ATUALIZADA - Morfofisiologia dos Órgãos da Audição e da Fala (UniFatecie) (1)

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Morfofisiologia dos
Órgãos da Audição 
e da Fala
Professora Me. Gisele Signorini Zampieri 
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 Dados Internacionais de Catalogação na Publicação - CIP 
 
Z26q Zampieri, Gisele Signorini 
 Morfofisiologia dos órgãos da audição e da fala / Gisele 
 Signorini Zampieri. Paranavaí: EduFatecie, 2022. 
 119 p. : il. Color. 
 
 
 
1. Fala. 2. Fonoterapia. 3. Sistemas de processamento da fala. 
 4. Rinolalia. 5. Audição - Fisiologia. 6. Distúrbios da audição. 
 I. Centro Universitário UniFatecie. II. Núcleo de Educação a 
 Distância. III. Título. 
 
 CDD : 23 ed. 612.2 
 Catalogação na publicação: Zineide Pereira dos Santos – CRB 9/1577 
 
 
 
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livro foram obtidas a partir 
do site Shutterstock.
AUTORA
Professora Ma. Gisele Signorini Zampieri
● Bacharel em Fonoaudiologia – Unicesumar (2005)
● Mestre em Distúrbios da Comunicação – UTP – Universidade Tuiuti do Paraná 
(2010)
● Discente do Programa de Doutoramento em Ciências da Reabilitação UEL/ 
Unopar.
● Professora do Curso de Fonoaudiologia da UNINGÁ
● Professora de pós-graduação na Faculdade Cruzeiro do Oeste
● Professora de pós-graduação UNYLEYA EDITORA E CURSOS S/A
Ampla experiência em fonoaudiologia clínica, atendendo principalmente na área de 
linguagem e fonoaudiologia Educacional, prestando assessoria educacional.
CURRÍCULO LATTES: http://lattes.cnpq.br/4225776925071511
APRESENTAÇÃO DO MATERIAL
A disciplina de Morfofisiologia dos Órgãos da Audição e da Fala é desafiadora, pois 
há muitos conceitos e processos a compreender, o exige dedicação e paciência. Considere 
essa apostila um parceiro nessa ambiciosa empreitada que é desvendar de forma integra-
tiva o funcionamento dos órgãos relacionados a aquisição e desenvolvimento da fala, da 
linguagem e da audição de uma forma ampla.
Essa apostila, portanto, pretende abordar uma visão integrativa da Fonoaudiologia, 
assinalando até onde for possível as mútuas interações entre o sistema fonoaudiológico e 
o organismo todo, tanto na pretensão de chegar a compreender a mesma função fonoau-
diológica, sua real dimensão, como determinar o seu papel nas outras funções orgânicas, 
aparentemente distantes e alheias, mas que em efeito estariam formando um conjunto de 
funções e sistemas.
Note que, no início de cada unidade sugerimos habilidades a serem desenvolvidas 
e apresentamos os conceitos que consideramos mais importantes, desta forma a apostila 
ficou dividida da seguinte forma:
● Unidade I – Anatomia, fisiologia e patologia do Sistema Respiratório;
● Unidade II – Anatomia, fisiologia e patologia do Sistema Fonatório;
● Unidade III – Anatomia, fisiologia e patologia do Sistema Articulatório e Ressonador;
● Unidade IV – Anatomia, fisiologia e patologia do Sistema Auditivo e Vestibular.
Faça as atividades e teste seus conhecimentos, reveja os conceitos sempre que 
surgirem dúvidas. Temos certeza de que seus esforços serão recompensados. Os conheci-
mentos que você irá adquirir ajudarão a ver relações entre fatos aparentemente desconexos 
e você estará caminhando na compreensão da gama de fenômenos fonoaudiológicos.
SUMÁRIO
UNIDADE I ...................................................................................................... 3
Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
UNIDADE II ................................................................................................... 23
Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório
UNIDADE III .................................................................................................. 52
Anatomia e Fisiologia do Sistema Articulatório / de Ressonância
UNIDADE IV .................................................................................................. 82
Anatomia , Fisiologia e Patologia do Sistema Auditivo / Vestibular
3
Plano de Estudo:
● Anatomia e Fisiologia do Sistema respiratório - Parte I;
● Anatomia e Fisiologia do Sistema respiratório - Parte II;
● Patologias Associadas ao sistema respiratório;
● Atuação fonoaudiológica.
Objetivos da Aprendizagem
● Descrever a estrutura que dá suporte ao sistema respiratório;
● Discutir os músculos mediadores da inspiração e expiração;
● Definir os conceitos básicos envolvidos na respiração, incluindo, mas não apenas, 
o fluxo de ar, a lei de Boyle, recolhimento elástico,
 gravidade, pressão, torque e volume;
UNIDADE I
Anatomia e Fisiologia do
Sistema Respiratório
Professora Me. Gisele Signorini Zampieri 
4UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
INTRODUÇÃO
O Sistema Respiratório é o conjunto dos órgãos responsáveis pela absorção do 
oxigênio do ar pelo organismo e da eliminação do gás carbônico retirado das células. É ele 
quem fornece a energia para a produção da fala.
 O ar expirado é o motor para realizar a fonação das pregas vocais, produzindo, 
assim, um som que é modificado mais à frente, conforme passa pelo trato vocal, que cha-
mamos de VOZ.
 Dito isso, esta unidade tem como finalidade apresentar uma discussão sobre a 
anatomia e fisiologia do sistema respiratório e correlacionar com a atuação fonoaudiológica.
Portanto, a respiração, que é um elemento fundamental para a vida é também 
fundamental para que a nossa voz seja utilizada de forma correta, por isso compreender o 
seu funcionamento torna-se fundamental para a atuação do profissional em fonoaudiologia.
5UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO - PARTE I
O Sistema Respiratório consiste no grupo de órgãos responsáveis pela absorção 
de oxigênio, para a oxigenação dos tecidos, e eliminação de gás carbônico, resultante de 
oxidações celulares (FULLER; PIMENTEL e PEREGOY, 2014).
 Para Fuller (2014), O Sistema Respiratório é constituído por: fossas nasais, faringe, 
laringe, traqueia, brônquios e pulmões. Consideramos também os músculos ventilatórios – 
o diafragma, músculo que separa a cavidade torácica da abdominal, e o centro de controle 
da respiração no encéfalo, Sistema Nervoso Central.
FIGURA 1 – O SISTEMA RESPIRATÓRIO
6UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
1.1 A caixa torácica eo esterno
Os órgãos principais da respiração são os pulmões, os dois pulmões estão alojados 
dentro da caixa torácica, também chamada de cavidade torácica. A caixa torácica é com-
posta por 12 pares de costelas organizadas verticalmente e as costelas mais superiores e 
mais inferiores são um pouco menores do que as costelas do meio da caixa torácica, isso 
dá a ela uma aparência de barril (DACILLO e SUSANIBAR 2013).
 Segundo Parker (2012) os anatomistas chamam as costelas individuais por núme-
ros junto com a letra “C” para indicar “costela”. Por exemplo, o primeiro par de costelas tem 
o nome de CI e o último par de costelas tem o nome de CXII.
FIGURA 2 – ANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
O esterno é um osso alongado que possui três partes. De superior para inferior, 
essas partes são o manúbrio, o corpo do esterno e o processo xifoide (ou ensiforme), os 
pontos de referência no manúbrio incluem a incisura jugular (ou supraesternal) e as incisuras 
claviculares. A incisura jugular está na superfície superior do manúbrio e pode ser sentida 
pressionando o osso na base da linha mediana do pescoço. As incisuras claviculares estão 
nas superfícies súperolaterais do manúbrio e são o ponto de articulação do esterno com as 
clavículas. O corpo do esterno é o ponto de articulação anterior para a maioria das costelas. 
O processo xifoide não possui uma articulação direta com nenhuma das costelas. É uma 
estrutura delicada que nunca deve ser pressionada durante uma ressuscitação artificial 
(HIXON; WEISMER e HOIT, 2008).
7UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
Se a pressão for colocada diretamente no processo xifoide ósseo, ele pode se rom-
per do corpo do esterno e com o formato parecido com a ponta de uma lança, o processo 
xifoide poderia ser conduzido para o fígado, resultando em uma ruptura deste órgão vital 
que pode ser fatal. As costelas em si, na verdade, não entram em contato com o esterno, 
em vez disso, as articulações entre as costelas e o esterno são realizadas por uma série 
de cartilagens que se estendem das extremidades anteriores das costelas (DANGELO e 
FATTINI, 2002).
FIGURA 3 – OSSO ESTERNO
8UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
2. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO - PARTE II
Segundo Parker (2012) o Sistema Respiratório é constituído por: Vias respiratórias 
- por onde passa o oxigênio e os pulmões por onde se realiza as trocas gasosas.
As vias respiratórias são compostas pelas: Fossas nasais, Faringe, Laringe, Tra-
queia, Brônquios e os Bronquíolos (FREITAS, 2004).
● As fossas nasais: São a cavidade por onde o ar entra e são revestidas por 
uma mucosa com cílios e produzem uma substância viscosa que humedece a 
cavidade e retém as partículas. 
● A Faringe: órgão comum ao sistema digestivo e permite a passagem do ar e do 
bolo alimentar. 
● A laringe: Canal aéreo situado entre a faringe e a traqueia. É aqui que se encon-
tram as pregas vocais que vibram, produzindo sons. Nela temos uma estrutura 
chamada de Epiglote – que impede a passagem dos alimentos para a laringe. 
● A traqueia: é um canal constituído por anéis cartilagíneos em forma de “C”. É 
revestido por uma mucosa e por cílios e conduz o ar até aos pulmões. 
● Os Brônquios: Duas estruturas tubulares que resultam da divisão da traqueia, 
eles se ramificam e formam os bronquíolos. 
● Os Bronquíolos: Os bronquíolos terminam em alvéolos pulmonares. São estru-
turas em forma de saco, rodeadas de numerosos capilares que tem como função 
realizar as trocas gasosas.
9UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
A função dessas estruturas é conduzir, aquecer, filtrar e humedecer o ar inspirado. 
