RESUMO PROPEDEUTICA LABORATORIAL- ANEMIAS (1)

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RESUMO PROVA 1- PROPEDÊUTICA LABORATORIAL
HEMOGRAMA E ANEMIAS
● Avaliação de: eritrócitos (série vermelha),
leucócitos (série branca) e plaquetas
(série plaquetária).
● Contagem de hemácias-> impedância
** ERITROPOIESE
● Células sanguíneas sao formadas a partir
de célula tronco (medula óssea)
● Controle: eritropoetina produzida nos
rins.
*Desbalanço nos níveis de O2-> redução de O2
nos níveis sanguíneos-> rIm->e-> medula
óssea-> estimular a eritropoiese (7 dias produção
de hemácia)
COLETA
● Tubo com anticoagulante
● 3 tipos: EDTA (tubo roxo, quelante de
cálcio), duração de 6 horas, heparina
(aglutinação de leucócito e plaqueta,
estudo eritrocitário- tubo verde) e citrato
(coagulograma, tubo azul).
VIESES DE RESULTADO
● Etapas- interferências de fatores
● Exame dividido em 3 partes: pre analitica,
analitica e pos analitica,
Pré analítica: fatores de alteração sao questões
fisiológicas do paciente, inadequação de coleta,
manipulação de amostra e fatores endógenos
(medicamento, anticorpos…)
Analitica; 5-15% das alterações do resultado do
hemograma. Fator: análise erradas das células
sanguíneas.
Pos analiruica: interpretação errônea das
analises ou identificação inadequada-> 20-45%
dos resultados.
→ERITROGRAMA
● Avaliação da série vermelha
● Contagem de hemácias dosagem da
hemoglobina + determinação do
hematócrito.
*Hemácias: disco bicôncavo, oxigenação,
● Globina + grupo heme.
*Hemoglobina: globina + grupo heme + Fe-> liga
ao O2
*Hematócrito: volume ocupado pelas hemácias e
o volume total de sangue.
NO ERITROGRAMA: contagem de hemácias
dosagem de hemoglobina (Hb) + hematocrito (HT)
e índices hematimétricos.
*casos especiais: avaliação da morfologia
eritrocitária.
-CONTAGEM DE HEMÁCIAS:
● CONTADORES AUTOMÁTICOS
● Não é parâmetro único
● VR para mulher: 4,1 a 5,4 /mm3
● VR para homens: 4,5-6,1 mm3
● VALOR < VR -> oligocitemia (anemias=
diminuição da contagem de hemácias)
● VALOR > VR: poliglobulia (neoplasias
mieloproliferativas, desidratação grave =
elevação da contagem de hemácias)
-DOSAGEM DE HEMOGLOBINA (Hb)
● Diagnóstico de estados anêmicos ou
eritrocitoses
● VR médio = 15,0 g/dL
● Diminuição de Hb-> anemias
● Elevação de Hb-> grande altitude, baixa
pO2, doença pulmonar ou cardíaca
avançada, neoplasias mieloproliferativas.
-HEMATÓCRITO: concentração de eritrócito
em uma certa quantidade de sangue total. %
● Relação com a viscosidade sanguínea ->
parâmetro mais usado para avaliar
alteração volêmica.
● VR 36-48%
● Geralmente: hematócrito 3 x maior que a
dosagem de Hb
-ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS:
1- VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO
(VCM)
● Valor médio do VOLUME dos eritrócitos
● VR: 80-98 fL = normocitose
● Acima do VR: macrocitose
● Abaixo: microcitose
2-RDW e HISTOGRAMA
● Curva das medidas de VCM de cada
eritrócito (média desta curva ) -> curva
mais a esquerda ou à direita = micro ou
macrocitose.
● Coeficiente de variação da curva = RDW
(amplitude de distribuição dos eritrócitos
de acordo com seu volume)
● VR= 11-15%
● Mais baixa-> eritrócitos mais homogêneos
● Mais altos-> muita diferença volumétrica
entre eles = ANISOCITOSE
● Ex: anemia ferropriva-> prejuízo na
formação da hemoglobina por deficiência
de ferro (períodos de maior e menor
absorção)= eritrócitos microcíticos e
microcitose = ANISOCITOSE
PRECOCE
● Pensar junto VCM (micro, macro) com
RDW (homogêneo, heterogêneo)
3-HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MÉDIA (HCM)
● Quanto de Hb média ha em uma hemácia
● VR: 27-33 G POR ERITRÓCITO
4-CONCENTRAÇÃO HEMOGLOBÍNICA
CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM)
● Concentração de Hb nos eritrócitos
● Valores de CHCM -> curva de
distribuição dos valores = histograma de
CHCM -> desvio padrão = HDW
(variação de coloração celular/quantidade
de Hb por célula)
● HDW AUMENTADO= hipercromia,
diminuido = hipocromia.
