Farmacodermia: Reações a Medicamentos

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
FARMACODERMIA 
 
• CONCEITO E CARACTERÍSTICAS 
FARMACODERMIA 
-Reações a medicamentos 
↳Podendo ser cutâneas ou não (TGI) 
-Mimetiza inúmeras patologias que cursam com 
quadro cutâneo 
↳Importante diagnóstico diferencial 
-Difícil identificação do fármaco envolvido 
↳A reação pode se manifestar depois de certo 
período do uso do fármaco 
• MECANISMOS FARMACODERMIA 
→MECANISMOS NÃO ALÉRGICOS 
Inerentes ao fármaco 
-Superdosagem 
-Efeitos colaterais 
-Alteração do equilíbrio da flora 
↳Ex: Candidíase x uso de atb 
-Teratogenicidade 
-Fototoxicidade 
-Interações medicamentosas 
→MECANISMO ALÉRGICOS 
Inerentes ao sistema imune 
✓ REAÇÃO TIPO 1 = IMEDIATA 
-Mediada por IgE 
✓ REAÇÃO TIPO 2 = 
CITOTOXICIDADE 
-Mediada por Ac (IgM e IgG) 
✓ REAÇÃO TIPO 3 = 
IMUNOCOMPLEXOS 
✓ REAÇÃO TIPO 4 = IMUNIDADE 
CELULAR 
 
• MEDICAMENTOS MAIS COMUNS 
CAUSADORES DE 
FARMACODERMIA 
-Mneumônica ABCDEFGH: 
 
#anticonvulvivantes (fenitoína) e alopurinol = 
formas mais graves de farmacodermias 
#hidralazina -> lúpus fármaco induzido 
• EXANTEMA INDUZIDO POR 
DROGAS 
-Mais comum 
→LESÃO CUTÂNEA 
-Erupção maculopapular simétrico e pruriginoso 
↳Sobre a mácula eritematosa -> várias pápulas 
-Locais mais comuns: 
↳Tronco e MMSS 
↳Áreas de pressão em pacientes acamados 
 
→CONDUTA 
-Suspensão da droga 
-Corticoide 
-Anti-histamínico 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• URTICÁRIA 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Angioedema 
-Edema de glote 
✓ LESÃO CUTÂNEA 
-Lesão edematosas com centro pálido 
↳Mais elevada -> edema 
↳Anulares ou semianulares 
-Regiões 
↳Pele oral, periocular 
↳Pálpebras 
↳Língua, lábios 
↳Tronco 
↳Raiz de membros 
 
-Quando surge? 
↳Em poucos minutos após uso da medicação ou 
demorar dias 
*até 6 semanas após uso do medicamento 
→CONDUTA 
-Suspender droga 
-Corticoide 
-Anti-histamínico 
 
✓ SE ANAFILAXIA 
Emergência 
-Correr para o hospital! 
↳Adrenalina IM 
• ERUPÇÃO ACNEIFORME 
-Quadro agudo 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Qualquer idade 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Lesões pruriginosas que aparecem de forma 
súbita 
↳Sem comedão 
↳Geralmente monomórfico 
*pápulas, pústulas e até nódulos 
-Locais diferentes da acne vulgar 
↳Colo, dorso 
 
-Quando surge? 
↳Assim que usa a substância (súbito, agudo) 
→CAUSADORES 
-Corticoide 
-Andrógenos 
• ERITEMA PIGMENTAR FIXO 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Eritema (exposição ao medicamento) -> maior 
tempo de exposição ao medicamento -> 
mancha/pigmentação bem delimitada 
(acastanhada) 
↳ A cada reposição o ciclo se repete e a lesão 
pode ficar cada vez mais escura 
*lesões aparecem no mesmo lugar 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Mancha é permanente 
↳Sensação de queimação 
↳Pouco prurido 
 
-Regiões 
↳Face, pescoço, extremidades, genitália 
*distribuição assimétrica 
↳Mucosa oral 
 
