Resumão GO - Internato

Prévia do material em texto

MÓDULO DEMÓDULO DE 
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIAGINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
TEMAS PARA AVALIAÇÃO COGNITIVA DO INTERNATOTEMAS PARA AVALIAÇÃO COGNITIVA DO INTERNATO
20242024
ÍNDICE 
 
1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO.......................................................................................................................................................1 
1.1 MALFORMAÇÕES GENITAIS...............................................................................................................................................................................................................2 
1.2 DISTÚRBIOS DO DESENVOLVIMENTO SEXUAL...................................................................................................................................................................................3 
1.3 CICLO MENSTRUAL............................................................................................................................................................................................................................4 
1.4 DESENVOLVIMENTO FOLICULAR E ESTEROIDOGENESE OVARIANA...................................................................................................................................................5 
 
2. CLIMATÉRIO.........................................................................................................................................................................................................................................6 
 
3. GINECOLOGIA ENDÓCRINA.................................................................................................................................................................................................................8 
3.1 SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS...........................................................................................................................................................................................8 
3.2 AMENORREIA PRIMÁRIA...................................................................................................................................................................................................................9 
3.3 AMENORREIA SECUNDÁRIA............................................................................................................................................................................................................10 
3.4 HIPERPROLACTINEMIA....................................................................................................................................................................................................................11 
 
4. ANTICONCEPÇÃO...............................................................................................................................................................................................................................12 
 
5. GINECOLOGIA GERAL........................................................................................................................................................................................................................17 
5.1 SÍNDROME PRÉ MENSTRUAL..........................................................................................................................................................................................................17 
5.2 DISMENORREIA...............................................................................................................................................................................................................................17 
5.3 DOR PÉLVICA CRÔNICA....................................................................................................................................................................................................................17 
5.4 SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL.............................................................................................................................................................................................17 
5.5 DISFUNÇÕES SEXUAIS FEMININAS..................................................................................................................................................................................................19 
 
6. VULVOVAGINITES...............................................................................................................................................................................................................................20 
7. CERVICITES........................................................................................................................................................................................................................................22 
8. INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS....................................................................................................................................................................................23 
9. DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA.....................................................................................................................................................................................................26 
 
10. ENDOMETRIOSE..............................................................................................................................................................................................................................27 
 
11. MIOMATOSE UTERINA.....................................................................................................................................................................................................................29 
 
12. RASTREAMENTO DE CÂNCER DE COLO DE ÚTERO..........................................................................................................................................................................30 
13. CÂNCER DE COLO DE ÚTERO...........................................................................................................................................................................................................33 
 
14. DOENÇAS BENIGNAS DAS MAMAS..................................................................................................................................................................................................35 
15. EXAMES COMPLEMENTARES EM MASTOLOGIA..............................................................................................................................................................................37 
16. CÂNCER DE MAMA..........................................................................................................................................................................................................................39 
 
17. DOENÇAS BENIGNAS DOS OVÁRIOS................................................................................................................................................................................................41 
18. CÂNCER DE OVÁRIO.........................................................................................................................................................................................................................42 
 
19. PATOLOGIAS PRÉ NEOPLÁSICAS DE ENDOMÉTRIO..........................................................................................................................................................................44 
20. CÂNCER DE ENDOMÉTRIO...............................................................................................................................................................................................................44 
 
21. ASSISTÊNCIA AO PRÉ NATAL............................................................................................................................................................................................................4621.1 INTERCORRÊNCIAS NO PRÉ NATAL................................................................................................................................................................................................47 
 
22. PUERPÉRIO .....................................................................................................................................................................................................................................49 
22.1 HEMORRAGIA PUERPERAL............................................................................................................................................................................................................51 
22.2 ATONIA UTERINA...........................................................................................................................................................................................................................52 
22.3 INFECÇÃO PUERPERAL...................................................................................................................................................................................................................54 
 
23. VITALIDADE FETAL...........................................................................................................................................................................................................................56 
23.1 CARDIOTOCOGRAFIA.....................................................................................................................................................................................................................56 
23.2. PERFIL BIOFÍSICO FETAL................................................................................................................................................................................................................59 
23.3 DOPPLERVELOCIMETRIA...............................................................................................................................................................................................................60 
 
24. ESTÁTICA FETAL................................................................................................................................................................................................................................63 
25. ASSISTÊNCIA CLÍNICA AO PARTO.....................................................................................................................................................................................................64 
 
26. DIABETES GESTACIONAL..................................................................................................................................................................................................................67 
27. SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO...................................................................................................................................................................................72 
 
28. DOENÇAS INFECCIOSAS NA GESTAÇÃO...........................................................................................................................................................................................79 
28.1 TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO....................................................................................................................................................................................................79 
28.2 SÍFILIS NA GESTAÇÃO.....................................................................................................................................................................................................................80 
28.3 HIV NA GESTAÇÃO.........................................................................................................................................................................................................................81 
 
29. PREMATURIDADE............................................................................................................................................................................................................................83 
30. AMNIORREXIS PREMATURA............................................................................................................................................................................................................86 
31. ALOIMUNIZAÇÃO RH.......................................................................................................................................................................................................................89 
32. OLIGODRÂMNIO E POLIDRÂMNIO..................................................................................................................................................................................................91 
 
33. HEMORRAGIAS DA PRIMEIRA METADE...........................................................................................................................................................................................92 
33.1 GESTAÇÃO ECTÓPICA.....................................................................................................................................................................................................................92 
33.2 DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL......................................................................................................................................................................................93 
33.3 ABORTAMENTO.............................................................................................................................................................................................................................94 
 
34. HEMORRAGIAS DA SEGUNDA METADE...........................................................................................................................................................................................97 
34.1 PLACENTA PRÉVIA.........................................................................................................................................................................................................................97 
34.2 DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA...............................................................................................................................................................................98 
34.3 ROTURA UTERINA, ROTURA DE VASA PREVIA E ROTURA DO SEIO MARGINAL.............................................................................................................................99 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
REVISÃO DA ANATOMIA 
Genitália interna feminina: 
• Ovários: Órgãos pares que produzem os hormônios estrogênio e progesterona e tem a função gametogênica, 
produzindo os oócitos, que serão capturados pela tuba uterina, onde ocorrerá a fecundação. 
 
• Útero: Responsável pela gestação, divido em corpo e colo. O istmo é a transição entre o colo e o corpo do 
útero. O útero não gravídico possui formato piriforme. 
 
• Vagina: Função sexual. 2/3 superiores são considerados genitália interna e 1/3 inferior e considerado genitália 
externa 
 
 
Genitália externa feminina: 
• Vulva: É composta pelo clitóris, uretra, pequenos e grandes lábios, introito vaginal 
 
o Fúrcula: Onde se localiza as glândulas de Bartholin, responsável pela lubrificação feminina, possui um 
ducto muito fino, facilmente obstruído, causando bartholinite. 
 
o Meato uretral: Onde se localiza as glândulas de Skene, produzem a lubrificação. 
 
• 1/3 inferior da vagina 
 
Estruturas de suspensão da genitália interna feminina: 
 
• Ligamento uterossacro: Para trás e para cima 
 
• Ligamento cardinal: Laterais até os ossos ilíacos 
 
• Ligamento pubovesicouterino 
 
Aplicação clínica: Quando há lesão deligamento uterossacro, deficiência de colágeno, 
compromeTmento de função dos ligamentos uterossacro e cardinal a paciente tem maior chance de ter 
um prolapso uterino. 
 
Estruturas de sustentação da genitália interna feminina: 
 
• Assoalho pélvico: 
o Diafragma pélvico: Principal componente das estruturas de sustentação. 
 
§ M. Elevador do ânus: Dividido em M. puborretal, M. pubococcígeo e M. 
iliococcígeo. 
 
§ M. Coccígeo. 
 
o Diafragma urogenital 
 
Estruturas do períneo: 
 
• Trígono urogenital: M. transverso superficial do períneo, M. bulbocavernoso e M. 
isquiocavernoso. 
 
• Trígono anal 
 
Aplicação clínica: A episiotomia mediolateral incisiona o músculo bulbocavernoso e o músculo 
transverso superficial do períneo. 
 
 
 
Irrigação: 
• Artéria ilíaca interna ou hipogástrica: Principal responsável pela irrigação da pelve feminina. 
o Artéria uterina 
 
• Artéria aorta. Variação anatômica da esquerda com origem na artéria renal esquerda. 
o Artéria ovariana 
 
• Veia ovariana direita 
o Veia cava inferior 
 
• Veia ovaria esquerda 
o Renal esquerda 
 
 
 
 
 
 
 
1
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
EMBRIOLOGIA 
Ductos de Muller (paramesonéfricos): Primórdio do sistema reprodutor feminino. 
Ductos de Wolff (mesonéfricos): Primórdio do sistema reprodutor masculino. 
 
Diferenciação Sexual XX 
• Gônada: Ovário 
o Ductos de Wolff não se desenvolvem 
§ Cisto de Gartner: Remanescentes dos ductos de Wolff. É um 
achado no exame `sico, é normal. 
o Ductos de Muller se desenvolvem, originando tubas, útero e 2/3 superiores 
da vagina 
 
• Genitália externa: 1/3 inferior da vagina, clitóris, pequenos e grandes lábios. 
 
Diferenciação Sexual XY 
• Gene SRY -> Proteína TDF -> Age sob a gônada indiferenciada e gera o tesdculo. 
 
• Tesdculo: 
o Célula de Leydig: Produz testosterona já no período embrionário 
§ Desenvolve ductos de Wolff em sistema canalicular da genitália masculina pela ação da testosterona 
o Célula de Sertoli: Produz o fator anT-mulleriano 
§ Impede o desenvolvimento natural dos ductos de Muller 
 
• A genitália externa também necessita de esTmulo androgênico para desenvolver o pênis e bolsa escrotal, sem o esTmulo androgênio vai virar uma 
vulva. O desenvolvimento feminino é automáTco, e o masculino é hormônio dependente. 
 
