Prova Geral 2024 pdfAMP

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ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ amo Associação EXAME AMP 2024 & PROVA SELETIVA Médica do Associação PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2025 Universidade do Corporativa Parané PROVA GERAL Prova: 03/Novembro/2024 Nome Legivel: Assinatura do candidato: INSTRUÇÕES 1 Confira se os dados impressos acima, que 7 Em cada questão, há somente uma resposta identificam esta prova, estão corretos. Assine em correta. Cuidado quando transcrever para 0 cartão- seguida. -resposta, não poderá haver rasuras. 2 caderno de prova deverá conter 100 (cem) 8 caderno de prova deve ser entregue para questões de múltipla escolha, com 5 (cinco) alterna- Fiscal, juntamente com 0 cartão-resposta. tivas, das quais 1(uma) só correta. 9 Ao receber seu cartão-resposta, aja da seguinte 3 A duração da prova será de 4:00 horas (quatro forma: horas). Ao final, haverá mais 15 (quinze) minutos a) o cartão resposta deverá ser entregue com para a marcação no cartão-resposta. assinatura conforme dados afixados na car- 4 A interpretação das questões é parte integrante teira; da prova, não sendo, portanto, permitidas perguntas b) assine no local indicado; aos Fiscais. c) pinte, preenchendo por inteiro, com caneta 5 A prova é INDIVIDUAL, sendo vetada a comuni- esferográfica ponta média, tinta preta, campo cação entre os candidatos durante sua realização. correspondente à alternativa que considera cor- 6 Será eliminado candidato que utilizar material reta em cada questão. de consulta ou qualquer sistema de comunicação. d) não 0 amasse, nem dobre. MODELO DO 01 A D E 21 A D E 41 A D E 61 A B D E 81 A B D E 02 A B D E 22 A D E 42 A B D E 62 A B D E 82 A B D E 03 A D E 23 A B D E 43 A D E 63 A B D E 83 A D E 04 A D E 24 A B D E 44 A D E 64 A 8 D E 84 B D E 05 A B D E 25 A B D E 45ESPECIALIDADES: ANESTESIOLOGIA CIRURGIA CARDÍACA CIRURGIA CARDÍACA (CAPACITAÇÃO) CIRUR GIA CARDIOVASCULAR CIRURGIA CARDIOVASCULAR (ESPECIALIZAÇÃO) CIRURGIA CARDIOVASCULAR (SIGRESIDÊNCIA) CIRURGIA GERAL CIRURGIA GERAL (CAPACITAÇÃO) MÉDICA CLÍNICA MÉDICA (SIGRESIDÊNCIA) DERMATOLOGIA GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (CAPACITAÇÃO) INFECTOLOGIA MEDICINA DE EMERGÊNCIA MEDICINA DE EMERGÊNCIA (SIGRESIDÊNCIA) MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE MEDICINA INTENSIVA NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM RADIOTERAPIA1) Lactente de 5 meses com suspeita de bronquio- a) A ingestão de substâncias alcalinas é menos grave. lite viral aguda, com queixa de desconforto res- b) A maioria dos casos de ingestão de substâncias piratório gradual, com tosse paroxistica, dispneia ácidas. e irritabilidade. Ao exame fisico apresenta-se com c) No atendimento inicial pode-se indicar a lavagem taquipneia, dificuldade alimentar, ausculta com gástrica ou 0 vômito induzido. crepitações, tempo expiratório prolongado, bati- d) A endoscopia digestiva alta é recomendada em to- mento de aletas nasais e retrações intercostais. das as crianças sintomáticas. Sobre esta doença analise as assertivas abaixo. e) A ausência de lesões orofaringeas exclui possibili- A ausência de sibilo audivel não é tranquiliza- dade de lesão esofagogástrica significativa. dora. PORQUE 4) A história natural da otite média aguda (OMA) - A obstrução completa ao fluxo de ar pode eli- indica que a resolução natural espontânea ocorre minar a turbulência que provoca a sibilância. em mais de 80% dos casos, com melhora sem anti- A respeito destas asserções, assinale a opção cor- bióticos, e geralmente não ocorrem complicações. reta. Sobre as recomendações do uso de antibióticos na OMA em crianças, analise as afirmativas abai- a) As asserções e são proposições verdadeiras, e XO. a é uma justificativa da I. Dar antibiótico para OMA que seja bilateral ou b) As asserções e são proposições verdadeiras, unilateral em crianças com 6 meses de idade ou mas a não é uma justificativa da mais, com sinais e sintomas graves (otalgia im- c) A asserção é uma proposição verdadeira, e a é portante e temperatura alta) ou com sintomas há uma proposição falsa. pelo menos 48 horas. d) A asserção é uma proposição falsa, e a II é uma II Dar antibiótico na OMA bilateral em crianças proposição verdadeira. com menos de 24 meses de idade sem sinais de e) As asserções I e são proposições falsas. gravidade (otalgia moderada há menos de 48 ho- ras e temperaturaé falsa. ternação hospitalar para pacientes pediátricos vi- b) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa timas de queimaduras. é falsa. As crianças com mais de 15% de superficie c) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa corporal queimada necessitam de reposição de é falsa. líquidos por via intravenosa para manter uma per- d) As afirmativas e III são verdadeiras. fusão adequada. e) As afirmativas e III são falsas. III Deve-se aplicar compressas com água gelada nas lesões para diminuir a progressão da queima- 6) A crise de asma deve ser classificada segundo dura no atendimento inicial. sua gravidade e tratamento instituído da manei- Sobre esta situação selecione a opção correta. Γa mais precoce possivel. tratamento deve ser sistematizado e agressivo. a) As afirmativas e são verdadeiras. A afirmativa III Sobre o manejo desta situação assinale a alterna- é falsa. tiva correta. b) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa falsa. a) A radiografia de tórax tem grande valor na crise c) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa aguda. falsa. b) Os corticosteroides aceleram a recuperação da cri- d) As afirmativas e III são verdadeiras. se, sendo a via endovenosa mais efetiva que a oral. e) As afirmativas e III são falsas. c) A cânula nasal de alto fluxo tem evidência elevada de eficácia no manejo do tratamento da crise de asma. 9) o diverticulo de Meckel é a anomalia congênita d) As drogas beta-2-agonistas constituem-se no pri- mais comum do trato gastrointestinal, ocorrendo meiro recurso terapêutico a ser administrado nas cri- em 2 a 3% de todos os lactentes. ses agudas de asma. Sobre esta situação analise as afirmativas abaixo. e) sulfato de magnésio tem efeito broncodilatador, I melhor exame para confirmação diagnóstica com resultados evidentes quando utilizado por via ina- é estudo radiográfico contrastado com bário. latória na população pediátrica. Os sintomas geralmente surgem no primeiro ou segundo ano de vida. 7) Adolescente de 12 anos, com antecedente de III sangramento pode causar anemia significa- quadro de gastroenterite há 10 dias, inicia com tiva. dormência e parestesia de membros inferiores, Sobre esta situação selecione a opção correta. seguida de fraqueza muscular. Exame do liquor mostra de 120mg/dl e presença de 4 cé- a) As afirmativas e são verdadeiras. A afirmativa III lulas. é falsa. Em relação ao diagnóstico mais provável analise b) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa as afirmativas abaixo. falsa. Os reflexos profundos estão geralmente aboli- c) As afirmativas e são verdadeiras. A afirmativa dos no inicio do curso da doença. I é falsa. Este quadro também pode ocorrer após a ad- d) As afirmativas I, e III são verdadeiras. ministração de vacinas. e) As afirmativas I, e III são falsas. III A fraqueza muscular grave ou rapidamente progressiva deve ser tratada com imunoglobulina 10) A apendicite aguda continua a ser o quadro humana. cirúrgico agudo mais comum em crianças. Apre- Sobre esta situação selecione a opção correta. senta um espectro muito amplo de apresentação clínica e menos de 50% dos casos têm uma apre- a) As afirmativas e são verdadeiras. A afirmativa sentação clássica. é falsa. Sobre o manejo da apendicite aguda na infância b) As afirmativas e são verdadeiras. A afirmativa analise as afirmativas abaixo. é falsa. I Quando a cirurgia ocorre dentro de 24 horas c) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa após o diagnóstico, nenhuma correlação foi de- é falsa. monstrada entre momento da operação e as ta- d) As afirmativas I, e III são verdadeiras. xas de perfuração ou a morbidade pós-operatória. e) As afirmativas e III são falsas. II Para a apendicite simples (não perfurada) uma dose pré-operatória de agente antimicrobiano de 8) As queimaduras são a segunda causa de lesões amplo espectro é suficiente. não intencionais em pediatria. III Na apendicite perfurada antibiótico deve ser Sobre as queimaduras na infância analise as afir- mantido intravenoso por 2 a 3 dias no pós-ope- mativas abaixo. ratório até que a criança esteja afebril, aceitando I - As escaldaduras são a principal causa de in- dieta e pronta para alta. Sobre esta situação selecione a opção correta.a) As afirmativas e são verdadeiras. A afirmativa III número de casos de bacteremia, pneumonia bac- é falsa. teriana, otite média e meningite bacteriana em b) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa crianças é é falsa. c) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa a) Neisseria meningitidis. é falsa. b) Staphylococcus aureus. d) As afirmativas II e III são verdadeiras. c) Haemophilus influenzae. e) As afirmativas I, e III são falsas. d) Streptococcus pneumoniae. e) Staphylococcus epidermidis. 11) Adolescente masculino de 16 anos, obeso, apresenta-se com dor no joelho direito há duas 14) A resistência antimicrobiana deste agente se semanas e claudicação. Exame físico revela limi- dá principalmente por tações de rotação interna, abdução e flexão do quadril direito. Nega febre ou outras alterações a) destruição do antibiótico betalactâmico. sistêmicas. Não apresenta dor ou limitação na mo- b) aumento da produção de betalactamase. bilização de outras articulações. c) enzimas modificadoras de aminoglicosideos. Qual o diagnóstico mais provável? d) modificação da proteína de ligação à penicilina. e) modificação da estrutura de betalactamase resi- a) Monoartrite gonocócica. dente. b) Artrite idiopática juvenil. c) Epifisiólise femoral proximal. 15) Os acidentes domésticos são uma importante d) Doença de Osgood-Schlatter. causa de internação hospitalar e mortalidade na e) Doença de Legg-Calvé-Perthes. infância e adolescência. Sobre os acidentes na infância analise as afirma- 12) A hepatite A é a forma mais comum das apre- tivas abaixo. sentações de hepatite aguda e benigna. andador é completamente contraindicado em Sobre a infecção por hepatite A na criança analise qualquer idade do bebê. as afirmativas abaixo. II Permitir que se coloque o bebê para dormir no É responsável apenas por casos de hepatite leito com os adultos somente durante período de aguda. amamentação ao seio. II Frequentemente é uma doença em que não há III Não permitir ou solicitar que um adolescente com sinais clínicos indistinguíveis de ou- seja responsabilizado pelo cuidar de outra crian- tras apresentações de gastroenterite viral, particu- ça. larmente em crianças jovens. Sobre esta situação selecione a opção correta. III Os pacientes infectados devem ser afastados da escola ou creche por 7 dias após inicio da a) As afirmativas e são verdadeiras. A afirmativa III ictericia. falsa. Sobre esta situação selecione a opção correta. b) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa é falsa. a) As afirmativas I e são verdadeiras. A afirmativa III c) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa é falsa. é falsa. b) As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa d) As afirmativas e III são verdadeiras. é falsa. e) As afirmativas II e III são falsas. c) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa é falsa. 