• SD DE STEVENS-JOHNSON (SSJ)/ 
NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA 
(NET) 
-Acometimento cutâneo e mucoso (ocular, oral, 
genitália) 
↳Obrigatório nessa síndrome 
→DIFERENÇAS SSJ X NET 
✓ SD STEVENS JOHNSON (SSJ) 
-Acomete <10% da superfície corpórea 
 CAUSAS 
-Drogas (anticonvulsivantes, antibióticos) 
↳Atenção para pacientes com AIDs em 
tratamento -> medicamentos podem facilitar a 
possibilidade desenvolvimento desse quadro 
-Mycoplasma pneumoniae 
✓ NET 
-Acomete >30% da superfície corpórea 
 CAUSAS 
-Drogas (anticonvulsivantes, antibióticos) 
↳Atenção para pacientes com AIDs em 
tratamento -> medicamentos podem facilitar a 
possibilidade desenvolvimento desse quadro 
→QUADRO CLÍNICO 
-Início após 1-2 semanas do uso da medicação 
-Presença de pródomos (1-14 dias) 
↳Febre, mialgia, artralgia, astenia 
↳Dor e sensibilidade cutânea 
*sem lesão alguma 
-Lesões -> necrose 
↳Cutâneas = exantema eritematoso disseminado 
doloroso, lesões em alvo, lesões bolhosas que 
geram desnudamento cutâneo 
 
↳Mucosas (oral, ocular, genital) 
*2 ou mais mucosas acometidas 
*dificuldade de se alimentar -> necessidade de 
sonda 
*possibilidade de desenvolvimento de sinequias 
se não houver hidratação 
 
↳TGI 
OBS:LESÕES EM ALVO SÃO COMUNS 
NAS FARMACODERMIAS! 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
✓ EXAME FÍSICO 
-Lesões em alvo 
↳Concêntricas 
*lesões típicas -> 3 componentes 
 
*lesões atípicas -> 2 componentes 
 
-Lesões palmo-plantares 
 
OBS:5 L´s X CAUSA LESÕES PALMO-
PLANTARES 
-L -> lergia (alergia) 
-L -> lus 
-L -> lepra 
-L -> lúpus 
-L -> linfoma 
-Sinal nikolsky + somente na lesão 
↳Descolamento da epiderme na 
área lesionada 
-Extenso desnudamento 
↳Parece um grande queimado 
→EVOLUÇÃO 
-Podem evoluir com: 
↳Infecção secundária 
*sepse 
↳Toxemia 
↳Lesões sistêmicas (pulmão, TGI) 
→DIAGNÓSTICO 
✓ CLÍNICA 
-Exantema doloroso + acometimento mucoso + 
sinal de nikolsky positivo na lesão 
✓ BIÓPSIA 
-Não tão usual 
↳Demora para sair o resultado 
-O que visualiza? 
↳Clivagem dermoepidérmica 
↳Necrose de toda a epiderme 
→TRATAMENTO 
-Suporte 
↳Hidratação 
↳Sondagem 
-Suspender medicação envolvida 
-Corticoide tem uso controverso 
↳Dose imunossupressora -> maior 
susceptibilidade a infecções 
-Imunoglobulina intravenosa 
↳Ainda não é consensual 
↳Caro 
-Não fazer antibióticoterapia sistêmica profilática 
✓ NO CASO DE INFECÇÕES 
SECUNDÁRIAS 
-Antibiótico 
→DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
-Síndrome da pele escaldada estafilocócica 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Pacientes com rim imaturo e adultos com IRC 
↳O que causa? Toxina da bactéria 
*degeneração da desmogleina 1 (agregação entre 
queratinócitos da base da pele) -> processo 
inflamatório -> destacamento da pele (áreas 
desnudas) + bolhas flácidas 
↳Quadro clínico? Súbito, bolhas flácidas, erosões 
disseminadas, áreas desnudas 
*região periorificial 
*não atinge mucosa **** 
*sinal de nikolsky em pele sã e lesada **** 
*estado geral muito ruim, toxemiado 
 
 
OBS:PÊNFIGO VULGAR X FOLIÁCEO X 
DESMOGLEÍNAS 
-Pênfigo vulgar 
↳Atinge mucosa oral #tão vulgar que pega boca 
↳Ataca desmogleina 3 -> bolha 
-Pênfigo foliáceo 
↳Não atinge mucosa oral 
*mucosa oral -> desmogleina 3 consegue 
sustentar a pele, mesmo com a desmogleina 1 
sendo atacada 
↳Ataca desmogleina 1 -> área desnuda 
 