● Hipercromia: esferocitose, coma
hiperosmolar, hemoglobinopatia.
● Hipocrômica: anemia ferropriva
→ ANEMIAS: diminuição da concentração de
hemoglobina presente nos eritrócitos ou por
tamanho dos eritrócitos circulantes.
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
● Dosagem de Hb = anemia: mulher < 12,
homem < 13, gestante < 11.
● VCM:
Anemia microcitica: VCM< 80
Normocítica VCM 80-100 (considerando RDW)
Macrocitica VCM > 101.
● HCM e CHCM
-HCM: 26 a 34.
Se < 26 = hipocrômica
-CHCM 31-36,
Se <36: hipocrômica
OBS: anemia microcítica -> deficiência de ferro
Macro-> deficiência de B12 e ácido fólico.
1→ ANEMIA MICROCÍTICA (VCM <80)
● Pedir ferritina sérica
● Se diminuída= anemia por deficiência de
ferro
● Se aumentada ou normal -> ferro sérico.
● Ferro sérico diminuído = anemia de
doença crônica, ferropenia
● Ferro sérico normal= talassemias,
hemolgobimopatias.
● Ferro sérico aumentado = anemia
sideroblástica.
→ ANEMIA FERROPRIVA
● Carência de ferro
● Sintomas: atraso no desenvolvimento
cognitivo, astenia, geofagia, palidez (mais
comum), cansaço.
● Prevalência: mulher em idade fertil e
crianças e veganos e vegetarianos
● Diminuição da Hb e VCM
● Principais causas: má nutrição e perda de
sangue.
● Exames: Ferritina baixa, ferro sérico baixo
com IST baixo (conteúdo de Fe) e aumento
de CTLF (ligação do Fe)
-FERRO
● Vegetarianos e veganos: ferro no estado
ferroso-> suco de laranja durante
refeições para acidificação e
transformação para forma férrica.
● Estado ferroso> acumulado na forma de
ferritina (forma de armazenamento do
ferro).
● Grupo heme (alimentos de origem animal)
-> entra de forma preferencial na
célula-> oxidação do ferro em estado
ferroso-> guardado na ferritina ou
transportado para dentro do eritrócito
● Maior parte do ferro no organismo-
associado a Hb
● Hemacias sencesnte-> alteração de
superfície-> degradas por macrofagos do
baço, medula óssea e figado-> ferro
reciclado = níveis bons para manter a
necessidade de Fé para eritropoese.
● Fe 2+ fica retido no macrofago dentro das
moléculas de ferritina ou vai para o plasma
(como Fe3+)-> transferrina-> medula
óssea-> novos eritrócitos
-FERRITINA: ferro armazenado
Ferritina plasmática: proporcional às reservas de
ferro existentes.
● Elevada: doenças com acúmulo de ferro,
doenças inflamatórias agudas e crônicas,
neoplasia…
● = PROTEÍNA DE FASE AGUDA-.
processos inflamatório -> ferritina
elevada (ex: na anemia por doença crónica)
● Hemossiderina: Ferritina acumulada
(serve de estoque na medula e fígado)->
quantidade = tóxica.
-TRANSFERRINA
Transporte de Fe liberado do catabolismo das
hemoglobinas ou absorvido pela mucosa e levado
até a medula.
● Sintetizada no fígado, inversamente
proporcional aos estoque de ferro
● Saturação de transferrina 20-45 %
● Expressão do receptor de transferrina em
percursos eritróide =deficiência de ferro
—> TALASSEMIA : deficiência na síntese de
alguma cadeia do grupo heme -> hemólise/
microcitose e hipocromia.
● Bloqueio da síntese do heme
● Hereditária ou adquirida (ex: def de vit B6)
● ALTO RDW, anisocitose intensa, anemia
microcítica e hipocrômica.