MALFORMAÇÕES GENITAIS 
Útero Arqueado: Malformação mulleriana 
• Por histeroscopia: Útero com convexidade 
• Por cima: Útero com concavidade 
• Geralmente não tem repercussão gestacional 
 
Útero Septado: Quando os ductos de Muller se fundem e a canalização para formar a cavidade uterina falha a apoptose no meio, restando um septo no útero 
• Pode comprometer o futuro reproduTvo 
 
Útero Bicorno: Quando os ductos de Muller fazem uma fusão incompleta 
• Pode comprometer o futuro reproduTvo 
 
Útero Didelfos: Quando os ductos de Muller não se fundem 
• 2 cavidades uterinas e 2 colos uterinos 
• Realizar Papanicolau nos 2 colos 
 
Útero Unicorno: Quando apenas um ducto de Muller se desenvolve 
 
 
Síndrome de Rokitansky 
Definição: Quando os ductos de Muller não se desenvolvem 
 
• Possui ovários e 1/3 inferior da vagina fechado em fundo cego 
 
• Genitália interna: Nenhuma, não possui tubas, útero e 2/3 superiores da vagina 
 
• Genitália externa: Feminina 
 
• Desenvolvimento puberal: Telarca e pubarca normais. Diferencia da Síndrome de Morris pela presença de pelos. 
 
Clínica: Amenorreia primária e cópula insaesfatória 
 
DiagnósTco: USG e carióepo (XX). 
 
Conduta: 
• Cirurgia neovaginoplasea, para reconstrução caso ela deseja ter vida sexual com penetração. 
 
 
 
 
 
 
 
2
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
DISTÚRBIOS DO DESENVOLVIMENTO SEXUAL (DDS) 
Distúrbios do Desenvolvimento XY: Feminização da genitália de indivíduo XY 
• Síndrome de Morris (síndrome da insensibilidade androgênica) 
• Síndrome de Swyer 
 
Distúrbios do Desenvolvimento XX: Masculinização da genitália de indivíduo XX 
• Hiperplasia adrenal congênita: Pediatria. 
 
Síndrome de Morris ou Síndrome da Insensibilidade Androgênica: CarióTpo XY 
Definição: A paciente possui insensibilidade completa dos androgênios, não responde a ação da testosterona. Gene recessivo ligado ao X, ocorrência familiar. 
 
• Gene SRY -> Proteína TDF -> Age sob a gônada indiferenciada e gera o tesdculo. 
 
• Gônadas: Tesiculos funcionantes pélvicos ou no canal inguinal 
o Célula de Leydig: Produz testosterona já no período embrionário 
§ Os ductos de Wolff não respondem, não desenvolvendo o sistema canalicular da genitália masculina 
o Célula de Sertoli: Produz o fator anT-mulleriano 
§ Impede o desenvolvimento natural dos ductos de Muller 
 
• Ausência de genitália interna 
 
• Genitália externa feminina, em fundo cego 
 
• Telarca: Produção de testosterona em níveis compadveis com testosterona puberal para o sexo masculino, a testosterona não consegue agir em 
nenhuma célula e vai para a periferia, especialmente se houver sobrepeso ou obesidade, e será convereda em estrona. Essa estrona vai desenvolver 
mamas femininas. 
 
• Pubarca: Pelos axilares e pubianos ausentes ou escassos. 
 
• Menarca: Ausente. 
 
Clínica: Queixa de amenorreia primária e cópula insaesfatória, pela vagina curta. 
 
DiagnósTco: USG e carióepo (XY). 
 
Conduta: 
• Orquiectomia, pelo risco de malignizar. 
• Reposição de estrogênio. Não precisa de progesterona, pois ela não possui útero. 
• Cirurgia neovaginoplasea, para reconstrução caso ela deseja ter vida sexual com penetração 
• Manejo psicológico 
 
DiagnósTco diferencial: Síndrome de Rokitansky 
 
Síndrome de Swyer, Disgenesia Gonadal Pura: CarióTpo XY 
Definição: Gônadas disgenéTcas, tesdculos “em fita”, que não funcionam. 
 
• Gene SRY -> Proteína TDF -> Age sob a gônada indiferenciada e gera o tesiculo, que não funciona. 
 
• Gônada: Tesdculo em estria 
o Célula de Leydig: Não consegue produzir testosterona. 
§ Os ductos de Wolff não desenvolvem, não desenvolvendo o sistema canalicular da genitália masculina 
o Célula de Sertoli: Não tem a célula e o fator anT-mulleriano não é produzido. 
§ Não impede o desenvolvimento natural dos ductos de Muller 
 
• Genitália interna: Feminina hipoplásicos ou normais. 
 
• Genitália externa: Feminina. 
 
• Ausência de desenvolvimento puberal: Infanelismo genital. 
 
Conduta: 
• Orquiectomia, pelo risco de malignizar. 
• Reposição de estrogênio e progesterona 
 
DDS Ovotesecular: CarióTpo XX ou XY ou Mosaico 
• Gônadas: Tesdculo e ovário 
 
• ETologia: Cromossômica 
 
Conduta: Gonadectomia de uma das gônadas, individualizar cada caso. 
 
 
 
 
 
 
3
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
FISIOLOGIA MENSTRUAL: CICLO MENSTRUAL NORMAL 
Eixo Hipotálamo (GnRH) ➞ Hipófise (FSH e LH) ➞ Ovário (E e P) ➞ Endométrio (E e P). 
 
Hipotálamo: Produz o GnRH, que é um polipepddeo secretado de forma pulsáel. 
 
Hipófise anterior: Sofre ação do GnRH e que produz as gonadotrofinas FSH e LH. 
 
Ovários: Sofre ação do FSH e LH, além de produzir os estrogênios e progesterona. 
 
• Estrogênios: Responsável pela proliferação endometrial (mitose). 
 
o Estriol: Placentário, muito pouco pelo ovário, mais prevalente na infância. 
 
o Estradiol: Ovariano (principal estrogênio do corpo). 
§ Feedbacks do Estradiol: NegaTvo sobre o FSH e PosiTvo sobre o LH 
 
o Estrona: Periférico. 
 
• Progesterona: Secreção endometrial de mucopolissacarídeos para receber o óvulo fecundado. 
 
Fases do Ciclo Menstrual Fisiológico: 
1. O FSH começa alto no ciclo menstrual, esTmulando os folículos ovarianos (8 a 10), que conforme crescem começam a produzir estradiol, gerando a queda 
do FSH por feedback negaevo. 
2. Esse estradiol que está sendo produzido em quanTdades cada vez maiores, esemula a proliferação endometrial por mitose. 
3. No final da fase proliferaeva, apenas o folículo dominante (aquele desTnado a ovular) produz o hormônio, faz um pico de estradiol e diminui a secreção. 
4. Após o pico de estradiol, ocorre um pico deLH por feedback posievo, responsável por romper a superocie do folículo e reTrar o oócito, gerando a ovulação. 
5. O folículo se torna o corpo lúteo após a ovulação e conenua produzindo estradiol, mas também produz progesterona, preparando o endométrio para 
receber o óvulo fecundado. 
6. A progesterona é capaz de bloquear o efeito proliferaevo do estrogênio, por isso o endométrio não prolifera na fase secretora, e o LH também não eleva. 
7. O tempo de sobrevida do corpo lúteo é de 14 dias, após isso ele sofre luteolise, diminuindo a produção de estrogênio e progesterona e aumentando os 
níveis de FSH por feedback negaevo no final da fase secretora. 
 
• Inibina: Age sinergicamente com o estradiol para inibir o FSH. 
o Inibina B: É produzida pela célula da granulosa, se eleva na fase proliferaTva. 
o Inibina A: É produzida pelo corpo lúteo, se eleva na fase secretora. 
 
 
Ciclo Menstrual Normal: 
o Frequência: 24 a 38 dias. Média de 28 dias. 
o Duração: 4,5 a 8 dias. 
o Fluxo: 5 a 80 mL. 
 
Se houver fecundação: O espermatozoide vai fecundar o oócito na tuba uterina e esse embrião começa a se desenvolver, gerando o trofoblasto, mais 
especificamente o sinciciotrofoblasto, produz o beta HCG. O HCG é o hormônio que vai segurar o corpo lúteo, não deixando-o se desintegrar, e mantê-lo produzindo 
progesterona para segurar essa gestação, até mais ou menos 8 semanas de gestação, que é quando a placenta assume a função endócrina de produzir progesterona, 
é quando o corpo lúteo acaba se desintegrando. 
4
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
DESENVOLVIMENTO FOLICULAR E ESTEROIDOGENESE OVARIANA 
 
 
TECA: Sofre ação do LH, que esTmula a conversão do colesterol em 
hormônio masculino (androstenediona e testosterona). 
• Uma parte é converTdo em estrona na periferia. 
• Outra parte, por difusão, passa para a granulosa. 
 
 
 
 
GRANULOSA: Sofre ação do FSH, que produz a enzima aromatase. 
• Aromatase: Responsável por converter os androgênios em 
estradiol. 
• A granulosa produz a inibina B 
 
 
 
 
 
 
 
 
Folículo dominante: Dos 8 recrutados, o folículo que está mais perto do vaso sanguíneo vai começar a produzir estrogênio mais rápido, esse folículo faz upregulaTon 
nos receptores de FSH na célula da granulosa e faz upregulaTon nos receptores de LH nas células da teca, então esse folículo começa a produzir os hormônios mais 
rápido do que os outros, por isso ele vai ser o eleito como folículo dominante e todos os outros sofrerão atresia. O mecanismo de dominância folicular acontece 
no final da fase proliferaTva do ciclo menstrual, quando há níveis baixos de FSH. 
5
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
CLIMATÉRIO 
O climatério é uma fase natural da vida da mulher pela qual muitas passam sem queixas ou necessidade de medicamentos, outras mulheres apresentam 
sintomas que variam em diversidade e intensidade, limitando sua qualidade de vida de diferentes maneiras e contextos. Este período de vida requer ações de 
promoção da saúde, diagnóstico precoce, tratamento dos agravos e prevenção de danos à saúde da mulher. 
• 20 semanas: 7 milhões de oócitos 
• Nascimento: 1 milhão de oócitos 
• Puberdade: 300.000 oócitos. 
o Cerca de 400 a 500 ovularão. O uso de método contraceptivo anovulatório não posterga a ocorrência do climatério. 
o O restante da perda folicular é por atresia. 
• Climatério: Pequena quantidade de oócitos até se esgotar. 
 
Perfil hormonal: 
1ª Fase: A primeira alteração hormonal ocorre quando a granulosa diminui a produção de inibina, consequentemente aumentando a produção de FSH pela 
hipófise, aumentando a aromatase e um ligeiro aumento do estradiol. Menstruações frequentes. 
 
↓Inibina (mais precoce) ↑FSH (melhor parâmetro) ↑Estradiol ↑Estrona 
 
2ª Fase: Esgota o número de folículos, não tem mais granulosa, caindo os níveis de estradiol, gerando um hipoestrogenismo. Não tem mais teca, por isso cai a 
produção de androstenediona e testosterona. Aumento dos níveis de FSH, hipogonadismo hipergonadotrófico. Ciclos anovulatórios, menstruações infrequentes. 
 
