PALS - Taquiarritmias

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Khilver Doanne Sousa Soares 
Taquiarritmias 
- Pals 
Habilidades Médicas VI; PALS 
A taquicardia é uma FC alta em comparação 
à normal para a idade da criança. Pode ser fatal 
se comprometer a capacidade do coração de 
perfundir com eficácia. Podem ser toleradas sem 
sintomas até um período variável. 
Os sinais e sintomas são inespecíficos, mas 
costumam apresentar: irritabilidade, inapetência 
– esses 2 principalmente nos lactentes -, angústia 
ou IR, má perfusão tecidual, estado mental 
alterado, edema/congestão pulmonar, pulso fraco 
e rápido. 
Taquicardias de QRS Curto (QRS < 0,12 s) 
Taquicardia Sinusal 
Padrão normal com ritmo mais rápido que 
o adequado. Não costuma ser perigoso, pode 
ocorrer devido estresse ou febre – geralmente é 
uma resposta fisiológica, o paciente costuma 
estabilizar se a causa base for resolvida. 
 
Taquicardia Supraventricular 
A TSV tem origem acima dos ventrículos, 
com reentrada por uma via de condução 
acessória. 
A onda P está ausente ou, se presente, tem 
morfologia anormal. Há dificuldade em 
determinar o intervalo PR, o RR é constante e o 
QRS é estreito. 
 
Flutter Atrial 
É um mecanismo reentrante presentes em 
crianças com átrios aumentados ou barreiras 
anatômicas resultantes de cirurgia cardíaca. A 
frequência atrial pode exceder 300 bpm ao 
passo que a frequência ventricular é mais baixa 
e pode ser irregular. 
As ondas F tem aspecto “serrilhado”, RR 
pode ser regular ou irregular, mas a condução 
mais frequente é de 2:1. O flutter típico tem onda 
F negativa na parede inferior; o flutter atípico 
tem onda F positiva na parede inferior. 
 
Fibrilação Atrial 
Tem RR irregular, onda P não visível, pode 
ter onda F. 
 
Taquicardias de QRS Largo (QRS ≥ 0,12 s) 
Taquicardia Ventricular 
É gerada nos ventrículos e incomum em 
crianças. 
Critérios de Brugada para TV: 
 Ausência de complexos de RS nas 
derivações precordiais; 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
 Algum intervalo RS maior que 100 ms em 
alguma derivação precordial; 
 Presença de dissociação atrioventricular. 
 TSV com aberrância. 
 
TV Polimórfica 
 
TV Monomórfica. 
Há ainda a TV torsades de pointes (torção 
das pontas), um distúrbio da repolarização do 
miocárdio ventricular caracterizado por um 
intervalo QT prolongado no eletrocardiograma. 
Distúrbios eletrolíticos como hipocalemia e 
hipomagnesemia podem predispor esta arritmia. 
 
Torsades de Pointes. 
Tratamento 
Taquicardia Sinusal 
Trata-se a causa base que levou ao quadro. 
TV (mono ou polimórfica) 
 Paciente estável com pulso? Intervenção 
farmacológica de amiodarona 5 mg/kg de 
20-60 min; se o paciente não responder 
clinicamente, realizar cardioversão elétrica 
0,5 - 1 j/kg; se não resolver, repetir 
cardioversão com 2 j/kg; 
Obs.: antes de TODA cardioversão, realizar o protocolo 
OSASCO! 
 Se o paciente estiver sem pulso ou 
inconsciente: tratar segundo protocolo de 
PCR para ritmos chocáveis - desfibrilação 
com carga inicial de 2J/kg e, se não 
houver resposta, aumentar para 4J/kg 
(máx de 10J/kg). Após 2º choque sem 
resposta, avaliar a introdução de 
antiarrítmico (amiodarona, lidocaína ou 
procainamida); 
 Em casos de Torsades de Pointes: realizar 
tratamento com sulfato de magnésio 25-
50 mg/kg. 
TSV 
 Paciente estável? Realizar manobras 
vagais (gelo na face ou valsalva). Se não 
houver resposta clínica, administrar 
adenosina: primeira tentativa 0,1mg/kg 
(máx 6mg), se não houver resposta 
segunda tentativa 0,2 mg/kg (máx. 12 mg). 
Se ainda assim não houver regressão do 
quadro clínico do paciente realizar 
protocolo OSASCO e cardioversão 
sincronizada; 
Obs.: após cada aplicação realizar flush de 20 ml de soro 
fisiológico + elevação do braço do paciente. 
 Paciente instável? SEMPRE 
CARDIOVERTER DIRETO O PACIENTE 
EM TAQUIARRITMIA INSTÁVEL! Realizar 
analgesia seguida de cardioversão elétrica 
(0,5-1 J/kg, aumentar para 2J/kg em 
cargas subsequentes). 
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Referências 
Disque, Karl. PALS Pediatric life support. 
Provider Handbook. Satori Continuum 
Publishing, 2021. 
TONELLO, Roberta da Silva D’Alessandro et al. 
A practical approach to rhythm disorders in 
pediatrics. Revista Médica de Minas Gerais, v. 
23, n. 2, p. 200–207, 2013.