3 - ED Resumo - Coagulação

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COAGULAÇÃO 
PLAQUETAS 
 Plaquetas: resquícios dos megacariócitos. Plaquetas não são células!!!
 Deficiência:  coagula  pouco  –  sangramentos  (muito  comum  epistaxis,  mas  também
 pode ocorrer na ponta da orelha ou gastrointestinal).
 Exagero:  coagula  muito  –  forma muitos  trombos. Mais comum em GATOS  (também
 afeta mais membro posterior ou ambos – investigar se é cardiopata).
Hemostasia primária 
 Exposição  do  subendotélio →  agregado  plaquetário →  Fator  de  Von  Willebrand →
 tampão hemostático (coágulo/trombo).
 Quando ocorre lesão vascular, uma proteína chamada fator tecidual consegue entrar no
 vaso sanguíneo. É ela que inicia a coagulação!
 Quando essa proteína chega no sangue, as plaquetas percebem  isso e aumentam de
 tamanho e soltam os seus pseudópodos (braços falsos) e grudam umas nas outras –
 agregado plaquetário.
 Pro  agregado  plaquetário  se  unir  no  endotélio  vascular  ele  precisa  do  Fator  de  Von
 Willebrand formando o tampão hemostático.
 
Hemostasia secundária 
 Como  o  tampão  é  instável,  ele  pode  levar  a  hemorragia  novamente.  Pra  isso  tem  a
 hemostasia secundária que forma um tampão estável. Ela é mediada por vários fatores
 de  coagulação  (proteínas  produzidas  pelo  fígado  que  estão  no  nosso  sangue  de
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Nota
Que é instável
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 maneira inativa).
 Quando o fator tecidual entra no sangue, ele ativa o primeiro fator de coagulação. Então
 o  primeiro  fator  ativa  o  segundo  fator,  que  ativa  o  terceiro,  e assim vai...por  isso se
 chama cascata de coagulação!
 A ultima fase da cascata de coagulação é quando o fibrinogênio é ativado em fibrina →
 forma um tampão estável, assim posso bater o dedo e não vai sangrar novamente.
 
 Interpretando a Coagulacao
 
 Ocorre para reparo tecidual. Em torno de 24 a 48 horas depois da formação da fibrina,
 ocorre a fibrinólise para que o vaso consiga reparar, senão a fibrina fica lá pra sempre.
 Quem inicia a fibrinólise é a entrada do fator tecidual. Então no momento que lesiona o
 endotélio  e  o  fator  tecidual  entrou  e  iniciou  a  hemostasia  primária  e  a  secundária
 também começou a fibrinólise. Por que isso? Porque quando a hemostasia secundária
 está produzindo fibrina,  ela produz MUITA fibrina, e daí a fibrinólise vem pra quebrar a
 fibrina em excesso que está sendo formada.
 A fibrinólise ocorre porque no nosso sangue existe um fator chamado plasminogênio. O
 plasminogênio  em  contato  com  o  fator  tecidual  se  transforma  em  plasmina  →
 responsável por degradar fibrina.
 Os  PDF  (produtos  de  degradação  da  fibrina)  serão  fagocitados  principalmente  por
 monócitos, neutrófilos e eosinófilos.
 
Exames solicitados 
 Depende da suspeita!
 Pequenas  hemorragias  como  epistaxe  ou petéquias →  provavelmente deficiência na
 hemostasia primária.
 
 
 
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 Avaliar se é trombocitopenia ou trombocitopatia.
 
TROMBOCITOPENIA: 
 •  Diminuição  da  produção  (problemas  na  medula  óssea  –  Erliquiose,  FIV,  FELV,
 Leishmaniose, Parvovirose, quimioterapia)
 • Aumento da destruição (Erliquiose é clássico)
 • Sequestro para o baço (baço fica congesto e cheio de sangue, não é comum na rotina,
 mais comum em pacientes sob sedação/anestesia)
 •  Consumo  →  acontece  em  pacientes  que  estão  coagulando  demais  (Coagulação
 Intravascular Disseminada – CID)
 