Principal estrogênio na pós-menopausa: Estrona. 
 
Definição: 
 Climatério: Período fisiológico. 
 Menopausa: Última menstruação. 
• Um ano de amenorreia; 
• Diagnóstico retrospectivo. 
• Prematura se ocorre antes dos 40 anos. 
 
Diagnóstico: Clínico: 
• Se menopausa antes dos 40 anos: Solicitar FSH. 
 
Sintomatologia: Fogachos (1 a 3 minutos, até 32 episódios por dia), atrofia vulvovaginal, sudorese, distúrbios do sono, palpitações, tonturas, fadiga e cefaleia, 
transtornos humorais (irritabilidade, ansiedade, melancolia), sintomas depressivos, transtornos da libido e da sexualidade, alterações menstruais. 
 
• Sintomas mais acentuados: Tabagismo, sedentarismo, pacientes magras. 
 
 
 
 
6
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
Saúde óssea e tratamento: 
Rastreio: 
• Mamografia: Em pacientes com mais de 50 anos, a cada 2 anos, até os 69 anos. 
 
• Colpocitologia de colo uterino: A cada 3 anos, até os 64 anos. 
 
Densitometria óssea: Coluna lombar (L1 – L4), fêmur total, colo do fêmur. Avaliar pelo escore T. 
• Indicação: 
o A cada 2 anos, a partir dos 65 anos. 
o Após menopausa: 
§ Se IMC < 21 
§ Fratura prévia após os 50 anos 
§ Anormalidades vertebrais radiológicas. 
§ Artrite reumatoide 
§ Uso crônico de corticoide por mais de 3 meses. 
 
• Resultados (escore T): 
o Normal: -1 DP 
o Osteopenia: entre -1 e -2,5 DP 
o Osteoporose: acima de -2,5 DP 
 
Conduta: 
• Orientar dieta rica em cálcio, exposição ao sol, exercícios físicos regulares, manutenção do peso corporal. 
 
• Osteopenia: Reposição de cálcio e vitamina D. 
 
• Osteoporose: Bisfosfonatos. 
o Alendronato 
o Ibandronato 
o Risedronato 
 
• Osteoproteção em pacientes jovens que praticam muito exercício físico: ACO. 
 
Terapia Hormonal: 
Janela de oportunidade para inicio da TH: Diminui risco cardiovascular 
• Menos de 10 anos de menopausa 
• Menos de 60 anos. 
 
Indicações: Pacientes sintomáticas 
 
Contraindicações: 
• Câncer de mama 
• Câncer de endométrio 
• Doença hepática grave 
• Sangramento vaginal não diagnosticado 
• História de eventos tromboembólicos 
• Porfiria 
 
Fator de proteção para: 
• Osteoporose 
• Câncer de cólon 
 
Avaliação antes da prescrição: 
• Solicitar mamografia e perfil lipídico (para decidir a via de administração). 
 
Via de administração: 
• Estrogênio + progesterona combinado oral: 
o Diminui LDL, aumenta HDL, aumenta triglicerídes, aumenta proteína C reativa e ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona. 
 
• Estrogênio + progesterona combinado transdérmico: 
o Diminui o efeito sobre o metabolismo lipídico, não ativa a proteína C e o sistema renina-angiotensina-aldosterona. 
o Indicação: Pacientes com HAS e com triglicérides elevados. 
 
• Estrogênio isolado: 
o Indicação: Histerectomizadas. 
o Contraindicação: História de endometriose. 
 
• Tibolona: 
o Metabolizada em esteroides estrogênicos, progestacionais e androgênios. 
o Aumenta o LDL, diminui o HDL, diminui os triglicérides. 
o Indicação: Queixa de desejo sexual hipoativo 
 
• Estrogênio tópico vaginal: 
o Não interfere no perfil lipídico. 
o Indicação: Ressecamento vaginal, sem outras queixas. 
 
• Fitoestrogênios, linhaça: Sem evidência. 
 
Sintomas vasomotores com contraindicação de TH: 
• ISRS 
• Clonidina 0,1 mg por dia 
• Sulpirida 50 mg por dia 
• Gabapentina 600 mg por dia 
7
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
GINECOLOGIA ENDÓCRINA 
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS 
Conceito: Síndrome de Stein e Leventhal é uma disfunção hormonal que cursa com anovulação crônica. É a patologia ginecoendócrina mais comum e a causa 
mais comum de hirsu>smo em mulheres. 
 
Fisiopatologia: Pacientes com sobrepeso ou obesidade possuem mais estrona as custas de aromaMzação periférica, diminuição da produção hipofisária de FSH e 
aumento da produção de LH, aumentando a produção de testosterona pela teca e produzindo menos aromatase e não consegueconverter os androgênios em 
estrogênios na granulosa, ocorrendo acumulo de androgênio no ovário, tornando-se um ambiente hiperandrogênico. Endométrio prolifera muito até sofrer 
isquemia e gerar uma “menstruação” depois de tanto tempo em amenorreia, isso também eleva o risco para câncer de endométrio. O excesso de insulina diminui 
a produção hepáMca da SHBG, acarretando mais testosterona livre. 
 
 
Clínica: 
• Amenorreia ou menstruações infrequentes (oligomenorreia) 
• Hiperandrogenismo: 
o HirsuMsmo 
§ Escala de Ferriman e Gallwey: Normal até 6. Em pacientes orientais o normal é até 4. IMAGEM 
o Acne 
o Alopecia androgênica 
• Obesidade: 60 a 70% das pacientes 
• InferMlidade 
• Hiperinsulinemia: Acantose nigricans 
 
Diagnós>co: Conselho internacional de SOP 
• 2 de 3 critérios: 
o Menstruações infrequentes ou amenorreia 
o Hiperandrogenismo clínico (pela escala de ferriman, falha se depilada) ou laboratorial (testosterona total em excesso) 
o Ultrassonografia transvaginal com ovários de aspecto mul>cís>co: 
§ O ultrasssonografista conta: 20 ou mais folículos em um único ovário. 
§ Em corte transversal: 10 ou mais folículos em um único ovário. 
§ Volume total do ovário 10 cm3 ou mais em um único ovário. 
o Alterna>va ao US TV: Dosagem do AMH (hormônio an> mulleriano), as pacientes com SOP tem o AMH alto. 
 
Sempre que a paciente a>ngir 2 de 3 critérios, descartar os diagnós>cos diferenciais: 
• Hiperplasia adrenal congênita: Solicitar 17-OH-progesterona. Em todas. 
• HipoMreoidismo e hiperprolacMnemia: Solicitar TSH e prolacMna. Em todas. 
• Beta-HCG 
• Síndrome de Cushing: Solicitar corMsol, apenas em suspeitas 
• Tumor produtor de androgênios: Solicitar testosterona total, DHEA e S-DHEA, em virilização rápida. 
 
Fenó>pos: 
• A: Menstruações infrequentes, hirsu>smo, US posi>vo. All 
• B: Menstruações infrequentes, hirsu>smo. (Mais comum). Básica 
• C: Ciclos regulares, hirsu>smo, US posi>vo. (Mais raro). Cicla 
• D: Menstruações infrequentes, US posi>vo. Depilada 
 
Avaliação clínica: 
• Pressão arterial 
• Circunferência abdominal 
• Glicemia 
• Perfil lipídico 
 
Tratamento: 
• Geral: Dieta e exercício esico 
 
• Padrão menstrual: 
o Progesterona (14º dia) 
o ACO: EMnilestradiol tem mais impacto farmacológico no aumento da SHBG, melhora o hirsuMsmo. É o melhor. 
o Outros métodos hormonais 
o DIU hormonal 
 
• Hiperandrogenismo: 
o ACO: Reavaliar depois de 6 meses. 
o Associar Espironolactona de 25 a 100 mg: Se permanecer a queixa depois de 6 meses de ACO. 
o Terceira opção: Finasterida. 
 
• Resistência insulínica: Sinais clínicos (acantose nigricans, circunferência abdominal aumentada) ou laboratoriais (glicemia, TOTG) 
o Medormina 
 
• Se ela quer engravidar: Induzir ovulação 
o 1ª linha: Inibidores de aromatase (Letrosol) 
o 2ª linha: Citrato de Clomifeno 
8
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
Precisa tratar sempre. Consequências clínicas: (Obrigação de progesterona para proteger o endométrio de CA). 
• Hiperplasia e câncer de endométrio 
• DM2 
• HAS 
• Dislipidemia 
• Apneia do sono 
• Síndrome metabólica 
• Complicações obstétricas 
 
 
 
AMENORREIA PRIMÁRIA 
SEM desenvolvimento dos caracteres sexuais: 13 anos 
 
COM desenvolvimento dos caracteres sexuais: 15 anos ou 5 anos após a telarca, se telarca antes dos 10 anos. 
 
INVESTIGAÇÃO 13 ANOS 
FSH ELEVADO FSH DIMINUIDO 
FSH elevado: Hipogonadismo hipergonadotrófico, causa ovariana (grande causa é disgenesias 
gonadais) 
• Solicitar carióMpo para inves>gar disgenesias gonadais 
 
Disgenesias gonadais: 
1. Síndrome de Turner: Gônada em fita. 
• Carió>po 45 X 
Tratamento: Estrogênio e progesterona (para proteção endometrial) 
 
 
2. Disgenesia gonadal pura XY: Síndrome de Swyer 
• Carió>po XY 
• Ductos mesonéfricos não desenvolvem, ductos de muller se desenvolvem. 
• Genitália interna e externa feminina 
• Ausência de desenvolvimento puberal e infan>lismo genital 
Conduta: 
• ReMrada das gônadas. 
• Estrogênio e progesterona. 
 
