Prótese Parcial Removível teoria

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Exame Clínico
· 
· Fase investigativa pré-operatória que permite a avaliação das condições da cavidade oral.
· Objetivo: 
· Avaliar e detectar estados mórbidos, disfunções sistêmicas e debilitantes, variações anatomofisiológicas da cavidade oral e enfermidades bucofaciais.
· Determinar o diagnóstico, prognóstico, possíveis dificuldades no tratamento, informações pessoais e a cooperação do paciente.
· No exame clínico deve ser feita a ficha clínica do paciente, a qual deve ser objetiva, concisa, clara e rica em detalhes.
Exame ExtraOral
· Deve ser observado as diversas características faciais do paciente.
· Face (tamanho e forma) 
-> Braquicefálico, mesocefálico e dolicocefálico
· Pele (manchas, pintas)
· Lábios
· Perfil facial (classe I, classe II e classe III)
· Linha média (normal ou desviada)
· Músculos do pescoço
· Músculos mastigadores
· Coordenação muscular 
· Fonética
· ATM’s
· Abertura bucal
Exame Intraoral
· Deve ser observado os detalhes e características morfológicas do paciente.
· Índice de cárie
· Índice da higiene oral
· Freios labiais (se interferem ou não no conforto e adaptação da prótese)
· Osso alveolar
· Tuberosidade
· Língua (tamanho e posição)
· Saliva (qualidade e quantidade)
· Dentes remanescentes
· Próteses totais
Exame radiográfico
· Objetivo:
· Verificar o tipo e qualidade do osso alveolar, existência de áreas patológicas, cistos, tumores, raízes residuais, dentes inclusos, supranumerários, espicula óssea, osteoporose, entre outros.
Classificação dos Arcos
Classificação de Kennedy
· Classe I -> desdentado posterior Bilateral (extremo livre)
· Classe II -> desdentado posterior unilateral (extremo livre)
· Classe III -> desdentado intercalar
· Classe IV -> desdentado anterior envolvendo a linha média
REGRAS APPLEGATE
· A classificação deve seguir o preparo geral de boca (extrações adicionais podem alterar a classificação).
· Terceiro molar ausente, seu espaço não deve ser considerado caso o dente não seja reposto.
· Terceiro molar presente e for utilizado como retentor, deverá ser considerado na classificação.
· Segundo molar ausente e não for reposto, seu espaço não deve ser considerado na classificação.
· Quando múltiplos espaços protéticos estiverem presentes na classificação, deve-se considerar o espaço mais posterior para estabelecer a classificação.
· Espaços protéticos adicionais, além daquele que determinou a classe, devem ser considerados como subdivisão ou modificação da classe, sendo estabelecidos pelo número de espaços. Esse número é usualmente citado em algarismos arábicos, para diferenciar da classe citada em algarismos romanos (EX: Classe II – subdivisão 1).
· A extensão da área desdentada não é importante, mas sim seu número e sua localização.
OBS: A classe IV não apresenta nenhuma modificação.
Elementos Constituintes
Retentores
· Apoios/Nichos 
-> Responsável pela transmissão adequada das cargas mastigatórias aos dentes de suporte, além disso, impedem o deslocamento da prótese o sentido ocluso-gengival. 
-> São associados aos grampos e alojam-se sobre os nichos. 
-> Os mais utilizados são os oclusais e de cíngulo.
· Grampos 
-> Responsáveis pela retenção da prótese parcial removível. 
-> Os grampos são compostos por um braço de oposição e outro de retenção.
	Grampos Circunferenciais
	Grampos de Ação de Ponta
	· Braço de retenção sai do apoio e aloja-se na área retentiva do dente.
· Braço de oposição sai do apoio e aloja-se na face oposta ao braço de retenção em área expulsiva 
-> Neutraliza a ação retentiva do grampo de retenção (reciprocidade)
	· Braço de retenção tem origem da sela e aloja-se na área retentiva do dente.
· Braço de oposição é igual ao do grampo circunferencial.