16) Código de Ética Médica contém as normas d) As afirmativas I, e III são verdadeiras. que devem ser seguidas pelos médicos no exer- e) As afirmativas e III são falsas. cicio da sua profissão. Assinale a alternativa cor- reta sobre os principios fundamentais e normas Diversas considerações importantes influenciam deontológicas que os médicos devem observar no a tomada de decisão sobre uso apro- da profissão. priado de agentes antibacterianos em lactentes e crianças. É importante conhecer diagnóstico di- a) profissional médico pode exercer simultanea- ferencial para a idade em relação a possiveis pató- mente a Medicina e a Farmácia. genos. Essa informação afeta a escolha do agente b) médico assistente pode se opor à realização de antimicrobiano e a urgência de sua administração. junta médica ou segunda opinião solicitada pelo pa- Com base nestas considerações responda as pró- ciente ou por seu representante legal. ximas duas questões. c) Quando em função de chefia ou de auditoria mé- dico pode desrespeitar a prescrição ou tratamento de 13) agente bacteriano responsável pelo maior outro médico, se assim achar melhor.d) No caso do sujeito de pesquisa ser menor de idade, zado de órgãos. Sobre a ocorrência desta doença do consentimento de seu representante legal, é na infância, analise as afirmativas abaixo. necessário seu assentimento livre e esclarecido na acometimento cutâneo ocorre em mais da me- medida de sua compreensão. tade dos casos. e) médico pode participar do processo de diagnós- II comprometimento articular é grave e costu- tico da morte ou da decisão de suspender meios artifi- ma causar deformidades importantes. ciais para prolongar a vida do possivel doador, mesmo III Se for tolerada, a hidroxicloroquina é recomen- quando pertencente à equipe de transplante. dada a todos os pacientes com LES. Sobre esta situação selecione a opção correta. 17) Apesar do avanço da terapia antimicrobiana, dos cuidados intensivos e das vacinas, a meningi- a) As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III te bacteriana continua associada a elevadas taxas é falsa. de letalidade, complicações e sequelas. Sobre as b) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa meningites bacterianas na infância assinale a al- é ternativa correta. c) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa é falsa. a) A duração do tratamento da meningite meningocó- d) As afirmativas e III são verdadeiras. cica deve ser no minimo por 10 dias. e) As afirmativas e III são falsas. b) A vancomicina pode ser utilizada como agente iso- lado no tratamento da meningite bacteriana. 20) Os cuidados paliativos para crianças devem c) Recomenda-se uso da dexametasona em todas começar quando uma doença ou condição poten- as meningites bacterianas, em qualquer idade. cialmente fatal é diagnosticada. controle dos d) tratamento empírico de lactentes com menos de sintomas é um ponto fundamental da assistência 60 dias de vida deve ser com penicilina cristalina e paliativa pediátrica. Sobre esta situação, assinale cefalosporina de segunda geração. a alternativa correta. e) A partir dos dois meses de vida principais agen- tes são meningococo, hemófilus e pneumococo, a) Os anticonvulsionantes não devem ser usados no sendo que a meningite meningocócica tem melhor caso de convulsões. prognóstico. b) associação entre a administração de opioides e tempo de sobrevida. 18) As convulsões febris são comuns, benignas e c) Discussões com adolescentes ou familiares devem de curta duração, na maior parte das vezes, sendo incluir possíveis terapias integrativas. tônico-clônicas e generalizadas. d) A frequência respiratória e saturação de correla- Sobre as crises convulsivas febris analise as afir- cionam-se de modo confiável com grau de dispneia. mativas abaixo. e) Nutrição e hidratação artificiais são evidentes me- Medicamentos antitérmicos não cedem nem didas de conforto, sem as quais as crianças podem previnem crises convulsivas febris. sofrer de fome ou sede. II Predominam abaixo dos 5 anos de idade. III A crise convulsiva febril deve ser tratada como 21) Uma creche na cidade de Maringá apresenta uma emergência, mas dispensa a necessidade de um surto do parvovirose com nove crianças doen- exames complementares ou avaliação de neurolo- tes. A creche apresenta duas trabalhadoras ges- gistas. tantes assintomáticas. Sobre a parvovirose, assi- Sobre esta situação selecione a opção correta. nale a única resposta correta. a) As afirmativas e são verdadeiras. A afirmativa III a) A parvovirose é uma infecção de variação sazonal é falsa. e distribuição mundial, com picos de incidência no fi- b) As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa nal da primavera e no verão causada pelo parvovirus é falsa. c) As afirmativas e III são verdadeiras. A afirmativa b) A incidência de parvovirose em mulheres em ida- é falsa. de fértil é de 1 a 5%, sendo menor em mulheres que d) As afirmativas e são verdadeiras. trabalham com crianças em idade escolar ou que têm e) As afirmativas e III são filhos nessa faixa etária devido a imunidade natural conferida pela infecção prévia. 19) lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma c) A contaminação ocorre exclusivamente por via res- doença inflamatória crônica multissistêmica com piratória e a transmissão vertical é rara durante a ges- aproximadamente 15 a 20% dos casos sendo diag- tação, podendo se relacionar a perdas gestacionais nosticados na infância. Em comparação com os precoces, quadros de anemia e hidropsia fetais, e óbi- adultos, as crianças e adolescentes apresentam to intrauterino. doença mais grave e envolvimento mais generali- d) diagnóstico sorológico feito a partir da detecção de anticorpos e/ou IgM. A sorologia materna deveser realizada diante da suspeita de exposição ao par- sugere a atonia como fator causal. Neste caso, vovírus ou em quadro clínico suspeito durante a ges- choque hipovolêmico ocorre porque miométrio é tação. incapaz de contrair-se efetivamente, há constrição e) A estratégia eficaz para a prevenção da infecção das artérias espiraladas do útero e sangramento por na gestação è a vacinação, recomen- profuso pela decidua. da-se identificação, orientação e monitoramento das II. A maioria das mulheres com hemorragia pós- gestantes suscetiveis expostas a situações com risco -parto por atonia uterina apresenta fatores de ris- aumentado de infecção. como segundo período do parto prolongado, parto instrumentado, sobredistensão uterina, uso 22) Programa Nacional de Imunizações por meio de tocoliticos e anestésicos halogenados, e da Nota Técnica Conjunta n° 70/2024 alerta sobre rioamnionite. Outros fatores de risco que também aumento global dos casos de coqueluche. Só no têm sido associados à hemorragia pós-parto são Paraná são 535 casos confirmados e 1 óbito di- obesidade, alta paridade e parto rápido. vulgados no boletim da Secretaria de Estado da III. Na hemorragia pós-parto, o sequenciamento do Saúde de 25/09/2024. A coqueluche é uma doença atendimento deve incluir a solicitação de ajuda, infecciosa aguda, de alta transmissão respiratória, a manutenção da oxigenação e da perfusão teci- de distribuição universal, e de dual, a obtenção de acessos venosos calibrosos notificação compulsória. Com base nesta informa- com coleta de amostra sanguinea e solicitação de ção marque a única resposta correta. exames laboratoriais, a reposição da volemia, a avaliação rápida da etiologia, a realização de ma- a) A vacinação da coqueluche nos últimos anos tam- nobra de compressão uterina, a administração de bém entrou no calendário vacinal das gestantes, com ácido tranexâmico e de uterotônicos, a avaliação a vacina triplice bacteriana acelular do adulto (dTpa, da antibioticoprofilaxia e a estimativa da perda contendo toxoides contra tétano e a difteria e com- sanguinea. ponente pertussis acelular) idealmente entre 27 e 36 IV. As estratégias para diagnosticar e estimar a semanas e com intervalo de dez anos entre as doses. perda volêmica são variadas e incluem a estima- b) A vacinação de tétano, difteria e coqueluche (dTpa) tiva visual, a pesagem de compressas e a mensu- apenas é recomendada na gestação a fim de diminuir ração dos parâmetros clinicos, dentre os quais se as taxas de mortalidade neonatal e infantil em situa- destaca 0 indice de choque (IC), que é um marca- ções especiais como casos de surtos ou epidemias. dor de instabilidade hemodinâmica mais precoce c) beneficio da vacinação contra coqueluche ocorre do que a frequência cardiaca e pressão arterial na gestação pela passagem de anticorpos para 0 feto, isoladamente. portanto, antes da alta hospitalar, no puerpério, não São corretas somente as alternativas é necessário checar a situação vacinal da mãe para coqueluche (dTpa). a) e II. d) A vacina triplice bacteriana acelular é recomendada b) I e III. a partir de 20 semanas, também com objetivo de c) e III. oferecer imunidade passiva ao lactente contra a co- d) e IV. queluche. e) III e IV. e) Gestantes vacinadas com esquema completo com pelo menos 3 doses de vacina com componente 24) Gestante, 28 anos, G3P2, com 23 semanas nico, não precisam receber uma dose de dTpa a partir de gestação procurou a Unidade de Saúde com de 20 semanas de gestação. queixa de dor ao urinar, sensação de ardência e aumento da frequência urinária há 2 dias. Nega 23) Uma paciente de 30 anos, G3P2, foi admitida febre, dor lombar ou outros sintomas sistêmicos. na maternidade em trabalho de parto com 40 se- Não apresenta comorbidades. Exame fisico: tem- manas de gestação. A gravidez transcorreu sem peratura de 36,8°C, pressão arterial 120/70 mmHg, complicações, parto vaginal espontâneo e re- frequência cardíaca 76 bpm. Sinal clinico de Gior- cém-nascido saudável, pesando 3.700 g, com Ap- dano negativo. gar de 9 no primeiro e 10 no quinto minuto. Após A partir do enunciado apresentado, assinale a úni- ser encaminhada para alojamento conjunto hou- ca alternativa correta. ve sangramento abundante, 3 horas após parto. Encontrava-se hipocorada, sudorética, taquicárdi- a) A gravidez exerce modificações fisiológicas anatô- ca, com diminuição da pressão arterial sistêmica. micas e funcionais no sistema urinário, com dilatação útero estava amolecido, acima da cicatriz umbi- ureteral fisiológica, diminuição na tonicidade e moti- lical e sem sinais de contração espontânea. lidade de sua musculatura, mais evidentes no lado A partir do enunciado apresentado, avalie as afir- esquerdo e redução do tônus vesical pelo efeito da mativas. progesterona. I. o achado de útero amolecido e pouco contraido b) As infecções do trato urinário representam a formamais frequente de infecção bacteriana no ciclo gravi- a ressecção cirúrgica independentemente da inten- dico-puerperal. A estase urinária predispõe a gestante sidade dos sintomas e do tamanho, buscando-se pre- à bacteriúria assintomática ou infecção urinária franca servar a maior quantidade possivel de parênquima e à nefrolitiase. ovariano na cirurgia. c) A cistite aguda durante a gestação mostra apresen- tar-se como uma caracterizada por quadro 27) Em relação aos contraceptivos orais combina- de urgência, frequência miccional, disúria e incômo- dos (COC) assinale a alternativa correta. dos suprapúbicos, com sintomas de acometimento do quadro geral, como febre e dor à percussão costolom- a) Reduzem o risco de câncer de ovário. bar. b) Os COC aumentam o risco de câncer de endomé- d) No caso de cistite sintomática não complicada, não trio. necessário colher cultura de urina antes do inicio do c) A hipertensão arterial uma contra indicação abso- tratamento, a terapêutica com antibióticos pode ser luta ao seu uso. feita com nitrofurantoina, amoxicilina, cefalosporinas d) Estão contraindicados em tabagistas com mais de de primeira geração ou ainda fosfomicina trometamol. 