arroxeada .
● Tratamento: ulectomia
-Histopatologia:
⇨Revestimento originado do epitélio
reduzido do órgão do esmalte, não
ceratinizado;
⇨2-3 camadas de células;
⇨Presença de células inflamatórias
agudas;
⇨Uma rede de proliferação de células
endoteliais.
Mariana Dantas