Cada um dos órgãos do Sistema Respiratório ajuda a manter o equilíbrio do organismo 
(FREITAS, 2004).
2.1 Os pulmões
São dois órgãos volumosos e esponjosos que contém ar em sua cavidade. Encon-
tram-se na cavidade torácica e estão dispostos bilateralmente ao coração (SANTOS, 2014).
Possuem um ápice (parte superior) e uma base (parte inferior), que se apoiam no 
músculo diafragma. Estão separados um do outro por um espaço denominado mediastino, 
em que se localizam o coração e os grandes vasos (SANTOS, 2014).
O pulmão direito é dividido em três lobos e o esquerdo em dois. São revestidos 
por duas membranas, denominadas de pleura – a que envolve os pulmões é chamada de 
pleura visceral e a que envolve a cavidade torácica é chamada de pleura parietal. Entre 
as duas pleuras existem um espaço virtual denominado espaço pleural, que possui uma 
pequena quantidade de líquido, facilitando a expansão suave dos pulmões ao se encherem 
de ar na inspiração (SANTOS, 2014).
2.2 Fisiologia da Respiração
Chamamos de respiração a retirada de oxigênio do ar atmosférico, seu transporte à 
célula, somada ao processo inverso – retirada de dióxido de carbono dessa mesma célula 
e seu transporte para a atmosfera (SANTOS, 2014).
Segundo Santos (2014) a respiração está dividida em três partes:
● Ventilação pulmonar: o ar que chega aos pulmões já foi filtrado, as partículas 
menores ficam presas no muco, a rede vascular aquece esse ar, e as glândulas 
serosas umedecem o ar.
● Trocas gasosas: transferência de oxigênio e gás carbônico pela membrana 
alveolar. 
10UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
FIGURA 4 – TROCAS GASOSAS
Fonte: BIOLOGIA NET. Os movimentos respiratórios. Disponível em: https://www.biologianet.com/
anatomia-fisiologia-animal/os-movimentos-respiratorios.htm. Acesso em: 28 jan. 2022.
● Transporte de gases: o gás difunde-se do sangue para as células e das células 
para o sangue.
Na inspiração, ocorre a expansão do tórax com diminuição da pressão dentro cavi-
dade torácica, onde o ar penetra nos pulmões (SANTOS, 2014)
Na expiração, a cavidade torácica diminui de volume, a pressão interior aumenta e 
o ar vai para o exterior 
(SANTOS, 2014).
As células apresentam elevada pressão de CO2 e baixa pressão de O2. Nos ca-
pilares sanguíneos, a pressão de O2 é elevada e a pressão de CO2 é baixa. Deste modo, 
o O2 difunde-se dos capilares sanguíneos para as células e o CO2 desloca-se em sentido 
contrário (GANONG, 1998).
2.3 Alvéolos pulmonares
Os alvéolos pulmonares estão localizados no final dos bronquíolos, e tem como 
função deixar o pulmão com uma aparência esponjosa e por aumentar a superfície de 
contato desse órgão (DACILLO e SUSANIBAR, 2013).
https://www.biologianet.com/anatomia-fisiologia-animal/os-movimentos-respiratorios.htm
https://www.biologianet.com/anatomia-fisiologia-animal/os-movimentos-respiratorios.htm
https://brasilescola.uol.com.br/biologia/pulmao.htm
11UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
Os alvéolos são revestidos por uma parede epitelial fina e, ao seu redor, está 
presente uma grande quantidade de capilares sanguíneos. Essa organização do alvéolo 
é fundamental para garantir que ocorra a difusão dos gases no momento da hematose 
(DACILLO e SUSANIBAR, 2013).
Qual seria o volume-minuto de uma mulher adulta típica se ela fizesse 12 respira-
ções por minuto com uma média de VC de 450 centímetros cúbicos (cc)?
O corpo humano deve ter oxigênio para funcionar adequadamente. O ar que res-
piramos, na verdade, contém relativamente pouco oxigênio – apenas em torno de 20% do 
ar atmosférico é oxigênio; os 80% restantes são nitrogênio, dióxido de carbono (0,04%) e 
outros elementos e componentes (DACILLO e SUSANIBAR, 2013).
Embora apenas um quinto do ar seja oxigênio, é ainda mais do que suficiente para 
sustentar a vida, aliás, apenas 20% do oxigênio que os seres humanos inspiram é de fato 
consumido pelo corpo! O ar expirado é composto por aproximadamente 16% de oxigênio, 
4% de dióxido de carbono e 75% de nitrogênio (DACILLO e SUSANIBAR, 2013). 
Observe que o dióxido de carbono que nós expiramos é 100 vezes maior do que o 
dióxido de carbono que inspiramos, com mais de 6 bilhões de pessoas na Terra respirando, 
nós geramos muito dióxidode carbono. Naturalmente, as plantas usam o dióxido de carbo-
no como os seres humanos usam o oxigênio (DACILLO e SUSANIBAR, 2013).
12UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
3. PATOLOGIAS ASSOCIADAS AO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Os pulmões podem ser atacados por diversas doenças, as quais pode ser infec-
ciosa ou alérgicas e apresentam uma grande influência no sistema circulatório, pois a má 
ventilação pulmonar afeta o transporte de oxigênio (GWALTNEY, 2014).
3.1 Doenças infecciosas do Sistema Respiratório
Essas doenças são resultado de uma inflamação em determinados órgãos, elas 
são provocadas por microrganismos, tais como vírus, bactérias, entre outros parasitas 
(GWALTNEY, 2014).
O processo infeccioso também pode ser desencadeado por substâncias tóxicas, 
como a fumaça tóxica do cigarro, é o que acontece no enfisema, doença degenerativa 
crônica, geralmente desencadeada pelo tabagismo (GWALTNEY, 2014).
Dentre as mais conhecidas destacam-se: gripe, resfriado, tuberculose, pneumonia 
e enfisema pulmonar (GWALTNEY, 2014).
3.2 Doenças alérgicas dos Sistema Respiratório
O autor Gwaltney (2014) afirma que o sistema respiratório é também atacado por 
doenças alérgicas, que resultam da hipersensibilidade do organismo a determinado agente: 
poeira, medicamentos, cosméticos, pólen etc.
Como exemplo de doenças alérgicas, destacam-se: rinite, bronquite e asma.
13UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
Existe uma série de patologias que podem afetar o funcionamento respiratório 
por meio da obstrução, um fornecimento neural interrompido, um processo respiratório 
prejudicado ou um distúrbio musculoesquelético (GALVÃO, 2014).
Algumas dessas patologias são específicas da respiração, enquanto outras afetam 
múltiplos sistemas corporais. Por exemplo, enfisema, tuberculose e pneumotórax afetam 
principalmente o funcionamento pulmonar. O enfisema é uma condição crônica associada 
ao fumo e outras toxinas ambientais. Sua patologia é caracterizada por um aumento dos 
alvéolos e resultante diminuição da elasticidade, com consequente diminuição da eficiência 
da troca sangue–oxigênio. Para o paciente, isso acarreta respiração com esforço, falta de 
ar e fadiga associada. A tuberculose é uma doença de infecção bacteriana com sintomas 
que incluem tosse forte, febre e dores no peito (GALVÃO, 2014).
O pneumotórax se refere a uma coleção de ar ou gases na cavidade pleural, oca-
sionando um colapso pulmonar em virtude de um trauma ou doença. Os sintomas do pneu-
motórax também incluem falta de ar, dores no peito e fadiga, além de frequência cardíaca 
aumentada. Aliás, há uma ressalva de que qualquer distúrbio que afete o funcionamento 
pulmonar pode, muitas vezes, impactar a função cardíaca. Existe uma razão pela qual o 
sistema todo é chamado de sistema cardiopulmonar (GALVÃO, 2014). 
A circulação sanguínea pulmonar se refere aos vasos sanguíneos que recebem 
sangue desoxigenado do lado direito do coração, circulam-no pelos pulmões para se tornar 
oxigenado e devolvem o sangue para o lado esquerdo do coração (KERSTEN, 1989). 
 FIGURA 5 – PATOLOGIAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
1 - Obstruções1 - Obstruções
i - Alergiasi - Alergias
(a) Febre do feno (rinite alérgica)
(b) Asma
ii - Doenças
(a) Fibrose cística
(b) Fibrose intersticial
(c) Fibrose pulmonar
(d) Tuberculose
(e) Doença pulmonar obstrutiva crônica
1. Bronquite crônica
2. Enfisema
(f) Insuficiência cardíaca congestiva
1. Edema pulmonar
2. Síndrome da angústia respiratória 
do adulto
(g) Pneumonia
(h) Câncer de pulmão
(i) Embolia pulmonar
Fonte: Adaptado de FULLER; PIMENTEL e PEREGOY (2014) .
2. Patologias musculoesqueléticas2. Patologias musculoesqueléticas
i. Distrofia muscular
ii. Escoliose
iii. Cifose
3. Etiologias neurológicas3. Etiologias neurológicas
i. Miasteria grave
ii. Escoliose lateral amiotrófica
iii. Síndrome pós-poliomielite
iv. Esclerose múltipla
v. Doença de Parkinson
vi. Distonia
vii. Tremor
viii. Acidente vascular encefálico
ix. Lesão da medula espinal
4. Trauma4. Trauma
i. Pneumotórax
ii. Trauma laríngeo
14UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
3.3 Traqueostomia e Ventilação Mecânica
Indivíduos com uma variedade de patologias respiratórias que acarretam obstru-
ção de via aérea e/ou fraqueza muscular podem depender de vias aéreas artificiais e/ou 
ventiladores para alcançar suas necessidades respiratórias. Algumas etiologias associadas 
a esses grupos de pacientes: acidente vascular encefálico (AVE), trauma laríngeo ou torá-
cico, e doenças pulmonares, cardiopulmonares e neurodegenerativas. Geralmente, esses 
pacientes se apresentam em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), tanto no estágio agudo 
do trauma, como em estágios terminais da doença progressiva (GANONG, 1998).
A traqueotomia frequentemente segue-se à intubação endotraqueal oral/nasal. 