3. Disgenesia gonadal pura XX: 
• Carió>po XX, ovário em fita 
Conduta: 
• Estrogênio e progesterona. 
 
4. Síndrome de Savage: Ovários resistentes a ação das gonadotrofinas 
 
Outras causas de insuficiência ovariana prematura: 
• Doenças autoimunes 
• Galactosemia 
• Quimioterapia ou radioterapia 
FSH baixo: Hipogonadismo hipogonadotrófico, causa central. 
• Solicite Teste do GnRH em pulsos IV 
o Se aumentou FSH: O problema é hipotalâmico 
o Se não alterou FSH: O problema é a hipófise 
 
1.Causas hipotalâmicas: Tratamento direcionado à causa 
• Exercício psico 
• Anorexia ou bulimia: Cor>sol bloqueia pulsa>lidade do GnRH 
• Hiperprolac>nemia: Prolac>na bloqueia pulsa>lidade do GnRH 
• Hipo>reoidismo 
 
Síndrome de Kallmann: Amenorreia hipotalâmica 
• Ausência de GnRH 
• Ansomia 
Tratamento: Estrogênio e progesterona 
 
2.Causas hipofisárias: Mais raras 
• Craniofaringioma 
• Sela túrcica vazia 
 
 
 
9
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
INVESTIGAÇÃO 15 ANOS 
CRIPTOMENORREIA US PÉLVICA 
1. Afastar criptomenorreia: 
• Exame especular: 
o Hímen imperfurado. 
o Septo transverso vaginal. 
• Exame de imagem: 
o US pélvico: Cavidade vaginal preenchida por sangue 
(hematocolpo) 
o RNM: Hematocolpo 
• Tratamento: Himenotomia 
 
 
2. US pélvica sem hematocolpo, com útero: 
• Solicitar beta-HCG, TSH, prolac>na, teste da progesterona 
• Seguir como amenorreia secundária 
 
3. US pélvica sem hematocolpo, sem útero: 
• Solicitar carió>po: 
o XY: Síndrome de Morris 
§ Tratamento: Gonadectomia, estrogênio isolado e 
neovaginoplas>a 
o XX: Síndrome de Rokitansky 
§ Tratamento: Neovaginoplas>a 
 
 
 
 
 
AMENORREIA SECUNDÁRIA 
Primeiro passo: Descartar gravidez, hipo>reoidismo e hiperprolac>nemia 
• Solicitar beta-HCG, TSH e prolacMna 
• Se nega>vo e normais: Seguir para o segundo passo. 
 
Segundo passo: Teste da progesterona 7, 10 ou 14 dias e ver se a paciente vai sangrar 
• Se posi>vo: Anovulação. (Inves>gar SOP). 
• Se nega>vo: Seguir para o terceiro passo. 
 
Terceiro passo: Teste do estrogênio + progesterona 
• Se posi>vo: Hipogonadismo ovariano, hipofisário ou hipotalâmico. Seguir para o quarto passo. 
• Se nega>vo: Causa anatômica. 
o Síndrome de Asherman: Sinequia uterina de causa iatrogênica 
§ Conduta: Histeroscopia 
 
Quarto passo: Dosagem de FSH e LH (normal até 20 – 25 mUI/mL) 
• FSH alto: Causa ovariana. Hipogonadismo hipergonadotrófico. 
o Inves>gar disgenesias gonadais: Solicitar carióMpo. A principal é a Síndrome de Turner. 
o Causas gené>cas, doenças autoimunes, quimioterapia, radioterapia, tabagismo, síndrome de savage 
 
• FSH baixo: Causa hipofisária ou hipotalâmica. Hipogonadismo hipogonadotrófico. Seguir para quinto passo. 
 
Quinto passo: Teste do GnRH IV em pulsos 
• FSH e LH aumentam: Causa hipotalâmica. 
o Exercício psico, anorexia, bulimia, hiperprolac>nemia, hipo>reoidismo 
 
• FSH e LH não alteram: Causa hipofisária. 
o Síndrome de Sheehan: Necrose hipofisária que acontece por sangramento de causa obstétrica. Paciente não amamentou e desde o parto 
não menstruou. 
 
Compar>mentos: 
• I: Útero e vagina – Síndrome de Asherman 
• II: Ovário – Hipogonadismo hipergonadotrófico 
• III: Hipófise 
• IV: Hipotálamo 
 
10
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
HIPERPROLACTINEMIA 
A prolac>na é produzida na hipófise anterior de forma pulsá>l por esMmulo inibitório da dopamina. 
 
Ação es>muladora: 
• Serotonina 
• Beta endorfina: Produzidas durante o exercício esico 
• TRH: Es>mula a produção do TSH 
• Estrogênios 
 
Hiperprolac>nemia é uma en>dade clínica que aumenta os níveis séricos de prolac>na. 
• É fisiológica na gravidez, no aleitamento, relação sexual com orgasmo, exercício esico, estresse. 
• Bloqueia a pulsaMlidade do GnRH: Hipogonadismo hipogonadotrófico 
 
Clínica: 
• Galactorreia 
• Amenorreia 
• InferMlidade 
• Libido reduzida 
 
Diagnós>co: Dosar prolacMna sérica 
• Normal até 20 – 25 ng/mLCausas: 
• Uso de fármacos (principal causa): 
o Psicofármacos: AnMdepressivos tricíclicos, benzodiazepínicos, risperidona, suppirida, haloperidol, clopromazina, ISRS. 
o Gastrointes>nais: Domperidona, Metoclopramida, antagonista H2. 
o An>-hipertensivos: MeMldopa 
o Anorexígenos: Anfetaminas 
o Pílula ACO 
• HipoMreoidismo 
• Adenomas hipofisários: Dosagem de prolacMna maior que 100 
o Prolac>nomas: Tumores secretores de prolac>na 
§ Microadenomas: Menor de 1 cm 
§ Macroadenomas: Maior ou igual a 1 cm 
• Sintomas neurológicos e visuais, quiasma ópMcos 
o Diagnós>co: RNM de sela túrcica 
• Insuficiencia renal e hepá>ca 
• Herpes zoster 
• CA de ovário 
• CA de rins 
• CA de pulmão 
• Mioma uterino 
 
 
Tratamento: Direcionado à causa. 
 
• Microadenoma: 
o Assintomá>cos: Observação 
o Sintomá>cos: Agonista da dopamina 
§ Cabergolina 0,5 mg 1 vez na semana 
§ Bromocrip>na 
 
• Macroadenoma: 
o Cabergolina ou Bromocrip>na 
o 2ª opção: Cirurgia 
o 3ª opção: Radioterapia 
 
• Tratamento dura 2 anos 
• Repete exame de imagem depois de 2 anos 
• Interromper o tratamento se engravidar: Se muitos sintomas, risco-beneficio de conMnuar a medicação após o primeiro trimestre. Não fazer RNM 
nem dosar prolacMna. 
11
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
ANTICONCEPÇÃO 
Índice de Pearl = Número de falhas x 12 meses x 100 mulheres 
 Número de meses 
 
Um método contracep=vo é considerado eficaz quando o índice de Pearl é menor que 1. 
 
Os métodos contracep=vos são classificados em: 
• Comportamentais 
• Barreira 
• Intrauterinos 
• Hormonais 
• Cirúrgicos 
 
Métodos mais eficazes: 
• Implante 
• DIU de Levonogestrel 
• DIU de Cobre 
• Laqueadura Tubária 
• Vasectomia 
 
ABSTINÊNCIA SEXUAL PERIÓDICA 
IP: 24 
 
1. Método de Ogino-Knaus: “Tabelinha” 
• Ciclo + curto: - 18 dias 
• Ciclo + longo: - 11dias 
 
2. Método da temperatura: Curva da temperatura basal. 
• A progesterona é termogênica, aumenta a 
temperatura corporal. 
 
3. Método de Billings: Avaliar o muco. 
 
4. Método sintotérmico: Combinação de vários métodos comportamentais. 
 
5. Coito interrompido. 
 
MÉTODOS DE BARREIRA 
1. PreservaVvo: Masculino ou feminino 
• Protege contra IST’s 
• Não é indicado isoladamente para contracepção 
IP: 2 (uso perfeito), 18 (uso comum) 
 
2. Espermicidas: Agem por ruptura da membrana do espermatozoide 
• Nonoxinol-9 
• Uso repe==vo pode causar microerosões na mucosa vaginal, e isso pode aumentar a chance de adquirir uma infecção sexualmente transmissível. 
IP: 18 a 28 
 
3. Diafragma: Disposi=vo de borracha que deve ser inserido antes de cada relação sexual. 
• Re=rar no mínimo 6 horas após a ejaculação 
IP: 6 a 12 
 
MÉTODOS INTRAUTERINOS 
1. DIU não hormonal: De Cobre ou prata. Mecanismo inflamatório de corpo estranho. 
• Muco hos=l ao espermatozoide na vagina, efeito espermicida do cobre no útero, reação inflamatória no endométrio que torna esse ambiente citotóxico 
tanto pro espermatozoide, quanto pro óvulo. O fenômeno de fecundação não consegue acontecer pela alta inflamação. 
• Adolescentes e nuligestas podem u=lizar o DIU. Não fazer an=bio=coprofilaxia para inserir. 
• DIU de Cobre: 10 anos 
• DIU de Prata: 5 anos 
IP: 0,6 a 0,8 
 
Taxa de expulsão: São inversamente proporcionais ao tempo de inserção. Risco maior de expulsão nos primeiros 20 dias. 
 
Melhor momento para inserção: Menstruada, até 48 horas pós parto imediato, após 4 semanas pós-parto, imediatamente após aborto (desde que não infectado). 
 
Efeitos adversos: Sangramento excessivo e dismenorreia. Risco de DIP no primeiro mês são maiores. 
 
Contraindicações do DIU de Cobre: 
• Gravidez confirmada ou suspeita 
• Cervicite purulenta 
• DIP atual ou suspeita 
• Tuberculose pélvica 
• Sangramento de causa desconhecida 
• Câncer de colo, endométrio ou de ovário 
• Alterações anatômicas no útero 
• Sangramento excessivo 
• Dismenorreia 
• Discrasias sanguíneas: doença de Von Willebrand 
• Trombocitopenia 
• HIV estágios 3 e 4: não pode inserir nesse estágio, mas se ela já usava DIU antes (estágios 1 e 2), mantém. 
• Doença de Wilson 
• Antecedente de doença trofoblás=ca 
12
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
Ultrassonografia: Não é obrigatoriedade solicitar USG para confirmar DIU normoposicionado em pacientes assintomá=cas. 
 
Caso a paciente engravidar: Verificar proximidade do DIU ao saco gestacional pela USG, caso não es=ver próximo e pelo exame especular os fios do DIU forem 
visíveis, deve re=rar o DIU. Se os fios não es=verem visíveis, não re=rar, chance maior de abortamento. 
 
Caso a paciente entre no climatério: 
• Maiores de 50 anos: Recomenda-se pelo menos 1 ano de amenorreia para reVrar o DIU. 
• Menores de 50 anos: Recomenda-se 2 anos de amenorreia para reVrar o DIU. 
 