30 anos de idade. e) A urocultura deve ser solicitada na primeira consulta e) Apresentam como beneficio melhora da dismenor- com objetivo de rastrear da bacteriúria assintomática, reia, acne e sintomas pré menstruais, entretanto le- condição que deve ser tratada em gestantes, e diante vam a perda de massa óssea se utilizados por tempo de uma gestante com infecção do trato urinário. Após prolongado. 0 tratamento, não é necessário repetir a urocultura. 25) Paciente 45 anos apresenta queixa de descar- 28) Paciente gestante, 34 anos, G2C1, 31 semanas ga papilar sanguinolenta espontânea em mama de idade gestacional. Em consulta de pré-natal de direita de há 2 meses. Ao exame apresenta risco habitual queixou-se de dispneia e descon- mamas com parênquima homogêneo sem nódu- forto abdominal, especialmente na posição supi- los palpáveis, axilas sem linfonodomegalias, e à na, há 1 semana. Nega febre ou sintomas gripais. expressão derrame papilar sanguinolento uniduc- Refere movimentação fetal presente. tal em mama direita. Assinale a seguir, qual seria a Ao exame, apresenta PA=110/76 mmHg, altura ute- conduta mais indicada. rina de 35cm, dinâmica uterina ausente e frequên- cia cardíaca fetal de 146bpm. a) Solicitar ressonância magnética de mamas. Ultrassonografia morfológica de segundo trimes- b) Solicitar biópsia por agulha grossa guiada por ul- tre normal. Ecocardiografia realizada com 26 se- trassonografia. manas dentro dos limites da normalidade. TOTG c) Solicitar mamografia e ultrassonografia, e se estes 75g realizado com 28 semanas teve resultado 83- exames não mostrarem lesões manter acompanha- 153-120mg/dL em jejum, 1 hora e 2 horas pós so- mento semestral com imagem. brecarga, respectivamente. Ultrassonografia obs- d) Realizar diretamente a ressecção cirúrgica do duc- tétrica realizada há 2 dias apresenta feto único, to acometido após identificar ponto de gatilho da cefálico, dorso a esquerda, batimentos cardíacos descarga papilar no exame físico. fetais presentes, placenta anterior 30mm de es- e) Solicitar mamografia e ultrassonografia mamária, e pessura, homogênea, de liquido amniótico se necessário ressonância magnética, para depois re- 347mm. alizar a ressecção cirúrgica do ducto acometido. A partir do enunciado apresentado, assinale a úni- ca alternativa correta. 26) Em relação à endometriose, assinale a alterna- tiva correta. a) Deve-se evitar o uso de indometacina nessas ges- tantes, sob risco de aumento de produção do líquido a) Há evidencias de um padrão hereditário familiar po- amniótico. ligênico para a endometriose. b) Diante do diagnóstico de polidrâmnio, deve-se pro- b) A laparoscopia deve ser realizada em todos os ca- ceder investigação genética fetal através de amnio- SOS em que haja suspeita de endometriose na ultras- centese dirigida. sonografia transvaginal. c) Devido ao diagnóstico de diabetes mellitus gesta- c) Dor pélvica crônica, dismenorréia, dispareunia, in- cional, deve-se proceder à amniodrenagem e controle fertilidade e aumento da secreção vaginal são OS sin- rigoroso da glicemia capilar. tomas mais comuns de endometriose. d) A resolução da gestação por via alta é indicada com d) A histerectomia isolada é tratamento de escolha 37 semanas, devido ao risco aumentado de hemorra- para as pacientes que apresentam dor pélvica crôni- gia puerperal em gestantes com ca por endometriose e que não tenham desejo repro- e) A amniodrenagem terapêutica é indicada com o ob- jetivo de dos sintomas causados pelo polidrâm- e) Os endometriomas devem ser sempre submetidos nio, que tende a se refazer a despeito de sua etiologia.29) Paciente do sexo feminino, 24 anos, compare- reabsorção óssea agem mais rapidamente em ce à Unidade de Pronto-Atendimento com queixa ossos com alto conteúdo trabecular e renovação de dor abdominal baixa há 2 dias, progressiva, as- rápida, como colo do fêmur. Por outro lado, sociada a sangramento vaginal discreto. Nega uso impacto das terapias farmacológicas sobre as de contraceptivos, e apresenta atraso menstrual vértebras deve ser mais lento considerando que de 16 dias. Como antecedente clínico refere estar as vértebras são compostas por cerca de 50% de em investigação de endometriose pois apresenta osso trabecular e 50% de osso cortical. dismenorreia importante. Como antecedente ci- rúrgico refere apendicectomia há 4 anos. A respeito dessas asserções, assinale a opção A partir do enunciado apresentado, avalie as afir- correta. mativas. I. A dosagem sérica de beta-HCG acima de 25mUI/ a) As asserções e são proposições verdadeiras, e mL, associada a ultrassonografia transvaginal a é uma justificativa correta da I. com espessamento endometrial e sem saco gesta- b) As asserções e são proposições verdadeiras, cional identificado na cavidade uterina confirmam mas a II não é uma justificativa correta da I. diagnóstico de gestação ectópica. c) A asserção é uma proposição verdadeira, e a é II. A salpingostomia, a salpingectomia parcial e a uma proposição falsa. ordenha tubárea são alternativas cirúrgicas à sal- d) A asserção é uma proposição falsa, e a é uma pingectomia radical, sendo a ordenha tubárea proposição verdadeira. tratamento padrão-ouro de gestações ectópicas e) As asserções e II são proposições falsas. integras em gestantes com desejo reprodutivo. III. A visualização ultrassonográfica de saco ges- 31) Paula está na trigésima quinta semana de ges- tacional fora da cavidade uterina com diâmetro tação, sendo internada com queixa de perda de li- maior do que 5cm contraindica o uso de metotre- quido vaginal há 8 horas. Sem contrações ao exa- xate no tratamento da gravidez ectópica. me G1P0. BCF 142 e apresentação cefálica. IV. Leucopenia, pneumonite e alopecia e são pos- Você tem como hipótese diagnóstica rotura pre- siveis efeitos colaterais ao uso do metotrexate, matura de membranas "ovulares". procedimen- mesmo quando administrado em dose única intra- to inicial indicado para confirmar diagnóstico é muscular. a) exame especular. São corretas somente as alternativas b) toque vaginal bidigital. c) ultrassom com oligodrâmnia. a) e II d) cristalização arboriforme de fluido b) e III e) medida do pH vaginal com papel de nitrazina. c) e III d) e IV 32) Cláudia, uma mulher de 32 anos com histórico e) III e IV de hipertensão arterial controlada, apresenta-se na 24 semana de gestação para acompanhamento 30) principal objetivo do tratamento de osteopo- pré-natal. Ela relata que nos últimos dias teve au- rose é a prevenção de fraturas em mulheres com mento da pressão arterial medindo 160/100mmHg DMO baixa ou fatores de risco adicionais para fra- durante a consulta. Cláudia não apresenta sinto- turas. Para atingir esta meta, foco da terapia é mas como dor de cabeça ou edema, mas mencio- estabilizar ou aumentar a DMO. tratamento in- na episódios de tontura. Ao exame físico observa- clui mudanças no estilo de vida e, com frequência, -se que o ganho de peso está dentro do esperado, uso de terapia farmacológica. mas a ausculta cardíaca apresenta um leve sopro. Considerando as informações acima, avalie as as- Exames laboratoriais mostram proteinúria leve. serções a seguir e a relação proposta entre elas. Sobre hipertensão arterial na gestação é correto afirmar que objetivo principal das prescrições de medica- mentos para a prevenção de fraturas é tentar re- a) não ocorre aumento do risco de pré-eclâmpsia em cuperar e equilibrar remodelamento ósseo pela gestantes portadoras de hipertensão crônica. redução na reabsorção ou pela estimulação da b) a pré-eclâmpsia é a hipertensão arterial diagnosti- formação óssea. cada após 34 semanas de gestação sem proteinúria. c) a sindrome Hellp é caracterizada pela plaquetope- PORQUE nia, elevação das enzimas hepáticas e diminuição do DHL. II. Com a intervenção terapêutica, a melhora d) a hipertensão crônica diagnosticada antes de 20 na DMO varia de acordo com a composição do semanas de gestação e não desaparece 12 semanas osso. Por exemplo, as terapias que previnem a após parto.e) dentro dos fundamentos fisiopatológicos da doença ao pré-natal na 24 semana de gestação e relatou hipertensiva específica da gestação ou aumento de sede e frequente necessidade de uri- não há angioespasmo ou hemoconcentração. nar. Sem histórico prévio de diabetes na foi realizada triagem para diabetes gestacional. 33) Joana 31 anos gestante Rh-D negativo casada Joana foi submetida ao teste oral de tolerância à com Antônio Rh-D negativo. Em qual das situa- glicose (TOTG) de 75g. Após a ingestão da solu- ções abaixo é necessária a administração de imu- ção de glicose foram coletadas amostras de san- noglobulina anti-Rh? gue em três momentos: jejum, uma hora e duas horas. Qual é a resposta correta em relação aos a) Após parto, caso concepto seja Rh negativo. valores para considerar diabetes gestacional? b) Gestantes Rh negativo sensibilizada com 28 sema- nas de gestação. a) 90/185/145 com um ponto da curva atingido ou ul- c) Durante a laparotomia para tratamento de uma trapassado. gestação ectópica rota. b) 92/180/145 com dois pontos da curva atingido ou d) Após parto, caso concepto seja Rh positivo e Coombs indireto reagente. c) 95/184/153 com um ponto da curva atingido ou ul- e) Aborto espontâneo com 11 semanas, caso a ges- trapassado. tante tenha Coombs indireto reagente. d) 92/180/153 com um ponto da curva atingido ou ul- trapassado. 34) Silvia, uma paciente de 22 anos em sua 28 se- e) 92/185/153 com dois pontos da curva atingido ou mana de gestação, apresentou-se com dor de ca- ultrapassado. beça intensa e edema nas extremidades, sintomas que começaram há uma semana. Em sua consul- 37) Lúcia, uma mulher de 53 anos, procurou aten- ta a pressão arterial foi 160/100mmHg, e exame dimento médico queixando-se de dor abdominal de urina revelou proteinúria ++. Com base nesses persistente, distensão abdominal e alteração nos achados foi feito diagnóstico de hábitos intestinais há cerca de 3 meses. Durante Entre os eventos encontrados na fisiologia da pré- exame fisico foi notada a presença de massa pal- -eclâmpsia assinale a alternativa correta. pável na região abdominal e sinais de ascite. A pa- ciente relatou também perda de peso involuntária a) Hiporreatividade vascular. e fadiga. Suspeitando-se de um tumor de ovário, b) Arterite subendotelial oclusiva. são caracteristicas de malignidade c) Lesão renal caracterizada pela glomeruloendotelio- se. a) alfa-feto, BHC-G, CEA. d) Manutenção da segunda onda de migração trofo- b) cistos menores que 10 cm. unilocular, cápsula in- blástica. tacta. e) Refratariedade do sistema renina-angiotensina- c) septos cápsula intacta, cistos maiores que 10 -aldosterona. cm. d) lesão complexa, septos finos, de resistência 35) Paula, uma gestante de 30 anos, compareceu ao Doppler maior que 0,75. ao pré-natal na 30 semana de gestação com quei- e) septos espessos, cistos maiores que 10 cm, lesão xas de diminuição da movimentação fetal. No exa- complexa, espessamento de parede. me físico sua pressão arterial estava normal, mas seu peso estava abaixo do esperado para a ida- 38) Mariana 32 anos, G4PN3, comparece à materni- de gestacional, com aumento total de 5 kg desde dade