ANAMNESE GINECOLÓGICA

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Semiologia ginecológica 
Parte da semiologia que se ocupa do estudo dos sintomas e sinais das modificações funcionais e das 
doenças do aparelho genital feminino; Obedece às regras gerais dos restantes ramos da clínica médica e 
inclui o interrogatório e o exame físico naturalmente mais detalhado do aparelho genital, recorrendo quando 
se necessário a meios auxiliares de diagnóstico. 
 
CONSULTA GINECOLÓGICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANATOMIA 
 
 
 
 
CICLO MENSTRUAL
COLO UTERINO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AMBIENTE 
Temperatura, materiais, limpeza 
 
HABILIDADE E CONHECIMENTO 
Tempo e empenho 
 
 
CONDUTA 
Medicina baseada em evidências 
 
 
EXAME FÍSICO 
Ginecológico detalhado 
 
 
EMPATIA! 
 
FASES EVOLUTIVAS 
1. TELARCA: broto mamário; 
2. PUBARCA: transformação do velus pubiano e 
axilar em pelo intermediário; 
3. MENARCA: 1ª menstruação (11-14 anos); 
4. MENACME: período reprodutivo; 
5. MENOPAUSA: última menstruação; 
 
 
Anamnese ginecológica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 anos, consulta devido a acne em face e dorso e irregularidade 
menstrual. 
o QP: irregularidade menstrual e acne 
o HDA: Refere ciclos com intervalos longos desde a menarca aos 13 anos. Aos 17 anos foi iniciado ACO 
EE 30+Drospirenona 3mg, para controle do ciclo. Manteve o ACO até os 23 anos com boa adaptação 
quando suspendeu por contra própria devido aos riscos de trombose descritos em post que viu no 
Instagram. No último ano refere ciclos irregulares e acne em face e tronco. Está há 4 meses sem 
menstruar. Já fez diversos teste de gravidez, pois não usa preservativo, mas em todos o resultado foi 
negativo. 
o HMP: constipação; 
o HF: mãe hipertensa e diabética. Pai faleceu por infarto do 
miocárdio aos 55 anos. 
o AGO: Nuligesta, início da atividade sexual aos 19 anos, não foi 
vacinada para o HPV 
IRREGULARIDADE MENSTRUAL 
 
 
 
 
1. AMENORRÉIA PRIMÁRIA = ausência de menstruação aos 15 com CSS ou 13 sem CSS 
(caracteres sexuais secundários) 
 
2. AMENORRÉIA SECUNDÁRIA = ausência de sangramento vaginal por 3 ciclos regulares ou 6 
meses em ciclos irregulares. 
 
3. OLIGOMENORRÉIA OU ESPANIOMENORRÉIA = Ciclos maiores de 35 dias. 
 
4. POLIMENORRÉIA: Ciclos menores que 21 dias 
 
HIPERANDROGENISMO 
HIRSUTISMO – pelos em áreas androgênio-dependentes. 
a. avaliação é feita pela Escala de Ferriman-Galleway 
b. hirsutismo se >4 em orientais ou >6 nas outras etnias 
Æ INVESTIGAÇÃO DO HIPERANDROGENISMO 
Laboratoriais devem ser coletados do 2º ao 7º dia do ciclo: 
§ Testosterona total; 
§ 17OH progesterona – 
diferenciar de 
Hiperplasia Adrenal 
Congênita Não 
Clássica; 
§ SDHEA – diferenciar 
de tumores de 
suprarrenal; 
§ Prolactina e TSH; 
 
 
CASO 1 
 
 
DIAGNÓSTICO = SOP (SÍNDROME 
DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS) 
 
 
NORMAL 
 
- irregularidade no primeiro ano após a menarca 
 
ANORMAL 
- 1º ao 3º ano após menarca se: < 21 ou > 45 dias; 
 
- Após 3º ano da menarca até a perimenopausa 
se: < 21 dias ou > 25 dias OU < 8 ciclos/ano 
 
ESCALA DE FERRIMAN GALLEWAY 
 
CRITÉRIOS ULTRASSONOGRÁFICOS 
Novas recomendações da ASRM/ESHRE de 2018: 
o Presença de ≥ 20 folículos com diâmetro médio de 2-9mm e/ou 
volume ovariano total ≥ 10cm3, em um ou ambos ovários 
 
 
 
Paciente de 23 anos, vem na consulta para iniciar anticoncepc ̧ão 
 
o QP: “quero iniciar um método contraceptivo” 
o HDA: Refere ciclos regulares, com intervalos de 28 dias, e duração de 4-5 dias. Nega dismenorreia. 
Nega planos de engravidar nos próximos anos. Tem receio de não lembrar de tomar a medicação 
regularmente. 
o HMP: enxaqueca com aura, rinite alérgica; # nega vícios 
o HF: Nega 
o AGO: Nuligesta, início da atividade sexual aos 18 anos, vacinada para o HPV 
 
