DERMATITE ATÓPICA

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DERMATITE ATÓPICA
· DOENÇA INFLAMATÓRIA CRÔNICA (FAZ CONTROLE) E RECORRENTE, PRURIGINOSA E DE ETIOLOGIA MULTIFATORIAL.
· DOENÇA MAIS FREQUENTE NA INFÂNCIA (20% LACTENTES/ 8,2% ESCOLARES/ 5,1% ADOLESCENTES).
· ACOMETE 2-10% DAS CRIANÇAS, 45% DOS CASOS INICIAM-SE NOS PRIMEIROS 6 MESES DE VIDA E 85% SURGEM ANTES DOS 5 ANOS DE IDADE
· 70% DESAOARECEM ANTES DA ADOLESCENCIA
· FASE INICIAL DA MARCHA ATÓPICA- DOENÇAS ASSOCIADAS A RINITE E BRONQUITE (NORMALMENTE PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DA MARCHA ATÓPICA)
· IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA
· IMPACTO SOCIOECONOMICO
PODE ESTAR ISOLADA, ENTRETANTO 50% ASSOCIADA À ASMA, 75% RINITE À ALÉRGICA, 15% À URTICÁRIA E 70% POSSUEM ANTECEDENTES FAMILIARES DE ATOPIA.
MARCHA ATÓPICA: SURTOS DE ECZEMA ISOLADOS OU SIMULTÂNEOS OU INTERCALADOS COM CRISES DE ASMA OU RINITE ALÉRGICA.
ETIOPATOGENIA
· LIMIAR DE REATIVIDADE ANÔMALO (REAGE A VÁRIOS ESTÍMULOS)- CONTACTUANTES, INALANTES, INGESTANTES ETC.
· MECANISMOS- GENÉTICOS, IMUNOLÓGICOS E NÃO IMUNOLÓGICOS
· FATORES GENÉTICOS
· NATUREZA FAMILIAR, MAS MECANISMO DE TRANSMISSÃO DESCONHECIDO (AUTOSSÔMICO DOMINANTE/PRINCIPALMENTE MATERNO- MÃES ATÓPICAS TEM VALORES DE IgE MAIOR NO CORDÃO UMBILICAL)
· OCORRÊNCIA EM GÊMEOS (PRINCIPALMENTE MONOZIGÓTICOS)
· ASSOCIA-SE À CONDIÇÕES GENETICAMENTE DETERMINADAS COMO ICTIOSE VULGAR (DOENÇA GENÉTICA)
	QUANTO AOS GENES QUE INFLUENCIAM NA DA, DIVIDEM-SE EM 2 GRUPOS:
1) RELACIONADOS A DEFEITOS NA BARREIRA CUTÂNEA- GENE QUE CODIFICA FILAGRINA (FLG)- ESTÁ NA CAMADA CÓRNEA DA PELE- SUA FUNÇÃO ESTÁ ALTERADA E DIMINUIDA NA DA.
2) GENES ENVOLVIDOS NAS FUNÇÕES IMUNES
	AS CONSEQUÊNCIAS DAS ALTERAÇÕES DA FILAGRINA SÃO MÚLTIPLAS:
	NA SUPERFÍCIE CUTÂNEA:
· DIMINUI METABOLITOS ÁCIDOS, ELEVANDO PH (EM TORNO DE 5 FICA MAIS ELEVADO). FATO QUE PRODUZ AUMENTO DA ADESIVIDADE E PROLIFERAÇÃO DOS ESTAFILOCOCOS E AUMENTO DA ATIVIDADE DE PROTEASES, PROVOCANDO INFLAMAÇÃO EPITELIAL
· PERMITE MAIOR PERDA TRANSEPIDÉRMICA DA ÁGUA, DIMINUI HIDRATAÇÃO E COMPROMETE A FUNÇÃO DE BARREIRA
· COMPROMETE A AGREGAÇÃO DOS FILAMENTOS DE QUERATINA, DIMINUINDO FUNÇÃO DE BARREIRA
· DEFICIÊNCIA DIMINUI FATORES UMIDIFICADORES NATURAIS, REDUZINDO A HIDRATAÇÃO E TORNANDO-SE MAIS SECA
OBS: A PELE DE CRIANÇA PERDE MAIS ÁGUA PARA O MEIO, NÃO TEM PH IDEAL TENDO MAIOR PREDISPOSIÇÃO A INFECÇÃO.