Uma traqueotomia se refere à incisão cirúrgica feita ao redor do segundo ou terceiro anel 
traqueal, enquanto uma traqueostomia se refere à abertura feita pela incisão. Essa abertura 
também é chamada de estoma. Além disso, um tubo de traqueostomia é uma via aérea 
curta, artificial, que é inserida na traqueia pelo estoma durante a cirurgia. Esse tubo permite 
a passagem do ar direto para as vias respiratórias inferiores, contornando a obstrução da 
via aérea superior decorrente do trauma, doença ou cirurgia (GANONG, 1998).
O tubo de traqueostomia é inserido abaixo do espaço subglótico diretamente na 
traqueia e, assim, está abaixo das pregas vocais verdadeiras. Isso tem implicações impor-
tantes nas possibilidades de produção de voz (GANONG, 1998).
FIGURA 6 - INTUBAÇÃO
Fonte: FULLER; PIMENTEL e PEREGOY (2014).
15UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
4. ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
O Sistema Respiratório pode ser pensado como a fonte de energia para a produção 
da fala, é por meio do ar expirado que a energia é gerada para realizar a fonação das pre-
gas vocais, produzindo, assim, um tom complexo que é modificado mais à frente, conforme 
passa pelo trato vocal. Por sua vez, o Sistema Fonatório é responsável por produzir o tom 
de voz que é modificado pelos processos de articulação e ressonância para produzir sons 
da fala, como as consoantes e as vogais. O resultado final dessas atividades é a produção 
da fala (FULLER; PIMENTEL e PEREGOY, 2014).
Os pulmões nem sempre são completamente preenchidos por ar, nem são comple-
tamente esvaziados. Na verdade, em repouso, quando o indivíduo está entre respirações, 
por volta de 40% dos pulmões estão preenchidos por ar, a pessoa não pode forçar para 
fora todo o ar dos pulmões, nem geralmente inspira o mais profundamente que poderia 
conseguir durante a respiração vegetativa tranquila. Como tal, os pulmões possuem certos 
volumes. (FULLER, PIMENTEL e PEREGOY, 2014).
O volume pulmonar é uma unidade discreta que é independente de todos os outros 
volumes. Em outras palavras, os volumes não se sobrepõem. O volume corrente (VC) 
é o ar normalmente trocado durante o ciclo respiratório completo (i. e., uma inspiração 
seguida por uma expiração). Em um homem adulto típico, o VC é aproximadamente de 600 
centímetros cúbicos (cc) ou mililitros (mL), e em mulheres adultas o VC é aproximadamente 
450 cc (FULLER; PIMENTEL e PEREGOY, 2014).
16UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
Os pulmões possuem volumes que se estendem para além de uma inspiração 
corrente normal e uma expiração corrente normal. Essas são chamadas de Volume de 
Reserva Inspiratório (VRI) e Volume de Reserva Expiratório (VRE), respectivamente. Um 
adulto típico possui um VRI de aproximadamente 2.500 cc e um VRE de aproximadamente 
1.000 cc. Você pode atingir seu VRI fazendo uma inspiração corrente normal, parando, e 
então engolindo o máximo de ar adicional que você conseguir. O VRI será a quantidade de 
ar adicional que você engoliu. Da mesma forma, você pode acessar o seu VRE fazendo 
uma expiraçãocorrente normal, parando, e então forçando para fora todo o ar que você 
conseguir. O ar adicional que você forçou para fora (antes de você começar a chiar e tossir!) 
é o VRE. (FULLER; PIMENTEL e PEREGOY, 2014).
Todas as capacidades pulmonares são importantes de um ponto de vista clínico, 
mas a CV (capacidade volumétrica) é provavelmente a de maior interesse clínico para o 
fonoaudiólogo porque ela inclui VC, VRI e VRE – todos os volumes que podem estar em 
jogo durante a atividade vocal. Pode-se determinar a CV esperada para um determinado 
indivíduo usando uma fórmula matemática. para homens adultos, a CV esperada pode ser 
determinada pela multiplicação da idade da pessoa por 0,112, subtraindo desse número 
27,63 e, então, multiplicando o resultado pela altura daquela pessoa (em centímetros, ou 
cm). para mulheres adultas, deve-se multiplicar a idade do indivíduo por 0,101, subtrair 
desse número 21,78 e, então, multiplicar o resultado pela altura do indivíduo (em cm). A 
CV é tipicamente usada como um indicador geral da capacidade do indivíduo de fornecer 
suporte respiratório para atividade vocal. Em alguns casos, pessoas com distúrbios de 
voz ou problemas neuromotores exibirão uma capacidade reduzida de fornecer suporte 
respiratório adequado para a fala. Nesses casos, a CV pode ser consideravelmente menor 
do que o terapeuta poderia esperar. Um instrumento chamado espirômetro é usado para 
medir a CV, e existem normas para dar ao terapeuta uma ideia da quantidade de CV que 
uma pessoa deveria ser capaz de gerar. Embora esteja além do escopo de discussão deste 
livro, existem outros instrumentos que usamos para estudar a respiração. Estes incluem, 
mas não estão limitados a eles, o pneumotacômetro e o pletismógrafo. uma discussão mais 
aprofundada da instrumentação e seu uso no estudo da fisiologia respiratória pode ser 
encontrada em Hixon, Weismer e Hoit (2008).
Quando um indivíduo usa o fluxo de ar para atividade vocal, o Sistema Respiratório 
passa por mudanças fisiológicas distintas. Essas mudanças afetam a mecânica e o tempo 
do ciclo respiratório. A diferença principal entre a respiração vegetativa e o uso do fluxo de 
ar para atividade vocal é a introdução do sistema fonatório na equação. As pregas vocais 
permanecem abduzidas (i. e., separadas) durante a respiração vegetativa, mas elas são 
aduzidas (i. e., se juntam) durante a atividade vocal (HIXON; WEISMER e HOIT, 2008).
17UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
A fonação contínua e estável é definida como a sustentação da fonação com pe-
quena variação de pitch ou intensidade. Um exemplo disso seria sustentar um som de vogal 
ou uma única nota musical. O falante inspira o ar e depois realiza fonação contínua até ficar 
sem fôlego. Durante a atividade vocal, o ar expirado é usado para gerar a vibração das 
pregas vocais. Pelo fato de o ar inspirado não estar envolvido na fonação, a mecânica da 
inspiração não se modifica consideravelmente em relação àquilo que se observaria durante 
a respiração vegetativa tranquila. Os mesmos fenômenos que explicam a respiração vege-
tativa ainda se aplicam. Para inspirar o ar, o indivíduo apenas contrai o diafragma, músculos 
intercostais externos e, possivelmente, alguns músculos secundários da inspiração. Os 
intercostais internos e músculos da parede abdominal se contraem para enrijecer a caixa 
torácica, de forma que os espaços intercostais não sejam sugados pela pressão negativa. 
O resultado final dessa atividade muscular é a expansão do tórax. Em virtude da ligação 
pleural, os pulmões se expandem também (HIXON; WEISMER e HOIT, 2008).
A pressão pulmonar diminui em relação à pressão atmosférica por causa do au-
mento do volume dentro dos alvéolos. O ar entra nos pulmões para equalizar a queda 
de pressão. Embora a mecânica inspiratória básica seja a mesma tanto para a atividade 
vocal contínua como para a respiração vegetativa, uma diferença observável é que o VRI 
provavelmente será chamado para entrar em jogo durante a atividade vocal contínua. Em 
outras palavras, o falante fará uma respiração mais profunda do que ele normalmente faria 
durante a respiração vegetativa. Se o falante é solicitado a sustentar a fonação contínua 
até que fique sem fôlego, então o VRE também será acessado. Isso necessitará de uma 
mudança na mecânica expiratória também (FRANZÃO, 2014).
Qualquer doença ou distúrbio neuromuscular que afete o mecanismo de frenagem 
dos músculos intercostais externos terá um efeito concomitante no tempo de fonação, ou 
seja, uma capacidade do indivíduo de manter a vibração de prega vocal por mais de alguns 
segundos. O indivíduo pode não ser capaz de falar além de algumas palavras antes de ficar 
sem fôlego (FRANZÃO 2014).
18UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
SAIBA MAIS
Um bebê que nasce prematuramente tende a ter pulmões subdesenvolvidos. por exem-
plo, as células tipo II podem não estar completamente desenvolvidas, levando a uma 
redução na produção de surfactante pulmonar, ocasionando um aumento na tensão 
superficial dentro dos alvéolos. O bebê pode mostrar sinais de desconforto respiratório 
e pode receber um ventilador mecânico até que os pulmões se desenvolvam mais com-
pletamente para permitir que ele respire de forma independente. Semelhantemente, o 
subdesenvolvimento das células fagocíticas pode deixar o bebê suscetível a processos 
inflamatórios, como a pneumonia bacteriana ou viral. 
Fonte: Fuller, Pimentel e Peregoy, 2014.
REFLITA
Qualquer doença ou distúrbio neuromuscular que afete o mecanismo de frenagem dos 
músculos intercostais externos terá um efeito concomitante no tempo de fonação, ou 
seja, uma capacidade do indivíduo de manter a vibração de prega vocal por mais de 
alguns segundos. O indivíduo pode não ser capaz de falar além de algumas palavras 
antes de ficar sem fôlego. 
Fonte: Fuller, Pimentel e Peregoy, 2014.
19UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Esta unidade forneceu uma descrição e discussão aprofundada da anatomia e da 
fisiologia do sistema respiratório, pontuando que, o sistema respiratório é a fonte de ener-
gia para a atividade vocal e sem o suporte respiratório adequado, os seres humanos não 
estariam aptos a gerar um tom vocal, ou seja, eles não teriam voz. De fato, existem muitas 
condições patológicas que podem resultar em um suporte respiratório insuficiente para 
a fala e, conforme esperado, indivíduos apresentando qualquer uma dessas patologias 
também terão problemas de voz.
Apresentou-se também uma série de patologias respiratórias que podem afetar a 
respiração durante a fala e o possível papel do fonoaudiólogo. Quando uma doença ou um 
trauma interrompe a capacidade de respirar, a fonte de energia para a voz e, na verdade, 
toda a fala é restringida. 
