Prova de obstetrícia com gabarito comentado

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3º Avaliação MIV 34
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1. Analise as seguintes afirmativas sobre a avaliação ultrassonografia no segundo e no terceiro trimestres
de gestação.
I — A determinação de corionicidade no segundo e no terceiro trimestres tem o mesmo rigor que no
primeiro.
II — Os achados ultrassonográficos para determinação da corionicidade no segundo e no terceiro
trimestres incluem: a avaliação do sexo dos fetos e do número de massas placentárias (da mesma
forma quando realizada no período entre a 10ª e a 14ª semanas) e a identificação das
características da membrana interamniótica.
III — O desaparecimento do sinal do lambda com o evoluir da gestação é a principal justificativa para
que a corionicidade seja estabelecida até o segundo trimestre.
Qual(is) está(ão) correta(s)?
Apenas a I e a II.
Apenas a II.
Apenas a II e a III. - Feedback: errado
Apenas a III.
Errado Comentário: A determinação da corionicidade no segundo e no terceiro trimestres tem menor precisão
em comparação com o primeiro trimestre. O desaparecimento do sinal do lambda com o evoluir da gestação é
a principal justificativa para se preconizar que a corionicidade seja estabelecida no primeiro trimestre.
2. Analise as seguintes afirmativas sobre gestação gemelar:
I — As complicações perinatais de gemelares monocoriônicos são 3–5 vezes mais frequentes em
comparação às complicações de dicoriônicos.
II — A determinação da corionicidade permite uma estratificação do risco obstétrico e o planejamento
das avaliações ultrassonográficas subsequentes, idealmente realizada a partir da 14ª semana.
III — O período ideal para a diferenciação ultrassonográfica entre gestações gemelares monocoriônicas
e dicoriônicas é o primeiro trimestre da gestação, até a 14ª semana.
Qual(is) está(ão) correta(s)?
Apenas a I.
Apenas a I e a II.
Apenas a I e a III. - Feedback: certo
Apenas a II.
Certo Comentário: A afirmativa II está errada pois a determinação da corionicidade permite uma estratificação
do risco obstétrico e o planejamento das avaliações ultrassonográficas subsequentes, idealmente realizada
anteriormente a 14ª semana de gestação.
3. Analise os seguintes enunciados sobre a HIV durante a gravidez.
I. A síndrome da imunodeficiência adquirida, descrita em 1981, é causada por um DNA- vírus
(HIV)
II. A pandemia causada pelo HIV é um dos maiores problemas mundiais de saúde pública.
III. No final de 2004: 39,4 milhões de pessoas vivendo com HIV/AIDS 2,2 milhões eram crianças
com menos de 15 anos de idade 640 mil crianças foram infectadas somente naquele ano e
510 mil morreram pela doença.
IV. A maioria dessas infecções pediátricas ocorreu pela transmissão vertical.
Está correto o contido apenas em:
I, II e III somente
II, III e IV somente - Feedback: certo
II e IV somente
IV somente
Certo
4. Analise os seguintes enunciados sobre a Sífilis durante a gravidez.
I. o risco de infecção congênita aumenta quanto maior for a idade gestacional no momento que
ocorre a doença aguda
II. a infecção congênita é mais grave quanto mais tardia for a idade gestacional em que ocorrer a
doença aguda
III. as mães que tiverem com sorologia positiva aguda devem ser tratadas durante a gravidez, pelo
alto risco de infeção congênita
IV. não há necessidade de tratar os recém-nascidos de mães que tiveram a doença aguda durante a
gravidez.
Está correto o contido apenas em:
I, II e III somente
I e III somente - Feedback: certo
IV somente
II e IV somente
Certo
5. Assinale a alternativa que apresenta um critério diagnóstico correto de diabetes melito gestacional.
Glicemia de jejum maior ou igual a 126mg/dL.
Pelo menos um dos seguintes valores no teste oral de tolerância à glicose com 75g, realizado entre a 24ª e a
28ª semana de idade gestacional: maior ou igual a 88mg/dL no jejum; maior ou igual a 153mg/dL na primeira
hora; maior ou igual a 120mg/dL na segunda hora.