2. DIU hormonal: com Levonogestrel. Liberação conmnua de progesterona dentro da cavidade uterina. 
• Muco espesso/viscoso ao espermatozoide. A progesterona deixa o endométrio atrófico e gera um ambiente hos=l a ocorrência da espermomigração. 
• 85% das usuárias de DIU com Levonogestrel ovulam, também pode formar cistos funcionais nos ovários. 
• Não fazer an=bio=coprofilaxia para inserir o DIU. Retorno a fer=lidade imediatamente após remoção. 
• 5 anos. 
IP: 0,2. Eficácia similar a laqueadura tubária 
 
Efeitos esperados: Amenorreia 2º ao 5º ano na maioria das pacientes. 
 
Tipos: 
• Mirena 52 mg: Pode ser usado também para tratamento de várias condições ginecológicas, como sangramento anormal, adenomiose. 
• Kyleena 19,5mg: Apenas para an=concepção. 
 
Contraindicações do DIU de Levonogestrel: 
• Miomatose 
• Gravidez confirmada ou suspeita 
• Cervicite purulenta 
• DIP atual ou suspeita 
• Tuberculose pélvica 
• Sangramento de causa desconhecida 
• Câncer de colo, endométrio, ovário e mama 
• Alterações anatômicas no útero 
• Trombocitopenia 
• HIV estágios 3 e 4: não pode inserir nesse estágio, mas se ela já usava DIU antes (estágios 1 e 2), mantém. 
• Antecedente de doença trofoblás=ca 
• Doenças hepá=cas: Adenoma hepá=co, cirrose, hepatocarcinoma 
• LES com AF+ 
 
MÉTODOS HORMONAIS 
Formas de apresentação: 
• ACO combinado: E=nilestradional + progestogênio 
• Injetável mensal: Enantrato de estradiol, mais parecido com o estrogênio endógeno + progestogênio 
• Injetável trimestral: Acetato de medroxiprogesterona, progesterona de depósito 
• Pílula de progestogênio isolado 
• Implantes subdérmicos: Levonogestrel 
• Adesivo Transdérmico: E=nilestradiol + progestogênio 
• Anel vaginal: E=nilestradiol + progestogênio 
 
CONTRAINDICAÇÕES 
OMS 1: O método pode ser usado sem restrições 
OMS 2: Os beneucios do método superam os riscos 
OMS 3: Os riscos do método superam os beneucios 
OMS 4: Formalmente contraindicado 
 
Contraindicações ao uso do estrogênio: 
• Aumenta risco tromboembólico 
• Aumenta pressão arterial 
• Aumenta risco de AVC 
• Câncer de mama 
 
CONTRAINDICAÇÕES 
 ACO COMBINADO INJETÁVEL MENSAL INJETÁVEL TRIMESTRAL PROGESTERONA ORAL EXCLUSIVA 
HAS NÃO NÃO OK OK 
DM há ≥ 20 anos ou LOA NÃO NÃO NÃO OK 
TVP ou trombofilias NÃO NÃO OK OK 
Tabagismo e ≥ 35 anos NÃO NÃO OK OK 
Epilepsia NÃO OK OK NÃO 
Enxaqueca com aura NÃO NÃO OK OK 
História pessoal de CA de mama NÃO NÃO NÃO NÃO 
 
Pacientes com Epilepsia: 
• Paciente em uso de Indutores fortes da CYP 3A4 (Carbamazepina, oxcarbazepina, Fenitoína, fenobarbital, topiramato e primidona): A enzima CYP 3A4 
é a que o E=nilestradiol usa para o seu metabolismo, e é a mesma enzima que os indutores fortes da CYP 3A4 u=lizam, um acaba diminuindo o efeito 
do outro. A progesterona oral também u=liza a enzima e diminui seu efeito. 
o Indicado: Injetável mensal, injetável trimestral e implante. 
o Contraindicado: E=nilestradiol ou oral. 
13
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
• Paciente em uso de Lamotrigina: Interage com qualquer =po de estradiol. 
o Indicado: Pílula de progestogênio isolado oral, injetável trimestral e implante.Paciente usa Ácido Valproico: Pode tudo. 
 
Pacientes com Enxaqueca: 
• Enxaqueca com aura: Não pode usar estrogênio 
o Pode iniciar injetável trimestral, implante ou progesterona oral, mas se houver mais crises de enxaqueca com dele, deve ser con=nuado 
o Ideal: DIU de Cobre 
 
• Enxaqueca sem aura: 
o Menos de 35 anos: Pode usar métodos com estrogênio 
o ≥ 35 anos: Não pode usar estrogênio 
 
Pacientes com outros Vpos de cefaleia: Pode usar qualquer =po 
 
Paciente com história pessoal de câncer de mama: Contraindicado qualquer =po de método hormonal 
• Indicado apenas DIU de Cobre 
 
Paciente com Varizes: Pode usar método hormonal 
 
Pacientes no Puerpério: 
• Não pode métodos com estrogênio, pode diminuir a produção de leite. 
o Quando usar estrogênio: 
§ Depois de 6 meses 
§ Depois de 4 meses: Se o leite materno já não é mais o alimento principal 
§ Depois de 6 semanas se tem fator de risco tromboembólicos: Pré-eclâmpsia, imobilização prolongada, obesidade, cesariana. 
§ Depois de 3 semanas: Se a paciente não está amamentando 
 
• Pílula de progestagênio ou implante: pode usar em qualquer momento. 
• Injetável trimestral: Esperar 6 semanas para iniciar 
 
LARCs: Recomendado em adolescentes, pacientes com vulnerabilidade social ou com dificuldade de seguimento diário ou mensal. 
• Implante: 3 anos 
• DIU de Cobre: 10 anos 
• DIU de Levonogestrel: 5 anos 
 
Outras contraindicações: Contraindicação com qualquer =po de método hormonal 
• Doenças hepá=cas 
• História de infarto ou AVC 
• Hipertensão pulmonar 
• LES com AF+ 
• Rifampicina e Rifabu=na: Diminui o efeito do an=concepcional 
 
Contraindicações a AnVconcepcional Combinado Oral: 
• Doença da vesícula biliar sintomá=ca 
• Hepa=te viral aguda 
• História de colestase associada ao ACO 
 
Esteroides SintéVcos: 
• Ciclo anovulatório, diminui a mo=lidade tubária, aumenta a viscosidade 
do muco vaginal. 
 
Estrogênios: É o que está associado ao maior risco de evento tromboembólico 
• E=nilestradiol: 
Baixa dose: 35 mcg, 30 mcg, 20 mcg. 
Ultra baixa dose: 15 mcg. 
• Valerato de estradiol 
• Estradiol 
 
Progestogênios de 1a geração: 
• Nore=sterona 
• Medroxiprogesterona 
Efeitos colaterais: Efeito androgênico, alteração no perfil lipídico (diminui HDL e aumenta LDL). 
 
Progestogênios de 2ª geração: Mais sele=vas para o receptor da progesterona 
• Levonogestrel 
Efeitos colaterais: Efeito androgênico, alteração no perfil lipídico (diminui HDL e aumenta LDL), menos riscos de eventos tromboembólicos. 
 
Progestogênios de 3ª geração: Mais sele=vas para o receptor da progesterona 
• Gestodeno 
• Desogestrel 
Efeitos colaterais: Diminui efeito androgênico, bom impacto no perfil lipídico (aumenta HDL e diminui LDL), aumentam os riscos de eventos tromboembólicos. 
 
Progestogênios de 4ª geração: Mais sele=vas para o receptor da progesterona 
• Drospirenona 
14
descontinuado
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
• Dienogeste 
• Nomegestrol 
Efeitos colaterais: Efeito an= androgênico, bom impacto no perfil lipídico (aumenta HDL e diminui LDL), aumentam os riscos de eventos tromboembólicos. 
 
Progestogênios que não se encaixam em gerações: 
• Ciproterona: Mais an= androgênica 
 
1. AnVconcepcional Combinado Oral 
IP: 0,3 (uso perfeito), 9 (uso irregular) 
• Orientações de uso: Começar até 5 dias do inicio da menstruação 
• Anamnese e aferição da pressão arterial 
 
Pílula de 35 ou 30 mcg: 
• Se esquecer 1 ou 2 dias: 
o Tomar os comprimidos assim que lembrar 
o Avaliar trocar o método 
 
• Se esquecer 3 dias: Eficácia prejudicada 
o Se houve relação sexual nos úl=mos 5 dias: Recomenda-se que use a contracepção de emergência (pílula do dia seguinte) 
o Preserva=vo nos próximos 7 dias 
 
Pílula de 20 ou 15 mcg: 
• Se esquecer 2 dias: Eficácia prejudicada 
o Se houve relação sexual nos úl=mos 5 dias: Recomenda-se que use a contracepção de emergência (pílula do dia seguinte) 
o Preserva=vo nos próximos 7 dias 
 
Risco tromboembólico: Risco maior no primeiro ano, a cada troca de método tem risco no primeiro ano de uso novamente. 
 
Trocas indiscriminadas: Risco tromboembólico, gestação, sangramento irregular e anemia. 
 
Risco de CA de mama: 13 casos a cada 100.000 mulheres por ano. 
 
Efeitos benéficos: 
• Diminui risco de CA de ovário e endométrio 
• Diminui a dismenorreia primária 
• Diminui sintomas de síndrome pré menstrual 
• Diminui cistos funcionais 
• Diminui Mirelschmerz: Dor da ovulação 
• Diminui sintomatologia da endometriose 
• Diminui anemia 
• Aumenta SHBG, diminuindo testosterona livre: Diminuindo acne e oleosidade, mas também diminui libido. 
 
Manejo de problemas comuns: 
• Se a paciente teve sangramento de escape no meio da cartela, tranquilizar e orientar que a eficácia contracep=va permanece igual e, se es=ver a 
incomodando, oferecer uma dose maior de estrogênio. 
• Se a paciente fez a pausa e a “menstruação” não veio em uso regular, tranquilizar e orientar que a eficácia contracep=va permanece igual, muito 
provável que seja por atrofia do endométrio. 
 
2. Injetável Mensal: Enantrato de estradiol + progestogênio 
• Mais parecido com o estrogênio endógeno 
• 30 dias 
IP: 0,1 a 1 
 
Exceção da contraindicação: Menos de 15 cigarros por dia e 35 anos ou mais, pode usar 
 
Efeitos esperados: Algumas pacientes mantém o sangramento de privação, outras ficam em amenorreia 
 
3. Injetável Trimestral: Acetato de medroxiprogesterona 
• Progesterona de depósito 
• 90 dias 
IP: 0,2 a 6 
 
Contraindicação: 
• Caso PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 100 
• DM ≥ 20 anos ou LOA, pois pode aumentar ainda mais a resistência insulínica 
• Em adolescentes pode diminuir o ganho de massa óssea 
 
Efeitos esperados: Amenorreia, mas pode ocorrer sangramento de privação em algumas pacientes. 
 