· FATORES NÃO IMUNOLÓGICOS
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS:
· FENÔMENOS PSICOFISIOLÓGICOS- LABILIDADE EMOCIONAL, INTELIGÊNCIA SUPERIOR À MÉDIA, HIPERATIVIDADE, AGRESSIVIDADE REPRIMIDA.
· COMPORTAMENTO NORMAL LIVRE DE LESÕES- ESTÃO MAIS PRESENTES NAS CRISES.
· PRURIDO- LIMIAR MAIS BAIXO, MAIS INTENSO E DURADOURO DAS ÁREAS EXISTENTES; ESTRESSE AUMENTA O PRURIDO
· É PRECISO CONSIDERAR: A INFLUÊNCIA DA DERMATITE ATÓPICA SOBRE A CONDIÇÃO EMOCIONAL DO PACIENTE, POIS HÁ GRANDE PERDA NA QUALIDADE DE VIDA- PELO ASPECTO DAS LESÕES AFETANDO A VIDA SOCIAL DOS DOENTES E PELO PRURIDO INTENSO QUE É DESCONFORTÁVEL IMPEDE O SONO E AFETA NÃO SOMENTE O DOENTE, MAS TODA FAMÍLIA
· SUDORESE: A SUDORESE É ACOMPANHADA DE PRURIDO. A QUERATINA EXTREMEMANTE SECA ABSORVE O SUOR, SE ENTUMESCE, PRODUZINDO UM TAMPÃO NO PORO SUDORÍPARO (FICA OBSTRUIDO). A SAÍDA DA SECREÇÃO FICA RETIDA E HÁ A RUPTURA DO DUCTO. 
· XEROSE CUTÂNEA: ALTERAÇÕES SUDORIPAIS E DO MANTO LIPÍDICO
· REDUÇÃO DOS LIPÍDEOS TOTAIS, PRINCIPALMENTE CERAMIDAS
· DIMINUIÇÃO DA SECREÇÃO SEBÁCEA
· REATIVIDADE VASCULAR CUTÂNEA ANÔMALA- TEMPERATURA BASAL DIMINUÍDA, DERMATOGRAFISMO BRANCO
· DERMOGRAFISMO BRANCO: ALTERAÇÃO VASCULAR DEVIDO A UMA MODIFICAÇÃO NO METABOLISMO DA ACETILCOLINA. 
· ALTERAÇÃO DA BARREIRA CUTÂNEA: DIMINUIÇÃO DAS CERAMIDAS, ÁCIDOS GRAXOS CADEIA LONGA, LIPÍDEO DE REVESTIMENTO DA HIDROXICERAMIDA, BETA DEFENSINAS E FILAGRINA (A PERDA DE ÁGUA PREDISPÕE A PENETRAÇÃO DE AEROALERGENOS, IRRITANTES, MÚLTIPLOS ANTÍGENOS E HAPTENOS, INFECÇÃO-> PROCESSO INFLAMATÓRIO CRÔNICO)
FATORES AMBIENTAIS:
· AUMENTO DA PREVALENCIA E GRAVIDADE
· MAIS PREVALENTE EM ÁREAS URBANAS, CLASSES SOCIAIS MAIS ELEVADAS, FILHO ÚNICO
· HIPÓTESE HIGIÊNICA (1989): MAIOR EXPOSIÇÃO A AGENTES INFECCIOSOS PRECOCEMENTE ESTIMULARIAM O SISTEMA IMUNE A PRODUZIR CITOCINAS IMPEDINDO AS DESREGULAÇÕES PRÓPRIAS DA DERMATITE ATÓPICA (GERMES DE VIA ORAL FECAL). 