	Grampos Circunferenciais
	Simples
	Utilizados em próteses dentomucossuportadas
	Molares e Pré-molares
	Gêmeo
	Possui função de dois grampos simples
Podem ser unidos pelo apoio ou pelo braço de oposição
	Pré-molares e molares
Em classe II e III (sem modificação) e classe IV 
	Contínuo de Kennedy
	Localizado sobre os cíngulos das faces linguais dos dentes anteriores
Utilizado para estabilizar extremidades livre
	Classe IV de Kennedy, de canino a canino
	Grampos de Ação de Ponta
	Grampo T
	Grampo mais indicado dos ação de ponta
Fácil obtenção de retenção
Flexível
	Incisivos, caninos e pré-molares
	Grampo L
	Grampo mais flexível
Possui boa retenção (menos que o T)
	Pré-molares e molares
Caninos inferiores em classe I e II
	Grampo I
	Grampo estético 
Grande capacidade retentiva devido a sua forma e pequena extensão
Pouco flexível
	Caninos e pré-molares superiores com suporte na região posterior
Contraindicado em casos de extremo livre
conectores maiores e menores
· Conector maior 
-> Componentes que unem os elementos localizados de um lado a outro da arcada. 
-> Fornece solidez estrutural à prótese, para que os esforços a qual será submetida sejam adequadamente distribuídos ao periodonto e à mucosa.
· Conectores menores 
-> Une os grampos à sela ou ao conector maior. 
-> Possui função a entrada e saída da prótese, funcionando como plano-guia.
Selas
· Serve de base para a montagem dos dentes artificiais.
· Sua função é a transmissão das forças mastigatórias ao rebordo residual.
dentes artificiais 
· Utilizados para repor a estética e funcionalidade.
· Os dentes em resina acrílica são os mais utilizados.
	Maxila
	Barra Palatina Simples
	Barra Única
Uni os componentes da prótese de um lado a outro da arcada
	Classe I, II, III e IV
A barra palatina anterior pode oferecer incomodo ao paciente por compressão do forame incisivo
	Barra Palatina Dupla
	Possui duas sessões: uma anterior e outra posterior
	Espaço protético entre os dentes anteriores e posteriores é amplo
Utilizado quando os dentes são muito separados ente si
	Barra Palatina em U
	Possui formato em U
Utilizado para liberar o tórus palatino
	Ausência de dentes anteriores
Presença de Tórus palatino
Profundidade muito acentuada do palato
	Barra Palatina Total
	Recobre totalmente o palato duro
	Indicada para espaços desdentados muito amplos
Extremos livres ou grande perda de dentes anteriores
	Mndíbula
	Barra Lingual Simples
	Barra mais utilizada
	Indicada quando tem espaço suficiente
Evitada em casos com tórus lingual
	Barra Lingual Dupla
	Barra lingual + grampo contínuo de kennedy
	Extremos livres onde restam apenas dentes anteriores
	Placa Dentária
	Barra total + grampo contínuo de kennedy
	Utilizado quando não existe espaço suficiente para a barra lingual
Presença de tórus lingual
Presença de freio lingual alto
Mobilidade dentária
Biomecânica
dentosuportada
· Prótese que recebe o suporte de dentes naturais nas extremidades de áreas desdentadas.
dentomucosuportada/extremidade livre
· Prótese que recebe o suporte somente da mucosa e poucos dentes.
Suporte
· Resistência ao deslocamento vertical no sentido ocluso-gengival 
-> Resistência as forças mastigatórias
· Os apoios conferem suporte
· Selas e conectores maiores conferem o suporte
· Linha de fulcro 
-> Linha que cruza os dentes pilares mais distantes 
-> Braço de Resistência – área dentada 
-> Braço de potência – área desdentada
· Extremo livre – apoio distante do espaço protético
· Espaço intercalar – apoio próximo ao espaço protético
Retenção 
· Resistência ao deslocamento no sentido gengivo-oclusal 
· Força da gravidade, ação muscular, alimentos pegajosos, fonação e deglutição 
· Responsáveis pela retenção 
· Retentores diretos -> Grampos (Ponta ativa flexível) 
· Retentores indiretos 
· Apoios posicionados o mais distante da linha de fulcro possível 
· Em casos de classe IV – traça-se uma linha paralela à linha de fulcro nos dentes mais distalizados para se localizar a retenção indireta ideal 
· Conectores maiores
Estabilidade 
· Resistência às forças no sentido horizontal 
· Todos os elementos rígidos da PPR auxiliam na estabilidade 
· Interdependente ao princípio de retenção 
· Distribuição dos elementos na arcada 
· Linear – pilares formando uma única linha reta 
· Superficial – pilares formando uma superfície- mais favorável 
· Puntiforme – pilar isolado no arco