Farmacodermias: Reações Adversas a Drogas

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Reações Adversas Dermatológicas a Drogas (Farmacodermias)
 Erupção Fixa ou Eritema Pigmentar Fixo
 
 Caracteriza-se por lesões cutâneas recorrentes e no 
mesmo local cada vez que o medicamento é 
administrado.
 Máculas ovaladas,
hiperpigmentadas,
bem delimitadas no
tronco e nos MMSS.
 Etiologia
 - Antibióticos (sulfas, como o clotrimoxazol, as 
ciclinas, como a tetraciclina e as penicilinas, como a 
ampicilina).
 - Anti-inflamatórios não hormonais e barbitúricos.
 Manifestação Clínica
 - Aparecimento das lesões em 30 minutos a 8 
horas após a exposição à droga.
 - Comumente nas pernas, tronco, mãos, pés, 
genitais, região perianal, periocular e perioral.
 - Lesões mucosas são comuns e podem ocorrer 
isoladamente ou associadas a lesões cutâneas.
 Exame Físico 
 - Placas eritematoedematosas arredondadas ou 
ovais, bem delimitadas, que evoluem para máculas 
que vão do acastanhado ao violáceo 
(hiperpigmentação persistente). Eventualmente, as 
lesões podem ser vesicobolhosas.
 - Inicialmente as lesões são únicas, porém, com a 
reexposição à droga, novas lesões podem surgir e as 
lesões anteriores aumentam de tamanho.
 Mais comum 
 Mesma erupção - diferentes drogas
 4-14 dias após a administração 
 Recidiva na reexposição é mais grave e precoce 
 Pápulas eritematosas 
pruriginosas difusas no tronco 
e membros 
 Pode haver descamação ou 
não
Exantema Medicamentoso
Eritema Polimorfo (Multifoeme)
Lesão típica em alvo 
(área central 
purpúrica, halo 
intermediário mais 
claro e edematoso 
e anel externo 
eritematoso bem 
delimitado com 
vesiculação central).
 Trata-se de erupção macular, papulosa ou 
urticariforme, que apresenta como característica as 
típicas lesões em alvo ou em íris. Classifica-se em 
eritema polimorfo minor ou major.
 Etiologia 
 - Idiopática, infecções (herpes simples), 
micoplasma, e medicamentosos.
 Manifestação Clínica 
 - A erupção se instala em poucos dias e se resolve 
em 2 a 3 semanas.
 - Recorrência frequente e a presença de lesões 
mucosas, principalmente orais, e de sintomas 
sistêmicos, como febre.
 - Existem duas formas, a minor, que corresponde a 
80% dos casos, e a major.
 - A localização típica é nas palmas, dorso das mãos, 
punhos, pés e face extensora dos joelhos e cotovelos.
 - O número de lesões é variável e elas podem 
evoluir com hiperpigmentação.
Síndrome de Stevens-Johnson
Lesões maculopapulares, 
eritematosas e de grande 
extensão. Frequente envolvimento 
mucoso, áreas exulceradas 
recobertas por crostas.
 Farmacodermia potencialmente grave que acomete 
pele e mucosa. Caracteriza-se por bolhas e 
descolamento de até 10% da superfície corpórea.
 Etiologia
 - Antibióticos (sulfas, penicilinas e ciclinas), 
anticonvulsivantes (barbitúricos, carbamazepina, 
fenitoína e lamotrigina), anti-inflamatórios não 
hormonais (ibuprofeno e piroxicam), antirretrovirais 
(nevirapina e abacavir) e o alopurinol.
 - São descritos antígenos de 
histocompatibilidade (HLA), que denotam maior 
suscetibilidade do indivíduo em apresentar a 
dermatose quando exposto à droga.
 Manifestações Clínicas 
 - Acomete ambos os sexos e todas as faixas 
etárias.
 - É mais frequente em pacientes HIV positivos.
Instalação rápida, acompanhada de febre, cansaço, 
mialgia e artralgia.
 - Envolvimento mucoso sempre presente, 
preferencialmente oral, ocular e genital, podendo 
ocorrer também bronquite e pneumonite. Pode 
ocorrer também acometimento hepático e renal.