· FATORES IMUNOLÓGICOS
· IMUNIDADE HUMORAL: ASSOCIAÇÃO À ASMA, RINITE, AUMENTO DA IgE SÉRICA E EOSINOFILIA (NORMAL EM 20% DOS CASOS)
· IMUNIDADE CELULAR: INFILTRADOS CUTÂNEOS DE LINFÓCITOS T, PREDISPONDO INFECÇÃO
· STAPHYLOCOCCUS AUREUS- 90% DAS LESÕES
· MAIOR SUCEPTIBILIDADE A INFECÇÕES VIRAIS E FÚNGICAS
· MICROORGANISMOS PATOGÊNICOS OU COMENSAIS PODEM EXACERBAR A DERMATITE
FATORES DESENCADEANTES/ AGRAVANTES
· ALÉRGENOS ALIMENTARES (DIETAS RESTRITIVAS APENAS PARA OS PACIENTES COM TESDE DE PROVOCAÇÃO ORAL POSITIVO/ IgE ESPECÍFICA PARA ALIMENTOS: BAIXO VPP)- JÁ É UMA CRIANÇA MUITO IRRITADA, ENTÃO FAZER UMA RESTRIÇÃO ALIMENTAR PODE PIORAR O QUADRO, ALÉM DE MUDAR TODA A DINÂMICA FAMILIAR, POR ISSO NÃO ESTÁ BEM ESTABELECIDA A RECOMENDAÇÃO DE DIETA RESTRITIVA.
· AEROALÉRGENOS (TESTE CUTÂNEO DE LEITURA IMEDIATA - PRICK TEST- E A IgE ESPECÍFICA- BAIXO VPP)
· INFECÇÕES: IVAS, HERPES SIMPLES, MALASSEZIA SP
· IRRITANTES: SABÕES, TECIDOS LÃ OU SINTÉTICOS, TEMPERATURAS EXTREMAS, BAIXA UMIDADE
· FATORES EMOCIONAIS ( O ESTRESSE NÃO CAUSA, MAS PODE AGRAVAR)
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (HANIFIN E RAJKA)
	CRITÉRIOS MAIORES:
1) PRURIDO, DE INTENSIDADE VARIÁVEL PRESENTE EM TODAS AS FASES.
2) MORFOTOPOGRAFIA. LOCALIZAÇÃO TÍPICA (FACE, DOBRAS, FOSSA CUBITAL, FOSSA POPLÍTEA)
3) TENDÊNCIA A CRONICIDADE E/OU RECIDIVAS FREQUENTES.
	CRITÉRIOS MENORES:
1) HISTÓRIA FAMILIAR
2) POSITIVIDADE AOS TESTES CUTÂNEOS IMEDIATOS
3) DERMOGRAFISMO BRANCO
4) OLHEIRAS
5) DERMATITE CRÔNICA DAS MÃOS
6) XEROSE
7) ICTIOSE ASSOCIADA
8) EXAGERO DE LINHA PALMAR 
9) PITIRÍASE ALBA
10) SINAL DE HERTOGUE (CRIANÇA COÇA TANTO OLHO QUE COMEÇA A PERDER A PORÇÃO FINAL DA SOBRANCELHA- MADAROSE CAUDAL)
11) QUERATOSE PILAR
12) PALIDEZ CENTRO FACIAL COM ESCURECIMENTO PALPEBRAL
13) PREGA DE DENNIE- MORGAN (DUPLA PREGA INFRAPALPEBRAL)
14) ACENTUAÇÃO DAS PREGAS PALMARES
15) ALTERAÇÕES OCULARES (CERATOCONE, CATARATA)
3 MAIORES E 3 MENORES
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
· 3 PERÍODOS EVOLUTIVOS: INFÂNCIA, PRÉ PUBERAL, ADULTO
· PRESENÇA DE CRITÉRIOS MAIORES EM TODAS AS FASES