4. Pílula de Progestogênio Isolado: Desogestrel ou Dienogeste. 
• Minipílulas: NoresVsterona. Usada apenas durante a amamentação. 
IP: 0,3 a 9 
 
5. Implantes: Levonogestrel 
• Ação imediata, bloqueia a ovulação. 
• 3 anos. 
IP: 0,05 
 
Efeitos esperados: Amenorreia, mas pode ocorrer sangramento de privação em algumas pacientes. 
 
15
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
6. Adesivo Transdérmico: E=nilestradiol + progestogênio 
IP: 0,3 a 9 
 
Contraindicações: Pacientes com mais de 90 kg pode diminuir a absorção e falhar. 
 
7. Anel vaginal: E=nilestradiol + progestogênio 
• 21 dias e reintroduz novo anel depois de 7 dias. 
IP: 0,3 a 9 
 
MÉTODOS CIRÚRGICOS 
Esterilização cirúrgica: Vasectomia ou Laqueadura tubária. 
• Laqueadura tubária: IP 0,5 
• Vasectomia: IP 0,15 
 
Legislação: 
• Maiores de 21 anos ou pelo menos 2 filhos vivos. 
• Consen=mento informado: Manifestar 60 dias da decisão até o ato cirúrgico. 
• Se menor de 21 anos e nenhum filho vivo: Risco de vida materno testemunhado em cartório e assinado por 2 médicos (o obstetra e o médico 
responsável pela doença de base). 
 
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA 
1. Pílula do dia seguinte: Levonogestrel 1,5 mg 
• Tempo: até 120 horas (5 dias) 
o 95%: 24 horas 
o 85%: 24 a 48 horas 
o 58%: 28 a 72 horas 
o 30%: 72 a 120 horas 
 
16
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
GINECOLOGIA GERAL 
1. SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL: Condição que cursa com sintomas 5sicos e emocionais, de intensidade e duração variáveis, que acontecem no período pré-
menstrual. 
 
Epidemiologia: América é o conAnente com mais queixas de síndrome pré-menstrual. 
 
EAologia: Os sintomas surgem quando o estrogênio e a progesterona começam a cair, antecedendo a menstruação. 
 
Sintomas: Labilidade de humor, ansiedade, irritabilidade, melancolia, diminuição de memória e concentração. Sintomas 5sicos como mastalgia, dor abdominal. 
 
DiagnósAco: Clínico. 
 
DiagnósAco diferencial: 
Síndrome disfórica pré-menstrual: Pelo menos 1 dos 5 critérios + 1 dos 7 critérios, e pelo menos 5 no total, por pelo menos dois ciclos. Afastar uso de drogas, 
medicamentos e outras condições clínicas. 
• 5 critérios: Pelo menos 1 dos seguintes 
o Labilidade afeQvao Irritabilidade ou raiva 
o Pensamento autodepreciaQvo 
o Tensão, senAmento de estar no “limite” 
o Interesse diminuído 
 
• 7 critérios: Pelo menos 1 
o Dificuldade de concentração 
o Letargia, falta de energia 
o ApeAte: Desejo de alimentos com alto teor de açúcar, como chocolate 
o Hipersonia ou insônia 
o SenAr-se sobrecarregada 
o Sintomas Ysicos 
 
Tratamento não medicamentoso: Reeducação alimentar, exercício 5sico e alteração de hábitos de vida. 
 
Tratamento farmacológico: 
• ACO com Drospirenona: Melhora edema e sensação de inchaço. 
• ISRS: É o que mais ajuda nos sintomas e tem melhor resultado. 
 
2. DISMENORREIA: Dor relacionada a menstruação 
Dismenorreia primária: Cólica propriamente dita. 
• Ausência de causas orgânicas 
• Aumento de prostaglandinas 
• Tendencia a diminuir após 1ª gestação ou no final da adolescência 
 
Causa: O endométrio secretor começa a produzir prostaglandina, que vai agir na parede do útero, no 
miométrio, esAmulando contrações incoordenadas. Quando o útero começa a contrair, começa a fazer 
isquemia dos vasos, fazendo com que o endométrio descame. Comum de acontecer nos ciclos 
ovulatórios. 
 
Tratamento: 
• AINE 
• Anovulatórios: Pílula anQconcepcional 
• DIU de Levonorgestrel 
 
Dismenorreia secundária: Cólica que tem uma doença de base. 
• Endometriose: Principal causa 
• Adenomiose 
• Miomas 
• Pólipos 
• DIU de Cobre 
 
3. DOR PÉLVICA CRÔNICA: Dor cíclica ou acíclica na pelve, por pelo menos 6 meses. 
Anamnese: Se dispareunia, se acontece relacionada a menstruação, leucorreia, hábitos intesAnais e urinários. 
 
Causas de dor pélvica crônica: 
• Endometriose: Dismenorreia secundária 
• DIP 
• Mi^elschmerz: Dor de ovulação, mais ou menos 15 dias depois da menstruação com secreção mucoide. 
• Aderências 
• Varizes pélvicas 
• Causas gastrointesAnais: Síndrome do cólon irritável 
• Causas urológicas: Síndrome da bexiga dolorosa (dor quando a bexiga está cheia, presença de úlceras de Hunner) 
 
Tratamento: 
• DIU de Levonogestrel: Manter em amenorreia, a progesterona é miorelaxante 
• Análogos do GnRH tem bons resultados, mas muitos efeitos colaterais do hipoestrogenismo, sendo preferível o uso do diu. 
 
 
4. SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL 
Padrão normal: 
• Frequência: 24 a 38 dias 
• Duração: 4,5 a 8 dias 
• Fluxo: SubjeAvo 
 
17
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
Ciclos frequentes: Ciclos menores de 24 dias 
• AnAgamente considerada polimenorreia 
• Causa: Fase proliferaQva curta 
o Fisiológico no inicio do climatério 
 
Ciclos infrequentes: Ciclos maiores de 38 dias 
• AnAgamente considerada oligomenorreia 
• Causa: Anovulação 
o Fisiológico nos extremos do menacme: Adolescência e climatério 
o Patológico: SOP 
 
Padrões anormais de duração e fluxo: 
• Duração prolongada (maior que 8 dias) e fluxo intenso: 
o Principal causa é alteração estrutural: Miomatose (principal), adenomiose, pólipos endometriais, DIU de Cobre. 
o Outras causas: Anovulação, coagulopaAa, malignidade. 
 
• Duração curta (menor que 4,5 dias) e fluxo leve: 
o Comum em pacientes que usam anQconcepcionais 
§ Spo$ng: Sangramento de escape intermenstrual, geralmente em anAconcepcionais de baixa dose de eAnilestradiol. Pode ser 
solucionado ao trocar o anAconcepcional por algum com maior dose de eAnilestradiol. 
 
Sangramento pós-menopausa: 
• Principal causa: atrofia 
• Descartar câncer de endométrio por USG transvaginal. 
 
Sangramento pós-relação sexual: Sinusorragia 
• Principal causa: Ectopia 
• Descartar câncer de colo de útero 
 
Sistema Palm-coein: Causas de sangramento uterino anormal 
• Causas estruturais: PALM 
o Pólipo endometrial ou cervical 
o Adenomiose: infiltração de tecido endometrial no meio do miométrio 
o Leiomioma: Proliferação benigna, é a mais prevalente 
o Malignidade e hiperplasia: Câncer endometrial 
 
• Causas não estruturais: COEIN 
o CoagulopaQa: Suspeitar principalmente em adolescentes (20%), doença de Von Willebrand é a mais comum. 
o Ovulação com disfunção: Desordem ovulatória, paciente com anovulação. SOP. Suspeitar em adolescentes (80%). 
o Endometrial: Endometrite, DIP. 
o Iatrogênica: DIU, curetagem ou histeroscopia com perfuração. 
o Não classificável: Causa não conhecida. 
 
Conduta: 
• Anamnese: Alteração de frequência, volume e tempo de sangramento. 
• Excluir gestação: Grande diagnósAco diferencial. 
• Exame 5sico: Exame especular, toque vaginal. 
• Exames complementares: Hemograma e USG transvaginal. 
 
Tratamento: Conforme a causa 
• Causa estruturais: 
o Pólipo: Imagem hiperecogênica. 
§ Remoção por histeroscopia. 
o Adenomiose: O USG pode ser normal. 
§ Progestogênio (DIU com Levonogestrel é o melhor, mas pode injetável, pílula de progestogênio e ACO). 
§ Tratamento definiAvo: Histerectomia. 
o Leiomioma: Imagem hipoecogênico 
§ Miomectomia ou Histerectomia 
o Malignidade 
 
 
 
• Causas não estruturais: 
o CoagulopaQa: Descartar doença de Von Willebrand 
o Ovulatórias: 
§ Progesterona 2ª fase, ACO, progestogênio isolado, DIU de Levonogestrel 
§ AINEs 
§ Ácido tranexâmico 
o Endometrial: Tratar DIP ou endometrite 
o Iatrogênica: InvesAgar conforme a causa 
 
18
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
Manejo na sala de emergência: Paciente chocada por sangramento vaginal 
• Primeiro tratar o choque: Volume 
• InvesQgar tumor no colo do útero 
• Excluir gestação 
• AnAfibrinolíAco EV: 
o Ácido tranexâmico: Melhor 
o Ácido aminocaproico 
• Associado com AINE 
• Exames laboratoriais e USG. 
• Estrogênio durante a invesQgação da causa: 
o ACO com 30 mcg de eAnilestradiol de 8 em 8 horas ou de 6 em 6 horas, por 2 dias, depois manter em 1 comprimido por dia. 
 
5. DISFUNÇÕES SEXUAIS FEMININAS 
Modelos de resposta sexual: 
• Masters & Johnson: Excitação, platô, orgasmo, resolução 
• Helen Kaplan: Desejo é desencadeante. Desejo, excitação, orgasmo, período refratário. 
• Rosemary Bosson: MoAvação leva ao desejo 
 
Disfunções sexuais: 
• Diminuição do desejo sexual: Transtorno do desejo sexual hipoaAvo 
 
• Distúrbios da excitação: Dificuldade ou falha 
 
• Distúrbios orgásmicos: Anorgasmia 
 
• Vaginismo: Contração da musculatura do assoalho pélvico que impede a penetração 
 
• Dispareunia: Dor por causa orgânica ou psicogênica 
 
DiagnósAco clínico: Anamnese completa 
• Idade da 1ª relação sexual 
• Tipos de parcerias 
• Relacionamentos prévios e atual 
• Grau de envolvimento com parceiro 
• Antecedente de abuso sexual 
• Religião, mitos e tabus 
 
Abordagem: 
• InvesAgar hiperprolacQnemia, uso de medicamentos que diminuem a libido (meQldopa, ISRS, ACO) 
• Medicamentos que aumentam a libido: Testosterona, bupropiona, trazodona. 
 