 - As complicações mais comuns e que devem ser 
evitadas são as sinéquias orais, oculares e genitais. 
Podem ocorrer também opacidades corneanas e até 
cegueira.
 Exame Físico
 - As lesões são maculopapulares, eritematosas e 
de extensão variável. Podem ocorrer bolhas, que 
evoluem para erosões.
 - A mucosa oral mostra formações bolhosas 
extensas que evoluem para erosões e retalhos de 
pele branco-acinzentados, o que confere aos lábios, 
por exemplo, o aspecto de crostas hemorrágicas.
 - A mucosa ocular apresenta conjuntivite 
purulenta quando acometida.
 - Apresenta sinal de Nikolsky positivo.
 A mortalidade atinge 5%, ocorrendo por 
septicemia, toxemia ou insuficiência renal
Necrólise Epidérmica Tóxica
Descolamento e 
erosões da pele 
sobre área 
eritematopurpúrica
.
 Farmacodermia potencialmente grave que 
acomete pele e mucosa. Caracteriza-se por bolhas 
e descolamento de mais de 30% da superfície 
corpórea.
 Etiológia
 - antibióticos (sulfas, penicilinas e ciclinas), 
anticonvulsivantes (barbitúricos, carbamazepina, 
fenitoína e lamotrigina), anti-inflamatórios não 
hormonais (ibuprofeno e piroxicam), 
antirretrovirais (nevirapina e abacavir) e 
alopurinol.
 - Antígenos de histocompatibilidade (HLA) que 
denotam maior suscetibilidade do indivíduo em 
apresentar a dermatose quando exposto à droga.
 Manifestações Clínicas
 - Acomete ambos os sexos e todas as faixas etárias 
e HIV positivos.
 - Na fase aguda, o paciente apresenta febre, 
envolvimento mucoso e exantema maculopapular 
doloroso, que se dissemina craniocaudalmente.
 Complicações sistêmicas frequentes: hipovolemia 
e distúrbios hidroeletrolíticos, que podem levar a 
alterações hemodinâmicas e falência de múltiplos 
órgãos, pneumonite e insuficiência respiratória, 
erosões intestinais e esofágicas e septicemia por 
infecção na pele, pulmonar ou urinária, acometimento 
hepático, anemia, linfopenia, neutropenia e 
trombocitopenia.
DRESS (Drug rash with eosinofilia and 
systemic symptom)
 Potencialmente grave, que acomete pele,
fígado e SER
 Etiologia
 - Anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital, 
carbamazepina e lamotrigina), sulfas (dapsona, SMT-TMP), 
alopurinol, abacavir, nevirapina e minocilcina
 - Vírus envolvido: HHV-6
 - Ag de histocompatibilidade (HLA) maor
suscetibilidade do indivíduo
 Manifestação clínica: febre, edema facial, exantema,
linfadenomegalia, alterações hematológicas e 
acometimento de órgãos sistêmicos (hepatite, nefrite, 
penumonite, hipotireoidismo, miocardite, pancreatite e 
encefalite)
 Eosinofilia (90%) e linfócitos atípicos (40% )
 Mortalidade 10%
 Edema facial acompanhada de pápulas
eritematoinfiltradas
 Exantema maculopapular de coloração
vermelho-viva e progressão craniocaudal
 Evolui para eritrodermia
 Linfonodomegalia
Pustulose Exantemática 
Generalizada Aguda (PEGA)
 Mulheres e antibióticos (penicilinas)
 Ocorre 2-5 dias após exposição
 Áreas eritemato-edematosas com centenas 
de pústulas diminutas nas áreas flexurais e 
tronco, com evolução craniocaudal
 Pode acometer mucosa
 Pode ter acometimento sistêmico (neutrofilia 
HMG)
 Bom prognóstico
Farmacodermias
 Diagnóstico
 - História clínica do uso de medicamentos
 - Exame físico 
 - Biópsia e antecedente pessoal
 Tratamento
 - Retirada do medicamento suspeito
 - Corticoterapia sistêmica ou tópica
 - Av OFT
 - Profilaxia com terapia antiviral (herpes)
 - Dapsona, talidomida, azatioprina, ciclosporina
 - UTI
 - Imunoglobulina EV e Plasmaferese