HbA1c maior ou igual a 6,5%.
Glicemia de jejum maior ou igual a 92mg/dL e menor ou igual a 125mg/dL. - Feedback: certo
Certo
6. Assinale a alternativa que NÃO apresenta correlação quando se compara a função placentária e as
repercussões fetais:
feto irá apresentar alteração do volume do líquido amniótico a partir da perda de 20 % da função placentária. -
Feedback: certo
A placenta com 70 % de função preservada o feto já demonstração queda do seu potencial de crescimento.
Com 50 % de função placentária o feto deflagra seus mecanismos de redistribuição do fluxo sanguíneo,
poupando os órgãos nobres de sofrer hipóxia em detrimento dos órgão periféricos.
fenômeno de centralização fetal é às custas de uma vasodilatação do cérebro, no coração e supra-renal fetal.
Certo Comentários: A placenta com 80 % de sua função preservada ainda oferece ao feto nutrientes e oxigênio
para seu crescimento e desenvolvimento, não sendo os mecanismos de redistribuição do fluxo fetal acionados,
pois não há hipóxia fetal e, portanto, não há alteração do LA.
7. Em relação à amniorrexe prematura, analise as afirmativas abaixo.
I - O exame de toque digital deve ser evitado e realizado somente caso a gestante se encontra na fase ativa do
trabalho de parto.
II - Pacientes com diagnóstico sem trabalho de parto devem receber Penicilina G cristalina endovenosa a partir do
momento da internação hospitalar para profilaxia do Streptococo B.
III - A infecção intra-amniótica está frequentemente associada à ruptura de membrana amniótica pré-termo.
IV - Líquido amniótico em quantidade normal em exame de ultrassonografia exclui o diagnóstico.
Estão corretas as afirmativas:
I e III - Feedback: certo
II e IV
I, II e III
I e IV
Somente IV
Certo Comentários : O toque vaginal deve ser evitado, pois pode favorecer à infecção materno-fetal. Porém
pode ser realizado em fase ativa do TPP. Profilaxia pra Estreptococo deve ser realizada qdo se inicia TP.
8. Sobre o rastreamento do diabetes melito gestacional, assinale V (verdadeiro) ou F(falso):
( ) Todas as mulheres grávidas em situação de viabilidade financeira e disponibilidade técnica total devem
realizar a glicemia de jejum até a 20ª semana de idade gestacional.
( ) Todas as gestantes devem realizar o teste oral de tolerância à glicose com 75g de glicose entre a 24ª e a 28ª
semana de idade gestacional, independentemente da viabilidade financeira.
( ) Se o início do pré-natal for tardio, deve-se realizar o teste oral de tolerância à glicosecom a maior brevidade
possível.
( ) Em situações de viabilidade financeira e/ou disponibilidade técnica parcial, caso a glicemia de jejum no início
da gestação apresente um valor inferior a 92mg/dL, deve-se repetir o exame entre a 24ª e a 28ª semana.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
V — V — F — F
V — F — V — V - Feedback: certo
F — V — F — V
V — F — F — V
Certo.
9. As afirmativas a seguir apresentam indicações para o uso de MgSO4.
I. Crise de eclâmpsia.
II. Paciente chegando na emergência com escotomas cintilantes e com PA de 170x120mmHg.
III. Hipertensa crônica, com PA de 150x95mmHg, em trabalho de parto prematuro com 33 semanas e 3 dias de IG.
Qual(is) está(ão) correta(s)?
Apenas a I.
Apenas a I e a II. - Feedback: certo
Apenas a III.
Apenas a II e a III.
Certo Desde a publicação dos resultados Magpie Trial, o MgSO4 passou a ser a medicação de escolha para o
tratamento da iminência de eclâmpsia e da eclâmpsia. Revisões sistemáticas indicam que o MgSO4 é mais
seguro e eficaz do que fenitoína, diazepam ou cocktail lítico (clorpromazina, prometazina e petidina) para a
prevenção de convulsões recorrentes em eclâmpsia, além de ter baixo custo e facilidade de administração e
não causar sedação. Além disso, a exposição fetal à terapia com MgSO4reduz as taxas de PC e a disfunção
motora grave em RNPs (<32 semanas de gestação).
