Aula 01 - Complicações Cardiovasculares

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COMPLICAÇÕES 
CARDIOVASCULARES
Profª Giselle Cristina
INTRODUÇÃO:
“As doenças cardiovasculares são responsáveis por
29,4% de todas as mortes registradas no País em um ano.
Isso significa que mais de 308 mil pessoas faleceram
principalmente de infarto e acidente vascular cerebral
(AVC).
A alta frequência do problema coloca o Brasil
entre os 10 países com maior índice de mortes por
doenças cardiovasculares”.
ANATOMIA CARDÍACA:
➢O Coração:
✓Órgão muscular oco, situado no centro do tórax, atrás do
esterno, a frente da coluna, na cavidade mediastínica,
apoiado sobre o diafragma. Pesa cerca de 300 gramas.
✓Possui uma parte superior (base) e aparte inferior (ápice),
inclinando-se à esquerda.
AS CAMADAS CARDÍACAS:
➢Pericárdio: a membrana que reveste e protege o coração. O
pericárdio consiste em duas partes principais: pericárdio fibroso
(mais externo) e pericárdio seroso (dividido em: parietal e visceral.
Entre os dois existe cerca de 10 a 20 ml de líquido.)
➢Epicárdio: camada delgada de tecido seroso localizada na
porção externa do coração. O epicárdio é a camada visceral do
pericárdio seroso.
➢Miocárdio: camada média e a mais espessa do coração. É
composto de músculo estriado cardíaco.
➢Endocárdio: camada mais interna do coração. O endocárdio
também reveste as valvas e é contínuo com o revestimento dos
vasos sanguíneos que entram e saem do coração.
ANATOMIA CARDÍACA:
O coração internamente consiste de em quatro
cavidades: dois átrios e dois ventrículos separados
por um septo.
O coração contém quatro valvas – duas valvas
atrioventriculares e duas valvas semilunares.
➢Valvas atrioventriculares – Tricúspide e Mitral;
➢Valvas Semilunares – Aórtica e Pulmonar;
A circulação sanguínea é dividida, basicamente, em duas:
circulação sistêmica (ou grande circulação) e circulação pulmonar (ou
pequena circulação).
Na circulação sistêmica, o sangue parte do ventrículo
esquerdo do coração rico em oxigênio (o chamado sangue arterial)
através da artéria aorta e suas ramificações e é distribuído para
todos os tecidos do corpo, que absorvem o oxigênio e liberam gás
carbônico. Esse sangue rico em gás carbônico (o chamado sangue
venoso) volta para o coração através das veias, que se confluem em
três grandes vasos que chegam ao átrio direito do coração: a veia
cava superior, a veia cava inferior e o seio coronário (que só é visto
na parte posterior do coração).
Na circulação pulmonar, o sangue venoso que veio do
corpo tem que ir para os pulmões a fim de ser oxigenado. Esse
sangue sai do ventrículo direito do coração através da artéria
pulmonar, uma direita e uma esquerda, que se dirigem,
respectivamente, aos pulmões direito e esquerdo. Nos alvéolos
pulmonares, as últimas estruturas no interior dos pulmões,
acontece a hematose. Agora que o sangue está pronto para ser
distribuído pelo corpo, ele volta para o átrio esquerdo do
coração através das veias pulmonares.
ARTÉRIAS CORONÁRIAS:
As artérias coronárias são os vasos responsáveis pela
chegada de oxigênio e outros nutrientes ao músculo cardíaco
(miocárdio). As artérias coronárias têm origem na porção inicial da
aorta e são chamadas artéria coronária direita e artéria coronária
esquerda (ou tronco da coronária esquerda).
A artéria coronária esquerda, na grande maioria dos casos, é
subdividida em dois ramos: a artéria descendente anterior (DA) e
artéria circunflexa (CX), que se subdividem em ramos menores.
A artéria coronária direita também se subdivide em ramos,
porém de menor magnitude que os ramos da coronária esquerda.
FISIOLOGIA CARDÍACA:
A fisiologia cardíaca é dividida em 03 mecanismos: Químico,
mecânico e elétrico;
• QUÍMICO: Íons
• MECÂNICO: A circulação cardíaca consiste em pequena e
grande circulação através do mecanismo de sístole e diástole.
