Doenças Cardiovasculares (Aspectos Epidemiológicos e Fisiopatologia)

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DOENÇAS CARDIOVASCULARES: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS E FISIOPATOLOGIA
Prof. Silvio Marques
PhD Fisiologia
Coordenador do Curso de Educação Física
Yach D et al. The Global Burden of Chronic Disease: Overcoming impediments to prevention and control. JAMA. (291): 2616-2622, 2004.
WHO
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https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
WHO (2021)
Os DCV são a causa número 1 de morte em todo o mundo: mais pessoas morrem anualmente de DCV do que de qualquer outra causa.
Estima-se que 17,9 milhões de pessoas morreram de DCV em 2016, representando 31% de todas as mortes globais. Dessas mortes, 85% são por ataque cardíaco e derrame.
Mais de três quartos das mortes por DCV ocorrem em países de baixa e média renda.
Dos 17 milhões de mortes prematuras (menores de 70 anos) por doenças não transmissíveis em 2015, 82% estão em países de baixa e média renda e 37% por DCV.
A maioria das doenças cardiovasculares pode ser prevenida por meio do enfrentamento de fatores de risco comportamentais, como o uso de tabaco, dieta não saudável e obesidade, inatividade física e uso prejudicial de álcool utilizando estratégias em toda a população.
Pessoas com doenças cardiovasculares ou que estejam em alto risco cardiovascular (devido à presença de um ou mais fatores de risco, como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia ou doença já estabelecida) precisam de detecção e manejo precoces usando aconselhamento e medicamentos, conforme apropriado.
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https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
WHO (2021)
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https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
WHO (2021)
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Aspectos Epidemiológicos
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Aspectos Epidemiológicos
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DATASUS, 2007
Aspectos Epidemiológicos
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DATASUS (2011)
Doenças do aparelho circulatório	Doenças do aparelho digestivo	Doenças do aparelho respiratório	Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas	Neoplasias (tumores)	Outras causas	28.63080500778301	5.1009912020353729	10.823854461946967	6.3160295874063852	15.752611281693774	33.375708459134486	
DATASUS, 2007
Aspectos Epidemiológicos
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335213
2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	283927	302817	308466	317797	320074	326371	335213	
Número de Mortes
DATASUS, 2007
Aspectos Epidemiológicos
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Mortalidade - DATASUS (2011)
Doenças cardíaca pulmonar e da circulação pulmonar	Doenças cardíacas reumátricas	Doenças cerebrovasculares	Doenças isquêmicas do coração	Hipertensão	Outras formas 	de doença do coração	2.071776631266729	0.61619166694019811	30.063886990746681	30.880005251803066	13.925334877045145	17.747811997386034	
DATASUS, 2007
Aspectos Epidemiológicos
https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.118.005375
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DATASUS, 2007
Aspectos Epidemiológicos
https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.118.005375
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RESPOSTAS INFLAMATÓRIAS 
E 
REMODELAMENTO CARDIOVASCULAR
Transformação
(Remodelamento)
Morte Celular
(Apoptose/Necrose)
Conceitos
TNF-
IL-6
CRP
IL-1
Macrófagos
Flynn et al. State of the Art Reviews: The Anti-Inflammatory Actions of Exercise Training. Am J of Lifestyle Med. 220-235, 2007.
Resposta Inflamatória
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DAC
16
Óbitos em 2011: 56.270
Ross R. Mechanisms of Disease> Atherosclerosis – An Inflamatory Disease. N Engl J Med 340 (2): 115-126, 1999.
DAC
17
Óbitos em 2011: 56.270
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA (DAC)
Ross R. Mechanisms of Disease> Atherosclerosis – An Inflamatory Disease. N Engl J Med 340 (2): 115-126, 1999.
KATP
K+
Mechanisms Underlying Acute Protection From Cardiac Ischemia-Reperfusion Injury. Physiol Rev 88: 581–609, 2008.
NHE
NCX
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Mechanisms Underlying Acute Protection From Cardiac Ischemia-Reperfusion Injury. Physiol Rev 88: 581–609, 2008.