com contrações e perda de tampão mucoso. da gravidez. o ultrassom revelou um feto Está em trabalho de parto com dilatação cervical de peso esperado de 1200 g, correspondente ao de 4cm. Pela data da última menstruação a idade percentil 5, indicando restrição de crescimento in- gestacional calculada é de 33 semanas. A paciente trauterino (RCIU). Na restrição de crescimento a traz resultado de ultrassonografia realizada com doppler fluxometria tem papel importante tanto no 10 semanas e, com base neste exame, a estimativa diagnóstico como no prognóstico. Qual dos vasos é de 38 semanas de idade gestacional. Nesta situ- abaixo representa a função placentária? ação a conduta indicada é a) Veia umbilical. a) realização de cesárea de emergência. b) Artéria umbilical. b) internar a paciente e iniciar protocolo para inibição c) Artéria fetal. do trabalho de parto pré-termo. d) Ducto venoso fetal. c) acompanhar a evolução normal do trabalho de par- e) Artéria uterina materna. to e realizar a assistência ao parto. d) solicitar ultrassonografia de urgência para avaliar a 36) Joana, uma gestante de 29 anos, compareceu idade gestacional com maior precisão.e) realizar amniocentese para coleta de líquido amni- b) Considerado a elevada prevalência de labirintopa- ótico e provas de maturidade fetal. tias em pacientes muito idosos como Aristolfo, pode-se proceder um teste terapêutico com flunarizina 10mg/ 39) Maria, uma mulher de 38 anos, apresenta-se noite, preferencialmente associado a orientação de ao ambulatório queixando-se de sangramento ute- medidas de reabilitação vestibular. rino anormal. Ela relata que nos últimos meses c) quadro clinico de Aristolfo tem provável relação suas menstruações tornaram-se mais intensas e com doença cerebrovascular, sendo indicado solicitar duram cerca de 10 dias, acompanhadas de coá- ressonância magnética de crânio e, enquanto isso, gulos. Além disso Maria menciona dor pélvica aumentar a dose da sinvastatina, do AAS e de algum constante e sensação de pressão abdominal, es- dos anti-hipertensivos em uso, exceto anlodipino. pecialmente durante a relação sexual. Ao exame d) Em situações de uso continuado como esta, físico nota-se um aumento do volume abdominal e benefício do uso de fármacos já bem estabelecidos dor à palpação na região pélvica. Trouxe ultrasso- costuma superar seus possiveis efeitos negativos, nografia transvaginal realizada em outro serviço, devendo-se evitar mudanças nas medicações de uso apresentando sinais de lesões hiperecogênicas continuo e priorizar a solicitação de novos exames la- e contornos irregulares em miométrio, com útero boratoriais para averiguar controle das multimorbi- volumoso. A principal hipótese diagnóstica é dades crônicas. e) Os sintomas apresentados por Aristolfo têm prová- a) menopausa. vel relação com a polifarmácia, sendo indicado consi- b) cisto de ovário. derar qual a melhor estratégia de desprescrição a indi- c) pólipo endometrial. car na consulta de hoje e ponderar se estaria indicado d) miomatose uterina. solicitar exames complementares para outras causas e) hormonal. do diagnóstico sindrômico identificado nesta consulta. 40) Flávia, 18 anos, solteira, procura emergência 42) Sobre dor crônica, é correto afirmar que médica com quadro de corrimento com mau chei- há 7 dias. Na anamnese refere ingerir bebida al- a) deve-se evitar a prescrição de opioides no mane- coólica diariamente e ser dependente quimica de jo de dor crônica devido ao potencial de dependência cocaina. Ao exame especular apresenta conteúdo, causado por eles e perfil de riscos usualmente maio- homogêneo, amarelo-acinzentado moderado com res do que odor fétido. o pH vaginal está aumentado. Ao to- b) a dor de característica nociceptiva inclui a sensação que vaginal sem alterações. 0 melhor tratamento, de queimação constante ou intermitente, pontadas ou considerando o perfil da paciente é choques e também alguns sintomas como hi- peralgesia ou alodinia. a) miconazol. c) 0 tratamento da dor crônica deve abranger, além b) clotrimazol. dos componentes nociceptivo e neuropático, também c) fenticonazol. entendimento e a forma com que usuário lida com d) clindamicina. sua própria condição. e) metronidazol. d) tratamentos não-farmacológicos como de alongamento, medidas educativas, psicoemocio- 41) Aristolfo, 90 anos, tem hipertensão arterial e nais, fisioterapia, musicoterapia e acupuntura não diabetes melitus tipo 2. Está em uso de enalapril costumam ser benéficos no manejo da dor crônica. 10mg/dia, hidroclorotiazina 25mg/dia, anlodipino e) primeiro degrau da escada analgésica propõe 10mg/dia, atenolol 25mg/dia, sinvastatina 20mg/ uso de analgésicos simples e anti-inflamatórios não dia, AAS 100mg/dia, metformina 2550mg/dia. Não hormonais, sem considerar uso de fármacos adju- tem histórico de evento cardiovascular prévio e há vantes (antidepressivos, neurolépticos ou anticonvul- 3 meses vem apresentando queixa de tontura, em sivantes). episódios de poucos segundos ou minutos, prin- cipalmente ao ficar muito tempo em pé. Ao exame 43) Zulmira, 36 anos, professora, casada, G2C1P1. foi medida pressão arterial de 144/84 deita- Procurou atendimento médico por apresentar há 2 do e 132/72 em pé, sem outros achados relevantes. dias náuseas, diarreia em episódio único de fezes Sobre caso exposto acima, assinale a alternati- amolecidas associado a dor abdominal em baixo va correta. ventre e cefaleia de moderada intensidade. Nega comorbidades, alergias ou intolerâncias conhe- a) Como a combinação da idade e das condições crô- cidas. Recorrência mensal de sintomas desde nicas já diagnosticadas implicam em elevado risco inicio deste ano. Sobre o caso clinico possivel cardiovascular, mais indicado seria aumentar a dose afirmar que do enalapril para 20mg/d e recomendar aumento da ingesta na rotina. a) há manifestação de sintomas psicossomáticos comnecessidade de avaliação de contexto e intervenção de amitriptilina 25mg/dia prescrita por um colega, precoce da equipe multiprofissional, incluindo avalia- que ajudou um pouco no sono e fez a frequência ção por especialista em saúde mental. das dores de cabeça reduzirem, mas os outros b) há indicação de prosseguir a investigação clinica sintomas permanecem. voltado para a suspeita de dismenorreia, a principio Sobre o caso exposto acima assinale a alternativa com perguntas e exame físico e, possivelmente, com correta. indicação de exames complementares. c) há a necessidade de investigar método anticon- a) No caso de Mônica, tratamento deve ser baseado cepcional em uso por ser provável que se indique mu- exclusivamente na medicação e não se deve compar- dá-lo nesta consulta, pois diversos métodos podem tilhar 0 cuidado com a equipe muldisciplinar, a fim de estar associados aos sintomas recorrentes de náusea preservar sigilo e não expor as dores da paciente. e cefaleia. b) Trata-se de um caso de ansiedade generalizada. d) a melhor conduta será a prescrição de medicamen- A prescrição de benzodiazepinicos de forma isolada tos sintomáticos associado a orientação de hidratação diariamente traria mais beneficios do que a amitriptili- oral, repouso e alimentação com restrição de leite e na, podendo ser usados com segurança ao longo de derivados lácteos, para diagnóstico presumivel de um ano. intolerância a lactose. c) Mônica apresenta sintomas de ansiedade. A psico- e) a melhor conduta será a prescrição de medicamen- terapia e a psicoeducação associadas a mudanças de tos sintomáticos associados a orientação de hidrata- estilo de vida, como prática de atividade física e me- ção oral, repouso e alimentação leve, além de afas- ditação, são opções de tratamento que podem trazer tamento de suas atividades laborais por diagnóstico provável de gastroenterite de origem infecciosa. d) Aumentar a dose da amitriptilina traria maiores be- neficios do que a troca da medicação, visto que ela se 44) Sobre o do puerpério é possivel afir- encontra no grupo de fármacos de primeira linha para mar que tratamento de ansiedade, possuindo o melhor perfil de efeitos colaterais dentre todas as classes indicadas. a) a fase remota do puerpério marcada por altera- e) indicado é introduzir algum fármaco a selecionar ções fisiológicas, psicológicas e socioculturais que entre os inibidores seletivos da recaptação da sero- ocorrem no periodo do até dia pós-parto. tonina (ISRS) e os inibidores da recaptação de sero- b) está indicado que a escolha do método anticoncep- tonina e norepinefrina (ISRSN), visto que constituem cional ocorra durante a primeira consulta de planeja- a primeira linha de tratamento para ansiedade e têm mento familiar após término de todo periodo do efeitos imediatos, podendo ser percebidos já nas pri- puerpério. meiras 48 horas de uso. c) apenas após término do do puerpério é indicado realizar procedimento de inserção de dis- 46) Carlitos, um homem de 72 anos, sofre de doen- positivo intra-uterino, visando menor probabilidade de ça pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e diabetes expulsão e melhor adaptação ao método. tipo 2. Durante a consulta, ele expressa preocupa- d) ao final do puerpério corpo da mulher encontra- ção com a dificuldade de respirar e os altos valo- -se recuperado do parto e preparado para uma nova res de glicemia em jejum, sente muita falta de sua gestação, com imediato retorno para patamar usual falecida esposa, que era apoio familiar para aju- dos riscos para a mulher e feto em caso de nova dar na sua capacidade de gerenciar sua condição. gestação. Qual dos quatro componentes do Método Clinico e) puerpério é período que vai do final do terceiro Centrado na Pessoa deve ser abordado pelo médi- estágio do trabalho de parto ao retorno do organismo CO ao iniciar atendimento de Carlitos? feminino ao estado pré-concepcional, que costuma levar 6 semanas mas pode levar vários meses, caso a a) Ajustar imediatamente a medicação para melhorar mulher estaja amamentando. controle da DPOC e do diabetes. b) Prescrever uma dieta rigorosa e exercícios 45) Mônica, 35 anos, chega em consulta queixan- para melhorar a saúde geral de Carlitos. do-se de palpitações eventuais, opressão toráci- c) Encaminhar Carlitos para um especialista em pneu- ca, insônia inicial. Diz que nos últimos oito meses mologia para um tratamento mais específico. vem tendo muitas preocupações e sente-se sobre- d) Aumentar a frequência das consultas e das suas carregada com os afazeres domésticos e trabalho medidas de glicemia para monitorar de perto a pro- fora de casa. Vem tendo frequentemente crises de gressão das doenças. choro e conta que a cabeça não para, fica pensan- e) Explorar a saúde, a doença e a experiência de ado- do em várias coisas ao mesmo tempo e imaginan- ecimento de Carlitos, entendendo suas preocupações do possíveis desfechos. Além disso, sente dores e sentimentos. de cabeça quase diárias. Nega pensamentos de auto-agressão ou ideação suicida. Está em uso 47) Qual é a importância de permitir que a pessoacomece a consulta contando com suas próprias e) Focar na prevenção e aumentar a quantidade de palavras o motivo de ter procurado a consulta mé- dados disponiveis para servir como linha de base para dica? exames futuros de monitoramento do mesmo a) Garante que médico possa aplicar um diagnóstico 50) Qual é objetivo principal da Medicina Basea- rápido e preciso sem necessidade de mais informa- da em Evidências (MBE)? ções. b) Expande foco da consulta, incluindo a experiência a) Basear decisões clínicas exclusivamente em estu- da pessoa com a doença, levando a um resultado de dos randomizados e metanálises. consulta mais produtivo. b) Focar na redução de custos em saúde, priorizando c) Ajuda a identificar divergências e inconsistências intervenções mais custo-efetivas. que paciente traz com objetivo de convencer o mé- c) Priorizar explicações fisiopatológicas e modelos te- dico de sua narrativa particular sobre a doença. óricos sobre a eficácia de tratamentos. d) Facilita a identificação de termos para depois expli- d) Padronizar a prática médica, eliminando variações car jargões médicos para explicar melhor a situação no tratamento em prol de uma abordagem única base- ao paciente, resultando em um prontuário mais cien- ada em diretrizes. e) Integrar a experiência do profissional e os e) Permite ao médico interromper menos seus pró- valores e preferências do paciente com a melhor evi- prios pensamentos a assim focar melhor no seu racio- dência científica atual. cínio enquanto profissional especializado na interpre- tação dos sintomas. 