● Aumento da IST, aumento da ferritina
sérica.
→ ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
● VCM < 80
● Ferro sérico aumentado, ferritina normal
● Grupo de distúrbio em que a síntese da Hb
está diminuída (dificuldade na
incorporação do heme a protoporfirina
para formar hemoglobina)
● Causas: congênitas, adquiridas (uso de
certas drogas)
● Hipocromia e microcitose
● Diagnóstico: sideroblastos em anel no
aspirado de medula
● IST alta
● Sobrecarga de Fe nas mitocôndrias->
possível hemossiderose
2→ ANEMIA NORMOCÍTICA
VCM 80-100
● Ver reticulocitos. SE:
- Aumentados: hemólise, pré
hemorragia
- Normais ou diminuídos: doenças
crônicas (+ se necessário
avaliação de medula) + Fe sérico:
normal ou alto -> aspirado de
medula óssea, se De baixo =
anemia de doença crônica.
RETICULÓCITOS : HEMÁCIAS JOVENS
NO SANGUE PERIFÉRICO -> avalia
integridade da medula (avaliação indireta da
eritropoiese).
3→ ANEMIA POR DOENÇA CRÓNICA
● Normocrômica e Normocítica
● Anemia da inflamação
● Maior retenção de ferro nas células de
defesa mas com hipotermia (alto estoque
e baixadisponibilidade)
● Causa: processo inflamatório crônico,
câncer.
● Presença de hepcidina causada por
estímulo de IL 6 -> proteína de fase aguda
que diminui a absorção de ferro, bloqueio
da liberação de ferro de macrofagos e
entulhos.
● Capacidade total de ligação do ferro
(CTLF) baixa + IST (índice de saturação
de transferrina) baixa ou normal.
4—> ANEMIA MACROCÍTICA: megaloblástica
e não megaloblástica.
● Eritrócito maior
-MEGALOBLÁSTICA
● Alteração na síntese de DNA e da divisão
celular.
● Assincronia de atuação do núcleo com
citoplasma
● CAUSA: deficiência de vit b12 (cofator
para reações enzimáticas essenciais na
síntese do dna) ou ácido fólico (folato)
● Anisocitose
● Poiquilocitose
● Neutrófilos hipersegmentados
● Sinais: palidez, icterícia, neuropatia
periférica (B12)
● B12 VR: 200-900 pg/m
● VR AC FOLICO: 3-17 pg/mL
*HOMOCISTEÍNA: dosagem quando valores de
150-250 pg/mL de vitamina b12 ou de 2,5-4,5
ng/mL de ácido fólico
VR: 5-15 micromol/L
● Aumentada na deficiência de B12 e ou
ácido fólico.
*ÁCIDO METILMALÔNICO: dosagem quando
valores de 150-250 pg/mL de vitamina b12 ou de
2,5-4,5 ng/mL de ácido fólico
● Aumentado na deficiência de B12
-DOSAGEM DE B12: holotranscobalamina
(B12 + TCII)
Melhor indicador de concentração de b12.
DEF de B12: aumento da homocisteína, aumento
de ácido metilmalônico e redução da
holotranscobalamina.
-NÃO MEGALOBLÁSTICA
● VCM alto
● Sem alteração na síntese de DNA e
Divisão celular + sem assincronia do
núcleo/ citoplasma
● Uso de álcool, hepatopatias,
medicamentos…
VR PARA ANEMIAS
→ ROTEIRO DE AVALIAÇÃO
1- SÉRIE VERMELHA
-1o parâmetro
● Hemoglobina: baixa = anemia
-2o parâmetro:
● VCM
Lembrar que se VCM esta normal -> normocítica
-3o parâmetro: HCM/CHCM
Baixos: hipocrômica
Normal: normocrômica
Alta: hipercrômica
-4o parâmetro: RDW
Elevado = anisocitose
2-CAUSA
● Identificação da anemia-> causa
● Ferritina, ferro livre, transferrina, IST..
3-LEUCOGRAMA
● Leucocitose -> qual elemento está
elevado?
● Se bastões e segmentados -> leucocitose
com neutrofilia com predominância de
bastonetes e segmentados -- desvio a
esquerda
● + Granulações tóxicas ou vacúolos
citoplasmáticos = infeccao bacterianas