COMO ESCOLHER O ANTICONCEPCIONAL ADEQUADO? 
1. Estabelecer conexão; 
2. Identificar quem precisa de contracepção; 
3. Avaliar HMP e contraindicaçãoes; 
4. Aconselhamento contraceptivo; 
5. Preferências pessoais; 
6. Aconselhar o método e forma de iniciar; 
IDENTIFICAR QUEM PRECISA DE CONTRACEPÇÃO 
 
AVALIAR HMP E CONTRAINDICAÇÃOES 
o Categoria 1 – Pode ser usado 
o Categoria 2 – Benefício > Risco 
o Categoria 3 – Risco > Benefício, mas pode ser usado se única opção 
o Categoria 4 – Risco inaceitável 
ACONSELHAMENTO CONTRACEPTIVO 
o Eficácia = índice de PEARL 
 
CASO 1 
 
 
MÉTODO DE BARREIRA 
 
• Preservativo masculino; 
• Preservativo feminino; 
• Diafragma + espermicida; 
 
MÉTODO DE CURTA DURAÇÃO 
 
1. ESTROGÊNIO + PROGESTERONA 
§ Orais Combinados 
§ Injetável Mensal 
§ Adesivo 
§ Anel Vaginal 
 
2. PROGESTERONA 
§ Pílula Progestágeno 
§ Injetável Trimestral 
 
ANTICONCEPCIONAL ORAL COMBINADO 
Anovulação por inibição do eixo 
hipotálamo-hipófise-ovariano 
 
1. PROGESTAGÊNIO 
§ Inibição do pico pré-ovulatório do hormônio 
luteinizante (LH); 
§ Espessamento do muco cervical; 
§ Efeito antiproliferativo no endométrio, 
tornando-o não receptivo à implantação; 
§ Altera a secreção e peristalse das trompas 
de Falópio; 
 
2. ESTROGÊNIO 
§ Inibe o pico do hormônio 
foliculoestimulante (FSH) -> evita a 
seleção e o crescimento do folículo 
dominante; 
§ Estabiliza o endométrio; 
§ Potencializa a ação progestagênica por 
meio do aumento dos receptores de 
progesterona intracelulares. 
 
 
COMO ESCOLHER???? 
 
1. ESTROGE ̂NIO 
§ Etinilestradiol ou Valerato de Estradiol 
§ Dosagem de 15mcg, 20mcg, 30mcg e 35 
mcg 
§ Sempre preferir dosagens menores que 
30mcg 
§ Combinações de 21, 24 e 28 
comprimidos 
CONTRAINDICAÇÕES DOS COMBINADOS 
 
2. PROGESTÁGENO 
 
 
 
 
MÉTODOS DE CURTA DURAÇÃO 
ESTROGÊNIO + PROGESTERONA 
1. ORAIS COMBINADOS 
2. INJETÁVEL MENSAL = MESIGYNA® | 
PERLUTAN® = Aplicação IM, 
preferencialmente em nádega, a cada 30 
dias; 
3. ADESIVO = EVRA® - Colado sob a pele 
(braços, costas ou região abdominopélvica 
anterior ou posterior). Cada adesivo 
permanece colado na pele por 7 dias, 
totalizando 21 dias de uso, seguidos de 7 
dias de pausa. 
4. ANEL VAGINAL = NUVARING® - Inserido 
intravaginal e mantido por três semanas. 
Fazer pausa de 7 dias, e recolocar no anel. 
PROGESTERONA 
1. PÍLULA PROGESTÁGENO = 
DESOGESTREL 75MCG – 1cp ao dia, 
28 dias, continuo. 
2. INJETÁVEL TRIMESTRAL = 
ACETATO DE 
MEDROXIPROGESTERONA 
150MG/ML – 1 aplicação IM a cada 90 
dias 
MÉTODOS DE LONGA DURAÇÃO 
1. NÃO HORMONAL (DIU de cobre & DIU de cobre + prata) 
§ Duração: 3 - 10 anos (depende modelo) 
§ Mecanismo: Citotoxicidade endometrial, impede migração sptz 
§ Benefícios: Sem hormônio; Pode ser usado como MAC emergência 
§ Efeitos Colaterais: Dismenorréia, sangramento 
uterino anormal 
 