Pequena circulação: Coração x Pulmão x Coração;
Grande circulação: Coração x corpo x coração;
Mecanismo de sístole e diástole;
➢Contração: Sístole
➢Relaxamento: Diástole
FISIOLOGIA CARDÍACA:
FISIOLOGIA CARDÍACA:
➢ELÉTRICO: Sistema de Condução
Estruturas do Sistema de Condução:
✓Nodo Sinoatrial (NSA)
✓Feixes Internodais
✓Junção Átrio Ventricular (JAV)
✓Feixe de His e seus ramos
✓Fibras de Purkinje
 
FISIOLOGIA CARDÍACA:
Para um bom desempenho cardíaco existem
quatro componentes fundamentais envolvidos:
• Frequência cardíaca
• Pré-carga
• Pós-carga
• Contratibilidade
SÍNDROME CORONARIANA 
AGUDA
A cada 25 segundos, aproximadamente,
um americano sofrerá um evento
coronariano, e a cada minuto alguém
morrerá em consequência de um desses
eventos.
Aterosclerose, é uma condição em que ocorre o acúmulo de
placas de gordura, colesterol e outras substâncias nas paredes das
artérias, o que restringe o fluxo sanguíneo e pode levar a graves
complicações de saúde.
Suas manifestações dependem do local que a doença
compromete primeiro. Entre elas estão: infarto ou angina quando
acomete as artérias coronárias, dor e claudicação em membros
inferiores quando acomete as pernas e, por fim, acidente vascular
cerebral quando compromete as carótidas.
LDLHDL
Na angina, a dor ocorre devido à falta de oxigênio no
músculo cardíaco, especialmente após exercício ou fortes emoções,
iniciando como uma sensação de aperto ou constrição no peito,
podendo irradiar para o pescoço, mandíbula, ombros, braços e
mãos. Ocasionalmente, também pode irradiar para o abdome
superior. Pode ocorrer falta de ar, fadiga ou palpitações ao invés da
dor.
Os ataques frequentemente são acompanhados por uma
sensação de sufocação ou morte iminente.
A angina é classificada por dois grupos: Angina estável e
instável.
ANGINA PECTORIS:
ANGINA PECTORIS:
➢Angina Estável:
A angina estável pode ser extremamente dolorosa, mas sua
ocorrência é previsível. Geralmente é desencadeada por exercícios
ou estresse e melhora com o repouso.
A angina estável responde bem ao tratamento
medicamentoso. Qualquer ocorrência que aumente a demanda de
oxigênio pode causar angina, incluindo exercício, tempo frio, tensão
emocional e até mesmo refeições exageradas.
ANGINA PECTORIS:
➢Angina Instável:
Situação muito mais grave e frequentemente é
um estágio intermediário entre a angina estável e o
ataque cardíaco. O diagnóstico se dá sob as seguintes
circunstâncias: a dor desperta o paciente ou ocorre
durante o repouso, um paciente que nunca teve
angina sente uma dor forte ou moderada durante um
exercício leve (por exemplo, ao subir um lance de
escadas), ou progressão de um caso de angina estável
com aumento da severidade da dor e da frequência.
ANGINA PECTORIS:
➢Diagnóstico Diferencial:
❖Distúrbios de ansiedade;
❖Gastrointestinais (crises de vesícula, úlcera gástrica,
hérnia hiatal, azia);
❖Pulmonares (asma, infarto pulmonar, bronquite,
pneumonia, colapso pulmonar);
❖Problemas afetando as costelas e os músculos
torácicos (lesão muscular, fraturas, artrite, espasmos,
infecções).
ANGINA PECTORIS:
➢Tratamento:
O tratamento da Angina pectoris consiste:
❖Perda de peso (caso se trate de pessoa obesa);
❖Controle da hipertensão;
❖Suspensão do tabagismo;
❖Exercícios moderados e regulares (melhorando a circulação
cardíaca).
❖Remédios, tais como nitroglicerina, betabloqueadores
também podem ser úteis pois podem evitar a dor reduzindo a
quantidade de oxigênio que o músculo cardíaco necessita.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
Infarto (ou enfarte) é a deficiência de irrigação
sanguínea em determinadas áreas de tecido. A falta de
sangue (isquemia) provoca dor intensa e imediata, que às
vezes se prolonga. Ao mesmo tempo, a falta de oxigêniocausa a morte gradual dos tecidos. Quando ocorrer
obstrução completa da artéria, todas as áreas servidas por
ela e por suas ramificações, a partir desse ponto, ficam
privadas do oxigênio transportado pelo sangue. E as células
começam a morrer (necrose).