51) Considerando contexto atual da medicina, como a prevenção quaternária se alinha com 48) Como a abordagem centrada na pessoa pode principio hipocrático "primun non nocere" (pri- melhorar manejo de pacientes com multimorbi- meiro, não causar dano)? dade? a) A prevenção quaternária é sinônimo deste principio a) Garantindo que médico tome todas suas decisões hipocrático, tendo assumido esta nova forma apenas sem a necessidade de consultar outros profissionais para evitar a nomenclatura em latim e compatibilizar de saúde, centrado na autonomia médica. a forma da denonimação dos demais de pre- b) Desenvolvendo um diagnóstico rápido e preciso venção. sem necessidade de detalhar informações sobre b) Não há relação direta entre a prevenção quaterná- contexto do paciente, focando nos sintomas que pre- ria e esse hipocrático, pois a prevenção qua- ocupam paciente. ternária foca exclusivamente em aspectos de saúde c) Focando a cada encontro no tratamento de uma coletiva enquanto principio hipocrático aborda ques- doença de forma isolada, paciente terá ao longo da tões éticas do cuidado individual. longitudinalidade como melhor compreender cada do- c) A prevenção quaternária e principio hipocrático ença e cada tratamento proposto. são conceitos conflitantes na prática médica moderna, d) Desenvolvendo uma visão ampla que considera pois enquanto principio foca em não causar dano múltiplos fatores relacionados ao adoecer e suas rela- direto, a prevenção pode levar à subdiag- ções com a experiência pessoal das doenças, e assim nóstico e subtratamento de condições potencialmente promovendo decisões compartilhadas. graves. e) Reduzindo a necessidade de envolvimento do pa- d) A prevenção quaternária é uma aplicação moder- ciente nas decisões sobre seu tratamento, que pro- na e ampliada desse principio histórico, buscando picia condições para aplicar de forma melhor e mais ativamente identificar e evitar os danos que podem efetiva a medicina baseada em evidências para cada ser causados pela própria medicalização, tais como diretriz pertinente. exames, procedimentos e tratamentos excessivos ou desnecessários. 49) Qual é a justificativa mais relevante para a so- e) principio "primum non nocere" é considerado ul- licitação de um exame complementar? trapassado pela prevenção quaternária porque esta última prioriza uma abordagem mais intervencionista a) Confirmar os diagnósticos gerando menos deman- em prol da prevenção, amparada na epidemiologia da por agendamento de consultas adicionais. clinica e na medicina baseada em evidências, que b) Reduzir 0 tempo total de consulta médica, viabili- pode implicar em primeiro expor paciente a algum zando ampliar número de consultas oferecidas. risco de dano por haver potencial benefício futuro. c) Facilitar a comunicação entre diferentes profissio- nais de saúde que acompanham mesmo paciente. 52) No contexto do prognóstico e manejo de pa- d) Redefinir a probabilidade de uma doença, modifi- cientes HIV positivos, qual afirmação reflete me- cando de forma relevante a probabilidade da doença o conhecimento atual sobre tratamento an- estar presente ou ausente. tirretroviral (TARV) e seus efeitos?a) A expectativa de vida de pessoas vivendo com HIV xiliar a tomada de decisão. em TARV é menor que a da população geral, princi- 3. Termo genérico mais abran- palmente devido aos efeitos colaterais a longo prazo gente e apropriado para referir- dos medicamentos e ao envelhecimento precoce cau- -se a todos os descritores da sado pelo virus. vida e da saúde. b) A falha terapêutica deve ser considerada após qual- 4. Medidas que descrevem os quer aumento na carga viral, mesmo que pequeno, fenômenos observados e que pois isso indica desenvolvimento rápido de resistên- são aplicados para medidas se- cia viral e necessidade imediata de troca do esquema cundárias. antirretroviral. c) Com adesão ótima ao tratamento, controle da viremia pode ser completo, permitindo recuperação imunológica e controle do risco de adoecimento, além de reduzir significativamente risco de transmissão d) 4. 1. 3. do virus. e) 4, 2. d) 0 diagnóstico precoce tem impacto moderado no prognóstico a longo prazo, sendo mais importante a 55) Nos ensaios clínicos investigador introduz escolha adequada do esquema antirretroviral inicial e uma determinada intervenção e observa efeito o monitoramento periódico da carga viral e da conta- dessa nova variável nos desfechos po- gem de CD4. dendo essa intervenção ser uma medicação, cirur- e) Esquemas de resgate têm, geralmente, posologias gia, programa educativo ou fisioterapêutico. mais simples e menos efeitos adversos que os es- É correto afirmar que quemas iniciais, devido ao desenvolvimento de novas drogas com melhor perfil de tolerabilidade e eficácia a) delineamento parte de um grupo de individuos contra cepas resistentes. com uma determinada doença e outros sem a doença. b) um resultado com razão de chances (odds ratio) 53) Em relação ao diagnóstico de tuberculose em significantemente diferente de 0 afasta a hipótese crianças, qual é a afirmação correta? nula. c) é possivel testar a hipótese se risco de se ter ou a) lavado gástrico tem sensibilidade superior a 80% não a doença é diferente entre individuos expostos e e é considerado padrão-ouro para diagnóstico em não expostos a um determinado fator. lactentes. d) serve para descrever as características gerais de b) A confirmação bacteriológica é facilmente obtida na determinada doença com relação às pessoas, distri- maioria dos casos pediátricos devido à alta carga ba- buição geográfica e tempo de ocorrência. cilar. e) é comum que 0 seguimento de alguns pacientes c) A baciloscopia de escarro é método mais sensível seja perdido no decorrer do estudo não sendo possi- e específico, sendo facilmente realizada em todas as vel computar seus desfechos na análise final. faixas etárias pediátricas. d) A cultura do lavado gástrico fornece resultados rápi- 56) estudo longitudinal que parte do fator de ris- dos, sendo recomendada como primeira escolha diag- CO para avaliar sua implicação num determinado nóstica em crianças menores de 5 anos. agravo é o e) sistema de escore é uma ferramenta útil no diag- nóstico ao considerar, na ausência de confirmação a) de coorte. bacteriológica, conjunto de aspectos clínicos, epide- b) transversal. miológicos e radiológicos. c) caso-controle. d) ensaio clínico. 54) As medidas da saúde coletiva servem para e) relato de caso. monitoramento de informações de duas catego- rias: as medidas da saúde e as medidas da vida. 57) Associe corretamente nivel de prevenção da Elas servem para avaliar, planejar e gerir os suces- coluna da direita com a ação sanitária respectiva sos alcançados. na coluna da esquerda. Correlacione as colunas abaixo e indique a sequ- ência certa. ( ) identificar paciente (1) Primária 1.Medidas auxiliares nos cálcu- em risco de intervenção ( ) Índice los de estimativas e projeções (II) Secundária médica invasiva e sugerir de fenômenos nos quais não se procedimentos cientifica e III Terciária ( ) Indicadores têm registros confiáveis. eticamente aceitáveis. (IV) Quaternária ( ) Coeficientes 2. ajuizados pela socie- ( ) Indicar antibiótico em ( ) Taxas dade e especialmente selecio- caso de amigdalite estrep- nados pelo observador para au- tocócica, do grupo A daclassificação de Lance- dos (e Distrito Federal) e 10% para a União. field. d) a Lei Complementar 141/2012 definiu com maior ( ) Recomendar reabi- clareza e precisão quais despesas podem ser inclu- litação respiratória para idas como ações e serviços de saúde, excluindo di- pacientes portadores de versas ações e serviços referentes a programas de DPOC. políticas públicas que atuam sobre OS determinantes ( ) Efetuar educação se- sociais de saúde. xual escolar, para reduzir e) financiamento do SUS foi inserido, em sua cria- gravidez indesejada na ção, no Orçamento da Seguridade Social (OSS), adolescência. acrescido de recursos dos tesouros federal, estaduais e municipais, e depois teve seus recursos ampliados Escolha a alternativa com a sequência de combi- em 1994 por meio da Desvinculação dos Recursos da nação correta. União (DRU), indicando a prioridade da saúde no or- çamento. a) I, II, III e IV. b) IV, II, III e 1. 60) Para selecionar quais doenças devem ser de c) III, IV, e notificação obrigatória, é avaliada a situação epi- d) III, IV e demiológica de cada doença e dos conhecimen- e) III e II. tos relacionados a sua prevenção e controle. Esta avaliação pode ser embasada por diversos crité- 58) Segundo a Comissão Nacional sobre Determi- rios técnicos já estabelecidos. Assinale qual das nantes Sociais da Saúde (2008), as intervenções assertivas abaixo indica uso da definição corre- sobre os Determinantes Sociais da Saúde com o ta de um determinado critério técnico para justifi- objetivo de promover a equidade devem contem- car a inclusão de um determinado agravo na lista plar os diversos niveis assinalados no modelo de de notificação compulsória vigente no Brasil. Dahlgreen e Whitehead (1991) e, para que sejam viáveis, efetivas e sustentáveis, devem estar fun- a) A poliomielite encontra-se na lista devido ao crité- damentadas em três pilares básicos. Assinale a rio de transcendência, que destaca sua relevância em alternativa que descreve corretamente estes três potencial de morbimortalidade. pilares. b) A rubéola está na lista devido ao critério de vulne- rabilidade, expresso principalmente pela relevância a) Universalidade, integralidade e equidade. social e econômica desta infecção. b) Universalidade, participação social e descentraliza- c) A leishmaniose está na lista para atender aos com- ção. promissos do Brasil com que está estipulado no re- c) Intersetorialidade, abordagem epidemiológica e gulamento sanitário internacional. custo-efetividade. d) exantema súbito está na lista devido ao critério d) Participação social, evidências cientificas e intera- de seu elevado potencial de disseminação, podendo ção entre diversos setores de políticas públicas. colocar em risco outros indivíduos ou as coletividades. e) Intervenções sobre estilos de vida, sobre as condi- e) A peste está incorporada na lista devido ao critério ções de vida e de trabalho e sobre a macroestrutura de magnitude, exemplificada principalmente pela se- econômica, social e cultural. veridade desta doença (taxa de internamentos e leta- lidade). 