As dificuldades podem variar, desde a total incapacidade de usar a respiração para 
a fala, como em pacientes intubados, até o impacto principal na capacidade de coordenar 
e controlar a corrente de ar para o uso mais eficiente para a fala, conforme observado em 
pacientes com disartria atáxica.
 Pelo fato de que a respiração serve como a principal base da fala, o entendimento 
das diversas patologias e de seu impacto no fornecimento de ar prepara o profissional 
fonoaudiólogo para focar o manejo respiratório em uma situação de equipe e para alcançar 
o melhor resultado possível para a fala.
20UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
LEITURA COMPLEMENTAR
Nessa primeira Unidade, falamos sobre o sistema respiratório o texto sugerido traz 
a atuação da fonoaudiologia no Covid, tema super atual e de extrema importância para a 
atuação do futuro profissional.
Covid – 19 – Fonoaudiologia em emergências e catástrofes
A pandemia provocada pelo COVID-19 levou a Fonoaudiologia a enfrentar desafios 
inéditos. Esta carta relata a forma que determinado grupo de professores, alunos e fonoau-diólogos da linha de frente reagiram frente à nova demanda assistencial (ANDRADE, LIMA, 
MEDEIROS e SASSI, 2020)
As emergências e/ou catástrofes podem ser definidas como “um evento natural, 
ou provocado pelo homem, que envolve um grande número de vítimas e gera danos às 
pessoas, estruturas e/ou ambiente”. No início de dezembro de 2019, foi detectada a ocor-
rência de casos de infecções de vias respiratórias, muitos deles com pneumonia, na região 
Sudeste da China, na cidade de Wuhan, Província de Hubei (WU e MCGOOGAN, 2020). 
Em seguida, foi identificado o agente etiológico, mais tarde nomeado SARS-CoV2 (Severe 
Acute Respiratory Syndrome Coronavirus (ZHU et al., 2019)). Este novo betacoronavírus, 
com ancestral em morcegos, causa doença respiratória que pode levar à morte, denomina-
da COVID-19 (Coronavirus Disease) pela Organização Mundial da Saúde. 
Diante da rápida disseminação do SARS-CoV-2 (ZHU et al., 2019) e da significativa 
mortalidade por COVID-19, especialmente em pacientes de mais idade, foi imperativo o 
desenvolvimento de estratégias para estudo do vírus e da doença. Na maioria dos estados 
brasileiros, os hospitais de médio e grande porte formaram grupos multiprofissionais que 
pudessem dar respostas rápidas e guiar as estratégias de vigilância, diagnóstico, tratamen-
to e prevenção da COVID-19.
Como integrantes da Divisão de Fonoaudiologia de um hospital público de grande 
porte em São Paulo, Capital, tivemos a oportunidade de desenvolver um projeto para o 
gerenciamento da pandemia, que envolveu pacientes, alunos e profissionais da nossa área.
Link: https://www.scielo.br/j/acr/a/bDmdg67NK5ngzLvzy7zfnjv/?lang=pt
Este segundo texto traz a atuação da fonoaudiologia na Esclerose Lateral Amiotró-
fica (ELA) uma doença neurodegenerativa de grande relevância para nossa profissão.
https://www.scielo.br/j/acr/a/bDmdg67NK5ngzLvzy7zfnjv/?lang=pt
21UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
Alterações da fonação e deglutição na Esclerose Lateral Amiotrófica
Para Pontes et al. (2010) a esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença 
neurodegenerativa progressiva do sistema nervoso central, que evolui causando atrofia 
progressiva da musculatura respiratória e dos membros além de sintomas de origem bulbar 
como disartria e disfagia, resultando em morte ou ventilação mecânica permanente. 
Objetivo: Apresentar as principais alterações da fonação e da deglutição na ELA, 
disponíveis na literatura vigente. Método. Neste estudo de revisão da literatura, foi rea-
lizada uma busca nas principais bases de dados LILACS e SciELO, com as seguintes 
palavras-chave: esclerose amiotrófica lateral, disfagia, disfonia, disartria, fonoterapia, no 
período compreendido entre 1977 e 2006. Resultados. A aplicação de diferentes manobras 
fonoaudiológicas mostrou ser importante para a reabilitação de pacientes com ELA. O fo-
noaudiólogo instrui o paciente como preservar e/ou minimizar os problemas de deglutição 
e fonação, na medida em que a doença progride. Conclusão: A detecção precoce desses 
distúrbios permite aos fonoaudiólogos avaliar objetivamente os prejuízos funcionais e tra-
çar metas realistas de reabilitação. Os resultados atentam para o desenvolvimento de um 
protocolo de pesquisa da ELA do ponto de vista fonoaudiológico, devido à escassez de 
material encontrado (PONTES et al., 2010).
Link: https://periodicos.unifesp.br/index.php/neurociencias/article/view/8505
Fonte: PONTES, R. T.; ORSINI, M.; FREITAS, M. R. de; ANTONIOLI, R. de S.; NASCIMENTO, O. J. 
(2010). Alterações da fonação e deglutição na Esclerose Lateral Amiotrófica: Revisão de Literatura. Revista Neu-
rociências, 18(1), 69–73. Disponível em: https://doi.org/10.34024/rnc.2010.v18.8505. Acesso em: 25 jan. 2022.
https://periodicos.unifesp.br/index.php/neurociencias/article/view/8505
https://doi.org/10.34024/rnc.2010.v18.8505
22UNIDADE I Anatomia e Fisiologia do Sistema Respiratório
MATERIAL COMPLEMENTAR
LIVRO
Título: Conhecimentos essenciais para entender bem a 
Respiração Oral
Autores: Lilian Huberman Krakauer; Renata C. Di Francesco; 
Irene Queiroz Marchesan.
Editora: Pulso.
Sinopse: Organizado por uma otorrinolaringologista e duas fonoau-
diólogas, o livro “Respiração Oral” reúne textos de profissionais da 
área da saúde de diversas especialidades. Em três partes, Lílian 
Krakauer, Renata Di Francesco e Irene Marchesan apresentam as 
causas, conseqüências e soluções da respiração oral. 
FILME / VÍDEO 
Título: A teoria de tudo – A extraordinária história de Jane e 
Stephen Hawking
Ano: 2014.
Sinopse: Baseado na biografia de Stephen Hawking, o filme mos-
tra como o jovem astrofísico (Eddie Redmayne) fez descobertas 
importantes sobre o tempo, além de retratar o seu romance com a 
aluna de Cambridge Jane Wide (Felicity Jones) e a descoberta de 
uma doença motora degenerativa quando tinha apenas 21 anos.
23
UNIDADE II
Anatomia, Fisiologia e Patologia
do Sistema Fonatório
Professora Me. Gisele Signorini Zampieri 
Plano de Estudo:
● Anatomia e fisiologia do sistema fonatório;
● Patologias associadas ao sistema fonatório;
● Atuação fonoaudiológica. 
Objetivos da Aprendizagem:
● Conceituar e contextualizar partes anatômicas do sistema fonatório;
● Compreender as funções do sistema fonatório;
● Estabelecer a importância do funcionamento e a atuação fonoaudiológica.
24UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
INTRODUÇÃO
O sistema fonatório é responsável pela geração do tom de voz. Em outras palavras, 
ele é o sistema pelo qual os seres humanos geram a voz. Um sinal acústico é produzido 
pela vibração das pregas vocais.
Esse sinal é então modificado e transformado à medida que passa pelo trato vo-
cal em direção à parte de fora dos lábios. O processo de modificação e transformação é 
realizado pelo sistema articulatório/de ressonância. Por hora, você aprenderá a apreciar a 
beleza e sofisticação do mecanismo vocal humano.
25UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA FONATÓRIO 
Nesse capítulo iremos abordar o sistema fonatório, para tanto segue a belíssima 
definição de Seara (2011):
Fonador quer dizer aquele que produz voz. A fala é o resultado da articulação 
desse som. E os órgãos que utilizamos para produzir os sons da fala não têm 
como função principal a articulação dos sons. Eles servem primeiramente 
para respirar, mastigar, engolir, cheirar (SEARA, 2011 p. 17).
Para o autor Seara (2011, p. 17) “é a partir desses atos, já se pode ter ideia de 
quais são os órgãos envolvidos na fala. O conjunto desses órgãos é chamado de aparelho 
fonador”. Vejamos uma ilustração do aparato que é utilizado para a fala na Figura 1.
FIGURA 1 – ÓRGÃOS DO APARELHO FONADOR
Fonte: Parker (2007).
26UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
Através da Figura 1, vemos o aparelho fonador dividido nas regiões subglótica e 
supraglótica. Essa divisão acontece a partir da glote, em função de ser acima dela que se 
encontram as cavidades responsáveis pelas ressonâncias vocais. A glote é o espaço entre 
as pregas vocais localizadas na laringe. Abaixo da glote, encontram-se a traqueia, dois 
pulmões e o diafragma, responsáveis pelo suprimento da fonte de energia que gera os sons 
da fala. Para o autor Seara (2011 p. 17) “O diafragma constitui-se em uma estrutura em 
forma de abóbada que separa a cavidade torácica da abdominal”. 
Para o autor ainda, acima do diafragma, estão dois pulmões que acompanham 
os movimentos da caixa torácica. Quando ela se expande, os pulmões fazem o mesmo, 
enchendo-se de ar — a inspiração. No movimento contrário, de saída de ar — a expiração 
— o ar pulmonar nunca é totalmente expelido. Sua capacidade pulmonar em silêncio ou 
repouso varia de 40 a 60%. “A traqueia é um tubo de estrutura fibrocartilaginosa que vai da 
cavidade torácica à laringe” (SEARA, 2011 p. 17).
