VESTIBULOMETRIA (AVALIAÇÃO CLÍNICA DO SISTEMA VISUAL MOTOR, EXAME VESTIBULAR, CALIBRAÇÃO, NISTAGMO E PRPD) - Audiologia IV

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Audiologia IV
VESTIBULOMETRIA
➔ Estuda o sistema vestibular por meio
de sua interação funcional com o
sistema ocular;
➔ A avaliação clínica dos movimentos
oculares é extremamente importante e
não existem métodos para avaliação
direta do sistema vestibular;
REGISTRO DO EXAME VESTIBULAR
➔ Conceito: é a técnica de registro dos
movimentos oculares;
- Eletronistagmografia (2 canais);
- Vectoeletronistagmografia (3
canais);
- Vectoeletronistagmografia
Digital (computadorizado);
➔ Princípio da eletronistagmografia:
diferença de potencial entre córnea
(positiva) e a retina (negativa) cria um
campo elétrico periorbitário;
➔ Eletrodos:
- 2 canais = 3 eletrodos (1 terra e
2 no canto externo da cavidade
orbitária);
- 3 canais = 4 eletrodos (1 terra, 2
canto externo da cavidade
orbitária e 1 na fronta);
➔ Artefatos: eletrodos, equipamentos,
paciente e ambiente;
AVALIAÇÃO CLÍNICA DO SISTEMA VISUAL
MOTOR
O sistema visual fornece informações
sobre a percepção do movimento dos
objetos em relação ao indivíduo e sobre
o movimento relativo entre os objetos
e os indivíduos;
Provas de motricidade ocular fazem
parte da vestibulometria;
- Sácadas: movimentos oculares
rápidos;
- Rastreio pendular: movimentos
oculares lentos;
- Optocinético: reflexo
desencadeado por estímulos
visuais móveis;
*atenção aos problemas
oculares e de visão!
CALIBRAÇÃO DOS MOVIMENTOS
OCULARES
- Essencial para a correta medida dos
parâmetros vestibulares;
- Há deslocamento do olhar entre 2
pontos, com distâncias que propiciam
um desvio de 10º do olhar, quando o
indivíduo olha de um ponto ao outro;
- Cuidados para a realização do exame:
Portadores de deficiência visual -
utilizar o óculos;
Deficiência visual severa,
cegueira e nistagmo pendular
congênito (ny) - CALIBRAÇÃO
AUTOMÁTICA;
Pacientes com prótese ocular
colocar os eletrodos somente no
olho são (mobilidade ocular)
CALIBRAÇÃO - ACHADOS
NISTAGMO ESPONTÂNEO
➔ Olhos abertos:
➔ NORMAL: ausente;
➔ EM CRISE: presente;
➔ CENTRAL: ausência de EIFO;
➔ Direção diferente com OA e OF;
➔ Alternante, cíclico, dissociado,
refractório, monocular…
fonte: Borges de Carvalho - ouvidos, nariz e
garganta
➔ Olhos fechados:
➔ NORMAL: presente até 6º/s;
➔ ALTERADO: presente > 6º/s
NISTAGMO SEMI-ESPONTÂNEO
➔ Olhos abertos (NSEOA);
- Achados:
● Nistagmo ausente = NORMAL
OU PERIFÉRICO;
● Nistagmo presente = CENTRAL;
fonte: otoneurologia.org.br/?p=615
MOVIMENTOS SACÁDICOS
➔ Latência, Precisão e Velocidade;
➔ São movimentos VOLUNTÁRIOS e
INVOLUNTÁRIOS, conjugados e
RÁPIDOS;
➔ LATÊNCIA: intervalo de tempo entre o
deslocamento do alvo e início do
movimento ocular para sua captura
(aproximadamente 220 ms);
➔ VELOCIDADE: extensão do movimento
ocular para atingir a posição final do
alvo;
➔ O cerebelo controla o deslocamento do
olhar;
➔ Principais desordens relacionadas à
precisão;
- HIPOMETRIA: linha de visão
aquém do alvo;
- HIPERMETRIA: linha de visão
além do alvo;
➔ Vias centrais: lobo frontal;
➔ Achados anormais:
- distúrbios oculares;
- alterações de tronco encefálico;
- Alterações de cerebelo;
- alterações gânglios da base ou
de córtex frontoparietal;
- Tumores do ângulo
pontocerebelar: dismetria
ipsilateral;
- Lesões cerebelares difusas:
dismetria bilateral;
- Fraquezas musculares e
paralisias de nervos cranianos:
alterações de precisão e
diminuição de velocidade;
- Lesões de fascículo longitudinal
medial: movimentos sacádicos
dissociados;
➔ Achados dos movimentos sacádicos:
- Regular - normal ou periférico;
- Irregular - central;
RASTREIO PENDULAR
➔ Movimento de perseguição LENTA,
conjugado que visa manter a imagem
foveada;
➔ Avalia: sistema visual de perseguição,
que envolve a fóvea, vias corticais e
subcorticais;
➔ Pode estar alterado de forma
moderada ou severa em síndromes do
SNC;
➔ VIAS CENTRAIS:
- região parieto-occipital: região
que captura o estímulo;
- região frontal: correção do
traçado (recaptura o estímulo).
