Anamnese e Exame Fisico Ginecologico

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Laísa Dinelli Schiaveto 
 
Anamnese e Exame Físico Ginecológico 
OBJETIVOS 
• Manejar de forma adequada a mulher em 
atendimento ginecológico; 
• Oferecer escura e direcionar perguntar 
dentro da alçada da saúde feminino e 
ginecológica; 
• Ter uma visão geral e integral quanto à 
saúde da mulher com respeito e 
conhecimento técnico. 
ANAMNESE GINECOLÓGICA 
Identificação (ID) 
- Nome e idade; 
- Etnia; 
- Estado civil; 
- Naturalidade e procedência; 
- Profissão. 
Queixa e Duração (QD) 
Consiste na descrição da queixa principal e na 
duração, que representam os sinais e sintomas 
que motivaram a consulta, com os termos 
utilizados pela paciente. 
Destaca-se que os principais sintomas 
ginecológicos são: (1) dor abdominal ou 
pélvica; (2) corrimento genital; (3) alteração 
menstrual. 
História Pregressa da Moléstia Atual (HPMA) 
Consiste na descrição, desde o início da 
queixa, as características dos sintomas, os 
fatores de melhora e/ou piora, e quais foram as 
medidas tomadas até então. Além disso, deve 
ser questionado sobre sinais e sintomas 
associados, como febre, anorexia, adinamia e 
emagrecimento. 
Interrogatório Sintomatológico sobre os 
Diversos Aparelhos (ISDA) 
Consiste em indagar sobre as queixas, sinais e 
sintomas, segundo as normas da propedêutica 
geral, com destaque para: 
• Interrogatório Mamário: 
- Nódulos; 
- Fluxo papilar; 
- Mastalgia (dor mamária): cíclica no 
período pré-menstrual ou acíclica. 
• Interrogatório Gastrointestinal: 
- Hábito intestinal; 
- Incontinência fecal. 
• Interrogatório Geniturinário: 
- Nº diário de micções; 
- Disúria e polaciúria; 
- Incontinência urinária; 
- Urgência miccional; 
- Hematúria; 
- Noctúria; 
- Enurese; 
- Dor pélvica; 
- Corrimento vaginal: duração, quantidade, 
odor, dor ou ardor, prurido, relação com a 
menstruação ou com a atividade sexual. 
• Interrogatório da Saúde Mental: 
- Sono; 
- Ansiedade; 
- Irritabilidade; 
- Relacionamentos. 
Antecedentes Familiares (AF) 
- Neoplasias mamárias e genitais, incluindo a 
idade de acometimento; 
- Doenças tromboembólicas, como trombose 
e AVC, incluindo a idade e a situação; 
- Doenças metabólicas, como HAS, DM e 
dislipidemia. 
Antecedentes Pessoais (AP) 
- Cirurgias prévias (perguntar sobre 
resultados anatomopatológicos); 
- Doenças prévias: tromboembólicas, 
diabetes e câncer. 
- Medicações em uso; 
- Histórico de problemas ginecológicos: cistos 
ovarianos, miomas uterinos, infertilidade, 
endometriose, prolapso genital e SOP. 
- Histórico de procedimentos ginecológicos: 
data, indicação e complicações, como nos 
casos de biópsia do endométrio e 
histerectomia. 
- Tratamentos realizados: DSTs, terapêutica 
de reposição hormonal e endometriose. 
Laísa Dinelli Schiaveto 
 
- Hábitos e vícios: tabagismo, consumo de 
álcool e drogas; 
- Atividade física: frequência e intensidade. 
- Alimentação. 
Antecedentes Ginecológicos (AG) 
- Menarca; 
- Data da última menstruação (DUM); 
- Características do ciclo menstrual; 
- Duração e quantidade do fluxo; 
- Dismenorreia; 
- Síndrome pré-menstrual; 
- Paridade G/P/A; 
- Sexarca; 
- Frequência de relações sexuais; 
- Nº de parceiros; 
- Dispareunia: penetração e profundidade; 
- Libido e orgasmo; 
- Métodos anticoncepcionais (MAC) atual e 
pregresso; 
- Menopausa; 
- Sangramento pós-menopausa; 
- Terapia hormonal; 
- Sintomas de climatério: ondas de calor e 
vagina seca; 
EXAME FÍSICO GERAL 
- Peso, estatura e IMC; 
- Sinais Vitais: pressão arterial, pulso, 
frequência cardíaca, saturação e 
temperatura; 
- Fácies e estado geral; 
- Propedêutica clínica dos sistemas 
tegumentar, cardiorrespiratório e 
gastrointestinal. 
EXAME FÍSICO GINECOLÓGICO 
Exame das Mamas 
As mamas são divididas, por sistematização, 
em quadrantes: súpero-lateral, súpero-medial, 
ínfero-lateral e ínfero-medial. Além desses, 
existe o prolongamento axilar da mama, que 
contém o tecido mamário e pode ser sede de 
doenças. 
Inspeção Estática: Observar e descrever se 
as mamas são simétricas, se a circulação 
venosa superficial é simétrica e normal, se 
existem abaulamentos, retrações ou alterações 
de pele (hiperemia, edema ou ulceração) ou 
das papilas (descamação ou erosão). 
Descrever ser as papilas mamárias são 
salientes ou invertidas. 
Inspeção Dinâmica: Solicitar que a paciente 
faça as manobras e observar se são 
evidenciados abaulamentos ou retrações. 
Palpação: 
• Dos linfonodos – palpar os linfonodos 
cervicais, supra e infra claviculares, e 
axilares. 
• Das mamas – com a paciente e decúbito 
dorsal horizontal, com as mãos atrás da 
nuca, papar todos os quadrantes, 
detalhadamente, pesquisando nódulos. 
Expressão: Fazer a expressão suave da 
mama, desde a base até o complexo aréolo-
papilar. Ocorrendo a saída de fluxo, observar se 
é uni ou bilateral e monoductal ou poliductal. 
 