	ECZEMA ATÓPICO INFANTIL
· A PARTIR DE 3 MESES
· LESÕES VESICO-SECRETANTES CROSTOSAS
· LOCAIS DE PREDILIÇÃO: FACE, REGIÕES MALARES, COURO CABELUDO (NUCA), DOBRAS ANTECUBITAIS, POPLÍTEA. PODE GENERALIZAR-SE (ERITRODERMIA)
· NUNCA SE LIQUENIFICA (LIQUENIFICAÇÃO É UM SINAL TARDIO)
· INFECÇÃO FREQUENTE
· ERUPÇÃO VARICELIFORME DE KAPOSI (COMPLICAÇÃO FREQUENTE CAUSADA PELO HERPES VIRUS SIMPLES, PRINCIPALMENTE TIPO 8)
· PRURIDO
	ECZEMA ATÓPICO PRÉ PUBERAL
· CONTINUAÇÃO DO ECZEMA INFANTIL OU ANOS APÓS O DESAPARECIMENTO DELE
· COMPROMETEM FACE, PUNHOS, DOBRAS E DORSO DOS PÉS (COMPROMETE MENOS A FACE COMPARADO AO INFANTIL)
· ÁREAS DE LIQUINIFICAÇÃO
· FASE DE AGUDINIZAÇÃO COM ERITEMA, VESICULAÇÃO, SECREÇÃO, PODENDO SE GENERALIZAR
· AUSÊNCIA DE INFECÇÃO SECUNDÁRIA
· COMPROMETIMENTO DAS EXTREMIDADES
	ECZEMA ATÓPICA DO ADULTO
· LIQUENIFICAÇÃO E ESCORIAÇÕES
· LOCAIS PREFERENCIAIS: FACE (PERIORBITAL), PESCOÇO, DOBRAS ANTECUBITAIS E POPLÍTEAS
· PELE SECA E DESCAMATIVA
· PODE LEVAR A ERITRODERMIA- É O DIAGNÓSTICO DA LESÃO- AINDA PRECISA DA ETIOLOGIA- ERITEMA DE DESCAMAÇÃO DE MAIS DE 90% DA SUPERFÍCIE CORPORAL (SINAL SINDRÔMICO)
OBS: OUTROS SINAIS CLÍNICOS DA DERMATITE ATOPICA- POLPITE DIGITAL, ACOMETIMENTO PALPEBRAL, ACOMETIMENTO DE DOBRAS E MAMILOS.
DIAGNÓSTICO
ANAMNESE: HISTÓRIA FAMILIAR, MORFOTOPOGRAFIA DAS LESÕES, PRURIDO, CRONICIDADE, ALTERNÂNCIA COM MANIFESTAÇÕES RESPIRATÓRIA (ASMA, RINITE), RECORRÊNCIAS. LEMBRANDO QUE NA DERMATO SEMPRE COMEÇAMOS PELO EXAME FÍSICO E ANÁLISE DAS LESÕES.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
· PSORÍASE
· DERMATOFITOSES
· DERMATITE DE CONTATO
· DERMATITE SEBORREICA 
TRATAMENTO
· VISA DIMINUIR O SINTOMAS
· BANHO, VESTUÁRIO (NÃO USA LÃ, TIRA ETIQUETA, LAVAR ROUPAS QUANDO ENTRAR INVERNO; COLOCAR ROUPAS NO SOL), UNHAS (CURTAS), HIDRATAÇÃO
· AFASTAR AGENTES QUE AGRAVAM O QUADRO (CONTROLE DO AMBIENTE)
· HIDRATAÇÃO
·BANHOS 
· BANHOS DE ATÉ 5 MINUTOS
· LAVA AXILA, GENITÁLIA, PÉS
· NÃO PRECISA FICAR ESFREGANDO A CRIANÇA;
· NUNCA USAR BUCHA
· ÁGUA MORNA
· SABONETES SUAVES COM PH FISIOLÓGICO (5)- NÃO USAR ANTISSÉPTICO.