➢Epidemiologia:
O infarto agudo do miocárdio é a principal causa de morte
nos países industrializados. Das mortes consequentes a um infarto, a
maior parte é rápida, na primeira hora, em geral por uma arritmia
severa chamada de Fibrilação ventricular. Um em cada 25 pacientes
que tem alta hospitalar morre no primeiro ano pós infarto. A
mortalidade pós infarto é diferente conforme a faixa etária, sendo
maior nas faixas etárias mais avançadas. Cerca de 60% dos óbitos
acontecem na primeira hora após início do sintomas.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢Fisiopatologia:
Lesão da artéria coronária:
O suprimento de sangue para o coração é feito através das
artérias coronárias, que surgem diretamente da artéria aorta na valva
aórtica. São duas as principais artérias coronárias: a artéria coronária
direita e a artéria coronária esquerda que logo se bifurca em duas
grandes artérias, a artéria descendente anterior e artéria circunflexa.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
A interrupção do suprimento ou fluxo sanguíneo
para o músculo cardíaco é causada pela obstrução de uma
artéria coronária ou de um de seus ramos. A obstrução é
causada mais freqüentemente pela formação de um coágulo
(ou trombo) sangüíneo sobre uma placa aterosclerótica no
interior de uma das artérias coronárias. Quando ocorre a
ruptura da placa, existe exposição de colágeno e
fragmentos de tecido conjuntivo da região subendotelial.
As plaquetas se aderem e se agregam ao local da ruptura,
liberando substâncias que desencadeiam o processo de
coagulação, resultando na formação do trombo.
Tipo de infarto de acordo com lesão 
➢Fatores de risco:
Os fatores de risco podem ser dividos em dois grupos:
✓Fatores modificáveis ou controlados:
Hiperlipidemia
Hipertensão Arterial
Tabagismo
Obesidade
Sedentarismo
Diabete Mellitus
Dieta
Stress
✓Fatores não modificáveis ou
incontroláveis:
Idade
História familiar;
Predisposição genética;
➢Sinais e Sintomas:
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
DOR TÍPICA
DOR ATÍPICA
SEM DOR
O ELETROCARDIOGRAMA:
Três sinais eletrocardiográficos específicos:
➢ Isquemia:
Aparecimento de ondas T negativas;
➢ Lesão:
Elevação do segmento ST
➢ Necrose:
Onda Q profunda – Q patológica
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢Enzimas cardíacas:
Os marcadores de necrose miocárdica têm dupla função na avaliação do
IAM, têm efeito diagnóstico e também na avaliação prognóstica. Em decorrência
da isquemia prolongada a membrana celular perde sua integridade permitindo a
saída para o meio extracelular de macromoléculas, possibilitando a dosagem sérica
das mesmas. Dentre as mais importantes podemos citar:
❖CK (CREATINOQUINASE TOTAL): É uma enzima reguladora responsável
pela produção de fosfatos de alta energia e está presente tanto em células
miocárdicas quanto em células do músculo esquelético.( VR: CK: Homens:38-
174U/L Mulheres: 26-140U/L)
❖CK – MB MASSA: A CKMB massa é o marcador bioquímico para o infarto do
miocárdio peri-operatório durante as primeiras 48 horas após o início da dor.
Porém está presente no músculo cardíaco e esquelético. (VR:CK-MB: Até
4,94ng/ml)
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
❖TROPONINA I: É uma proteína que participa do sistema contrátil das
miofibrilas cardíacas. Sua elevação sugere IAM ou SCA. A troponina I é a
mais específica para o diagnóstico de IAM.
VALORES DE REFERÊNCIA: Até 0,03ng/ml
❖MIOGLOBINA: É responsável pelo transporte de oxigênio e encontrada
no músculo cardíaco e esquelético. É um marcador precoce de necrose
miocárdica.
VALORES DE REFERÊNCIA: INFERIOR a 110,00 ng/mL
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢COMPLICAÇÕES:
FICAR ATENTO AOS SINAIS DE INSTABILIDADE
ARRITMIA, CHOQUE, EAP.
 Alteração do nível de consciência.