↳Histopatológico 
*clivagem intra-epidérmica ao nível de camada 
granulosa 
 
OBS:DIFERENÇAS NET E SSSS** 
 
• ERITEMA MULTIFORME 
→ETIOPATOGENIA 
-Fármacos 
-Herpes vírus 
→QUADRO CLÍNICO 
-Não é tão grave 
-Lesões cutâneas em morfologia variada 
↳Lesões em alvo 
↳Erupção eritematosa de início súbito, simétrico 
*predomínio em face extensora de membros, 
mãos, pés, face 
 
-Lesões discretas em mucosas 
-Não há fase prodrômica e nem sintomas 
constitucionais 
→TRATAMENTO 
-Corticoide 
-Anti-histamínico 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• DRESS (DRUG REACTION WITH 
EOSINOPHILIA ANDA SYSTEMIC 
SYMPTOMS) 
Reação a droga com eosinofilia e sintomas 
sistêmicos 
-Farmacordemia que pode matar 
↳Acometimento de vários órgãos 
→CARACTERÍSITICAS CLÍNICAS 
Rash medicamentoso + eosinofilia (sangue 
periférico e infiltração de órgãos) + sintomas 
sistêmicos (febre, mialgia, artralgia, 
linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia) 
-Quando surge? 
↳2 a 6 semanas após início da medicação 
-Progressão crânio caudal 
 
 
-Leucocitose acentuada com eosinofilia + 
linfócitos atípicos 
-Acometimento visceral importante 
↳principalmente fígado -> insuficiência hepática 
*falência hepática (principal causa de 
mortalidade) 
*hepatoesplenomegalia 
*elevação discreta de transaminases 
 
↳Miocardite, miosite, pericardite, nefrite 
intersticial 
→CAUSAS 
-Anticonvulsivantes 
↳Alopurinol 
 
-Vírus 
↳Reativação de infecção latente (cmv, Epstein-
barr, herpes tipo 6 e 7) 
→DIAGNÓSTICO 
3 critérios 
 
-D -> drogas 
-R -> rash/erupção 
-E -> eosinofilia 
↳Linfócitos atípicos 
-SS -> sintomassistêmicos 
→TRATAMENTO 
-Todos os pacientes precisam ser internados 
-Corticoide em dose imunossupressora 
↳Por quanto tempo? 6-8 semanas 
*tempo prolongado -> prevenir recorrência 
↳Vias? 
*oral 
*pulsos -> se paciente muito grave 
-Outras alternativas? 
↳Imunoglobulina endovenosa 
↳Plasmaferese 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• FOTOECZEMA 
→CLÍNICA 
-Eczema em áreas fotoexpostas (face, pescoço, 
decote) 
-Lesões eritemato descamativas 
↳Liquenificação (crônico) 
↳Surgem após exposição prévia a droga que 
possibilitou o fenômeno de sensibilização 
 
→CAUSA 
-Hidroclorotiazida 
-Prometrazina (fernegam) 
-Clorpromazina 
-Sulfas 
-Griseofulvina 
→TRATAMENTO 
-Retirada do medicamento 
 
• PUSTULOSE EXANTEMÁTICA 
GENERALIZADA AGUDA (PEGA) 
→CLÍNICA 
-Várias pústulas (estéreis) sobre exantema 
↳Atinge praticamente todo o corpo 
*começa nas dobras 
↳Disposição arciforme ou lagos de pus 
-Quando surge? 
↳Pode aparecer dentro de 24h da exposição do 
fármaco 
-Acompanhada de febre e leucocitose 
↳Eventual eosinofilia 
 
→CAUSA 
-Fármaco 
↳ (Ex: clavulim) 
→TRATAMENTO 
-Pode ser expectante (autolimitada) 
-Suporte 
↳Corticosteroides tópicos 
↳Soluções desinfetantes na fase pustular 
↳Loções reidratantes na fase descamativa