10. Sobre a avaliação ultrassonográfica na gestação gemelar, marque V (verdadeiro) ou F (falso).
( ) A ultrassonografia é um método de avaliação não invasivo e de muita precisão, independentemente
da idade gestacional.
() A avaliação da corionicidade no segundo e no terceiro trimestres da gestação tem menor precisão
quando comparada à avaliação precoce.
( ) A gestação dizigótica nem sempre é dicoriônica, isso depende da localização das placentas e dos
sítios de implantação dos blastocistos.
( ) Numerosos estudos avaliam a sensibilidade e a especificidade da ultrassonografia, e a melhor
performance é obtida no primeiro trimestre.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
F — V — F — V - Feedback: certo
V — V — V — F
F — F — V — V
V — F — F — V
Certo Comentário: A US é um método de avaliação não invasivo, simples e reprodutível para determinar a
corionicidade em gestações gemelares. A sua precisão é dependente da idade gestacional em que é realizada.
A gestação dizigótica será sempre dicoriônica, e as localizações das placentas serão determinadas pelos sítios
de implantação dos blastocistos.
11. Sobre a conduta na PE e na eclâmpsia, assinale V (verdadeiro) ou F (falso):
( ) Na assistência pré-natal, a conduta na PE envolve atenção aos níveis pressóricos e à perda de peso,
principalmente quando esta acontece de maneira rápida.
( ) No diagnóstico da PE, deve-se atentar às queixas relacionadas com sinais e/ou sintomas de comprometimento
de órgãos-alvo, como náuseas, vômitos, dor epigástrica e/ou localizada em hipocôndrio direito, cefaleia e
escotomas.
( ) Na vigência de eclâmpsia, são considerados princípios básicos de conduta: evitar trauma por queda, orientar
dieta voltada ao ganho ponderal e prescrever antieméticos.
( ) Em caso de eclâmpsia, preconiza-se colocar a gestante em DLE ou semissentada em maca ou cama com
grades laterais, utilizar cânula de Guedel, fornecer oxigênio nasal (5L/min) e obter prontamente acesso venoso.
V — F — F — V
F — V — F — V - Feedback: certo
V — F — V — F
F — V — V — F
Certo A primeira afirmativa é falsa porque, na assistência pré-natal, deve-se dar atenção para o ganho de peso,
principalmente quando ele acontece de maneira rápida e é acompanhado de edema de mãos e face. A terceira
afirmativa é falsa porque, na vigência de eclâmpsia, são considerados princípios básicos de conduta evitar
trauma por queda, manter a permeabilidade das VAs, garantir suporte de oxigênio e prevenir a aspiração em
casos de vômitos.
12. Sobre a PE, considere as afirmativas a seguir:
I. Por definição, a presença de proteinúria significativa (300mg ou mais em urina de 24 horas ou relação P/C em
amostra maior ou igual a 0,3) não é necessária estar presente no quadro clínico da paciente para se estabelecer o
diagnóstico.
II. De acordo com os novos critérios diagnósticos, o ácido úrico é o marcador mais acurado de gravidade da
doença.
III. O rastreamento combinado de primeiro trimestre, envolvendo marcadores biofísicos (dosagem da PA),
bioquímicos (PIGF) e história clínica da paciente (fatores de risco) deve ser utilizado como método de
screeningpara PE, por apresentar valor preditivo positivo e taxa de detecção elevados para o desenvolvimento de
PE em qualquer momento da gestação.
Qual(is) está(ão) correta(s)?
Apenas a I.
Apenas a II.
Apenas a III.
