Teste de Caminhada: Indicações, Preparo e Aspectos Técnicos

Prévia do material em texto

TESTE DE CAMINHADA
HISTÓRICO
 1968 Cooper : aptidão física
 1976 McGavin : pacientes com DPOC / teste 12 minutos
 1982 Butland : teste 06 minutos semelhante 12 minutos
 2002 : Diretrizes da ATS 
TESTE DE CAMINHADA
TESTE DE CAMINHADA
Avalia a resposta global e integrada de todos sistemas
envolvidos no exercício :
Pulmonar
Cardiovascular
circulação sistêmica e periférica
Sangue
unidade neuromuscular
metabolismo muscular
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
Chest, 2004; 126:668-70
TESTE DE CAMINHADA
Indicações
Comparação pré e pós-tratamento
Transplante de pulmão
Ressecção pulmonar
Cirurgia redutora de volume pulmonar
Reabilitação pulmonar
DPOC
Hipertensão pulmonar
Insuficiência cardíaca
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
Indicações
Avaliação capacidade funcional
DPOC
Doença intersticial pulmonar
Fibrose cistíca
Insuficiência cardíaca
Doença vascular periférica
Hipertensão pulmonar
Pacientes idosos
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
Indicações
Prever morbidade e mortalidade
DPOC
Hipertensão pulmonar
Insuficiência cardíaca
Doença intersticial pulmonar
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
Presença de dessaturação da hemoglobna 
induzida pelo exercício
DPOC
Doença intersticial pulmonar
TESTE DE CAMINHADA
Contra-indicações
Absolutas
Angina instável ou IAM → 1 mês antes do teste
Relativas
FC > 120 bpm
PAS > 180 mmHg
PAD > 100 mmHg
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
LOCAL
 Corredor reto de 30 metros, marcado
 A esteira ergométrica não substitui o corredor
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
TESTE DE CAMINHADA
MATERIAL
 Cronômetro
 Prancheta com ficha padronizada
 Contador de voltas
 02 Cones de marcação
 Cadeira
 Fonte de oxigênio
 Esfigmomanômetro
 Ascala de dispnéia de Borg
 Acesso a telefone
 Acesso a desfibrilador
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
TESTE DE CAMINHADA
Medidas de Segurança
 Local apropriado com carrinho de emergência disponível
 Acesso a oxigênio, nitrato sublingual, AAS, 
broncodilatador inalatório, e telefone
 BLS no mínimo e ACLS idealmente
 Sem necessidade da presença obrigatória do médico
 Manter oxigênio durante o teste para usuários crônicos
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
Preparo do paciente
 Roupas e calçados confortáveis
 Liberar uso de bengala
 Manter medicamentos usuais do paciente
 Refeição leve antes do teste é aceita
 Evitar exercício vigoroso 2 horas antes do teste
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
Aspectos Técnicos
 Repetir o teste sempre no mesmo horário
 Aquecimento prévio deve ser evitado
 Assentar em cadeira 10 minutos antes do início
 Medir pulso e pressão arterial
 Oximetria de pulso
 Avaliar nível de dispnéia e fadiga pela escala de Borg
no início do teste
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
Aspectos Técnicos
 “Caminhar o mais rápido possível” em 6 minutos
 Evitar caminhar com o paciente
 Evitar conversar
 Usar frases padrão e com mesmo tom de voz
 Orientar paciente sobre o tempo restante a cada minuto
 Evitar palavras ou gestos de encorajamento?
 Permitir parar e reassumir a caminhada se preciso
 Se o paciente parar, continuar marcando o tempo
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
Término do Teste
 Anotar o motivo da interrupção
 Avaliar nível de dispnéia e fadiga pela escala de Borg
no fim do teste
 Medir SpO2 e frequência de pulso do oxímetro no final
 Anotar a distância percorrida
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
Critérios para interrupção
 Dor torácica
 Dispnéia intolerável
 Cãibras nas pernas
 Desequilíbrio ou “cambaleio”
Sudorese
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
Critérios para interrupção
 Atingir FC > máxima prevista ??? 
 SpO2 < 80 % ???
TESTE DE CAMINHADA
HÁ NECESSIDADE DE REPETIR O TESTE ??
TESTE DE CAMINHADA
Suplementação de oxigênio
 Anotar o fluxo e a fonte
Aumentar em 2l/min a fonte durante o exercício
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
INTERPRETAÇÃO
TESTE DE CAMINHADA
EQUAÇÕES PREDITIVAS
 Estímulo a novos estudos
 Variáveis → idade, sexo, altura e peso 
ATS 2002 Am J Respir Crit Care Med 166:111-117
TESTE DE CAMINHADA
EQUAÇÕES PREDITIVAS
 117 homens e 173 mulheres com idade 40-80 anos
 Homens = (7,57 x altura cm) - (5,02 x idade) - (1,76 x peso kg) - 309 m
 Mulheres = (2,11 x altura cm) - (2,29 x peso kg) - (5,78 x idade) + 667 m 
Enright PL, Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-1387
Dcam6 = 511+ altura2 (cm) x 0,007 – idade2 x 0,03 –
IMC2 x 0,068
(LI = previsto x 0,81)
Valores de referência para o teste de caminhada 
de seis minutos em brasileiros adultos saudáveis 
de 20 a 80 anos
Soares, MR; Pereira CAC, 2010
TESTE DE CAMINHADA
INTERPRETAÇÃO
 Dessaturação ou queda SpO2  04 %
 Distância caminhada
 Aumento ou redução na FC
● Além disso, a medida da frequência cardíaca após 1 minuto do
encerramento do teste correlaciona-se com mortalidade nas doenças
pulmonares intersticiais e na hipertensão arterial pulmonar. Ou seja, a
demora em sua redução associa-se com aumento da mortalidade;
● Todavia, ainda não há consenso quanto ao ponto de corte;
● Fibroses pulmonar idiopática: <ou= 13 foi preditor de mortalidade;
● Hipertensão arterial pulmonar: <ou= 18 pior prognóstico.
● Valores significativos médios:
● DPOC: valor médio de 78 metros;
● Doença pulmonar intersticial: 39 metros;
● Hipertensão arterial pulmonar: 34 metros;
● Há a necessidade de avaliar a influência das diversas
intervenções (além da reabilitação) em diferentes grupos de
doenças respiratórias.
Avaliação da capacidade 
funcional
Sitbon et Al. JACC 2002; 40; 780 -788
Sobrevida em paciente s com 
HAP
Lima MS, et al. Respir Med 2009;103:508-15
SpO2 exercício na PH
N=103
↓
82 SpO2
SpO2 e sobrevida na FPI
Lama VN et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168 (9): 1084-90
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0 1
Anos
%
 S
o
b
re
v
id
a
2 3 4 5
SpO2 > 88%
SpO2 ≤ 88%
Comparação antes e após 
intervenção
Corrêa RA, Moreira MVC, Mancuzo EV. Amb. Doenças da Circulação Pulmonar -
HC/UFMG,2009
Corrêa RA, Moreira MVC, Mancuzo EV. Amb. Doenças da Circulação Pulmonar - HC/UFMG,2009. 
Corrêa RA, Moreira MVC, Mancuzo EV. Amb. Doenças da Circulação Pulmonar -
HC/UFMG.,2009