 Piora da dor apesar da medicação já administrada.
 Hipotensão e choque.
 Sudorese, lipotímia, diminuição 
da diurese - sinais de má perfusão.
 Dificuldade respiratória.
 Aparecimento de arritmias.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢Conduta Inicial:
❖Colocar o paciente em repouso em posição confortável.
❖Monitorização não invasiva: PA, FR, oximetria de pulso, monitorização cardíaca
constante.
❖Colocar O2 - 3 a 4 litros por minuto, se SPO2 for menor que 94%.
❖Acesso venoso periférico com cateter sobre agulha.
❖Infusão venosa lenta com solução cristalóide.
❖Providenciar ECG de 12 derivações.
❖Preparar material de PCR.
❖Colher sangue para enzimas cardíacas.
❖Contactar o médico responsável.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢Tratamento:
MONA
MORFINA - alívio da dor, sedação, diminuição do retorno venoso. 
Contra indicação - PAS < 90 mmHg.
OXIGÊNIO - 3 A 4 l/min - SEM CONTRA INDICAÇÃO.
NITRATO - vasodilatador coronariano.
Geralmente via sublingual ou venosa.
Contra indicação - PAS < 90 mmHg.
ASPIRINA - 200 - 325 mg VO mastigado.
Contra indicação - alergia à aspirina.
AAS É INDICADO POR MELHORAR O PROGNÓSTICO, REDUZINDO 
A ÁREA ISQUÊMICA E DIMINUINDO O TEMPO DE INTERNAÇÃO 
HOSPITALAR. 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢Tratamento:
❖Terapia trombolítica: Uso de drogas que dissolvem o 
coágulo. EX:. r-TPA (Estreptoquinase,, Alteplase e etc). 
❖Terapia de reperfusão: 
▪Cateterismo: é um exame invasivo utilizado para 
confirmação da presença de obstruções das artérias 
coronárias ou avaliar o funcionamento das valvas e do 
músculo cardíaco.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
▪Angioplastia: é o tratamento não cirúrgico das obstruções das artérias
coronárias por meio de cateter balão, com o objetivo de aumentar o
fluxo de sangue para o coração. Após a desobstrução da artéria
coronária, por meio da angioplastia com balão, procede-se ao
implante de uma prótese endovascular (para ser utilizada no interior
dos vasos) conhecida como ‘stent’ - pequeno tubo de metal,
semelhante a um pequeníssimo bobe de cabelo, usado para manter a
artéria aberta.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢Cuidados de Enfermagem:
Orientar o paciente quanto repouso absoluto;
Realizar eletrocardiograma;
Instalar oxigênio;
Administrar medicações do protocolo ACM;
Realizar trombólise;
Avaliar efeitos adversos da terapia trombolítica;
Observar sinais de sangramento;
Acompanhar padrão hemodinâmico;
Avaliar ECG e enzimas cardíacas;
Acompanhar curva enzimática e rotina de ECG;
Avaliar evolução do quadro;
SÓ PARA RELAXAR!!!!
EDEMA AGUDO DE PULMÃO:
O edema agudo de pulmão é
caracterizada por um acúmulo anormal
de líquidos no interstício e nos alvéolos
pulmonares ( congestão pulmonar ) . O
interstício é o espaço que separa os
capilares pulmonares ( pequenos vasos )
dos alvéolos . Estes últimos , os
alvéolos , são pequenos compartimentos
dos pulmões , aonde ocorrem as trocas
gasosas ( o gás carbônico do sangue é
substituído pelo oxigênio ).
➢Etiologias comuns:
✓Cardiogênico:
IAM
Exacerbação de insuficiência
cardíaca crônica
Disfuncões aórticas e/ou mitrais
Excesso de volume;
EDEMA AGUDO DE PULMÃO:
✓ Não cardiogênico:
Pneumonia
Sepse
Trauma grave
Aspiração de conteúdo
gástrico:
➢SINAIS E SINTOMAS:
✓Falta de ar súbita e intensa;
✓Tosse com expectoração semelhante a clara de ovo ou
avermelhada;
✓Chiado de peito e, eventualmente , dor torácica e no exame físico ,
presença de ruídos anormais nos pulmões ( estertores ) , associados
a uma diminuiçãoou ausência do ruído normal do pulmão
(murmúrio vesicular );
✓A pressão arterial e o batimento cardíaco, poderão estar elevados ou
diminuídos , dependendo da causa do edema agudo de pulmão.
