MUDANÇAS FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ

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1 Lívia Mendes – UNIFTC 2022 
MUDANÇAS FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ 
APARELHO GENITAL 
ÚTERO 
• Hiperplasia e hipertrofia muscular 
• Normal: 30-90cm³ 
• Utero gravídico pode chegar a 1000cm³ e vai regredindo durante o puerperio 
• Puerperio: 
o Imediato (1º ao 10º dia); 
o Tardio (11º ao 42º dia); 
o Remoto (a partir do 43º dia). 
• As maiores involuções, como a do útero, acontecem em média em 45 dias, 1 
cm por dia na primeira semana, depois 0,5cm/dia até desaparecer na pelve 
menor 
• As contrações ocorrem durante toda a gravidez mas tendem a aumentar no 3º 
trimestre 
• Quem deixa o útero relaxado? Progesterona, que inicialmente tem sua 
produção no ovário e depois da placenta 
COLO UTERINO 
• Sob a ação do estrogênio aumenta o número de 
glândulas secretoras (Reação de Arias-Stella). Por isso 
muitas mulheres relatam corrimento, estar molhada... E 
ao passar o especulo não se vê nada sugestivo de 
patologia, que vai de claro a levemente leitoso, sem 
presença de bolhas e grumos (leite coalhado), e sem 
cheiro ou coceira; 
• Tendencia a mais candidíase 
OVÁRIO 
• O sinciciotroflobasto vai produzir BHCG que vai estimular o corpo luteo (órgão 
endócrino-produtor de progesterona e estrógeno) até as 12 semanas quando 
essa produção é feita pela placenta, gerada a partir do sinciciotroflobasto. 
MAMAS 
• O estrogeno vai aumentar a 
quantidade de ductos intralobulares, 
alveolos e lóbulos que é responsável pela 
produção de leite. Células alveolares 
inativas passam a ser secretoras de leite. 
O estrogeno e a progesterona faz com que 
haja aumento da secreção de prolactina, 
porem a progesterona faz com que haja 
diminuição da ligação da prolactina ao seu 
receptor, ou seja não há produção de leite na gestação. No final da gestação 
há queda dos hormônios placentários e aumento da prolactina, as células 
secretórias passam a ser secretórias e começam a produção de leite. Dias após 
o parto há depuração do estrógeno e progesterona, acontecendo a apojadura 
(secreção láctea). Com a sucção do RN, a OXH é secretada fazendo com que as 
celulas mioepitelias contraiam e há ejeção; 
• As glândulas sebáceas que ficam na região areolar da mama vão proliferar 
formando os tubérculos de Montgomery, fazendo a hidratação da mama. 
Durante a gestação aconselha-se a tomar sol nessas mamas, auxiliando na 
pigmentação, para que não ocorra fissuras. 
 
 
2 Lívia Mendes – UNIFTC 2022 
• Aumento da vascularização venosa (Rede de Haller) 
• Areola secundaria + pigmentação 
(limite das mamas mais imprecisas) 
PELE 
MELASMA 
• Aumento da pigmentação porque 
o estrógeno faz com que a melanina fixe 
mais, principalmente em determinados 
locais, formando por exemplo a Linha 
Alba, linha de dobras, axilas, lesões de 
acne e foliculite (somem geralmente de 
6 meses a 1 ano) 
ESTRIAS 
ERITEMA PALMAR 
• Aumento da vascularização + 
estrogeno 
APARELHO CIRCULATÓRIO 
• Redução da RVP e da PAM 
• Diafragma é elevado, há leve desvio do coração para a esquerda 
• Aumento do volume sanguíneo e metabolismo basal 
• >40% volume sanguíneo → aumento da FC e DC (Progesterona) 
• Gravidez é um estado de alto fluxo e baixa resistência 
• Perfusão uterina diminui com a queda na pressão arterial materna 
• 20 a 30% do DC vai para o útero 
 