Apenas a I e a III. - Feedback: errado
Errado O diagnóstico de PE requer hipertensão arterial associada à proteinúria significativa ou lesão de
órgãos-alvo. A proteinúria não é condição obrigatória para o diagnóstico da patologia. O ácido úrico é um bom
marcador de mau desfecho adverso. Sua elevação, principalmente a um nível acima de 6, está associada a
maior incidência de morbidade materna e perinatal. Entretanto, a dosagem de ácido úrico não é critério
diagnóstico e não é um marcador de gravidade, com o qual se determinaria a interrupção da gestação devido à
sua alteração. O rastreamento combinado possui valor preditivo positivo baixo para PE. É um método caro, de
acurácia boa para PE precoce apenas em uma determinada população, mas que ainda não mostrou acurácia
significativa em outras populações diferentes, necessitando validação externa. A recomendação para
rastreamento de PE na nossa população é baseada na medida da PA em todas as consultas de pré-natal e na
história clínica com a identificação de fatores de risco.
13. O diagnóstico da Amniorrexe prematura é feito em 90% dos casos pelo exame de:
Inspeção. - Feedback: certo
Pesquisa de células fetais através da vagina.
Mudança do pH vaginal.
Ultrassonografia.
Cristalização da secreção vaginal.
Certo Comentários: O exame físico da inspeção vaginal feito pela exame especular é capaz de fazer o
dignóstico da Amniorrexe na grande maioroa das vezes. Na minoria dos casos, onde deixará dúvidas, o médico
pode utilizar exames ou testes complementares para ajudar no diagnóstico de certeza ou no diagnóstico
diferencial.
14. Por volta da ..... semana ou mais de gestação, em pacientes sem diagnóstico evidente de diabetes, o
teste inicial deverá ser conduzido pela sobrecarga no teste de tolerância oral com .......... de glicose. Qual
alternativa apresenta as opções que completam corretamente as lacunas?
23ª; 75g
24ª; 70g
23ª; 70g
24ª; 75g - Feedback: certo
Certo Comentário: Por volta da 24ª semana ou mais de gestação, em pacientes sem diagnóstico evidente de
diabetes, o teste inicial deverá ser conduzido pela sobrecarga no teste de tolerância oral com 75g de glicose.
15. Primigesta chega à maternidade com queixa de perda de líquido há aproximadamente dois dias. DUM:
15/03/2021. Pré-Natal normal. Sem antecedentes patológicos. Ao exame: Feto com dorso à esquerda,
apresentação cefálica, AU: 35 cm; Dinâmica uterina ausente, porém útero doloroso e reativo à palpação.
BCF : 170 bpm; Exame especular: secreção leitosa através do OE do colo uterino.
Diante do caso Clínico qual seria a condução do quadro clínico?
O toque vaginal é mandatório para o confirmação do diagnóstico, pois caso não haja dilatação cervical não
teria como o Líquido amniótico escoar através do útero.
Estamos diante de uma gestação associada à infecção genital, portanto a conduta seria tratamento da
leucorréia.
Perfil biofísico fetal é dispensável nessa avaliação diagnóstica.
Internação da paciente caso o hemograma demonstrasse leucocitose com desvio à esquerda.
Internação e indução do parto. - Feedback: certa
Certa
16. São alterações associadas com Restrição de Crescimento Fetal por insuficiëncia placentária, exceto:
Dopplervelocimetria das artéria umbilical: relação de Stuart e Pourcelot elevada, índice de pulsatilidade baixo,
diástole zero ou invertida - Feedback: certo
Cardiotocografia: freqüência cardíaca basal com pouca variabilidade, ausência de alterações transitórias, DIP
II.
Ecografia: oligoidrâmnio e redução dos movimentos corpóreos e respiratórios fetais.
Alteração da biométricas fetais, sendo a circunferência abdominal o parâmetro mais sensível na avaliação do
crescimento fetal.
Certo COMENTÁRIO: A alteração dopplervelocimetrica do RCF por insuficiência placentária é aumento da
resistência placentária caracterizado por (aumento do índice de pulsatilidade, stuart e pourcelot), diástole zero
ou revesraç com vasodilatação cerebral caracterizada pro diminuição da resistência em território do SNC
(Baixo índice pulsatilidade na ACM).