✓Taquipnéia;
✓Ortopnéia;
➢Diagnóstico:
✓História;
✓Quadro clínico;
✓Exame físico;
✓Exames laboratoriais (gasometria arterial, enzimas cardíacas, D-
dímero e BNP);
✓Exames complementares (ECG, RX e TC de tórax,
ecocardiograma);
EDEMA AGUDO DE PULMÃO:
➢Tratamento:
✓M - Monitor;
✓O – Oxigênio;
✓V – Veia;
✓E – Exames ( sangue, ECG e etc)
✓ Diurético (furosemida 40 a 80mg EV);
✓Opióide (morfina2mg intervalo de 1 a 2min);
✓Vasodilatadores - nitratos (nitroglicerina e); agente inotrópico (dobutamina);
✓CPAP, TOT+VM ;
✓Tratamento da causa.
EDEMA AGUDO DE PULMÃO:
EDEMA AGUDO DE PULMÃO:
➢Cuidados de Enfermagem:
✓Monitorizar paciente,
✓Sentar o paciente;
✓Instalar oxigênio;
✓Administrar medicações prescritas;
✓Instalar cateter vesical de demora (CVD);
✓Iniciar BH rigoroso;
✓Vigília Hemodinâmica;
DISSECÇÃO AÓRTICA:
Uma dissecção aórtica (aneurisma dissecante;
hematoma dissecante) é uma situação muitas vezes mortal
na qual o revestimento interno da parede da aorta se rasga
enquanto o revestimento externo permanece intacto; o
sangue penetra através da laceração e provoca a dissecção
da camada média, o que origina a criação de um novo canal
dentro da parede aórtica.
❖Causas:
✓Deterioração da parede ;
✓Hipertensão;
✓Doenças hereditárias (síndrome de Marfan);
✓Anomalias cardiovasculares congénitas
(a coarctação da aorta, a persistência
do canal arterial persistente e os
defeitos da válvula aórtica);
✓Arteriosclerose;
✓Lesões traumáticas.
➢Sintomas:
Quase todas as pessoas com uma dissecção aórtica
apresentam dor, geralmente repentina e muito intensa.
Habitualmente, os doentes descrevem-na com uma ruptura ou rasgão
no peito. Também é frequente nas costas, entre as omoplatas. A dor
irradia na mesma direção da dissecção ao longo da aorta. Enquanto a
dissecção avança, ela pode tapar um ponto de onde uma ou várias
artérias se ligam à aorta. Em função das artérias obstruídas, as
consequências podem ser um acidente vascular cerebral, um ataque
cardíaco, uma dor abdominal repentina, uma lesão nervosa que cause
formigueiro e a impossibilidade de mover uma extremidade.
DISSECÇÃO AÓRTICA:
DISSECÇÃO AÓRTICA:
➢Diagnóstico:
✓No exame físico, os pulsos estão diminuídos;
✓Presença de sopro cardíaco;
✓Radiografia do tórax;
✓Ecocardiograma confirmar o diagnóstico;
➢TRATAMENTO:
As pessoas com uma dissecção aórtica devem ser atendidas numa unidade
de cuidados intensivos, onde os seus sinais vitais (pulso, pressão arterial e ritmo da
respiração) são cuidadosamente controlados. A morte pode ocorrer poucas horas
depois de se iniciar a dissecção aórtica. Por conseguinte, administram-se fármacos
o mais cedo possível para reduzir a frequência cardíaca e a pressão arterial até
valores mínimos com os quais se possa manter um fornecimento suficiente de
sangue ao cérebro, ao coração e aos rins. Imediatamente a seguir ao tratamento
farmacológico, o médico deve decidir se a cirurgia está indicada ou se se
continuará a terapia com fármacos.
Durante a cirurgia, o cirurgião extrai a maior parte possível da aorta
dissecada, impede que o sangue entre no canal falso e reconstrói a aorta com um
enxerto sintético. Se a válvula aórtica se encontrar danificada, repara-se ou
substitui-se.
VENTRÍCULO ARTIFICIAL
CORAÇÃO ARTIFICIAL
VISÃO GERAL DA CIRURGIA ROBÓTICA
Já 
acabou?