2. HORMONAL – PROGESTERONA 
 
a. DIU MIRENA / KYLEENA 
 
§ Duração: 5 anos 
§ Mecanismo: espessamento muco cervical, atrofia 
endometrial, inibição 30% ovulações, impede junção 
ovulo+sptz * 
§ Benefícios: Diminuição dismenorréia , 86% 
amenorréia , diminuição risco CA endométrio e ovário 
§ Efeitos colaterais: Hiperandrogenismo, edema e 
SUA 
 
b. IMPLANTE SUBDÉRMICO (implanon) 
§ Duração 3 anos 
§ Efeito: Espessamento muco cervical, Atrofia endometrial; Inibição secreção de gonadotropinas; 
Efeito positivo no alívio da dor em pacientes com endometriose; 
§ Favorece a diminuição de sintomas pré-menstruais; 
32 anos. Queixa de sangramento vaginal intenso e dismenorréia 
QP: Sangramento vaginal intenso e cólica menstrual; 
HDA: Relata ter parado anticoncepcional combinado há 6 meses para tentar gestar. Neste período percebeu 
aumento importante no volume de sangramento, com duração de 12 dias, associada a dismenorreia. Relata 
dispareunia de profundidade há 2 anos. DUM: há 2 semanas 
HMP: apendicectomia aos 22 anos, hipotireoidismo 
HF: Avó câncer de endométrio 
AGO: Nuligesta, início da atividade sexual aos 15 anos, não 
recorda o número de parceiros e não realizou vacina HPV 
DISPAREUNIA 
1. DISPAREUNIA DE INTRÓITO OU PENETRAÇÃO = Lesões vaginais, infecções vaginais, vulvarese 
cervicais; vaginismo; causas anatômicas; neoplasias; 
CASO 3 
 
DIAGNÓSTICO = SUA (SANGRAMENTO 
UTERINO ANORMAL) + DISMENORREIA. 
 
 
2. DISPAREUNIA DE PROFUNDIDADE = Aderências; Endometriose; 
 
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL 
MAS QUAL O NORMAL? 
§ Frequência: 24 – 38 dias 
§ Volume: 20-80mL 
§ Duração: 4 a 8 dias 
a. estrutural 
 
b. não estrutural 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O SANGRAMENTO É MESMO DO ÚTERO? 
 
 
 
 
 
 
 
TRAUMA VAGINAL 
 
TUMOR CERVICAL 
 
PÓLIPO/TUMOR 
VESICAL 
 
HEMORROIDA/ 
FISSURA ANAL 
 
QUAL A IDADE DA PACIENTE? QUAIS PODEM SER AS CAUSAS 
 
 
1. POLIPO = Projeção de tecido glandular com pedículo vascular; Pequeno percentual malignidade 
§ Tipos: Cervicais ou endometriais; 
§ Clínica: Maior parte assintomáticos; Sangramento intermenstrual 
§ Diagnóstico: Ultrassonográfico ou por histeroscopia 
§ Conduta: expectante ou cirúrgica 
2. ADENOMIOSE = Tecido endometrial entre o miométrio e hipertrofia miometrial. 
§ Clínica: sangramento uterino anormal e dismenorréia 
§ Diagnóstico: ultrassonografia, ressonância de pelve: Doença focal ou difusa; Aumento no volume 
uterino; Associação com endometriose. 
§ Conduta: clínica ou cirúrgica 
3. LEIOMIOMA = Tecido endometrial entre o miométrio e hipertrofia miometrial; Prevalência 70% 
população caucasiana 
§ Tipos: Submucosos, intramurais, subserosos 
§ Manifestação conforme localização 
§ Preservação ou não fertilidade 
§ Conduta: clínica ou cirúrgica 
 
 
MALIGNIDADE 
• Sempre pensar quando SANGRAMENTO 
PÓS MENOPAUSA 
• 6-20% CANCER DE ENDOMÉTRIO 
• Espessura endometrial no Ultrassom: 
> 4-5mm - Sem reposição hormonal 
> 7-8 mm – Em uso de reposição 
hormonal 
• AMOSTRA ENDOMETRIAL EM SUA > 45 
ANOS SEMPRE! 
COAGULOPATIA 
§ Sangramento intenso na menarca 
§ Avaliar se outros episódios de sangramento 
intenso (cirurgia odontológica, epistaxe, 
hematomas) 
Possíveis condições: 
- Doença de Von Willebrand 
- Hemofilias 
- Púrpura Trombocitopênica 
- Anticoagulação medicamentosa 
 OVULATÓRIA 
• Sangramentos imprevisíveis 
• Associados a anovulação – SOP, 
tireoideopatias 
• Comum nos primeiros anos após a 
menarca e na perimenopausa 
ENDOMETRIAL 
• Sangramentos aumentados no período 
menstrual sem outra causa aparente 
• Desordem na hemostasia endometrial 
causada por prostaglandinas e 
endotelinas 
• Endometrite (Clamídia) 
 
IATROGE ̂NICA 
• Causadas por TH, ACO, medicações 
• DIU 
• Escapes / spotting 
 
 
NÃO ESPECIFICADA 
• Engloba entidades 
adicionais 
• ISTMOCELE – 
defeito em região de 
cicatriz uterina 
prévia 
 
 
 
OUTRAS NOMENCLATURAS ESPECÍFICAS 
§ Sinusiorragia 
§ sangramento de privação spotting/escape 
§ sangramento uterino anormal dismenorréia 
§ dispareunia 
§ leucorréia