POSICIONAMENTO DO PACIENTE PARA O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

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POSICIONAMENTO DO PACIENTE PARA O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
Prof. MSc. Filipe Augusto de Freitas Soares
ENFERMEIRO
FACULDADE ESTÁCIO DE TERESINA
Curso de Bacharelado em Enfermagem
Disciplina: Assistência de Enfermagem ao Cliente Cirúrgico
Conceito e objetivos
Posição cirúrgica
É aquela na qual o paciente é colocado depois de anestesiado, para que possa ser submetido ao procedimento cirúrgico.
O modo como está acomodado na mesa de operação durante o procedimento cirúrgico.
As metas para o posicionamento seguro do paciente incluem:
Proporcionar exposição e acessos ótimos ao sítio cirúrgico
Manter alinhamento corporal
Manter adequadas as funções respiratória e circulatória
Proteger a integridade neuromuscular e cutânea
Possibilitar acesso à punção venosa
Facilitar o acesso aos equipamentos e suportes de anestesia
Conceito e objetivos
Assistência da equipe durante o posicionamento do paciente
Todos os membros da equipe cirúrgica são responsáveis pelo posicionamento correto do paciente para a cirurgia
O reconhecimento de fatores de risco relacionados aos pacientes cirúrgicos são necessários para a prevenção de traumas e desconfortos no intraoperatório
 
Condições ou circunstâncias de risco em pcts cirúrgicos
Procedimentos cirúrgicos longos > 2hrs - LPP
Cirurgia vascular – possibilidade de alterações da perfusão sanguíneas
Condições ósseas desmineralizantes – fraturas
Sustentação excessiva de pressão ou retração – dano à pele
Assistência da equipe durante o posicionamento do paciente
Recomendações gerais para o posicionamento do paciente
Colocar o paciente na posição cirúrgica após devidamente anestesiado
Proceder as manobras de posicionamento sempre em equipe
Realizar as mudanças de posição visando a segurança do paciente e à ergonomia da equipe
Considerar particularidades dos pcts, como extremos de idade, peso, condições físicas e limitações
Manipular pct cuidadosamente
Manter alinhamento do pct independente da posição a ser utilizada
Evitar o contato de partes do corpo do pct com a mesa cirúrgica, de modo a evitar queimaduras pelo uso do bisturi elétrico
Proteger proeminências ósseas
Evitar posições viciosas, como hiperextensão e fixação incorreta
Adequar a pressão das cintas de segurança ou faixas de contenção de modo que não fiquem apertadas
Manter constante monitoração e acompanhamento do pct durante todo o procedimento
Proceder o registro das ações e de possíveis intercorrências
Recomendações gerais para o posicionamento do paciente
Recomendações para a mudança de posição do paciente
Caso seja necessária a mudança da posição do pct para a cirurgia, a cabeça, o tronco e os membros precisam sempre ficar em posição estável e alinhados
Tomar os cuidados com a assepsia cirúrgica
Substituir os campos cirúrgicos, caso necessário
Realizar as manobras de reposicionamento em conjunto com a equipe
Evitar rotação lateral do pescoço e da cabeça
Revisão do tubo endotraqueal (anestesiologista)
Registrar em prontuário
Acessórios de proteção para posicionamento cirúrgico
Colchonete de mesa cirúrgica
Travesseiros
Matelassês para MMSS e MMII
Colchão caixa de ovos 
Espumas protetoras
Almofadas de silicone
Cinta fixadora de membros e tronco
Manta térmica
Tipos de posições cirúrgicas
Decúbito dorsal ou posição supina
Trendelenburg
Posição de litotomia ou ginecológica
 Decúbito ventral ou posição de prona 
Posição de Kraske
 Decúbito lateral
Lateral renal
Trendelenburg reversa ou proclive
Posição de Fowler
Sentada 
Tipos de posição cirúrgica
Posição supina ou decúbito dorsal
O dorso do pct e a coluna vertebral ficam na superfície do colchão da mesa cirúrgica e braços ao longo do corpo ou abduzido em apoios laterias
Cirurgias: abdominais, neurológicas, transplantes, ortopédicas, vasculares, cardíacas, plásticas, oftálmicas, ginecológicas, otorrinolaringológicas, bariátricas, cabeça e pescoço, mão.
Riscos: UPP, alopecia por pressão prolongada, estiramento e lesão do plexo cervical, lesão do plexo braquial, lesão dos nervos radial e ulnar, lombalgia, etc.