Manejo: Troca de medicações em uso, psicoterapia, masturbação, manobra de ponte. 
 
19
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
VULVOVAGINITES 
Microbiota vaginal normal: Bacilos de Doderlein 
• Transformam o glicogênio em ácido láctico, garantindo a acidez da vagina. pH normal < 4,5. 
 
VAGINOSE BACTERIANA 
Agente etiológico: Gardnerella vaginalis 
• Também pode ser causada por Mobiluncus e Prevotella. 
• Polimicrobiana, anaeróbios. 
 
Causas: Elevação do pH devido a exposição a ejaculação, saliva ou ducha vaginal. 
• Diminui a quantidade de lactobacilos, aumenta a proliferação de Gardnerella. 
 
Critérios de Amsel: Presença de 3 dos 4: 
• Corrimento branco-acinzentado 
• pH > 4,5 
• Teste das aminas (Whiff) positivo: KOH 
• Clue cells 
 
Diagnóstico: 
• Leucorreia fluida, homogênea, acinzentada ou amarelada, fétida (odor de peixe podre), teste das aminas positivo, pH vaginal > 4,5. 
 
• Lâmina: Clue cells, ausência de leucócitos (ausência de inflamação). 
 
• Padrão-Ouro: Coloração por Gram do fluido vaginal. 
 
Tratamento: 
• Metronidazol 500 mg 1 comprimido VO 12/12h por 7 dias ou gel via vaginal. 
o Orientar a não fazer uso de bebida alcoólica durante o tratamento e até 48 horas após o término. 
 
o Segunda opção: Clindamicina VO, Secnidazol, Tinidazol. 
 
• Não tratar oparceiro. 
 
• Não tratar assintomáticas, exceto: Gestantes e pacientes pré procedimento ginecológico. 
 
✗ Cheiro ruim 
 
 
TRICOMONÍASE 
Agente etiológico: Trichomonas vaginalis. 
• Protozoário flagelado anaeróbio. 
 
Causas: Sexualmente transmissível, incubação de 4 a 20 dias, normalmente assintomática em homens. 
 
Diagnóstico: 
• Leucorreia esverdeada ou amarelada, bolhosa, abundante, fétida, presença de prurido, dispareunia, hiperemia, colpite tigroide ou colo “em 
framboesa”, teste das aminas positivo, pH > 4,5. 
 
• Lâmina: Protozoários móveis. Nem sempre é encontrado. 
 
Tratamento: 
• Metronidazol 2g VO DU ou Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias. 
o Orientar a não fazer uso de bebida alcoólica durante o tratamento e até 48 horas após o término 
 
o O tratamento não pode ser por gel ou creme vaginal, deve ser feito apenas por via oral na tricomoníase 
 
• SEMPRE tratar parceiro. 
 
• SEMPRE tratar pacientes assintomáticas. 
 
✗ Cheiro ruim + Inflamação 
 
20
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL 
Agente etiológico: Candida albicans. 
 
Causas: Está sempre em equilíbrio com a imunidade, proliferando quando há oportunidade. 
 
Fatores de risco: 
• DM 
• AIDS 
• Gestação 
• Obesidade 
• Uso de corticosteroide 
• Uso de anticoncepcional combinado 
• Uso de antibiótico: Desequilíbrio da microbiota 
• Hábitos de higiene e vestuários que aumentam a umidade e o calor local 
• Contato com substâncias alérgenas e irritantes: Talcos, perfumes, sabonetes íntimos 
 
Diagnóstico: 
• Leucorreia grumosa em “nata”, branco, hiperemia, prurido vaginal, inodoro, disúria externa, teste das aminas negativo, pH < 4,5 (sem alteração). 
 
• Lâmina: Presença de hifas, pseudo-hifas e esporos. 
 
Tratamento: 
• Miconazol 2% creme vaginal por 7 noites 
 
• Nistatina 100.000 UI 14 noites. 
 
o Segunda opção: Fluconazol 150mg VO DU 
 
o Outras opções: Cetoconazol, Clotrimazol, Anfotericina, Isoconazol 
 
• Não tratar o parceiro. 
 
• Não trata pacientes assintomáticas. 
 
Candidíase de repetição: 4 ou mais episódios por ano 
 
• Realizar teste anti-HIV e investigar Diabetes Mellitus. 
 
• Tratamento: Fluconazol 150 mg D1 D4 D7, depois 1 vez por semana durante 6 meses. 
 
Candidíase por cândida não albicans: Pacientes diabéticas, em uso de medicação imunossupressora, portadoras de HIV. Trataram e não melhorou. 
 
• Agente etiológico: Candida glabrata, cândida tropicalis. 
 
• Tratamento: Ácido bórico 600 mg via vaginal por 7 a 14 noites. 
 
✗ Inflamação 
VULVOVAGINITE AGENTE CLÍNICA MICROSCOPIA PH TESTE DAS AMINAS TRATAMENTO 
VAGINOSE BACTERIANA Gardnerella vaginalis Odor de peixe Clue Cells > 4,5 Positivo Metronidazol 
CANDIDÍASE Candida sp. Prurido, Corrimento grumoso Hifas < 4,5 Negativo Fluconazol 
TRICOMONÍASE Trichomonas vaginalis Inflamação, odor fétido Protozoário flagelado > 4,5 Positivo Metronidazol 
 
 
Outras vulvovaginites: 
VAGINITE INFLAMATÓRIA VAGINITE POR CORPO ESTRANHO 
Diagnóstico: 
• Leucorreia purulenta, irritação vaginal. 
• É mais comum em pacientes pós menopausa 
• Ocorre pela substituição dos lactobacilos por estreptococos do grupo B. 
 
Tratamento: 
• Clindamicina creme vaginal. 
Diagnóstico: 
• Leucorreia amarelada com odor fétido. 
• É mais comum em crianças. 
VAGINITE ATRÓFICA VAGINOSE CITOLÍTICA 
Diagnóstico: 
• Corrimento, odor fétido, prurido. 
• Normalmente em pacientes durante a menopausa. 
• Ocorre a queda dos lactobacilos e 
aumento do pH vaginal, pela falta do 
estrogênio. 
 
• Lâmina: Células intermediárias ou 
parabasais. 
 
Tratamento: 
• Estrogênio tópico via vaginal. 
Diagnóstico: 
• Leucorreia esbranquiçada, com prurido e ardência. Muito parecida com 
a candidíase. 
• Diminuição do pH e aumento dos lactobacilos. Excesso de acidez. 
 
• Lâmina: Citólise. 
 
Tratamento: 
• Bicabornato de sódio via vaginal 
ou banho de acento. 
 
 
 
21
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
CERVICITES 
Conceito: Processo inflamatório do canal endocervical do colo uterino. Nesse contexto, há a saída de uma secreção purulenta pelo oriLcio externo do colo. 
 
E7ologia: Germes ascendentes, geralmente bactérias sexualmente transmissíveis. 
• Principais agentes: Neisseria (gonococo) e Chlamydia 
• Outros: Mycoplasma, Ureaplasma, E.coli, Ac#nomyces israelii (em usuárias de DIU). 
 
1. Cervicite pelo Gonococo: Neisseria gonorrhoeae, um diplococo Gram nega7vo 
Transmissão: Sexual, com período de incubação de 4 a 7 dias. 
 
Clínica: 
• AssintomáPcas: 60 a 80% dos casos. 
• Secreção cervical e/ou uretral purulenta. 
• Bartolinite e esquenite (risco de obstrução uretral), que cursam com um abaulamento vulvar doloroso. Há necessidade de drenagem. 
• No homem: É comum ocorrer a descarga uretral purulenta espessa. 
• No recém-nascido: Pode ocorrer conjun7vite gonocócica, pelo contato com o canal de parto. 
 
Diagnós7co: Clínico. 
• Testes laboratoriais: Em caso de dúvida. 
o Coloração de Gram. 
o Cultura da amostra da secreção endocervical. 
o Padrão-ouro: PCR do canal cervical (biologia molecular). 
 
Tratamento: 
• CeSriaxona 500 mg IM DU + Azitromicina 1 g VO DU. 
 
2. Cervicite por Clamídia: Parasita intracelular obrigatório (comportamento de vírus). Classificada como Gram nega7va. 
Transmissão: Sexual. 
 
Clínica: 
• AssintomáPcas: 60 a 75% dos casos. 
• Leucorreia, cervicite purulenta. 
 
Diagnós7co: Clínico. 
• Testes laboratoriais: Em caso de dúvida. 
o Sorologia para clamídia (teste de ELISA), IgM e IgG. 
o Cultura de amostra endocervical. 
o Padrão-ouro: PCR do canal cervical (biologia molecular). 
 
Tratamento: 
• Azitromicina 1 g VO DU. 
• Alterna7va: Doxiciclina 100 mg VO, de 12/12 horas, por 7 dias. 
 
Importante: Sempre que diagnos7car cervicite, não precisa diferenciar clamídia e gonococo, na maioria das vezes estão juntas. É recomendado tratar ambos. 
• Sempre que houver suspeita de cervicite: 
o Testes rápidos para outras ISTs. 
o Convocar e tratar parceria sexual. 
 
3. Síndrome uretral: Uretrite por Chlamydia. 
• Clínica: Sintomas urinários (disúria, polaciúria) 
• Cultura nega7va (piúria estéril). 
 
22
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
CANCRO MOLE OU CANCROIDE 
Epidemiologia: 
• Climas tropicais. 
• Populações com baixo nível socioeconômico 
• População imunossuprimida. 
 
Agente e?ológico: Haemophilus ducreyi, bactéria Gram negaDva. 
• Período de incubação: 3 a 5 dias. 
 
Clínica: Úlcera com base amolecida e fundo purulento. É dolorosa, féDda e muito friável (sangramentos). 
• Pode fazer contaminação de outras áreas do trato genital, podendo ser múlDpla. 
• Pode haver adenopaDa inguinal. 
 
Diagnós?co: Clínico. 
• Em caso de dúvida: Bacterioscopia, com bactérias dispostas em cardume de peixe. 
 