Resposta Celular na Reperfusão
INFARTO DO MIOCÁRDIO
Síndrome clínica caracterizada por injúria miocárdica irreversível, causada por um desequilíbrio na relação entre a oferta e a demanda de oxigênio pelo miócito.
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Óbitos em 2011: 82.771
 Enzimas cardíacas
- Creatinofosfoquinase - MB ( CPK-MB ) – 4 a 8 h
- Troponina I e Troponina T – 3 a 12 h
CK-MB
cTn I e cTn T
Diagnóstico do IAM
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Infarto Agudo 
do Miocárdio
Morte Celular
Remodelamento
Cardíaco
Insuficiência
Cardíaca
+
Fibrose
Processo 
Inflamatório
$ 448,5 bilhões
Ross R. Mechanisms of Disease> Atherosclerosis – An Inflamatory Disease. N Engl J Med 340 (2): 115-126, 1999.
Da DAC para a IC
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Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)
https://doi.org/10.1016/j.pathophys.2018.04.003
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Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)
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TROMBOLÍTICOS
Reperfusão
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Reperfusão
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Reperfusão
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Reperfusão
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Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC): Classificação
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INSERÇÃO PROFISSIONAL
April 17, 2011
10. ATHLETIC TRAINER 
Job Growth: 37 percent, or 6,000 new jobs by 2018 
Salary: $41,340 mean 
The Field: Not to be confused with personal trainers, athletic trainers work under a doctor’s supervision and are schooled in sports medicine to prevent and treat muscular/skeletal injuries. These are the folks on the sidelines treating injured athletes. But they also work behind the scenes, designing training and strengthening exercises that prevent injury. “We look at movement patterns or activities that create overuse or injury in many professions, and get workers back to their jobs quickly and safely,” says Marjorie J. Albohm, president of the National Athletic Trainers’ Association. 
Why It’s Growing: With the rising cost of health care, trainers are becoming an integral player in industry (Boeing and Disney use them), government (the military, F.B.I., Homeland Security and Department of Defense) and the performing arts (Cirque du Soleil and the Rockettes, in their traveling troupes). 
Training: To practice, 47 states require licensing, and a bachelor’s in athletic training is the minimum requirement. But some 70 percent of practitioners hold a master’s in athletic training. Many come to the field through “entry level” master’s — five-year B.S./M.A. programs. For admission to a two-year master’s program, prerequisite coursework includes biology, chemistry, physics and anatomy, along with electives like nutrition, biochemistry or exercise physiology that suggest knowledge and interest in the field. Certificates are mainly for an established athletic trainer to specialize
April 17, 2011
PAPEL DO EXERCÍCIO NO ORGANISMO
Doenças Isquêmicas
Diabetes Tipo II
Insuficiência Cardíaca
DPOC
Shephard et al. Exercise as Cardiovascular Therapy . Circulation 99: 963-972, 1999.
Benefícios do Exercício Físico
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DIRETTRIZES DA PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS PARA CARDIOPATAS
Para pacientes descondicionados: 40-50% VO2 Reserve (VO2R).
Normalizar pela reserva da FC (FCr)
Gellish, RL (2007):
FCmáx = 206,9-(0,67 x idade)
Intensidade
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Usar TEP: Principalmente quando as trocas gasosas não forem monitoradas.
Normalmente 11-13 (Ligeiramente leve para moderado) para fase II.
Fase III ou IV: Usar 12-15 (Aproximadamente 60-80% VO2R)
Intensidade
HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory
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TPE pode ser usada com beta-bloqueadores MAS…..
Anormalidades graves de segmento ST e/ou arritmias podem ocorrer em baixas intensidades.
Intensidade
Informar: Anormalidades que ocorrem para indicar limiar de angina ou de isquemia
Usar: Monitor de FC com alarme
Pico do exercício: FC 10 bpm abaixo do limiar
Avaliar a influência do medicamento da FC.
Intensidade
Sinais e sintomas abaixo de um limite superior para o exercício:
Início de angina ou outro sintoma sugestivo de déficit cardiovascular.