APARELHO RESPIRATÓRIO 
• Aumento do consumo de oxigênio → + volume corrente 
• Diminuição global do volume residual pulmonar, mas como o volume corrente 
está aumentado, não há tanta diferença na capacidade pulmonar total 
• + FC + Hiperventilação (CO2) – BIC = Alcalose respiratória compensada 
• Elevação do diafragma 
• Há dificuldade na respiração, no início por ação da progesterona e depois por 
questões mecânicas 
• Apnéia materna está associada ao rápido declínio de PH e PaO2→capacidade 
de tamponamento diminuída 
• A progesterona aumenta taxa respiratória e o volume corrente 
• Mais secreção 
APARELHO HEMATOLÓGICO 
• O volume sanguíneo é 40 e 45% 
• Redução da Hb e Ht pelo aumento do volume plasmático (Hipervolemia → 
diminuição da viscosidade sanguínea e ++ hemodiluição) 
o Hb até 11 é bom para gestante 
• Leucocitose as custas de neutrófilos 
• Supressão imunidade humoral e celular (pode melhorar QC de doenças 
autoimunes) 
• Supressão das células Th1 
• Regulação positiva para Th2 
• Aumento de leucócitos, mas diminuição da função 
• Redução das plaquetas pela hemodiluição 
• Níveis de fibrinogênio, fatores de coagulação, fator de Von Willebrand 
aumentados (previne hemorragias, mas aumenta chance de CIVD, trombose, 
TEP) 
APARELHO URINÁRIO 
• Aumento da frequência urinária 
• Níveis de creatinina diminuem 
o O normal é até 1,2 para mulheres, para as gestantes você considera 
0,8. 1,2 na gestante é sinal de gravidade, pensar em insuficiência renal 
aguda. 
• Aumenta a taxa de filtração glomerular 
 
 
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• A capacidade reabsortiva dos túbulos renais de sódio, cloreto e água 
aumentam em até 50% 
o Pode haver 150mg/dia de glicose na urina, fisiológico. Acima de 300 é 
patológico. O problema é que por haver ainda volume residual + 
glicose, acaba criando um meio de cultura natural, favorecendo a 
proliferação de bactérias (maior risco de infecção) 
• Aumenta a taxa de excreção de água e eletrólitos na urina 
• Primeiro por questões hormonais → anatômicas 
• O cálcio também é excretado na urina, mas parte dele também vai para o bebê. 
As paratireoides recebem o comando de que tem que liberar mais 
paratormônio para liberar o Ca, justamente para não baixar. 
• Além do útero aumentar de tamanho, o movimento do bebe para direita ainda 
pressiona o ureter + progesterona relaxando a musculatura lisa = ureter com 
mais dificuldade em direcionar a urina, por isso que a gestante pode ter uma 
hidronefrose leve a direita fisiológica 
APARELHO GASTROINTESTINAL 
• Gengivite gestacional 
• Intestino mais lento por conta da progesterona 
• A HCG por aumentar muito rápido entre 9 e 12 semanas, estimula o centro de 
náuseas e vômitos 
• Tônus do esfíncter esofágico inferior diminui (pirose, refluxo) 
• Hemorroidas →constipação intestinal e aumento da pressão venosa 
• Contratilidade da vesícula biliar é reduzida → acumulo de bile → piora 
depuração de sais → mais chance de colelitíase. 
ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS 
• A 
gonodotrofina coriônica→ evita a involução do corpo lúteo no final do ciclo 
sexual. Faz com que o corpo lúteo secrete os hormônios sexuais 
• Estrógeno→ função proliferativa nos orgãos reprodutores 
• Progesterona é essencial para a gravidez 
• A hipófise aumenta um pouco de tamanho, mas não sua vascularização. Por 
não aumentar a vascularização, deve-se ter cuidado com os medicamentos 
prescritos, porque pode haver uma hipoxia na hipófise, por vasoconstricção 
causada por medicamentos ou choque (Sd. de Sheehan) 
• Aumento de prolactina e hormônios da neurohipofise (Aldosterona e OXH) na 
hora do parto e na amamentação. 
• Aumento do nível de calcitonina 
• Redução de Cálcio e Magnésio, estimulam a liberação do Paratormônio 
• Aumento do cortisol e Acth, bem como do lactogenio placentario 
• A tireoide aumenta de volume, bem como seus hormônios. Parte da molécula 
de HCG mimetiza o hormônio tireoidiano, a hipófise entende que está 
liberando muito hormônio, fazendo feedback negativo, diminuindo o TSH (1 
trimestre) 
o 1 trimestre: 0,1-2,5 
o 2 e 3 trimestre: 0,2 – 3 
 
 
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APARELHO OSTEO-MUSCULAR 
• Mobilidade das articulações sacroiliaca, sacrococcígea, púbica 
• Lordose progressiva + pernas abertas (Marcha anserina) 
ALTERAÇÕES NEUROLOGICAS 
• Redução da memoria 
• Pressão intraocular é reduzida 
• Disfunção de sono