As cavidades faríngea, oral e nasal localizam-se acima da glote, local.Sendo que 
a cavidade faríngea é constituída da faringe, que é dividida em três porções: nasofaringe, 
orofaringe, laringofaringe. O tamanho dessa cavidade pode ser modificado a partir do le-
vantamento ou abaixamento da laringe. Já falando da cavidade oral, ela é composta pela 
boca, na qual estão localizados a língua, o palato duro e mole (ou véu palatino), a úvula, os 
alvéolos, os dentes e os lábios. (SEARA, 2011)
As narinas encontram-se na cavidade nasal. E os órgãos articuladores envolvidos 
na produção da fala dividem-se em ativos e passivos, os articuladores ativos, aqueles que 
se movimentam para a realização dos diferentes sons da fala, são constituídos: pela língua 
(que se divide em ápice (ponta), lâmina e dorso) e lábio inferior, que alteram a cavidade 
oral; pelo véu do palato, que é responsável pela abertura e fechamento da cavidade nasal; 
e pelas pregas vocais. Os articuladores passivos compreendem o lábio superior, os dentes 
superiores, os alvéolos (região crespa, logo atrás dos dentes superiores), o palato duro 
(região central do céu da boca) e o palato mole (final do céu da boca) (SEARA, 2011).
FIGURA 2 – ESQUEMA DETALHADO DOS ÓRGÃOS ARTICULATÓRIOS 
ATIVOS E PASSIVOS DO APARELHO FONADOR HUMANO
Fonte: Parker (2007).
27UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
1.1 A estrutura do Sistema Fonatório 
A base ou estrutura do sistema fonatório inclui o osso hioide e a laringe. O osso 
hioide pode ser pensado como o limite superior do sistema fonatório. A laringe é uma es-
trutura musculocartilaginosa que reside inferiormente ao osso hioide e está ligada a ele por 
membranas. A traqueia está imediatamente inferior à laringe e também está ligada a ela 
por uma membrana ou ligamento. A Figura 3 fornece uma ilustração do sistema fonatório 
(PARKER, 2007).
FIGURA 3 - O SISTEMA FONATÓRIO, INCLUINDO A LARINGE, 
O OSSO HIOIDE E OUTRAS ESTRUTURAS ASSOCIADAS
Fonte: Moore, Dalley e Agur (2009).
1.2 O osso hioide 
O osso hioide pode ser visto na Figura 3 e é ainda ilustrado com mais detalhes na 
Figura 4. Ele está localizado na região superior do pescoço, aproximadamente no nível da 
terceira vértebra cervical (C3) e está imediatamente superior à laringe. Mediante inspeção, 
o hioide tem um formato parecido com uma ferradura ou um U, com a extremidade aberta 
virada posteriormente (i. e., em direção ao esôfago). Um fato interessante sobre o osso hioide 
é que ele não se articula com qualquer outro osso, mas está suspenso pelos ligamentos esti-
lo-hióideos que vêm dos processos estiloides dos ossos temporais do crânio. Tecnicamente, 
embora o osso hioide e a laringe estejam ligados, o hioide não é considerado um componente 
integral da laringe. Em vez disso, o hioide é considerado parte do complexo da língua, servin-
do como ponto de ligação de diversos músculos da língua vindos de cima (PARKER, 2007).
28UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
Os músculos não fazem ligação com o osso hioide apenas por cima, mas também 
por baixo. Como tal, o osso hioide está literalmente suspenso por um total de 22 ou 23 
pares de músculos. Conforme ilustrado na Figura 4, o osso hioide consiste em um corpo, 
dois cornos maiores e dois cornos menores. O corpo tem uma superfície anterior convexa e 
uma superfície posterior côncava. Os dois cornos maiores se projetam em direção posterior 
e ligeiramente superior, cada um ligado a uma borda lateral do corpo. Os cornos menores 
emergem superiormente da junção do corpo e dos cornos maiores. Eles se assemelham a 
chifres. Ambos os cornos maiores e menores, assim como o corpo do hioide, são o ponto 
de origem e inserção de músculos (PARKER, 2007).
FIGURA 4 - VISTAS ANTEROLATERAL E ANTEROSSUPERIOR DO 
OSSO HIOIDE, COM PONTOS DE REFERÊNCIA SELECIONADOS
Fonte: Moore, Dalley e Agur (2009). 
29UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
2. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA FONATÓRIO 
A laringe humana é uma estrutura musculocartilaginosa complexa encontrada na 
região anterior do pescoço, aproximadamente no nível da terceira vértebra cervical (C3) à 
C6. Para a maioria das pessoas (em especial homens), a laringe pode estar localizada muito 
próxima à protuberância que se estende para fora no pescoço, chamada de proeminência 
laríngea. Na realidade, a proeminência laríngea é um ponto de referência na maior de todas 
as cartilagens que compõem a laringe (OKUNO, 1982).
É composta por um total de nove cartilagens juntamente com suas membranas 
de ligação e ligamentos. Embora existam nove cartilagens no total, apenas seis possuem 
nomes distintos, sendo três delas pareadas. As três cartilagens que não são pareadas são 
a tireóidea, a cricóidea e a epiglótica. As três cartilagens pareadas são as aritenóideas, 
as cuneiformes e as corniculadas. A tireóidea, a cricóidea e as aritenóideas são todas 
classificadas como cartilagem hialina, que possui uma tendência a se ossificar na idade 
avançada. As cartilagens restantes (i. e., epiglóticas, cuneiformes e corniculadas) são 
classificadas como cartilagem elástica. Nos parágrafos seguintes, uma descrição mais 
detalhada será fornecida para cada cartilagem, junto com as membranas de ligação que 
merecem destaque (OKUNO, 1982).
A laringe está especialmente adaptada para agir como um vibrador. Conceitual-
mente, dizemos que ela é um tubo com as funções de respiração, fonação e proteção 
das vias aéreas. No adulto, possui cerca de 5 cm de comprimento, no sexo masculino,-
sendo um pouco menor na mulher. A produção do som se origina na laringe como um tom 
fundamental que é então modificado por várias cavidades de ressonância acima e abaixo 
da laringe (OKUNO, 1982). 
30UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
O som é finalmente convertido em fala por ação da faringe, da língua, do palato, 
dos lábios e das estruturas relacionadas. A frequência fundamental do som é produzida 
por vibrações das chamadas cordas vocais, que na realidade são pregas vocais, situadas 
ao longo das paredes laterais da laringe, estiradas e posicionadas por vários músculos 
específicos, no limite da própria laringe (OKUNO, 1982).
2.1 A vibração das pregas vocais
As pregas vocais vibram entre si como resultado da passagem do fluxo de ar que 
vem de baixo, expirado pelos pulmões com o auxílio de alguns músculos torácicos. Elas 
são constituídas por muitas pequenas tiras de músculos, controladas separadamente por 
fibras nervosas diferentes. As tiras de músculos próximas às extremidades das pregas vo-
cais podem contrair-se separadamente daquelas próximas à parede da laringe e de outras 
porções individuais destes músculos (OKUNO, 1982). 
Essas contrações controlam o formato das pregas vocais, se grossas ou finas, e 
também ajudam a controlar a tensão das pregas durante os diferentes tipos de fonação.
As pregas vocais não vibram na mesma direção do fluxo de ar. Ao contrário disso, 
elas vibram lateralmente. A causa da vibração é a seguinte: quando as pregas vocais são 
aproximadas e o ar é expirado, a pressão do ar, proveniente de baixo, primeira empurra 
e separa-as, o que permite o fluxo rápido de ar entre as suas margens. A seguir, o fluxo 
rápido de ar cria, imediatamente, um vácuo parcial entre elas, que tende a aproximá-las 
novamente. Isso faz parar o fluxo de ar e surge uma certa pressão por meio das pregas, 
que se abrem novamente, persistindo, assim, em um padrão de vibração (OKUNO, 1982). A 
área em contato das duas pregas vocais varia de acordo com a entonação, em tons baixos, 
a área em contato é grande. Elevando-se o tom, a prega torna-se mais fina (delgada) e a 
área de contato é menor (OKUNO, 1982).
2.2 Articulação e ressonância
Os três órgãos principais da articulação são os lábios, a língua e o palato mole. O 
fonema, por sua vez, é amplificado pelas cavidades de ressonância. 
A ressonância é a capacidade de um objeto vibrar com a mesma frequência de um 
outrocorpo vibrante que se encontra nas proximidades. Este é um fenômeno que pode 
ocorrer com praticamente qualquer sistema físico. Os órgãos ressonadores incluem a boca, 
o nariz, com os seios nasais associados, a faringe e até mesmo a própria cavidade torácica. 
Sua função é percebida pela mudança na qualidade da voz quando uma pessoa está com um 
resfriado intenso que bloqueia as passagens de ar para esses ressonadores (FULLER, 2014).
31UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
2.3 Fisiologia do sistema fonatório 
A estrutura principal do sistema fonatório, a laringe, realiza duas funções principais ou 
biológicas. Primeiro, ela atua como um mecanismo de proteção para a passagem respiratória 
inferior. A laringe previne que objetos estranhos entrem na traqueia, brônquios e pulmões. Se 
por acaso um objeto estranho entrasse na laringe, o contato com as pregas vocais geraria 
um reflexo de tosse para expelir a matéria estranha. Isso acontece principalmente durante o 
processo de deglutição. Quando a comida ou bebida deglutida (chamada de bolo) se apro-
xima da laringe, a epiglote e as pregas ariepiglóticas contraem o ádito da laringe para que o 
bolo não possa entrar na laringe. O bolo, então, passa pela laringe posteriormente e entra no 
esôfago. Qualquer pessoa que alguma vez aspirou por acidente, a água engolida certamente 
pode relembrar a tosse violenta que isso provocou! (FULLER, 2014).
A segunda função biológica da laringe é servir como uma válvula durante a fixação 
torácica (também conhecida como manobra de Valsalva). Durante esse procedimento, o 
ar expirado é preso abaixo das pregas vocais aduzidas, gerando aumento da pressão ab-
dominal e/ou torácica. A pressão aumentada é usada por uma pessoa que esteja tentando 
levantar um objeto pesado, ou por uma pessoa que esteja se esforçando para esvaziar sua 
bexiga ou o reto, ou por uma mulher para dar à luz (FULLER, 2014).
