EQUILIBRIOMETRIA - Audiologia IV

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Audiologia IV
EQUILIBRIOMETRIA
EQUILIBRIOMETRIA/EXAME VESTIBULAR -
Anamnese e Avaliação
- Definição: bateria de testes que
realizam a avaliação funcional dos
sistemas envolvidos na manutenção do
equilíbrio e que são o vestibular, visual
e proprioceptivo;
- Entrevista/anamnese: perguntas sobre
a tontura e problemas sistêmicos;
- MEATOSCOPIA:
➔ A anatomia da orelha externa é
normal?
➔ Obstrução por cerúmen
➔ O canal auditivo é tortuoso ou
reto?
➔ Existe perfuração da membrana
timpânica?
ORIENTAÇÕES (QUEM DÁ?)
MEDICAMENTOS:
- continuar com os medicamentos
de uso contínuo (hipertensão,
diabetes, coração, convulsão etc);
- Interromper o uso de calmantes,
sedativos, supressores
vestibulares e outros
medicamentos ativos no SNC
pelo menos 48 horas antes do
exame;
- Não ingerir álcool nas 48 horas
que antecedem o exame;
- Não usar maquiagem ao redor
dos olhos;
- Não fazer refeições 3 horas
antes do exame;
- Usar roupas confortáveis;
FUNÇÃO CEREBELAR (COORDENAÇÃO DOS
MOVIMENTOS)
Prova de braços estendidos;
Provas index-nariz e index-joelho-nariz;
Prova da diadococinesia;
fonte: Editoras dos editores
TESTES SEM REGISTRO
- Vertigem de Posicionamento:
➔ Vertigem Posicional Paroxística
Benigna (VPPB);
➔ É uma das vestibulopatias mais
frequentes em jovens, adultos e
idosos;
➔ Achados característicos:
vertigem (subjetivamente
positiva); nistagmo e vertigem
(objetivamente positiva);
VPPB dos canais laterais:
- Nistagmo Geotrópico: Nistagmo
mais intenso para o lado
afetado;
- Nistagmo Apogeotrópico:
nistagmo mais intenso para o
lado sadio;
Pesquisa do nistagmo
semi-espontâneo;
Pesquisa do nistagmo de posição:
- nistagmo posicional;
- nistagmo de posicionamento;
➔ VESTIBULOMETRIA: conjunto de
procedimentos que analisam o estado
funcional do sistema vestibular;
➔ VESTIBULOPATIAS:
- Periféricas: lesão do labirinto ou
ramo vestibular do VIII nervo
craniano;
- Centrais: lesão nas estruturas
vestibulares no SNC;
- Mistas: combinação de lesões
periféricas e centrais;
*(Ganança et al., 2004)
*IMPORTANTE: o exame vestibular não faz
diagnóstico ETIOLÓGICO, apenas
TOPOGRÁFICO;
PROVAS DO EQUILÍBRIO ESTÁTICO E
DINÂMICO
★ São testes de importância
complementar; devem ser realizados
de preferência pelo médico; oferecem
informações topodiagnósticas
adicionais quando comparados com
outros dados obtidos no resto da
avaliação vestibular;
Prova de Romberg;
- Avalia perda de equilíbrio e/ou
alterações de marcha;
- Descrito no séc. XIX;
- Eliminar a influência da visão e
diminuir a propriocepção com a
aproximação dos pés
- TÉCNICA: atitude de pé, pés
juntos, braços estendidos ao
longo do corpo, olhos abertos e
depois fechados;
Prova de Romberg-Barré;
- Avalia perda de equilíbrio e/ou
alterações de marcha;
- TÉCNICA: “colocando-se em pé
um diante do outro, em linha
reta, diminuindo a base de
sustentação. - Oscilar cabeça no
plano horizontal, de olhos
fechados. Romberg-Barré
sensibiliza o látero-pulsão, mas
dificulta a observação da ântero
ou retropulsão, que podem ser
melhor observados no Romberg
clássico” -
(https://forl.org.br/Content/pdf/se
minarios/seminario_32.pdf);
Fonte: Eu Médico Residente
Prova de Babinski-Weil (marcha);
- Avalia perda de equilíbrio e/ou
alterações de marcha;
- TÉCNICA: olhos fechados, 5
passos para frente, 5 passos
para trás durante 30 segundos;
Prova de Unterberger-Fukuda;
- TÉCNICA: marcha sem sair do
lugar, braços estendidos para
frente, olhos fechados, 1 minuto;
- ACHADOS: vestibulopatias
periféricas - rotação superior a
45º, com ou sem tendência a
quedas para um dos lados,
habitualmente para o lados
lesado; vestibulopatias centrais -
ataxia, alargamento de braços e
instabilidade;
Fonte: eFisioterapia
Prova de Fournier:
- TÉCNICA: atitude de pé, ergue
uma das extremidades
inferiores; equilibra-se
apoiando-se a outra no solo;
olhos abertos abertos e depois
fechados.
Fonte: CORE
- ACHADOS:
➔ desvio harmônico: acompanha a direção da
componente lenta do nistagmo (inclina-se
para o lado lesado) - ORIGEM PERIFÉRICA;
➔ desvio desarmônico: acompanha a direção
da componente rápida do nistagmo -
ORIGEM CENTRAL;
PRINCIPAIS AFECÇÕES LABIRÍNTICAS
➔ Alterações metabólicas;
➔ Hipertensão arterial;
➔ Cardiopatias;
➔ Afecções de coluna cervical;
➔ Disfunções hormonais;
➔ Ototoxicose;
➔ Disritmias cerebrais-enxaquecas;
➔ ELA;
➔ Alterações emocionais;
★ Doença de Menière;
★ Neuronite Vestibular;
★ Surdez e Vertigem Súbita;
★ Schwannoma do VIII par;
★ Trauma labiríntico;
★ Labirintite (serosa, luética);
★ Síndrome de Ramsay Hunt;
★ Cinetose;
POSSÍVEIS RESULTADOS DA VPPB DE
CANAIS LATERAIS
Canalitíase ou Ductolitíase
Nistagmo Horizontal
Nistagmo Geotrópico
Cupololitíase
Nistagmo Horizontal
Nistagmo apogeotrópico
EXAME VESTIBULAR - TESTES SEM
REGISTRO
VERTIGEM DE POSICIONAMENTO:
cristais de carbonato de cálcio
(otocônias) se deslocam para CSC; 2
teorias: Canalitíase ou Ductolitíase e
Cupulolitíase;
➔ CUPOLITÍASE
- otocônias flutuantes na
cúpula da crista ampolar
do CSC;
- Nistagmo de longa
duração (mais de 1 min.);
➔ CANALITÍASE OU DUCTOLITÍASE:
- 98% das VPPB;
- Otocônias flutuantes na
endolinfa do CSC;
- Nistagmo de curta duração
(menos de 30s a 1min.);
NISTAGMO DE POSIÇÃO (mudança
lenta do movimento); achados:
Fonte: Blog Jaleko
- Nistagmo ausente = NORMAL
OU PERIFÉRICO;
- Nistagmo presente =
PERIFÉRICO;
- Decúbito dorsal;
- Decúbito lateral direito e
esquerdo;
- Cabeça pendente;
- Posição sentada;
Nistagmo Semi-Espontâneo olhos
abertos (NSEOA) - Achados:
- Nistagmo ausente = NORMAL OU
PERIFÉRICO;
- Nistagmo presente = CENTRAL
Manobra de Dix-Hallpike
<https://www.youtube.com/watch?v=jjZDbDgB1
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