59) A respeito do financiamento e da alocação de recursos no sistema de saúde no Brasil, é correto 61) A paciente A.S.S., 54 anos, encontra-se em afirmar que acompanhamento ambulatorial devido a uma le- são cutânea suspeita de neoplasia. Nega medica- a) desde a Constituição Federal de 1988 a participa- ções de uso contínuo ou comorbidades. Durante ção federal nos gastos com ações e serviços públicos as consultas, foram registradas pressões arte- de saúde vem sendo crescente em seu percentual pe- riais sistêmicas de 142/91 mmHg, 153/92 mmHg e rante montante total de gastos públicos no SUS. 130/85 mmHg, respectivamente. Considerando os b) a maior parte dos gastos em saúde no Brasil ocorre valores pressóricos obtidos, assinale a alternativa no setor público, visando viabilizar a efetivação dos que melhor representa diagnóstico de hiperten- principios constitucionais do SUS conforme especi- são arterial sistêmica. ficado na Lei Orgânica da Saúde (Leis 8080/1990 e 8142/1990). a) Definir hipertensão em geral baseia-se na média de c) a Emenda Constitucional 29/2000 dispôs percen- três ou mais aferições da pressão na posição sentada tuais mínimos da receita que cada ente da federação durante cada uma de três ou mais consultas ambula- deve destinar para ações e serviços públicos de saú- toriais. de, sendo 15% para os municipios, 12% para esta- b) As medições da pressão arterial em casa e da pres-são ambulatorial média de 24 horas geralmente são 63) Paciente de 28 anos encaminhado ao Pronto equivalentes as pressões arteriais verificadas no con- Socorro por queixa de dor abdominal intensa e agi- sultório. tação e ansiedade. Diabético insulino-dependente c) Cerca de 40% dos pacientes com hipertensão de desde os 18 anos de idade. Taquipneia e hálito se- estágio 1 baseada nas pressões arteriais no consultó- melhante a odor de fruta. Laboratoriais coletados rio têm leituras ambulatoriais médias > 135/85 mmHg, à admissão mostram parcial de urina com presen- que è chamado de "hipertensão do jaleco branco". ça de cetonúria, gasometria arterial coletada em d) As pressões arteriais noturnas costumam ser 10 a ar ambiente com pH 7,08, HCO3 11mmol/L, PCO2 20% mais baixas do que as pressões arteriais diurnas, 18mmHg e PaO2 90mmHg, glicemia 260mg/dL. Po- e uma "queda" atenuada da pressão arterial noturna tássio sérico 3,0mEq/L e sódio sérico 132mEq/L. pode estar associada a uma diminuição do risco de Assinale a alternativa correta com relação a con- doença cardiovascular. dução do caso. e) Como registros da pressão arterial ambulatorial produzem múltiplas leituras durante dia e a noite, a) A introdução de insulina de ação longa deve ser eles fornecem uma avaliação mais abrangente sobre iniciada tão logo paciente esteja se alimentando. a carga vascular da hipertensão do que um número b) Deve ser realizada reposição de potássio apenas limitado de leituras no consultório. caso calemia reduzir a valores inferiores a 3,0 mEq/L. c) Deve ser prontamente iniciado antibioticoterapia, pois a taquipneia se deve a provável quadro de bron- 62) Carlos, 58 anos, comparece à Unidade Básica copneumonia. de Saúde (UBS) para uma consulta de rotina. Ele d) Devido a intensidade da acidose, a administração relata que nos últimos meses tem sentido aumen- de bicarbonato parenteral é indicada e melhora desfe- to da sede e da fome, acompanhado de perda de chos nestes casos. peso inexplicada, apesar de uma dieta aparente- e) Primeira medida a ser tomada é a pronta adminis- mente normal. Relata também aumento na frequ- tração de insulina humana regular em bomba infusora ência de micções, principalmente à noite. Ele nega além de expansão volêmica. antecedentes de diabetes e hipertensão, mas men- ciona que seu pai foi diagnosticado com diabetes 64) Paciente feminina, 35 anos, deu entrada no tipo 2 aos 60 anos. Carlos não faz uso regular de pronto atendimento com queixa de astenia inten- medicamentos. sa nas últimas 2 semanas, com piora progressi- No exame físico, apresenta IMC de 28 kg/m², pres- va. Refere que percebeu mudança na coloração são arterial de 145/90 mmHg e glicemia capilar ca- de sua pele, com a percepção de estar amarela- sual de 210 mg/dL. o médico decide solicitar exa- da, escurecimento da urina e alguns episódios de mes laboratoriais para avaliar a situação: vômitos escurecidos associados a dor abdominal Glicemia de jejum: 135 mg/dL Passou por exames laboratoriais de Hemoglobina glicada (HbA1c): 7,3% rotina há 1 mês, com resultados sem alterações. Glicemia 2 horas após sobrecarga oral de glicose Realizados exames na admissão: Hb 5,0 (VN 13 a (TOTG): 220 mg/dL 16), VCM 100 (VN 79 a 95), HCM 40 (VN 25 a 30), Com base no caso clínico, qual das seguintes op- Leucócitos 5.200 (VN 3.500 a 9.000), Plaquetas ções é a maneira correta de definir diagnóstico e 260.000 (VN 150.000 a 450.000), Reticulócitos 3,5% manejar inicialmente caso de Carlos? (VN 0,8 a 2,3%), Haptoglobina 5 (VN 30 a 190), LDH 1000 (VN 135 a 225), Bilirrubina total 4,0 (VN 0,3 a a) Confirmar 0 diagnóstico de pré-diabetes com base 1,3), Bilirrubina direta 0,4 (VN 0,1 a 0,4), Bilirrubina na glicemia de jejum e no TOTG, e iniciar tratamento indireta 3,6 (VN 0,2 a 0,9), Coombs direto positivo. com sulfonilureia. Assinale a alternativa correta. b) Realizar uma nova dosagem de glicemia capilar ca- sual para confirmar 0 diagnóstico de diabetes e, se a) Seria esperada a elevação da haptoglobina para elevada, iniciar insulina imediatamente. ser considerada a hipótese de anemia c) Solicitar nova glicemia de jejum para confirmar b) Deve-se seguir investigação com endoscopia di- diagnóstico de diabetes e iniciar dieta restritiva, sem gestiva alta, devido a principal suspeita diagnóstica necessidade de tratamento medicamentoso. ser de hemorragia digestiva. d) Confirmar diagnóstico de diabetes com base na c) Trata-se de provável anemia carencial, necessi- glicemia de jejum e na hemoglobina glicada, e iniciar tando de exames complementares com perfil de ferro metformina, além de orientações para mudança de para dar início ao tratamento. estilo de vida. d) Considerando diagnóstico de anemia hemolitica e) Solicitar um novo TOTG para confirmar diagnósti- autoimune, está indicado prosseguir investigação com CO de diabetes, iniciar metformina, e encaminhar para triagem para outras doenças autoimunes. avaliação com endocrinologista antes de qualquer e) Considerando padrão de aumento das bilirrubi- orientação de estilo de vida. nas, a principal suspeita diagnóstica é de colestase,devendo-se iniciar investigação com ultrassom de ab- caso? dome. a) Para evitar acidose hiperclorêmica, preferir crista- 65) Paciente masculino, 88 anos, admitido na en- loide balanceado a 0,9%. fermaria de médica devido a sintomas de b) Infusão de cristaloides e antibioticoterapia preco- dispneia, inapetência e rebaixamento do nível de ces, independente de culturas. consciência. Portador de câncer de cabeça de c) Manejo inicial da hipotensão com aminas vasoati- pâncreas em estágio avançado, com metástases vas, devido a risco de piora da congestão. disseminadas. Em casa já vinha se mantendo to- d) Administrar corticoides como primeira linha de tra- talmente dependente para as atividades de vida di- tamento para melhorar a hemodinâmica. ária (PPS: 20). Ao exame apresenta respiração de e) Iniciar antibiótico após investigação detalhada do Cheyne-Stokes e livedo reticular. foco com exames complementares. Sobre a abordagem deste caso e os conceitos dos cuidados paliativos, assinale a alternativa correta. 67) Paciente do sexo masculino, 25 anos, interna com quadro de febre, mialgia, náuseas e vômitos a) Deve-se evitar ao máximo emprego de opióides com inicio há 6 dias. Há 1 dia evoluiu com ictericia em pacientes em final de vida, prevenindo assim efei- e oligúria. Refere que há duas semanas teve con- tos indesejados como a adição tato com água de enchente. À admissão, apresen- b) Estão indicados neste caso uso de oxigênio su- tou os seguintes resultados de exames laborato- plementar e passagem de sonda nasoenteral para riais: creatinina 8 mg/dl, ureia 290 mg/dl, potássio conforto do paciente e para garantir aporte nutricional 3,3 mEq/L, bilirrubina total 7 mg/dl, CPK 6000 U/L, adequado sendo necessário inicio de hemodiálise. Conside- c) Uma das ferramentas para a comunicação de más rando o diagnóstico provável de leptospirose, as- é protocolo p-SPIKES, que preconiza que a sinale a alternativa correta. noticia seja dada pelo médico de forma breve e direta para minimizar sofrimento, reservando apoio emo- a) A transmissão da doença se dá exclusivamente em cional para a equipe de psicologia. centros urbanos, aonde a população de ratos é maior. d) melhor momento para solicitar acompanhamento b) É uma doença infecciosa causada por espiroquetas dos cuidados paliativos quando a equipe assistente do gênero Leptospira e a maioria dos casos tem apre- julgar que não há mais nenhum tratamento modifica- sentação grave. dor de doença a ser instituido e paciente já apresen- c) tratamento com antibiótico deve ser iniciado após tar sinais de processo ativo de morte diagnóstico com isolamento do microorganismo via e) A sedação paliativa pode ser utilizada como último PCR ou elevação de anticorpos. recurso em casos de sofrimento refratário a outras d) Como 0 paciente apresentou injúria renal grave medidas, podendo ser utilizadas medicações como com necessidade de hemodiálise, a maior probabili- midazolam ou propofol em infusão continua, e não es- dade de cronificação com necessidade de terapia de tando indicadas a intubação e a ventilação mecânica substituição renal permanente. e) Caso haja suspeita radiológica de hemorragia al- veolar está indicada intervenção agressiva com ven- 66) Homem, 65 anos, com histórico de diabetes tilação mecânica e uso de estratégias ventilatórias mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, é considerando a possibilidade de baixa complacência trazido a unidade básica de saúde por familiares pulmonar. devido a confusão mental e febre há 24 horas. Ao exame, o paciente está desorientado, com tempe- 68) Maria Luiza, 28 anos, histórico de asma desde a ratura de 39°C, pressão arterial de 80/50 mmHg, infância, comparece ao pronto-socorro com disp- frequência cardíaca de 120 bpm e frequência res- neia há 2 dias, piorando progressivamente. Relata piratória de 28 ipm. A saturação de oxigênio está uso de salbutamol inalatório nas últimas 24 horas, em 88% em ar ambiente. Extremidades frias e cia- com alivio parcial. Refere também tosse seca e nóticas. Ausculta pulmonar evidencia estertores chiado no peito, além de acordar várias vezes à finos em base direita. Sondagem vesical pronta- noite por falta de ar. No exame físico, apresenta-se mente sem débito urinário exterioriza- em leve esforço respiratório, com frequência res- do. Por tratar-se de unidade básica de saúde, não piratória de 26 ipm, saturação de oxigênio de 89- há condições de realização imediata de exames 91% em ar ambiente, frequência de 110 laboratoriais, sendo então inserido paciente em bpm e sibilos difusos à ausculta pulmonar. o Peak central de leitos para encaminhamento para servi- Flow (fluxo expiratório máximo) está em 40% do ço de atenção terciária. valor previsto. Relata que costuma usar corticos- teróide inalatório em baixas doses, mas esqueceu Com base no quadro clínico do paciente, qual é de utilizar nas últimas semanas. a conduta inicial mais adequada no manejo do Com base no caso apresentado, qual das seguin-tes opções está correta em relação ao diagnóstico de ascite volumosa, edema de membros inferiores e tratamento da paciente? e sinais de flapping (asterixis). A pressão arterial é de 90/60 mmHg, frequência de 110 bpm a) uso de corticosteroide sistêmico está indicado e saturação de 97% em ar ambiente. Os exames neste caso devido à gravidade da exacerbação. laboratoriais mostram: b) A realização de gasometria arterial é obrigatória Bilirrubina total: 5,4 mg/dL para diagnóstico da gravidade da crise asmática. Albumina: 2,0 g/dL c) Deve ser iniciada antibioticoterapia, devido a sus- INR: 2,1 peita de crise desencadeada por broncoinfecção. . Creatinina: 2,0 mg/dL (nivel basal 1,2 mg/dL) d) A paciente apresenta uma crise asmática leve e pode ser tratada com salbutamol isolado por via ina- Com base no caso descrito, assinale a alternativa latória. correta com relação a manejo e evolução do pa- e) uso de oxigênio suplementar desnecessário, ciente. devendo ser priorizados broncodilatadores inalatórios, evitando psicodependência. a) Indicada restrição proteica para minimizar presença de derivados de amônia na circulação. 