Síndrome Compartimental

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Anah Zanetti
-----------Síndrome Compartimental------------
➜ Aumento da pressão em um espaço confinado (compartimento osteofascial), reduzindo criticamente a irrigação
sanguínea para os tecidos.
➜ Jovens, masculino ( 10x mais ) – TRAUMA!!!!!
➜ Fraturas – 69% ( principal causa )
Epidemiologia:
• Fx diáfise tibial ---------------- 36%
• Lesão partes moles ---------- 23,2%
• Fratura de rádio distal ------- 9,8%
• Esmagamento ----------------- 7,9%
• Fx de antebraço --------------- 7,9%
• Fx diáfise do fêmur ----------- 3,0%
• Fx platô tibial ------------------- 3,0%
Patogênese:
● Efeito sobre MUSCULATURA:
➜ Músculo esquelético tecido mais vulnerável
➜ Necrose final – principalmente central
● Efeito sobre os NERVOS:
➜ Mecanismo, tempo, pressão incertos
➜ Isquemia, compressão, efeitos tóxicos, acidose
● Efeito sobre os OSSOS:
➜ Diminuição capacidade de suprimento sanguíneo
Clínica:
• Dor – 1° sintoma
- Grave e desproporcional
• Pode estar ausente se lesão neurológica
• Pacientes inconscientes e crianças – agitação psicomotora
• Sensibilidade 19% e especificidade 97%
• Dor após alongamento passivo
- Ausência pulsos palpáveis – grande lesão arterial ou estágio avançados (FAZER ARTERIOGRAFIA)
- Edema – difícil de avaliar
• Dx – combinação de sinais
- 3 sinais
- probabilidade de 90%
- Elevar o membro na suspeita de SC
Piora a isquemia
Descompressão:
Fasciotomia sempre:
• Queimaduras circulares
• Isquemia por lesão arterial com mais de 4h de evolução após revascularização
Anah Zanetti
Prognóstico:
• Se fasciotomia realizada até 25 a 30 h do início do quadro
• Bom prognóstico
• Se feita após 3 a 4 dias, sem benefício e infecta tecidos necrosados
● Coxa:
• Pode ser por único acesso lateral
• Liberar septo intermuscular lateral
• Dor e aumento volume coxa
• Principal causa:
Trauma contuso (com ou sem fx ) e lesão arterial
● Perna:
• Principalmente no comp. anterior
• Causa: primeiro fraturas e depois trauma contuso
• Sexo masculino e idade menor que 55
• Duplo Acesso preferível ( visualização )
•Medial e lateral
•Pode só lateral
Anah Zanetti
* Pé:
• 4 compartimentos
Medial, lateral, central, interosseo
• 9 compartimentos
Medial, lateral, central superficial, central profundo, interósseo x 4, adutor hálux
• Menos tolerante ao aumento P
● Braço:
• Fasciotomia em incisão posterior e anterior
• Raramente necessita descomprimir o músculo deltóide
● Antebraço:
- Acomete mais o flexor profundo dos dedos e o flexor longo do polegar
•Abrir até o túnel do carpo
• Normalmente o acesso volar é suficiente
• Senão acesso dorsal
● Mão:
10 compartimentos
• Normalmente 2 incisões dorsais bastam
Fasciotomia - RESUMO:
• Abertura todo compartimento
• Pele e TCSC
• Debridamento de mm necrosada
• Second look – 48h
• Fechar se pele sem tensão ou NÃO FECHAR
Complicações:
• Relacionado ao atraso da fasciotomia >6h
• Contratura isquemica de Volkmann
Sd Compartimental do Esforço:
• Elevação da pressão intra-compartimental durante o exercício ocasionando isquemia e dor.
• Resolução dos sintomas com o repouso
• A persistência do exercício pode levar a Sd. Compartimental aguda
Sd Compartimental Crônica:
• Isquemia reversível secundária a não expansão osteofascial, durante o exercício, comprimindo a musculatura.
• Jovens adultos
• Hipertrofia muscular ( anabolizantes / creatina ) + edema e aumento de fluxo sg durante exercício, pronação pé e
apoio do calcâneo ( fator dinâmico )
• Compartimento anterior e lateral mais acometidos
• Bilateralidade 75%
• Hérnia muscular é FREQUENTE
Anah Zanetti
Clínica:
•Dor e rigidez mm. após 20-30 min de exercício (corrida) que melhora com repouso
•Parestesia é frequente
•Herniações muscul. no EF
Pressão intracompartimental:
•Inicialmente em torno de 15 mmHg
•Após 1 min de exercício > 30 mmHg
•Após 5 min de repouso > 20 mmHg
TRATAMENTO:
CONSERVADOR/ DIMINUIR ATIV. FÍSICA
SEM RESPOSTA: INDICAR FASCIOTOMIA DO COMP. AFETADO