O objetivo não biológico ou secundário da laringe é servir como a fonte sonora da 
voz humana. Ela realiza esse objetivo oferecendo resistência variável ao fluxo de ar que 
vem dos pulmões como ar expirado. À medida que o ar expirado passa forçosamente pelas 
pregas vocais aduzidas, ele as coloca em vibração. A vibração das pregas vocais é a fonte 
sonora da voz. É para essa função específica da laringe que o restante deste capítulo 
será dedicado. Antes de entrar em uma discussão aprofundada de como o mecanismo 
vocal funciona, você deve se familiarizar com diversos conceitos básicos relacionados à 
produção de voz (FULLER, 2014).
2.4 Conceitos básicos 
O som é produzido por uma alteração variável da pressão entre moléculas dentro 
de um meio; na maioria dos casos, o meio é o ar. Quando um objeto é colocado em mo-
vimento, diz-se que ele vibra (uma vibração completa de ida e volta é chamada de ciclo). 
A alteração das moléculas de ar transfere energia, o que é chamado de energia acústica. 
A energia acústica se propaga da fonte de pressão alterada de molécula de ar para a 
molécula de ar em uma onda longitudinal, para o mecanismo de audição de um animal ou 
ser humano, onde ele é percebido (FULLER, 2014).
32UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
Esses sinais são chamados de tom puro; ou seja, cada sinal apresentado é uma 
frequência única, individual e discreta. A frequência é o número de ciclos de vibração com-
pletos que ocorrem em um segundo (assim, Ciclos por Segundo ou cps). Por exemplo, um 
objeto (como um diapasão) que produz um tom puro de 512 cps está completando 512 
vibrações de ida e volta de suas pontas em um segundo. Em outras palavras, as pontas 
vibrantes do diapasão geram 512 alterações de pressão por segundo (FULLER, 2014).
O som não apenas tem uma frequência, mas também intensidade. A intensidade é 
a magnitude de energia carregada ao longo da onda sonora e é medida em uma unidade 
conhecida como decibel (dB) (FULLER, 2014).
Frequência e intensidade são medidas físicas, ou seja, elas são constantes e não 
se modificam em virtude das percepções dos seres humanos. Na ciência da fala, usamos a 
medida de Hertz (Hz) para representar o número de ciclos por segundo, portanto, um objeto 
que vibra em 1.000 cps é medido como 1.000 Hz (FULLER, 2014).
Os seres humanos, contudo, percebem a frequência como pitch. O pitch é a per-
cepção subjetiva da frequência e pode mudar dependendo das percepções das pessoas. 
Um som que é percebido como baixo quanto ao pitch tem uma fonte que está vibrando em 
uma taxa mais lenta do que a fonte de um som percebido como de alto pitch. De forma 
semelhante, a intensidade é uma medida física de nível de pressão sonora que tem um 
correlato perceptual – loudness (FULLER, 2014).
Existem relativamente poucas coisas em nosso mundo que produzem tons puros. 
Os sons, em sua maioria, são tons complexos. Os tons complexos são sons que resultam 
de dois ou mais tons puros misturados. Por meio de um processo conhecido como análise 
de Fourier, um tom complexo pode ser analisado em seus componentes de tons puros junto 
com suas intensidades individuais (FULLER, 2014).
O tom de voz (i. e., o som gerado pela vibração das pregas vocais) é um tom 
complexo que é composto de muitas frequências; em outras palavras, ele inclui uma vasta 
gama de frequências (FULLER, 2014).
A frequência mais baixa nesse tom complexo é chamada de Frequência Funda-
mental (abreviada como F0). Embora o tom de voz seja um tom complexo, geralmente 
nos referimos a ele em termos de sua frequência fundamental em vez de sua gama de 
frequências. O homem adulto comum tem uma frequência fundamental de aproximada-
mente 125 Hz, a mulher adulta comum tem uma frequência fundamental superior a 200 Hz, 
e crianças (independentemente do sexo) têm uma frequência fundamental superior a 300 
Hz (FULLER, 2014).
33UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
Diz-se que o tom de voz é rico em harmônicos. Os harmônicos são gerados por 
muitos modos diferentes de vibração das pregas vocais. A frequência fundamental é gerada 
pela vibração de toda a extensão das pregas vocais. No entanto, não apenas toda a ex-
tensão das pregas vocais vibra, mas seções ao longo da extensão da prega vocal vibram, 
gerando, literalmente, “vibrações dentro de vibrações”. Por exemplo, as duas metades de 
cada prega vocal também vibram, e a frequência de vibração de cada uma dessas metades 
é duas vezes a fundamental (FULLER, 2014).
A relação entre frequência e extensão é inversa. À medida que a extensão fica cada 
vez menor, a frequência fica cada vez maior. Portanto, como há duas metades iguais em 
vez de um inteiro, cada metade vibra com o dobro da velocidade que o comprimento todo. 
Esse é o segundo harmônico (o primeiro harmônico está associado ao comprimento total 
das pregas vocais, i. e., a frequência fundamental). Não apenas cada metade das pregas 
vocais vibra, mas cada terço, quarto, quinto, sexto, sétimo, oitavo, etc., também vibra em 
um modo diferente que é um múltiplo da frequência fundamental. Esses seriam o terceiro, 
quarto, quinto, sexto, sétimo, oitavo, etc., harmônicos (FULLER, 2014).
Como um exemplo, se a frequência fundamental é de 100 Hz, os harmônicos são 
100 Hz (primeiro), 200 Hz (segundo), 300 Hz (terceiro), 400 Hz (quarto), 500 Hz (quinto), 
600 Hz (sexto), 700 Hz (sétimo), 800 Hz (oitavo), e assim por diante. O tom de voz do ser 
humano, em média, pode se estender em até 20 ou mais harmônicos, embora provavel-
mente nem todos eles sejam percebidos. Com cada harmônico sucessivo, a intensidade 
vocal tende a diminuir em uma taxa de cerca de 12 dB por oitava até que os harmônicos de 
alta frequência estejam literalmente imperceptíveis (FULLER, 2014).
Na música, você pode reconhecer o termo oitava como uma série de oito notas 
musicais. Na ciência da fala, uma oitava é definida como uma duplicação de frequências 
sucessivas, geralmente em relação à frequênciafundamental. No exemplo acima, a pri-
meira oitava seria 100–200 Hz (200 Hz representa a duplicação da frequência fundamental 
de 100 Hz). A segunda oitava seria 201–400 Hz (400 Hz sendo a duplicação de 200 Hz), 
a terceira oitava seria de 401–800 Hz (800 Hz sendo a duplicação de 400 Hz), e a quarta 
oitava seria 801–1.600 Hz (1.600 Hz sendo a duplicação de 800 Hz) (FULLER, 2014).
Embora as pregas vocais possam gerar um grande número de harmônicos (e, 
portanto, oitavas), a intensidade vocal diminui em uma taxa de 12 dB por oitava. Como 
as frequências mais altas são praticamente imperceptíveis, o ser humano comum tem um 
alcance vocal eficaz de aproximadamente duas a duas oitavas e meia. Por comparação, 
alguns seres humanos têm um alcance vocal levemente maior (FULLER, 2014).
34UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
2.5 Pressão subglótica 
A vibração de prega vocal exige um esforço coordenado entre a liberação da corren-
te de ar expirada dos pulmões e a adução das pregas vocais. À medida que o ar expirado 
sobe dos pulmões e se aproxima da laringe, as pregas vocais são aduzidas. A adução das 
pregas vocais gera uma obstrução ao ar expirado, de forma que ele fica preso abaixo das 
pregas vocais dentro do espaço subglótico (FULLER, 2014).
Conforme o ar expirado continua a crescer abaixo das pregas vocais, ele gera certa 
quantidade de pressão contra as superfícies inferiores das pregas vocais. Isso é conhecido 
como pressão subglótica (FULLER, 2014).
35UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
3. PATOLOGIAS ASSOCIADAS AO SISTEMA FONATÓRIO
Essa unidade fará uma introdução aos distúrbios de voz e será apresentada com 
base nos fundamentos anatômicos e fisiológicos. O objetivo é relacionar parâmetros de voz 
clinicamente relevantes à estrutura e função (i. e., anatomia e fisiologia) da laringe, de uma 
forma que fará sentido quando o fonoaudiólogo clínico, como o terapeuta da voz, se depa-
rar com a responsabilidade de avaliar e oferecer opções de remediação aos pacientes que 
apresentam problemas associados à voz. Os clínicos aprendem a anatomia da produção 
de fala com o objetivo de relacionar a estrutura à função, conforme exigido para entender 
adequadamente o que eles estão escutando e como administrar melhor a produção de voz 
para um resultado de comunicação mais positivo (BEHLAU, 2004).
Os distúrbios de voz podem ser vistos de diversas perspectivas diferentes, pois 
os fonoaudiólogos procuram entendê-los melhor, avaliá-los e tratá-los de forma eficaz. 
Na discussão seguinte, os distúrbios de voz serão discutidos a partir das perspectivas 
das causas, prevalência, duração e período de vida, depois seguidos por uma introdução 
à voz que se foca nos parâmetros que a definem como normal, excepcional ou alterada. 
Etiologia (BEHLAU, 2004).
Distúrbios de voz são frequentemente discutidos a partir de uma perspectiva etio-
lógica, uma perspectiva com a pretensão de ajudar o terapeuta a entender melhor a causa 
ou as causas do problema (BEHLAU, 2004).
36UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
Os distúrbios de voz estão categorizados como psicogênico (i. e., funcional) ou orgâ-
nico na sua origem. Distúrbios de voz psicogênicos podem ainda ser diferenciados como sub-
sequente ou um sintoma de distúrbios de personalidade e ajustamento; por exemplo, estresse, 
ansiedade ou condições de saúde mental. Distúrbios de voz psicogênicos também podem ser 
associados ao tipo de personalidade e/ou maus hábitos vocais. Na verdade, os maus hábitos 
vocais são mais provavelmente um fator nos distúrbios de voz psicogênicos (BEHLAU, 2004).
O abuso vocal, de uma forma ou de outra, é a principal causa dos distúrbios de voz. 
De forma contrária, distúrbios de voz orgânicos são vistos como uma consequência de lesões 
de massa ou condições neurológicas. Um distúrbio de voz é orgânico se for causado por 
doença estrutural (i. e., anatômica) ou fisiológica, tanto uma doença da própria laringe como 
doença sistêmica remota que alteram a estrutura ou função laríngea (ARONSON, 1990).