Exame Abdominal 
Inspeção Estática: Observar se o abdome é 
plano ou globoso e se existe assimetrias ou 
abaulamentos, além da presença de cicatrizes 
cirúrgicas e circulação colateral. 
Inspeção Dinâmica: Ao esforço, verificar se 
surgem sinais de hérnia ou fraqueza da parede 
abdominal. 
Percussão: Em condições normais, encontra-
se som timpânico, principalmente, no espaço 
de Traube e som maciço na região hepática. 
Palpação: Por meio da palpação superficial e 
profunda, verificar se existem sinais de ascite, 
que pode estar presente nos casos de tumor de 
ovário. Realizar a palpação do fígado e do 
baço, assim como a DB e sinal de Giordano. 
Destaca-se que os órgãos genitais internos 
normalmente não são palpáveis, sendo 
Laísa Dinelli Schiaveto 
 
possíveis identifica-los, quando há aumento de 
seu volume (útero ou anexos). 
Ausculta: Analisar a presença de RHA. 
Exame Ginecológico 
O exame pélvico tradicionalmente inclui os 
órgãos genitais externos e internos. Inclui 
também a avaliação de alguns componentes 
das vias urinárias e gastrointestinais, incluindo 
uretra, ânus e reto. 
Órgãos Genitais Externos 
• Inspeção Estática: Descrever a pilificação, 
as formações labiais (grandes e pequenos 
lábios, e clitóris), a uretra, as glândulas 
parauretrais e o períneo (observando se 
existe rotura). Deve-se tracionar os grandes 
lábios para facilitar a inspeção. 
• Inspeção Dinâmica: Ao esforço solicitado, 
verificar se há procidência das paredes 
vaginais anterior ou posterior, ou mesmo do 
útero, identificando eventual perda de urina. 
Órgãos Genitais Internos 
• Exame Especular: Examinar o conteúdo 
vaginal, descrevendo o aspecto, a 
quantidade, a cor, o odor e a presença de 
bolhas. Descrever o colo uterino e a forma 
do orifício externo, bem como de possíveis 
lesões. 
• Toque Vaginal: Descrever a 
permeabilidade da vagina, a rugosidade e a 
elasticidade; a posição e a consistência do 
colo uterino; a posição e o volume do corpo 
uterino; os anexos e os paramétrios. 
Coleta de Papanicolau – Citologia Oncótica 
Materiais Necessários: maca ginecológica, foco 
de luz, luvas de procedimento, lâmina com 
extremidade fosca, espéculo, espátula de 
Ayres, escova endocervical, lubrificante, fixador 
e porta lâminas. 
Método: 
1. Explicar o procedimento para a paciente; 
2. Separar o material que será utilizado; 
3. Identificar a lâmina com as iniciais do nome 
completo, data de nascimento e o nº do 
cartão do SUS; 
4. Higienizar as mãos; 
5. Fornecer e solicitar que a paciente coloque 
a camisola e certificar que esteja com a 
bexiga vazia; 
6. Posicionar a paciente na maca, em posição 
ginecológica; 
7. Colocar as luvas de procedimentos; 
8. Realizar inspeção visual; 
9. Introduzir o espéculo suavemente desviando 
do meato urinário em posição levemente 
inclinada a 75º até posicionar o colo do útero 
centralizado no espéculo; 
10. Realizar inspeção visual da vagina e do colo 
uterino; 
11. Colher material de ectocérvice com espátula 
de Ayres, encaixando a parte mais longo do 
equipamento no orifício externo do colo,girando 360º, e fazer esfregaço transversal 
na extremidade do lado da parte fosca da 
lâmina; 
12. Colher material endocervical com escova 
cervical, girando 360º, e fazer rotação da 
escova sobre a lâmina em esfregaço único 
em sentido longitudinal, ao lado do 
esfregaço de ectocérvice; 
13. Aplicar o fixador na lâmina, espere secar e 
coloque no porta lâminas; 
14. Higienizar as mãos.