69) Mulher, 22 anos, previamente higida, procu- b) Deve ser dosado sérico de amônia para norte- consulta por conta de "inchaço". Percebeu a ar tratamento da encefalopatia. alteração nas últimas semanas. Nega diarréia, c) Deve ser iniciada lactulose oral, paracentese diag- perda ponderal, dispepsia ou mesmo estar reali- nóstica e expansão volêmica cautelosa. zando dieta. Ao exame físico, percebe-se edema d) Iniciar hemodiálise imediatamente para controle mole, perceptivel em face, MMII e um pouco em dos sintomas da encefalopatia hepática. dorso. Ausculta torácica mostra MV reduzido em e) paciente tem um bom prognóstico a curto prazo, bases. Tireoide impalpável. Sem turgidez jugular. esperando-se melhora da encefalopatia com restrição Abdome sem palpáveis. FC 70bpm, FR hidrica. 16mrpm, T 36,5°, PA 110x80mmHg. Nega abuso de álcool ou uso de tabaco. História familiar sem 71) Sra. Mittzi, professora aposentada, 76 anos, relato de comorbidades relevantes. Exames com- tem queixas de dores nas mãos, em fisgadas, por plementares evidenciam TSH 7,1 mUI/L (normal vezes pulsáteis como se quisessem "mais espa- 0,4-4,0), T4 livre 1,2 ng/dL (normal 0,8-1,8), ureia e ço", segundo ela. Aponta que tanto as interfalan- creatinina normais, albumina sérica 2,1 g/dL (nor- geanas proximais quanto as distais a incomodam mal 3,5-5,5), RNI 0,9 (TAP normal), Bilirrubinas nor- muito. Já consultou anteriormente outros médi- mais. Parcial de urina com densidade 1015, PH 6,0, cos, mas como viu seu nome na lista do convê- proteinas +++. Colesterol total, LDL e trigliceride- nio e reconheceu como ex-aluno(a), sentiu-se os elevados. Ultrassonografia de abdome apenas confiante em finalmente ter um tratamento eficaz. evidencia pequena quantidade de líquido livre na Trouxe exames revelando fator reumatoide posi- cavidade abdominal. tivo, VHS de 11mm, FAN 1/80 nuclear pontilhado Baseado no caso e a provável causa da sindrome fino, antiestreptolisina 800 e Waaler Rose nega- edemigênica, assinale a alternativa correta. tivo. É muito provável que se trate de a) É essencial ecocardiografia para confirmação da a) concomitância de artrite reumatoide seropositiva e mais provável causa da sindrome edemigênica. lúpus eritematoso. b) Apesar da ultrassonografia não sugerir, essencial b) artrite psoriática sero negativa necessitando confir- triar hepatites como potencial causa do quadro. mação com biopsia de pele. c) Para detecção da etiologia primária da causa, deve- c) amiloidose necessitando a avaliação de provável rá ser indicada biópsia do órgão acometido. lesão de órgãos alvo como rim. d) Deve ser dosado T3 e T4 total para iniciar adequa- d) lúpus eritematoso sistêmico tardio, embora mais do tratamento da causa da sindrome edemigênica. benigno que se associa a maior risco car- e) Os exames e dados clínicos disponiveis permitem diovascular. confirmação diagnóstica da causa do edema genera- e) osteoartrite de mãos, ainda sem deformidades de- lizado. generativas (nódulos de Heberden) mas merecendo avaliação e atenção redobradas com acolhimento. 70) Paciente do sexo masculino, 58 anos, com his- 72) A Endocardite Infecciosa (EI) quando não trata- tórico de cirrose hepática por hepatite e etilismo da tem alta mortalidade e sua incidência apresenta crônico, é admitido no pronto-socorro com quadro aumento progressivo nas últimas décadas. Anali- de confusão mental, sonolência e distensão abdo- se as assertivas relacionadas à El: minal progressiva há 3 dias. Refere redução da I. A lesão típica da El é a vegetação, que consiste diurese. Ao exame fisico apresenta-se desorienta- em uma massa de plaquetas, fibrina, microrganis- do (Glasgow 13), com abdome globoso, presençamos e escassas células inflamatórias. efeito vasodilatador, com melhora da sobrevida II. Entre as causas predisponentes da El observa- superior aos Inibidores da Enzima Conversora da -se aumento dos casos associados às doenças Angiotensina. valvares reumáticas, ao uso de drogas injetáveis e A sequência correta é: às doenças degenerativas das valvas. III. Dispositivos eletrônicos implantáveis podem a) ser sitio da EI, sendo mais frequentes em marca- b) -passos implantáveis do que em dispositivos de c) ressincronização e desfibriladores implantáveis. IV. Entre os critérios maiores para o diagnóstico da El (Critérios de Duke modificados) destacam-se os achados ecocardiográficos que incluem: pre- 75) Mávio, engenheiro civil, 58 anos, tem quei- sença de vegetação, ou abscesso, ou nova deis- xas de cansaço progressivo com piora há 7 dias cência parcial em valva protética, ou uma nova após quadro gripal. Há 1 ano fazia a vistoria das regurgitação valvar. obras subindo pelas escadas até ultimo andar das construções. Nos últimos 2 meses notou que Escolha entre as alternativas abaixo, as assertivas a visita e fiscalização é feita somente nos espa- corretas. ços com acesso pelo elevador. Aumentou para dois travesseiros altos para dormir e notou in- a) e apenas. chaço nas pernas. Ao exame apresenta edema b) e IV apenas. de face (principalmente periorbitário), rarefação c) e III apenas. capilar. Frequência cardiaca; 52 bpm. Pressão d) III e IV apenas. arterial: 100x80mmHg. Ao exame de tórax notou- e) e IV apenas. -se murmúrio vesicular presente apenas nos dois terços superiores, sem ruídos adventicios. o ab- 73) As lipoproteinas são complexos de lipideos dome, globoso tinha sinal do Piparote duvidoso, e proteinas, que são essenciais ao transporte e era indolor a palpação superficial e profunda. Os absorção do colesterol, triglicerideos e vitaminas membros inferiores tinham pulsos pediosos, dé- lipossolúveis. A principal consequência dos dis- beis mas presentes, e edema de duas cruzes em túrbios das é a doença cardiovascu- quatro, sem cacifo. Os exames laboratoriais reve- lar aterosclerótica. as seguintes afirmativas lavam anemia normocrômica ureia e sobre os distúrbios das lipoproteinas e assinale creatinina normais, fosfatase alcalina qual é a correta. para os valores de referência; Colesterol total de 314 mg/dL, Colesterol HDL de 28 mg/dL Triglice- a) A rosuvastatina reduz LDL-colesterol por inibir a rideos de 245 mg/dL, TSH superior a 150 absorção do colesterol. (valor de referência: 0,34 a 5,50 e T4 livre b) A hipercolesterolemia familiar cursa com xantomas inferior a 0,40 ng/dl (valor de referência: 0,54 até tendinosos e pancreatite. 1,48 ng/dL). No ecocardiograma transtorácico foi c) uso regular do álcool e exercícios fisicos rotinei- encontrado derrame pericárdio leve, sem sinais de ros contribuem na redução dos triglicerideos. restrição diastólica, com fração de ejeção de 65%. d) A fórmula de Friedewald para cálculo do LDL-coles- As dosagens do TSH e de T4livre foram repetidas terol não deve ser usada se nivel dos triglicerideos e seus valores confirmados. Assinale a melhor for superior a 400 mg/dL. conduta neste caso. e) Evolocumabe e Inclisiran são inibidores de PCSK9, a) Deve-se, neste caso, suspeitar e investigar causas com uso subcutâneo a cada duas semanas, promo- secundárias, pois 0 quadro acima pode ser reflexo da vendo substancial redução do LDL-colesterol. sindrome do eutireoideo simulando uma do- ença primária tireoidiana. 74) Vários medicamentos participam da farmaco- b) Sugere-se que a administração de iodeto de po- terapia da Insuficiência Cardíaca. Analise as se- tássio (Lugol), 2 gotas de 6/6h por 10 dias, preceda guintes alternativas sobre drogas utilizadas no início do metimazol, principalmente em individuos tratamento da Insuficiência Cardiaca e assinale fumantes ou portadores de oftalmopatia. como verdadeira (V) ou falsa (F). c) Visto tratar-se de paciente com alto risco cardio- ( ) Eplerenona é um antagonista da aldosterona vascular a primeira atitude sugerida é instituir terapia ( ) Neprilisina é um inibidor neutro da endopep- hipolipemiante e, muito provavelmente, doses mais tidase altas de estatina trarão benefício, caso não haja into- ( ) Ivabradina acelera a frequência cardiaca e lerância ao fármaco. melhora a contratilidade d) Caso este paciente esteja em ambiente de atendi- ( ) Dapaglifozina reduz a mortalidade cardiovas- mento emergencial a conduta a administração de cular mas aumenta a taxa de diabetes. Levotiroxina EV na dose de ataque de 200 a 400 mcg, ( ) A combinação de hidralazina e nitratos temsuporte de oxigênio nasal e a prescrição de 50 mg de tamento para linfoma. Tem feito Yoga 3 X na se- Hidrocortisona EV a cada 6 h. mana e musculação aos sábados. Gosta muito de e) Muito provavelmente este paciente, ao ser subme- fazer lanches com amigas, 2 a 3 na semana e tido ao exame de ressonância magnética da hipófise, eventualmente toma 1 a 2 taças de vinho. Neste encontrada imagem compativel com tumor pro- atendimento está assintomática, IMC é de 32 kg/ dutor de TSH, cuja remoção, em geral, solucionará m2, pressão arterial 120x 82 mmHg, cintura abdo- quadro acima apresentado. minal de 88 cm. Traz glicemia de jejum = 101 mg/ dl, curva glicêmica com maior valor aos 60 mi- 76) Antônia, 55 anos, bancária aposentada, mãe de nutos (167 mg/dL) e HA1C 5,9. Colesterol de 217 3 filhos, notou ganho de peso progressivo após a mg/dL, colesterol HDL de 65 mg/dL e triglicerideos menopausa. Ao consultar seu médico procurando de 48 mg/dL. Você pondera sobre sua conduta e emagrecer, foi percebido na palpação de pescoço baseado nas recomendações do FDA /ADA decide a presença de um nódulo indolor, elástico e móvel, manter a atividade fisica, encaminhar para a nutri- com aproximadamente 2 cm. A palpação de região cionista, programar acompanhamento e cervical pareceu normal, sem linfonodomegalias. resultado da ecografia mostrou nódulo com a) prescrever inibidor do SGLT-2. caracteristicas espongiformes. Ela, naturalmente b) recomendar Orlistate antes da refeições. está muito ansiosa com a possibilidade deste nó- c) iniciar tratamento com receptor análogo do GLP-1. dulo ser maligno. Das afirmativas abaixo, assinale d) indicar a colocação de free style libre ou monitorar a que contém a informação correta. com glicemias capilares. e) não prescrever medicamentos para tentar retardar a) Nódulos palpáveis da tireoide são encontrados em aparecimento do diabetes, visto que a eficácia e se- cerca de 5% dos adul-tos e vários estudos revelam gurança ainda são controversas. a presença de nódulos da tireoide em até 50% das glândulas de indivíduos com > 50 anos de idade, prin- 78) Um paciente de 68 anos, hipertenso e com his- cipalmente em mulheres. tórico de insuficiência cardiaca