Tratamento: 
• Azitromicina 1 g, VO, dose única. 
• 2ª opção: CeOriaxona 250 mg. 
• Se adenopa?a inguinal importante: Aspiração com agulha e seringa para re?rada de material purulento. 
 
Caso especial: Cancro misto de Rollet, associação de cancro duro (sífilis) com cancro mole. 
 
DONOVANOSE ou granuloma inguinal 
Epidemiologia: Não é comum no Brasil, normalmente paciente que viajou recentemente. 
 
Agente e?ológico: Klebsiella granuloma5s. 
 
Clínica: Úlcera genital indolor e autoinoculável (lesões em espelho). 
• Pode haver apresentação extragenital (úlceras no canal inguinal, região pubiana, etc.). 
 
Diagnós?co: Clínico. 
• Em caso de dúvida: 
o Biópsia da lesão (anatomopatológico): Presença de corpúsculos de Donovan. 
 
Tratamento: 
• Azitromicina 1 g, VO, semanal, por 3 semanas. 
• Se não houver melhora das lesões, manter por mais quantas semanas forem necessárias. 
 
LINFOGRANULOMA VENÉREO 
Agente e?ológico: Chlamydia trachoma5s, parasita intracelular obrigatório. 
 
Clínica: Pequena úlcera ou pápula indolor, com linfonodopaDa inguinal dolorosa e aumentado com supuração por múl?plos oriYcios(‘’bico de regador’’). 
 
Diagnós?co: Clínico. 
 
Tratamento: 
• Doxiciclina 100 mg 12/12 por 21 dias (infecção mais grave). 
• Alterna?va/Gestantes: Azitromicina semanal por 3 semanas. 
• Bubão (linfonodo com sinais flogís?cos): Aspiração com agulha e seringa. 
 
HERPES GENITAL 
Epidemiologia: Doença ulceraDva mais frequente. 
 
Agente e?ológico: Herpes simples Dpo 1 (mais causa herpes labial) e 2 (mais causa herpes genital). 
• Transmissão: Transmissão de 16% em uma única relação de um homem para uma mulher e 6% em uma única relação de uma mulher para um homem. 
 
Clínica: Lesões genitais dolorosas com evolução clássica. Inicialmente, vesículas que evoluem para úlceras, e posteriormente crostas. 
• É comum haver pacientes com as três fases da doença. 
• É uma doença recorrente e incurável, e normalmente, o episódio inicial é mais sintomáDco. 
• Pode haver associação com sintomas sistêmicos (febre, prostração, etc.). 
• Pode ocorrer o aparecimento de lesões no colo do útero, e por isso, pode ocorrer leucorreia. 
 
Tratamento: O aciclovir tópico não é recomendado para herpes genital. 
• Primo-infecção: Aciclovir 400 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 a 10 dias 
• Recorrência: Aciclovir 400 mg, VO, de 8/8 horas, por 5 dias 
 
Herpes genital de repe?ção: 6 episódios ou mais em um período de 1 ano. 
• Tratamento supressivo: Aciclovir 400 mg 12/12 por 6 meses. 
 
PAPILOMAVÍRUS HUMANO 
Agente e?ológico: HPV, principalmente os sub?pos 6 e 11. 
• Transmissão: Sexual e fômites. 
 
Clínica: Verrugas genitais, o condiloma acuminado. 
• No citopalógico, são descritas como coilocitose (presença de HPV). 
 
Tratamento: Destruição da lesão causada pelo vírus. 
• Ácido tricloroacé?co (ATA). 
• Crioterapia. 
• Imiquimode (imunomodulador): Contraindicado em gestantes. 
• Podofilotoxina: Contraindicado em gestantes. 
• Excisão cirúrgica. 
 
23
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
SÍFILIS 
E?ologia: Treponema pallidum, do grupo das espiroquetas. 
• Período de incubação: 3 semanas. 
 
Classificações: 
1.De acordo com as fases clínicas da doença 
• Sífilis assintomáDca: Maioria. O diagnós?co é feito a par?r da sorologia. 
 
• Sífilis primária (1ª fase da doença): Aparecimento do cancro duro, caracterizado como úlcera genital de bordos elevados e fundo liso (às vezes brilhoso), 
úlcera única e indolor. A tendência é o desaparecimento espontâneo dessa úlcera. Pode haver linfonodomegalia inguinal associada. 
 
 
• Sífilis secundária: 6 semanas a 6 meses após o desaparecimento do cancro duro. Há a presença de lesões papulares (roséolas ou sillides) difusas pelo 
corpo, que acometem palma da mão e planta dos pés. Pode ocorrer aparecimento de placas mucosas (placas acinzentadas na cavidade oral), alopecia, 
madarose (rarefação dos cílios e das sobrancelhas) e condiloma plano (lesão em relevo na vulva). A tendência é o desaparecimento espontâneo de 
todos os sinais e sintomas da sífilis secundária. 
 
 
• Sífilis latente: Período assintomáDco. As lesões dermatológicas da sífilis secundária podem recidivar. 
 
• Sífilis terciária: ¼ das pacientes sem tratamento. 
o Manifestações cardiovasculares: AorDte e regurgitação aórDca. 
o Neurossífilis: Demência e tabes dorsales. 
 
2. De acordo com o tempo de doença: 
• Recente: Até 1 ano. 
o Corresponde à sífilis primária, secundária e latente até 1 ano. 
• Tardia: A parDr de 1 ano. 
o Sempre que a paciente não souber informar o tempo de doença, classifica-se como sífilis tardia. 
o Corresponde à sífilis tardia a parDr de 1 ano e terciária. 
 
Diagnós?co: 
• Microscopia em campo escuro: Realizada na presença de cancro duro (sífilis primária) ou candiloma plano (sífilis secundária), pela pesquisa direta do 
T. pallidum na lesão. 
 
• Testes não treponêmicos: Iden?fica indiretamente o an?corpo contra o T. pallidum. O mais u?lizado é o VDRL, tendo seu pico na sífilis secundária. 
o Vantagens: Alta sensibilidade, 78 a 100%. Técnica simples, rápida e de baixo custo. 
o Desvantagem: Falsos posiDvos, em relação às doenças reumatológicas (artrite reumatoide, SAF), fases agudas de algumas viroses e gravidez. 
 
• Testes treponêmicos: Iden?fica diretamente o an?corpo contra o T. pallidum. Os mais u?lizados são o teste rápido e FTA-Abs. 
o Vantagem: Alta especificidade. 
o Desvantagem: Tende a ficar posiDvo para o resto da vida. 
 
 
• MS recomenda: Inicialmente, realiza-se o teste rápido (treponêmico) para rastreio. 
o Se negaDvo, provavelmente não é sífilis. 
o Se posi?vo, duas possibilidades: 
§ Realização de teste não treponêmico (VDRL): 
• PosiDvo = Sífilis. 
• NegaDvo = Doença tratada. 
 
• Basta um teste, treponêmico ou não treponêmico, posi?vo para o tratamento em: 
o Gestante. 
o Ví?ma de abuso sexual. 
o Paciente que tem certeza que nunca realizou tratamento de sífilis anteriormente. 
o Paciente com chance de evadir. 
o Sinais e sintomas. 
 
24
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
Tratamento: 
• Sífilis recente (até 1 ano de doença): 
o Penicilina G benza?na 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada nádega), IM, dose única. 
o Controle pós-tratamento: VDRL trimestral no 1º ano. 
 
• Sífilis tardia ou duração ignorada: 
o Penicilina G benza?na 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada nádega), IM, semanal, por 3 semanas. 
o Controle pós-tratamento: VDRL trimestral no 1º ano. 
 
• Se alergia à penicilina: 
o Doxiciclina 100 mg 12/12h por 15 dias (recente) ou 30 dias (tardia). 
o Gestantes: Necessidade de dessensibilizar. 
 
• Parceiros sexuais: Convocação e teste rápido. 
o Teste rápido posi?vo: Estadiamento da doença e tratamento. 
o Teste rápido nega?vo: Provavelmente é o período de janela imunológica, recomendado o tratamento como sífilis recente. 
 
• No?ficação compulsória: No?ficação semanal. 
 
Seguimento: VDRL trimestral por 1 ano. 
• Precisa cair duas diluições do VDRL para considerar como doença tratada. 
• Sífilis recente: 2 diluições do VDRL em 6 meses. 
• Sífilis tardia ou duração ignorada: 2 diluições do VDRL em 1 ano. 
 
Reinfecção: Necessidade de tratamento. 
• Ausência de redução em 2 diluições 
• Elevação em 2 diluições 
• Sinais e sintomas de sífilis. 
 
25
GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA 
Definição: Inflamação do sistema reprodutor causada por germes ascendentes, geralmente bactérias sexualmente transmissíveis. 
 
Etiologia: Chlamydia e Neisseria (Gonococo). 
Outros: Gardnerella vaginalis, micoplasma, ureaplasma, E. coli, Streptococcus agalactiae. 
Usuárias de DIU: Actinomyces israelii. 
 
Fatores de risco: Vida sexual ativa, vulvovaginites ou cervicites concomitantes, múltiplas parcerias sexuais, início precoce da vida sexual, jovens, tabagismo, baixo 
nível socioeconômico, história de DIP prévia, DIU (somente no 1º mês pós-inserção), uso de tampões e duchas vaginais, não uso de preservativo. 
 
Clínica: Dor pélvica, leucorreia purulenta amarelo-esverdeada, dispareunia de profundidade, dor à palpação dos anexos. Pode ser assintomática. 
 
Exame Especular: Cervicite purulenta. 
 
Toque Vaginal: Dor à mobilização do colo. 
 
 
Laboratório: Hemograma, VSG, Proteína C reativa, bHCG, EAS, urinocultura, sorologia para Sífilis, hepatite B, HIV, imunofluorescência indireta para clamídia. 
(Podem ser solicitados, mas a clínica é o suficiente para iniciar o tratamento, visto que o laboratório pode nos atrasar. O diagnóstico é clinico). 
 
Critérios diagnósticos: 3 critérios maiores + 1 menor ou 1 critério elaborado. 
• Critérios maiores: 
o Dor no hipogástrio 
o Dor à palpação dos anexos 
o Dor a mobilização do colo. 
 
• Critérios menores: 
o Tax > 37,5º C 
o Secreção cervical anormal 
o Massa pélvica palpável 
o > 5 leucócitos por campo secreção endocervical 
o Leucocitose 
o Proteína C reativa ou VSG aumentado 
o Laboratorial por gonococo ou Chlamydia. 
 
• Critérios