Mais de 2º de distância da fóvea,
o estímulo precisa ser
recapturado e foveado
novamente;
NISTAGMO OPTOCINÉTICO
➔ Movimento reflexo (retina temporal -
sensor periférico);
➔ O que cai na retina temporal é
necessário ser capturado;
➔ Vias centrais: Fronto Occipital
- Fase lenta: logo parieto-occipital
contralateral (mesma via do
rastreio pendular);
- Fase rápida: lobo frontal
contralateral (mesma via do
sacádico);
➔ Achados:
- Normal: simétrico;
- Central: assimétrico (lesão
supratentorial);
ALTERAÇÕES OCULOMOTORAS
➔ Transtornos ansiosos:
- Sacádicos:
➔ Latência baixa (faz mais rápido
que o estímulo);
➔ Pico de velocidade alto;
➔ Hipermetria (erra o alvo);
- Rastreio pendular:
➔ Ganho alto (mais rápido que o
estímulo);
➔ Registro de ondas quadradas;
PROVA ROTATÓRIA PENDULAR
DECRESCENTE - PRPD
➔ Prova mais estimulante da bateria de
testes do exame vestibular;
➔ Acompanha compensação vestibular;
➔ Pesquisa dos pares sinérgicos;
➔ PRPD para CSC Laterais:
- não informa o lado afetado;
- avalia o processo de
Compensação central
(recuperação das alterações
vestibulares);
- Definição: processo de adaptação
em que há substituição das
informações geradas no
labirinto lesado por informações
multisensoriais;
- Compensação só ocorre para
CSC laterais;
- Acompanhamento do processo
da compensação só se faz por
meio da PRPD;
➔ Na presença de simetria de respostas
de CL e assimetria de respostas dos
Canais Posteriores, podemos suspeitar
de lesão no nervo vestibular inferior;
PRPD - Testes Vestibulares
➔ Canais semicirculares Laterais:
- a cabeça é disposta 30º para
frente;
- Canal lateral direito e canal
lateral esquerdo;
➔ Canais semicirculares verticais:
- cabeça para DIREITA;
- cabeça é disposta 60º para trás
e 45º para o lado direito;
- Canal superior direito e canal
posterior esquerdo;
➔ Canais semicirculares verticais;
- cabeça para a ESQUERDA;
- cabeça disposta 60º para trás e
45º para o lado esquerdo;
- canal superior esquerdo e canal
posterior direito;
PROVA CALÓRICA
➔ Analisa os canais laterais
isoladamente;
➔ Principal teste da função vestibular;
➔ Estimulação com água ou ar;
➔ CUIDADOS:
- sequência e tempo de espera
entre as provas;
- Na prova com água: soltar a
água fora do conduto;
- Observar o retorno da água;
➔ QUENTE: corrente ampulípeta - ny bate
para o mesmo lado da irrigação;
➔ FRIA: corrente ampulífuga - ny bate
para o lado oposto à irrigação;
➔ GELADA: corrente ampulífuga - ny
bate para o lado oposto à irrigação;
➔ Água (40s) - 250 ml;
Quente - 44º - 42º
Fria - 30º - 18º
Gelada - 10º - 10º
➔ Ar (60-80s) - 8 m/l
Quente - 50º
Fria - 24º
Gelada - 10º
➔ Possíveis resultados:
- Preponderância Labiríntica (PL);
- Preponderância Direcional do
Nistagmo (PDN);
➔ Parâmetros de normalidade - água:
- até 33%: normal;
- acima de 33%: alterado;
➔ Parâmetros de normalidade - Ar:
- PDN: até 17º/s;
- PL: até 19º/s;