Prevenção: usar coxins de espuma ou materiais gelatinosos e movimentar cabeça a cada duas horas; evitar hiperextensão; evitar abdução excessiva (>90°)
Posição de Trendelenburg
Variação do decúbito dorsal, em que a parte do dorso é abaixada e os pés elevados
Cirurgias laparoscópicas abdominais, ginecológicas e vasculares
Se inclinação > 5° deve-se usar faixas de conteção e apoio para os pés
Riscos: cardiovasculares, respiratórios, tromboembolismo venoso e lesão do plexo braquial
Prevenção: retirar da posição assim que possível, usar suporte acolchoado nos ombros, protetores e tendão de Aquiles, região lombar e pescoço
Tipos de posição cirúrgica
Posição de Trendelenburg reversa ou proclive
O contrário da posição de Trendelenburg
Cirurgias de ombro, neurocirurgias, cabeça e pescoço, otorrinolaringológicas, oftalmológicas e das mamas
Riscos: Embolia, lesões do nervo ciático (quando em posição sentada), alterações cardiovasculares e respiratórias
Manter leve flexão dos MMII com apoio sob os joelhos, utilizar cintas de proteção e protetores para os pés quando a angulação for acentuada
Tipos de posição cirúrgica
Posição de litotomia ou ginecológica
Pct em decúbito dorsal, com flexão das coxas sobre o quadril e os joelhos são simultaneamente elevados e apoiados em perneiras
Cirurgias ginecológicas, colectomias, retossigmoidectomias, urológicas, obstétricas, cirurgias de joelho, gastroplastias, cirurgias do abdome superior, hemorroidectomias, entre outras
Riscos: Alterações respiratórias, hemodinâmicas, tromboembolismo, lesões nos músculos e articulação do quadril, neuropatias, etc
Prevenção: usar meias elásticas (cirurgias com 2hrs ou mais), usar suportes que evitem pressão na região poplítea, usar coxins na região lombar, evitar pressão dos tecidos moles dos MMII
Tipos de posição cirúrgica
Posição de Fowler
Pct é colocado em posição supina e o dorso da mesa é elevado (30° a 90°) devendo-se utilizar suporte para os pés
Neurocirurgias, cirurgias de ombro e suas articulações
Riscos: embolismo gasoso, UPP nas regiões glútea, dorsal e calcâneos, lesão de nervos por hiperextensão do ombro e braços, alterações hemodinâmicas importantes
Prevenção: uso de meias elásticas, cintas de proteção nos ombros, tórax, abdome e MMII,usar protetor nos calcâneos e apoio na região poplítea
Tipos de posição cirúrgica
Posição de prona ou decúbito ventral
Abdome em contato com a superfície da mesa
Cirurgias da coluna vertebral, neurocirurgias, cirurgia de cisto pilonidal, cirurgias dos calcâneos, vasculares, plásticas e etc.
Riscos: lesão cervical, lesão do plexo braquial, lesão de olhos e ouvidos, compressão das mamas (mulheres) e genitália (homens), UPP
Prevenção: manter cabeça em plano sagital, manter braços ao longo do corpo ou em flexão, lubrificar e fechar os olhos, usar suportes em tórax e pelve para aliviar dor em região lombar
Tipos de posição cirúrgica
Posição de Kraske
Derivada do decúbito ventral. Posição de “canivete”
Procedimentos proctológicos e alguns tipos de cirurgia de coluna
Comprometimento do sistema respiratório, lesão de plexos nervosos, lesão cervical, lesão nos olhos e orelhas, etc
Apoiar os ombros e abdome,usar suporte para cabeça, tórax e pés. Acolchoar mamas (mulheres)
Tipos de posição cirúrgica
Posição lateral
Pct fica deitado sobre o lado não afetado, oferecendo acesso a região torácica, dos rins e superior do ureter
Nefrectomias parcial, artroplastia de quadril, toracotomia para cirurgia de pulmão
Lesão cervical, lesão do ombro, lesão do olho e ouvido, atelectasia, comprometimento de MMII (nervosa e vascular)
Apoiar cabeça para alinhamento cervicotorácica, usar apoio firme sob o tórax para elevá-lo, lubrificar e fechar os olhos, apoiar as cintas de fixação no quadril superior
Tipos de posição cirúrgica
Posição lateral-renal
Permite a abordagem da região retroperitoneal e renal, onde apósposicionado em decúbito lateral, a mesa cirúrgica é flexionada de modo que a crista ilíaca inferior fique abaixo do elevador dos rins e se eleva na altura da 12ª costela
Cirurgias renais e torácicas
Riscos: Fortes dores laterais, lesão muscular, lesões de plexos nervosos
Prevenção: manipulação cuidadosa, acolchoamento e proteção dos MMSS, crista ilíaca, lateral do joelho, entre as pernas, região maleolar e pés
Tipos de posição cirúrgica
Obrigado!!!!