TROMBOCITOSE: 
 • Aumento da produção → problema na medula óssea (é um tipo de leucemia) – pouco
 frequente
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 • Diminuição da destruição (quem faz isso é o cortisol)
 • Fisiológica (em resposta à liberação de adrenalina)
 
TEMPO DE RETRAÇÃO DO COÁGULO 
 Colhe sangue do paciente,  coloca dentro do  tubo de  tampa vermelha (sem nada). No
 momento  que  coloca  o  sangue  dentro  do  tubo,  dispara  o  cronômetro.  A  cada  um
 minuto  inverte  o  tubo pra  ver  se  já  formou o coagulo. Se ainda não  formou,  volta ao
 normal e aguarda mais um minuto.
 Normal: 4 a 9 minutos.
 É um exame pouco sensível, cuidado ao interpretar!
 
TEMPO DE SANGRAMENTO DA MUCOSA ORAL 
 Melhor teste.
 Decúbito  lateral,  o  animal  não  pode  estar  anestesiado  (isso  altera  a  quantidade  de
 plaquetas no sangue).
 Expor a mucosa do lábio e fazer uma lesão com uma agulha ou lanceta (aquela usada
 por diabéticos pra avaliar a glicemia em casa) no lábio. No momento que faz a lesão,
 dispara o cronômetro e seca o sangue com papel filtro (de coar café) até ver que não
 tem mais hemorragia. Não se deve colocar o papel em cima da lesão e pressionar!!!
 
DOSAGEM DE FATOR DE VON WILLEBRAND 
 Caro  e  não se  faz na  rotina. Se o paciente  tem deficiência desse  fator,  ele  já nasceu
 com  esse  problema  (é  congênito  e  hereditário  –  tem  histórico  na  família  também).
 Como  é  congênito,  costuma  ser  diagnosticado  ainda  na  infância.  Muito  comum  o
 proprietário  relatar  que  quando  caíram  os  dentes  de  leite  do  animal  não  parou  de
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Nota
acima do canino
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 sangrar.
 Equimoses  (petéquias  maiores),  hematomas  (equimoses  ainda  maiores)  ou
 hemartroses  (sangramento  intra  articular  ou  no  fundo  do  olho)  →  hemostasia
 secundária  deficiente.  Esses  sinais clínicos não podem ser por causa de um  trauma,
 porque é normal formar um hematoma depois de um trauma!!!
 
 O fibrinogênio é muito fácil de ser dosado (colocar uma gota de plasma no refratômetro
 –  olhar  na  coluna  do  meio).  Colocar  o  sangue  em  banho  maria  a  55ºC  durante  3
 minutos.  Nessa  temperatura,  só  o  fibrinogênio  desnatura/morre.  Depois  olhar
 novamente as proteínas plasmáticas no refratômetro. Pegar o resultado da primeira vez
 e subtrair pelo resultado de agora. O resultado será a quantidade de fibrinogênio.
 Avaliar  a  vitamina  K  é  importante  avaliar,  porem  não  tem  como  dosar.  Animais  que
 entraram em contato com veneno de rato tem deficiência! Isso é muito mais comum do
 que deficiência nutricional.
 4 fatores de coagulação são dependentes de vitamina K.
 A  avaliação  da  função  hepática  é  importante  porque  o  fígado  produz  os  fatores  de
 coagulação.
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 O exame TP (tempo de protrombina) e TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada)
 são ideais!
 O  TP  avalia  via  extrínseca  e  via  comum  e  TTPA  avalia  via  intrínseca  e  via  comum.
 Colher o sangue e colocar no  tubo de tampa azul (citrato de sódio). A coleta deve ser
 perfeita, senão o sangue pode começar a coagular.
 
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Bianca
Nota
Não é muito viável fazer a dosagem de cada fator de coagulação, cada um custa 300 reais e precisa enviara para o exterior. O mais viável no BR é fazer TP e TTPA
Bianca
Nota
Fazendo os dois associados, consigo sabe se o problema é na via extrínseca, intrínseca ou comum
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Nota
TP: Avalia a via extrínseca e via comum
TTPA: Avalia a via intrínseca e via comum