Aronson continua a identificar distúrbios congênitos, inflamação, tumores, distúr-
bios endócrinos, trauma e doença neurológica como categorias de etiologias orgânicas 
com consequências vocais. Curiosamente, etiologias psicogênicas podem resultar em pa-
tologias orgânicas, deixando, assim, nebulosa a dicotomia etiológica psicogênica-orgânica. 
Por exemplo, abuso vocal é aceito como a base etiológica para o desenvolvimento 
de nódulos vocais. Em geral, concorda-se que os nódulos – claramente lesões de massa 
– são uma consequência do abuso vocal, que deve ser tratado clinicamente para aliviar o 
distúrbio de voz (ARONSON, 1990).
Embora de natureza orgânica, os nódulos vocais, pólipos e úlceras de contato são 
muitas vezes discutidos como patologias secundárias consequentes do comportamento abu-
sivo e, assim, são geralmente classificados como de origem psicogênica (ARONSON, 1990).
No entanto, fatores causais alternativos sugerem que tanto a causa psicogênica 
quanto a orgânica podem acarretar a mesma patologia. As úlceras de contato podem ser 
decorrentes de comportamentos abusivos, mas elas também podem resultar de doença 
do refluxo gastroesofágico. Pannbacker (1992) observou a dificuldade em se fazer distin-
ção entre problemas de voz psicogênicos e orgânicos. Em essência, existem elementos 
psicogênicos frequentes associados às etiologias orgânicas e etiologias psicogênicas que 
resultam em fatores orgânicos. 
A tese de Pannbacker (1992) é de que as etiologias dos distúrbios de voz podem 
ser vistas em um continuum que vai desde o psicogênico em uma extremidade ao orgâ-
nico na outra.
37UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
3.1 Prevalência 
Outra perspectiva a partir da qual os distúrbios de voz podem ser vistos é a da pre-
valência. Alguns problemas de voz ocorrem de forma muito mais frequente do que outros 
(BEHLAU, 2004).
Encontrou-se que 6% das crianças em idade escolar apresentavam vozes cronicamen-
te roucas (BAYNES, 1966), e 80% desses 6% apresentavam nódulos vocais (WILSON, 1990). 
Nenhum outro problema de voz se aproximará da prevalência da rouquidão asso-
ciada ao nódulo vocal, sendo um foco de preocupação para fonoaudiólogos que trabalham 
em ambiente escolar (BEHLAU, 2004).
Entender as bases anatômicas e fisiológicas da qualidade vocal associada a nódulos 
é importante se o terapeuta tiver que lidar de forma eficaz com a avaliação e manejo deles. 
Os nódulos vocais podem ser considerados significativos por causa da frequência com que 
ocorrem. Comparativamente, o papiloma é um exemplo de uma condição que afeta a voz, e 
ocorre com muito menos frequência do que os nódulos vocais, mas não é menos importante 
para que o terapeuta entenda as consequências anatômicas e fisiológicas dessas lesões 
de massa e o seu papel no manejo de uma criança com papiloma (BEHLAU, 2004).
3.2 Duração 
Alguns distúrbios de voz se apresentam de forma temporária, geralmente como 
uma consequência de abuso ou algum processo de doença tratável e de curta duração.
O edema das pregas vocais pode acarretar uma qualidade vocal caracterizada por 
soprosidade e tensão, semelhante aos nódulos vocais, tornando difícil identificar a causa 
da disfonia com base somente em parâmetros perceptuais (BEHLAU, 2004).
A natureza anatômica, seja do edema de um lado ou de nódulos vocais de outro, é 
diferente, e as consequências fisiológicas destas condições também podem ser, mas a voz 
resultante pode ser bastante semelhante, variando de soprosidade e tensão leve até afonia. 
Isso é um exemplo da falta de relação direta entre o modo como uma voz soa e a presença 
de uma patologia específica (BEHLAU, 2004).
A respeito da duração, a disfonia associada ao edema pode durar apenas algumas 
horas ou por volta de um dia, mas características vocais semelhantes,que resultam da 
presença de nódulos, podem exigir meses de manejo do abuso vocal para eliminá-las 
(BEHLAU, 2004).
Outros distúrbios de voz podem durar por um período bastante longo ou ser per-
manentes. A disfonia espástica é uma condição progressiva e, muitas vezes, permanente 
(BEHLAU, 2004).
38UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
Embora o alívio sintomático seja possível, na grande maioria dos casos, os pacien-
tes devem lidar com o distúrbio pelo resto de suas vidas. A perda de voz em um laringec-
tomizado é claramente permanente. Uma vez que a laringe é removida, o paciente nunca 
mais fará a fonação da forma natural como antes da cirurgia. Existem, claro, diversas fontes 
sonoras/fonatórias alternativas que permitirão que o laringectomizado fale, mas a fonação 
de prega vocal natural é permanentemente perdida. (BEHLAU, 2004)
3.3 Período de vida 
Por fim, ver e entender os distúrbios de voz pelo período de vida também exige 
um entendimento das condições anatômicas e fisiológicas que resultam em diferenças 
vocais perceptíveis. Os nódulos vocais frequentemente decorrem do grito ou berro que 
as crianças produzem, e o papiloma, quando ocorre, em geral é encontrado em pré-ado-
lescentes (BEHLAU, 2004).
A presbilaringe dos pacientes mais idosos resulta em características vocais para as 
quais deve haver explicações estruturais e fisiológicas – explicações inerentes ao processo 
de envelhecimento e não tipicamente associadas à primeira e segunda infância, ou mesmo 
à idade adulta jovem (BEHLAU, 2004).
Deve-se observar, no entanto, que, seguindo sua revisão, Boone et al. (2010) concluí-
ram que as características vocais dos idosos são mais uma função de processos de doença 
do que deterioração fisiológica. Em resumo, independentemente da perspectiva, quando se 
tratam dos distúrbios de voz, é imprescindível estar apto a relacionar a estrutura e função do 
mecanismo de produção de voz aos parâmetros afetados de voz (BEHLAU, 2004).
O terapeuta da voz sempre estará mais bem preparado para entender o distúrbio, 
avaliar e monitorar a voz, bem como fornecer terapia e orientação adequada se ele/ela for 
capaz de relacionar as consequências perceptuais da condição (i. e., a voz) à estrutura e 
funcionamento do mecanismo (BEHLAU, 2004).
39UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
4. ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
Os parâmetros subjetivos da voz – pitch, loudness, qualidade e flexibilidade – são 
as características perceptíveis da voz que a definem tanto como normal (i. e., agradável 
ao ouvido, não chamando atenção indevida ou negativa ao falante e não interferindo na 
comunicação) quanto como anormal ou alterada (i. e., disfônica) (BEHLAU, 2004).
Os fonoaudiólogos se deparam com a responsabilidade de descrever e documentar 
vozes em termos desses parâmetros. Quando um terapeuta é capaz de fazer isso de forma 
eficiente, o problema de voz será bem entendido, trazendo direções adequadas para a 
terapia, e o tratamento provavelmente será eficaz (BEHLAU, 2004).
4.1 Pitch 
O pitch foi definido como o correlato subjetivo da frequência. O pitch é principal-
mente dependente do tom laríngeo básico, ou da voz fundamental – a frequência na qual 
as pregas vocais se abrem e se fecham (ou liberam sopros de ar subglótico) por segundo 
(BEHLAU, 2004).
Estudantes têm documentado o pitch habitual da voz de sujeitos de idades varia-
das. Assim, há evidência empírica da frequência fundamental habitual como dependente da 
idade (BEHLAU, 2004).
Existe variação individual no comprimento da prega vocal de pessoa para pessoa, 
assim como diferença significativa no comprimento das pregas vocais entre homens e 
mulheres adultos (BEHLAU, 2004).
40UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
A diferença no pitch habitual entre homens e mulheres é evidente em adultos, mas não 
em crianças. Em geral, existe quase uma oitava de diferença no pitch habitual entre mulheres 
e homens adultos, e as mulheres são capazes de alcançar frequências significativamente mais 
altas na extremidade superior da sua tessitura vocal do que os homens (BEHLAU, 2004).
Por sua vez, homens adultos são capazes de produzir frequências mais baixas na 
extremidade inferior da sua tessitura vocal do que mulheres adultas. Essas diferenças relacio-
nadas ao sexo são explicáveis e compreensíveis quando você considera a variação anatômica 
entre falantes mulheres e homens adultos, como o tamanho total da laringe, grau do ângulo da 
tireoide e comprimento e massa de prega vocal. Portanto, de uma perspectiva clínica, o pitch 
normal pode ser definido como um pitch que é adequado para a idade e o sexo (PINHO, 2003).
Contrariamente, o pitch alterado ocorre quando o falante perde a identidade etária 
ou sexual. Por exemplo, uma mulher adulta perde a sua identidade etária se ela atende 
ao telefone e lhe perguntam se é possível falar com a sua mãe, porque a pessoa que está 
ligando assume pela voz dela que é uma criança (PINHO, 2003).
Um dos distúrbios de pitch mais interessante, dramático e tratável é a puberfonia, uma 
condição na qual um pitch alto inadequado – muitas vezes falsete – é usado por homens no final 
da adolescência ou início da idade adulta. A puberfonia tem a capacidade de afetar a identidade 
sexual e certamente chama a atenção indevida e negativa para o falante (PINHO, 2003).
Contudo, vozes com pitch um tanto alto, não tão dramático como a puberfonia, pode 
causar preocupação por parte do falante, e, ocasionalmente, por parte do empregador, e 
pode ter implicações para o falante ser contratado ou promovido (PINHO, 2003).
Deve-se observar, no entanto, que muitos terapeutas continuam cautelosos sobre 
realizar a mudança dramática de pitch em pacientes (apesar da puberfonia) pelo que pode 
ser chamado de razões “sociais” (PINHO, 2003).