Platô ou redução da PAS, PAS > 240 ou PAD > 110 mmHg.
Depressão de segmento ST  1mm
Surgimento de arritmias ventriculares
Outros sintomas de intolerância ao exercício
Intensidade
20-60 min de atividades contínuas ou intermitentes
Duração é inversamenteproporcional à intensidade
Capaz de acumular 10-15 min de estímulos
> 1500 Kcal/semana
Duração
Individualidade biológica
Prograssão de 3-6 meses:
1000 Kcal/semana
20-30 min atividades contínuas
Atividades intermitentes para: DAP e Patientes com baixa capacidade funcional
Progressão
HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory
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Duke Activity Status Index
Prescrição de Exercícios sem Teste de Esforço Prévio
Máximo: 58,2
Mínimo: 0
VO2 estimado = (0,43 x (DASI)) + 9,6
Intensidade inicial: 2-3 METs (ex. 100-300 kgm.min-1 no ciclo ergômetro ou 1,5 a 5 km/h 
FCalvo: aprox. 20 bpm abaixo do limiar cardiopulmonar.
Usar TPE para aumento gradual
Prescrição de Exercícios sem Teste de Esforço Prévio
Contra-indicações similares aos exercícios aeróbios
Geralmente requer um melhor desempenho do VE > 5 METs sem angina ou depressão de segmento ST
Treinamento Resistido
Não iniciar 2-3 semanas após IM.
Intensidade: 50% 1RM (Fase II).
Iniciar 2-3 semanas após o treinamento aeróbio
Priorizar exercícios em máquinas
Treinamento Resistido
1 séire de 8-10 exercícios diferentes, envolvendo o máximo de grupos musculares
2-3 dias/semana.
10-15 repetições
TPE: 11-14
Aumentar 1-2 Kg/semana (MMSS) e 3-5 Kg/semana (MMII)
FC, PA e DP não ultrapassar os valores dos exercícios aeróbios
Evitar manobra de valsalva
Treinamento Resistido
(Circulation 2001;104:1694-1740).
‘’’’’	
Diretrizes demonstram que a prescrição do exercício baseado no VO2, permite uma prescrição individualizada do treinamento físico.
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INTEGRAÇÃO NEURO-IMUNE-ENDÓCRINA AO EXERCÍCIO FÍSICO
Neural
Imunológico
Endócrino
INTEGRAÇÃO DINÂMICA
Adeno-hipófise
Neuro-hipófise
Infundíbulo
Sist. Porta
Hipotálamo
N. paraventricular
N. supra-óptico
Eminência mediana
Estresse (Exercício)
O cortisol estimula a degradação das proteínas teciduais para a formação de aminoácidos, os quais podem ser utilizados no local de reparação da lesão tecidual.
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Cortisol
IL-
TNF-α
IL-6
ACTH
CRH
IL-10
Estresse (Exercício)
IL-1ra
IL-10
IL-6
Petersen and Pedersen. The anti-inflammatory effect of exercise. J Appl Physiol 98: 1154-1162, 2005.
sTNF-R
Citocinas Moduladoras da Inflamação (Antiinflamatórias)
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IL-6
Regeneração Muscular
IL-6
Regeneração Muscular
IL-6
Regeneração Muscular
EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO NAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES
 Inflamação vascular crônica causa doença da artéria coronária (DAC), no entanto o treinamento físico promove efeito cardioprotetor em DAC 
Proposta do Estudo
Métodos
 101 pacientes com DAC:
51 Pacientes participaram de Treinamento físico por período de 2 anos 
50 Submeteram-se a Implantação de stents 
 Medidas Experimentais:
Proteína reativa C altamente sensitiva (hsCRP)
Interleucina 6 (IL-6) 
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Resultados
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“There is evidence that CRP may contribute to damage during myocardial infarct and
contribute directly to atherogenesis”
Exercício Físico e Resposta Antiinflamatória
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Exercício Físico e Remodelamento Miocárdico
Exercício Físico x Inflamação
95
Obrigado
Silvio R. Marques Neto, MSc
PhD Fisiologia Cardiovascular
neto.silvio@estacio.br