· HIDRATAÇÃO DIÁRIA A PARTIR DOS 3 MESES DE IDADE
· HIDRATANTES 
· A PARTIR DOS 3 MESES
· 2X AO DIA, TODA VEZ DEPOIS DO BANHO
· EMOLIENTES: SUAVIZA PELE, PREENCHE ESPAÇOS DA PELE COM GOTAS DE ÓLEO; OS MAIS TRADICIONAIS SÃO VASELINA E LANOLINA
· UMECTANTES: URÉIA (PODE DAR ARDOR- NÃO INDICADO PARA CRIANÇAS)
· NOVAS SUBSTÂNCIAS: CERAMIDAS, NMF, VITAMINA E
· CORTICÓIDES TÓPICOS
· TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA DA DERMATITE ATÓPICA- USA EM POUCAS LESÕES, QUE NÃO ESTÃO MUITO EXACERBADAS
· EFEITO ADVERSO: ATROFIA CTÂNEA E A SUPRESSÃO ADRENAL
· 15 MG EM LACTENTES, 30G EM CRIANÇAS E 60-90 G EM ADOLESCENTES E ADULTOS POR MÊS
· CORTICÓIDE TÓPICO ULTRAPOTENTES PODE SER APLICADO ATÉ 2 SEMANAS
· VEÍCULO CREME: APLICAR 15 MIN DEPOIS DO HIDRATANTE
· VEÍCULO POMADA: APLICAR 15 MIN ANTES DO HIDRATANTE
· A ESCOLHA DO CORTICÓIDE VARIA- OLHAR POTÊNCIA E FORMULAAÇÃO E PENSAR NA IDADE E QUADRO DA CRIANÇA. O DE BAIXA POTÊNCIA MAIS COMUM É A HIDROCORTISONA; DE MÉDIA POTÊNCIA TEMOS A BETAMETASONA.
· INIBIDORES DE CALCINEURINA
· TRATAMENTO DE SEGUNDA LINHA
· INIBEM A TRANSCRIÇÃO NUCLEAR DE CITOCINAS Th2
· PÁLPEBRAS, REGIÃO PERIORAL, AXILAS E GENITAIS- SÃO REGIÕES MAIS NOBRES, QUE NÃO PODERIA SER USADO CORTICÓIDE POR MAIOR EFEITO ADVERSO
· EFEITO ADVERSO: QUEIMAÇÃO
· EX: PIMECROLIMUS; TACROLIMUS
· WET WRAP
· PIJAMA ÚMIDO DE ALGODÃO GERALMENTE/ FAIXAS ÚMIDAS (USADA APENAS EM REGIÃO DE DOBRAS, COM MAIS LESÕES) 
· PASSA HIDRATANTE E CORTICÓIDE, DEPOIS COLOCA PIJAMA ÚMIDO POR CIMA
· PARA PENETRAR MELHOR MEDICAÇÕES E HIDRATANTE NA PELE
· PARA MELHORAR SENSAÇÃO DE BEM ESTAR 
· COM O PIJAMA OU FAIXAS CRIANÇA NÃO CONSEGUE COÇAR LOCAL
· PIJAMA COMPLETO OU NOS LOCAIS QUE TEM LESÃO
· UTILIZADO NAS CRISES EXACERBADAS; FORMA DE POUPAR INTERNAÇÃO EM PACIENTE GRAVE
· MEDICAMENTOSO
· ANTIHISTAMÍNICO (MAIS PARA AJUDAR A SEDAR A CRIANÇA)
· CORTICOIDES ORAIS
· ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENOS
· ANTIBIOTICOS
· IMUNOMODULADORES
· IMUNOSSUPRESSORES
· SEDATIVOS
· FOTOTERAPIA : RISCO BAIXO; TRANQUILO PARA CRIANÇA E LINHA DE TRATAMENTO QUE FUNCIONA MUITO BEM. ÚNICO PROBLEM É QUE SÓ É FEITO EM SERVIÇOS HOSPITALARES. UTILIZA UVB.
· PSICOTERAPIA: DEVE SEMPRE SER ESTIMULADA
· HOSPITALIZAÇÃO: OCORRE MAS É RARO
· TRATAMENTO ADJUVANTE: PROBIÓTICOS- CRIANÇA QUE É NÃO ATÓPICA TEM MAIS LACTOBACILO NO INTESTINO DO QUE CRIANÇA ATÓPICAS. OFERECER PROBIÓTICOS TANTO NOS CREMES QUANTO VIA ORAL.