17. 2 A respeito dos conceitos de diabetes melito gestacional e diabetes melito diagnosticado na gestação,
assinale a alternativa correta:
No diabetes melito gestacional, a mulher tem a hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gravidez,
e seus níveis glicêmicos sanguíneos não atingem os critérios diagnósticos para diabetes melito. - Feedback:
certo
No diabetes melito diagnosticado na gestação, a mulher tem a hiperglicemia detectada pela primeira vez
durante a gravidez, e seus níveis glicêmicos sanguíneos não atingem os critérios diagnósticos para diabetes
melito.
No diabetes melito gestacional, a mulher sem diagnóstico prévio de diabetes melito tem a hiperglicemia
detectada na gravidez, e seus níveis glicêmicos sanguíneos atingem os critérios da Organização Mundial da
Saúdepara diabetes melito na ausência de gestação.
No diabetesmelito diagnosticado na gestação, a mulher sem diagnóstico prévio de diabetes melito tem a
hipoglicemia detectada na gravidez, e seus níveis glicêmicos sanguíneos atingem os critérios da Organização
Mundial da Saúde para DM na ausência de gestação.
Certo A hiperglicemia detectada durante a gravidez pode ser classificada do seguinte modo:5,6,8,9 diabetes
melito gestacional — mulher com hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gravidez, com níveis
glicêmicos sanguíneos que não atingem os critérios diagnósticos para diabetes melito; diabetes melito
diagnosticado na gestação — mulher sem diagnóstico prévio de diabetes melito, com hiperglicemia detectada
na gravidez e com níveis glicêmicos sanguíneos que atingem os critérios da Organização Mundial da Saúde
para diabetes melito na ausência de gestação.
18. A afirmativa “quando presente, permite que a gestação gemelar seja diagnosticada como dicoriônica”
refere-se a quê?
Espessura da membrana amniótica.
Sinal do lambda. - Feedback: certo
Sinal do “T”.
Número de placentas.
Certo Comentário: Quando presente, o sinal do lambda permite que a gestação gemelar seja diagnosticada
como dicoriônica.
19. Mulheres com diagnóstico de diabetes melito gestacional devem iniciar o tratamento com estratégias
não farmacológicas e ser acompanhadas com medidas glicêmicas. Após duas semanas, se o controle
glicêmico não tiver sido atingido, o uso de hipoglicemiantes está indicado. A respeito disso, assinale
V(verdadeiro) ou F (falso).
( ) A prática de atividades físicas deve ser desencorajada, mesmo na ausência de contraindicações obstétricas.
( ) A terapia não farmacológica, sempre que possível, deve ser feita de forma multidisciplinar, com o apoio da
enfermagem e da nutrição.
( ) A terapia nutricional consiste em um planejamento alimentar saudável, para promover o adequado ganho de
peso da mãe e do feto, a manutenção da glicemia e a prevenção de cetose.
( ) A dieta prescrita deve conter 30kcal/kg de peso ideal, com a adição de 340 a 450kcal no terceiro trimestre.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
F — V — V — V - Feedback: certo
V — F — V — V
V — V — F — V
V — V — V — F
Certo Diante do diagnóstico de DMG, a prática de atividades físicas deve ser encorajada na ausência de
contraindicações obstétricas, e uma dieta individualizada deve ser prescrita.
20. Observe as afirmativas sobre o tratamento do diabetes melito gestacional.
I — Mulheres com este diagnóstico devem iniciar o tratamento com metformina.
II — As primeiras medidas de terapia não farmacológica são dieta e exercícios físicos.
III — A terapia nutricional, no diabetes melito gestacional, visa à manutenção da glicemia e à prevenção da
cetose.
Qual(is) está(ão) correta(s)?
Apenas a I.
Apenas a II.
Apenas a II e a III. - Feedback: certo
Apenas a I e a III.
Certo Mulheres com o diagnóstico de diabetes melito gestacional devem iniciar o tratamento com estratégias
não farmacológicas (dieta e exercício físico) e ser acompanhadas com medidas glicêmicas. Após duas
semanas, se o controle glicêmico não tiver sido atingido, o uso de hipoglicemiantes está indicado.