O conceito de que existe um pitch habitual que é o melhor, e alguns ainda diriam 
mais saudável, para cada um de nós é discutido com frequência na literatura. Nosso pitch 
mais natural é chamado de pitch ideal e acredita-se ser o mesmo no qual nosso mecanismo 
de produção de fonação é o mais eficiente. A ideia de que existe um pitch que é mais natural 
para as características anatômicas e fisiológicas da nossa laringe está arraigada entre os 
terapeutas da voz, mesmo quando eles discordam sobre como estabelecer o pitch ideal e 
podem ser relutantes em facilitar a mudança para o pitch ideal como objetivo terapêutico. 
Pode ser melhor pensar no pitch ideal como o equivalente ao pitch habitual para a grande 
maioria de falantes não abusivos saudáveis (PINHO, 2003).
41UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
A nossa discussão do pitch como um parâmetro crítico de produção de voz não 
estaria completa sem a consideração dos registros vocais. O termo registro vocal se refere 
às tessituras vocais e tipos de fonação, ou meios nos quais as pregas vocais funcionam. 
Os registros vocais são eventos laríngeos que podem ser identificados nas bases físicas, 
acústicas e perceptuais e nos fazem lembrar da incrível adaptabilidade e flexibilidade da 
anatomia laríngea. Esses registros são variações de frequências vocais que se sobrepõem, 
mas são perceptivelmente distintas. O registro vocal que mais usamos é chamado de registro 
modal e é importante porque está associado ao padrão vibratório mais comum das pregas 
vocais. Do ponto de vista fisiológico, quando fazemos a fonação na nossa faixa média ou 
voz normal, nossas pregas vocais apresentam uma extremidade superior e inferior que 
vibra ao longo de todo o seu comprimento anteroposterior (PINHO, 2003).
À medida que o pitch aumenta, as pregas vocais são cada vez mais esticadas e sua 
espessura é diminuída. No registro modal, a faixa de frequência é de uma oitava e meia ou 
mais e é possível uma faixa de intensidade ampla (de 40 a 110 dB). A qualidade do registro 
modal é consideradarica, agradável e macia. A vibração de prega vocal normal é complexa; 
à medida que os sopros de ar são liberados pela glote, o músculo tireoaritenóideo e as 
camadas de revestimento das pregas vocais vibram de forma diferenciada (PINHO, 2003).
Por outro lado, no registro de pulso, a fonação é caracterizada pela ocorrência 
irregular de frequência baixa em rajadas. As pregas vocais são espessas, curtas e firme-
mente comprimidas. Os sopros de ar podem ser percebidos de forma individual e, assim, a 
fonação é chamada de som crepitante (glottal ou vocal fry), soando semelhante ao som de 
bacon fritando. No registro de pulso, a intensidade vocal é limitada e as frequências estão 
em uma faixa de 3 a 50 Hz. Na outra extremidade da faixa fonatória humana, as frequências 
mais altas são produzidas no registro elevado ou faixa de falsete (PINHO, 2003).
Nesse modo de fonação, as pregas vocais se enrijecem em uma borda única, fina, 
tensionada e apenas as margens livres vibram. A vibração ocorre principalmente na área 
da junção dos terços anterior e médio do comprimento da prega vocal. O movimento de 
prega vocal é descrito como uma abertura e fechamento simples sem efeitos de fase ou 
onda mucosa. A voz resultante é de alto pitch com faixa de intensidade restrita e, talvez, 
qualidade soprosa (PINHO, 2003).
42UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
4.2 Loudness 
A loudness da voz está diretamente relacionada à pressão do ar subglótico e não 
é dependente da massa e da elasticidade das pregas vocais como o pitch. Para manter 
um nível constante de loudness, é preciso ser capaz de manter a pressão do ar constante 
abaixo da glote. Manter a pressão subglótica constante enquanto diminui constantemente o 
volume de ar subglótico é uma capacidade fisiológica possível e notável para a maioria das 
pessoas com um sistema respiratório e fonatório saudável (PINHO, 2003).
O relaxamento controlado dos músculos da inspiração, incluindo o diafragma e os 
intercostais, e o suporte dos músculos abdominais são fundamentais para a manutenção 
da pressão do ar subglótico constante (PINHO, 2003).
Clinicamente, a loudness é julgada com base na sua adequação para situações 
sociais ou ambientais. Por exemplo, em conversa entre duas pessoas na qual uma delas 
chama a atenção para si própria por falar com uma voz muito alta para a situação, ela pode 
ser percebida como possuidora de um problema de loudness de voz. Por outro lado, um 
professor com uma fala tão baixa que os alunos têm dificuldade para escutar suas aulas, 
tem uma voz que não é alta o suficiente para a demanda da sala de aula (PINHO, 2003).
A capacidade de manter o controle da loudness pode estar comprometida em con-
dições neurológicas ou em pacientes com doenças neurológicas degenerativas. No entanto, 
de forma mais frequente, a loudness vocal inadequada para a situação social ou ambiental é 
dependente da condição da audição. Uma pessoa com perda auditiva sensório-neural prova-
velmente falará com uma voz que é considerada muito alta para a situação (PINHO, 2003).
Em virtude da incapacidade dessa pessoa de monitorar a loudness da sua própria 
fala por meio do sistema auditivo, ela pode falar com uma voz que é mais alta do que a 
situação exige. De forma contrária, uma pessoa que está passando por uma perda auditiva 
condutiva pode falar com uma voz mais baixa – considerada não muito alta o suficiente 
para a situação (PINHO, 2003).
A perda auditiva condutiva diminui a percepção da pessoa quanto ao ruído am-
biente, fazendo com que sua voz pareça mais alta para si mesma do que ela realmente é. 
Nesse caso, o falante tem uma tendência de reduzir a loudness da sua voz para compensar 
a loudness aumentada que ele percebe. Independentemente de a perda ser sensório-neu-
ral ou condutiva, a perda auditiva compromete a capacidade do falante de monitorar sua 
voz e o parâmetro da loudness vocal é afetado. Deve-se observar que em nenhum dos 
casos anteriores a anatomia ou fisiologia do mecanismo de produção de voz está afetada. 
A anatomia e a fisiologia também não estão afetadas quando a diminuição da loudness 
43UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
vocal é atribuída à depressão psicológica ou a um estado psicológico de excitação (talvez 
maníaco), sendo ambos possíveis. Por fim, deve-se observar que a loudness vocal pode 
ser atribuída a influências ambientais e culturais – por exemplo, famílias ou culturas que 
falam de forma mais baixa, tranquila, contra famílias ou culturas que falam mais alto, mais 
agressivas verbalmente (PINHO, 2003).
Mais uma vez, porém, quaisquer diferenças perceptíveis na loudness vocal que 
possam ser atribuídas às diferenças ambientais e culturais não são dependentes de fatores 
anatômicos ou fisiológicos (PINHO, 2003).
4.3 Qualidade
A qualidade vocal, semelhante ao parâmetro de pitch e diferente da loudness, 
é muito mais dependente de fatores laríngeos anatômicos e/ou fisiológicos. O principal 
problema em lidar clinicamente com a qualidade vocal é a terminologia descritiva. “Rouca”, 
“áspera”, “soprosa”, “tensa”, “estridente”, e outros termos têm sido usados para descrever 
a qualidade vocal (PINHO, 2003).
O terapeuta deve fazer as seguintes perguntas: 
(1) Quais termos são mais relevantes no diagnóstico da disfonia?
(2) Quais termos auxiliam o terapeuta a relacionar a estrutura à função? E 
(3) Quais termos ajudam o terapeuta a planejar melhor uma condução eficaz? 
Wilson (1990) sugeriu que muito pode ser entendido e comunicado sobre a disfonia 
usando os termos “soprosidade” e “tensão” como descritores de qualidade. Baseado na 
experiência didática e clínica, a soprosidade e a tensão são termos descritivos de qualidade 
vocal que se relacionam bem à teoria mioelástica-aerodinâmica da fonação, e ao manejo 
relevante da disfonia.
A soprosidade se relaciona diretamente com a ineficiência fonatória. Quando as 
pregas vocais não estão vibrando de forma normal ou não conseguem se aduzir adequada-
mente, elas se tornam ineficientes e mais ar escapa do que deveria em condições fonatórias 
normais (WILSON, 1990).
A turbulência de ar excessivo é percebida como uma qualidade vocal soprosa. Na 
disfonia flácida, por exemplo, as pregas vocais não se aproximam normalmente.
44UNIDADE II Anatomia, Fisiologia e Patologia do Sistema Fonatório 
O resultado é uma qualidade de voz soprosa, frequentemente descrita como fraca, 
pois pode ser difícil para o falante produzir uma voz alta por causa da capacidade reduzida 
de aumentar a pressão de ar subglótico. Com mais frequência, uma prega vocal esquerda 
é flácida e não se move para a linha média para se aproximar à prega não afetada e, assim, 
não há tensão percebida na voz. Nesse ponto, é importante lembrar que a paralisia flácida 
está associada ao neurônio motor inferior e/ou danos ao nervo periférico. Para ilustrar 
isso, considere o nervo vago (nervo craniano X). Os ramos importantes do nervo vago 
para a produção de fala são: Ramo Faríngeo, Ramo Superior do Nervo Laríngeo (NLS) 
e Ramo Recorrente do Nervo Laríngeo (NLR). Cada um desses ramos é pareado, o que 
fornece inervação bilateral ao véu palatino e músculos intrínsecos da laringe. Os ramos 
faríngeos do nervo vago fornecem inervação motora ao palato mole. Os NLSs servem 
os músculos cricotireóideos e os NLRs inervam todos os outros músculos intrínsecos da 
laringe. Lembre-se que os músculos cricotireóideos estão envolvidos na regulação do pitch 
vocal, enquanto os outros músculos intrínsecos laríngeos mediam a abdução e adução 
das pregas vocais, assim como o pitch vocal e a intensidade. Esses três ramos saem do 
nervo vago na seguinte ordem (de superior para inferior): ramo faríngeo, NLS e, finalmente, 
NLR.O percurso do nervo vago é complexo (PINHO, 2003).
Diversas características de voz podem ser afetadas, dependendo da extensão do 
envolvimento do nervo vago. Em geral, quanto