controlada, chega b) A maioria dos pacientes com nódulos da tireoide à emergência com palpitações, falta de ar e sen- possui provas de função tireoidiana comprometidas sação de cansaço. Ao exame, apresenta frequên- com hipotireoidismo, geralmente causada por tireoidi- cia de 130 bpm, irregular, e pressão arte- te de Hashimoto. rial de 140/90 mmHg. eletrocardiograma (ECG) c) Se TSH estiver suprimido, será indicada uma mostra ausência de ondas P e presença de ritmo cintilografia com radionucleotideos para determinar irregular, compativel com fibrilação atrial (FA). se 0 nódulo identificado é quente, já que as lesões ecocardiograma revela fração de ejeção preserva- com maior captação podem revelar focos de carcino- da (60%). ma anaplásico na punção com agulha fina (PAF) de Considerando diagnóstico de fibrilação atrial, tireoide. qual a conduta inicial mais apropriada para este d) Mesmo se a leitura da lâmina da PAF resulte em paciente? Bethesda 2 é adequado programar nova em 3 me- ses, pois a idade da paciente e tamanho do nódulo a) Realizar cardioversão elétrica de emergência, inde- a classifica como alto risco. pendentemente da duração da fibrilação atrial. e) No caso de ser diagnosticado um carcinoma de b) Administrar um beta-bloqueador para controle da tireoide bem diferenciado existe a possibilidade de frequência considerando a função ventricu- vigilância ativa (seguir com ecografias), somente lo- lar preservada. bectomia ou tireoidectomia total e ainda uso do te- c) Iniciar imediatamente anticoagulação oral, sem ne- protumumabe (inibidor do receptor de IgF-1) visto ser cessidade de avaliar risco tromboembólico. um quadro indolente. d) Realizar controle do ritmo com antiarritmicos orais, como amiodarona, visando reverter a fibrilação atrial. 77) Cátia, 62 anos, viúva, sem filhos, frequenta e) Prescrever digitalis para controle da frequência, salão de beleza semanalmente. Em conversas fre- uma vez que paciente apresenta insuficiência car- quentes, entre amigas, surgiu a noticia que muitas estão com pre-diabetes. A notícia a tem amedron- tado e tirado seu sono. Nos últimos exames os valores estavam diferentes da referência e hou- 79) Uma mulher de 60 anos, com histórico de hiper- ve a confirmação do médico de que deveriam ser tensão e infarto agudo do miocárdio há 3 anos, monitorados. Muito ansiosa, quer uma segunda admitida na emergência com dispneia progressiva opinião e afirma: "Não sou mulher de ficar espe- nos últimos dias, ortopneia e edema de membros rando o pior acontecer", embora confesse que a inferiores. Ao exame físico, apresenta pressão ar- única pessoa com diabetes na foi sua avó, terial de 100/70 mmHg, frequência cardíaca de 95 diagnosticada aos 88 anos quando estava em tra- bpm, estertores pulmonares bilaterais e turgênciajugular. ecocardiograma revela fração de ejeção tratamento com anticoagulação oral até 30 dias após de 30%. A gasometria arterial mostra uma hipoxe- parto. mia leve. diagnóstico de insuficiência cardíaca d) Apenas casos de tromboses de vasos abdominais, com fração de ejeção reduzida (ICFER) é confir- ilíacos e femorais devem ser tratados com anticoagu- mado. lação plena. Qual a conduta inicial mais apropriada para este e) uso de tromboliticos é contra indicado em casos caso? de Phlegmasia alba ou cerúlea dolens. a) Iniciar dobutamina intravenosa imediatamente para 83) No pronto socorro manejo da hemorragia melhorar a contratilidade cardiaca. potencialmente fatal no quadro do trauma facial b) Iniciar furosemida intravenosa e ajustar os diuréti- contuso é extremamente importante no atendi- de acordo com a resposta mento do trauma maxilofacial. Assinale a alterna- c) Iniciar inibidor do receptor da Angiotensina-Neprili- tiva correta. sina em dose alta imediatamente para melhorar a fun- ção cardíaca e reduzir volume. a) tamponamento nasal anteroposterior é a primeira d) Administrar beta-bloqueador intravenoso de alta e principal medida. dose para controlar a frequência cardíaca. b) A proteção das vias aéreas respiratórias com con- e) Realizar cardioversão elétrica imediata devido à trole da coluna cervical pode ser realizados após presença de disfunção ventricular grave. diagnóstico da fratura. c) Se após atendimento inicial paciente estiver 80) Um paciente de 50 anos apresenta episódios instável hemodinamicamente, e a hemorragia for da recorrentes de dor torácica, principalmente em base do crânio, procede-se a redução e fixação formal repouso e durante a noite. eletrocardiograma da fratura. (ECG) realizado durante a dor mostra elevação d) Se após atendimento inicial paciente estiver es- transitória do segmento ST. Após administração tável procede-se às pesquisas de nitrato sublingual, os sintomas cessam rapida- de trauma completo e a embolização angiográfica. mente. Diante desse quadro, qual diagnóstico e) Se após atendimento inicial paciente estiver ins- mais provável? tável hemodinamicamente e a hemorragia tiver ori- gem na face média, realiza-se a redução e/ou fixação a) Angina Estável. urgente da fratura na mesa de angiografia. b) Angina Instável. c) Pericardite Aguda. 84) Mulher de 43 anos, afro-americana, é atendida d) Angina de Prinzmetal. no ambulatório de cirurgia. Foi submetida há um e) Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST (IA- ano a colecistectomia laparotomia com incisão MCSST). subcostal direita (incisão de Kocher). exame da cicatriz revela: um crescimento tecidual além das 81) Para avaliar grau de Doença Venosa Crônica, bordas da ferida original, sem ter havido regres- é usada a classificação CEAP (Clinica, Etiologia, são no pós-operatório, com pigmentação Anatomia e Fisiopatologia). Sobre essa classifica- escura. ção, marque a alternativa correta. exuberante da cicatriz poderia ter sido reduzido se fosse empregada qual estraté- a) CEAP 5 Lipodermatoesclerose e atrofia branca. gia pós-operatória? b) CEAP 2 Varizes e edema de membros inferiores. c) CEAP 5 Úlcera venosa ativa e edema de pernas. a) Uso de curativo glicerinado por 30 dias. d) CEAP 4 Eczema venoso, lipodermatoesclerose e b) A sutura da pele ter sido realizada com fio absorvi- pigmentação. vel. e) CEAP 3 Edema, varizes e c) Ter sido utilizada uma incisão mediana supraumbi- lical. 82) Com relação ao tratamento da Trombose Veno- d) uso de bandagem pós-cirúrgica na ferida por três sa Profunda, assinale a afirmativa verdadeira. meses. e) Ter-se solicitado que a paciente utilizasse roupas a) Em pacientes portadores de trombofilias (estado de frouxas e sem pressão. hipercoagulabilidade) que desenvolvem uma TVP, é necessária anticoagulação por toda a vida, na ausên- 85) A sua paciente, mulher de 52 anos, a ser sub- cia de contraindicações. metida a esplenectomia laparotomica com anes- b) Em pacientes tratados com varfarina (Antagonistas tesia geral, pergunta-lhe sobre a recomendação da Vit. K), a Relação normatizada Internacional (RNI) pré-operatória. deve ficar entre 3,0 e 4,0. Qual deve ser a orientação correta? c) Gestantes com qualquer trombose devem recebera) Pode-se ingerir alimentos sólidos até seis horas an- de 95. A ausculta cardiopulmonar é normal. o exa- tes da cirurgia. me do abdome apresenta intestinais um b) Deve-se fazer jejum por 12 horas antes da hora de pouco exacerbados sem contratura da parede ab- da cirurgia. dominal. c) A administração de estimulantes gastrointestinais Podemos deduzir que quadro clínico álgico é de- usada como rotina nesta cirurgia. corrente d) claros, com ou sem suplementação de carboidratos são permitidos até duas horas antes da a) de uma gastrite aguda. cirurgia. b) de dor somatoparietal por processo inflamatório. e) Não há necessidade de jejum pré-operatório pois c) de abdome agudo com perfuração de viscera oca. na cirurgia laparotômica não utiliza-se pneumoperito- d) de dor visceral transmitida por aferentes sensitivos nio rotineiro. simpáticos. e) deve-se solicitar um ultrassonografia de abdome 86) Homem de 25 anos é atendido no pronto so- total para conclusão diagnóstica final. corro com dor abdominal de intensidade 8/10, com há 24 horas e localização em quadrante infe- 89) Paciente masculino, 30 anos, é de quei- rior direito. Tem PA 120x80 mmHg, temperatura de madura durante acendimento de churrasqueira. 37,2°C. e pulso de 87bpm. hemograma é normal Dá entrada no pronto socorro em ventilação am- e ultrassom de abdome total não revela altera- biente, com queimaduras de espessura parcial su- ções detectáveis pelo método rotineiro. perficial e profunda em face, mãos e antebraços Qual deve ser a conduta a ser instituida? bilateral e tórax anterior. Ao exame: encontra-se lúcido, orientado, rouco e com fácies de dor. Da- a) Solicitar um Rx de abdome em pé para avaliar dos vitais com FC: 110 bpm, PA: 130x80 mmHg, pneumoperitôneo. Sat. 97%, FR: 20 mpm. Tórax com MV+ bila- b) Iniciar esquema de antibióticoprofilaxia com ceftria- teral, com sibilos finos em ambos os lados. Em xona 2g/EV. relação a este caso clínico, analise as assertivas c) Repetir ultrassom abdominal em 12h ambulato- abaixo. rialmente. I) A saturação adequada associada a ausculta pul- d) Iniciar dieta liquida e hidratação oral com líquidos monar com poucas alterações significativas des- claros. cartam a necessidade do estabelecimento de uma e) Solicitar tomografia computadorizada abdominal. via aérea definitiva. II) Em função do aumento da permeabilidade vas- 87) Homem de 63 anos está em atendimento no cular e extravasamento para terceiro espaço, a pronto socorro há duas horas. Apresenta-se com hidratação inicial deve ser constante, porém par- sinais francos de irritação peritoneal, distensão cimoniosa, pois quanto maior tempo até abdominal moderada, PA de 110x75mmHg, pulso da reanimação de pacientes queimados, melhores de 99bpm e temperatura de 37,4°C. Foram solici- serão os resultados. tados exames sanguineos que estarão prontos em III) Deve-se avaliar atentamente os membros supe- 60 minutos. A TC abdominal poderá ser realizada riores deste paciente, pois quando queimaduras em duas horas. de espessura parcial profunda ou de espessura Neste preparo para a cirurgia de emergência deve- total abrangem a circunferência de uma extremi- -se dade, a circulação periférica do membro pode fi- car comprometida. a) administrar antibioticoterapia. IV) A analgesia deve ser realizada com agentes b) manter a hidratação atual para não sobrecarregar 0 narcóticos intramusculares ou subcutâneos até a volume intravascular. resposta clínica do paciente. c) a punção venosa central mandatória no acesso Estão corretas as assertivas intravascular e 0 seu uso. d) uso rotineiro de sonda nasogástrica diminui a inci- a) apenas a III. dência de aspiração e controle hidroeletrolitico. b) apenas a e e) a sondagem vesical é contraindicada no paciente c) apenas as III e IV. homem, idoso, pois a hiperplasia prostática é comum. d) apenas as I, e IV. e) todas estão corretas. 88) Mulher de 52 anos dá entrada no pronto socor- ro com queixa de dor abdominal, de intensidade 90) Durante manejo nutricional no periodo perio- 6-7/10, mal localizada, em queimação, de inicio há peratório, a escolha entre nutrição enteral e paren- sete horas. Tem náuseas, vomitou duas vezes e teral crucial para a recuperação e a minimização não tem diarreia. Apresenta temperatura de 37°C., de complicações dos pacientes cirúrgicos. Em re- PA de 120x80 mmHg, pulso de 81bpm e oximetria lação a este tema, análise as assertivas abaixo.A nutrição enteral deve ser iniciada precocemen- mas a segunda não uma justificativa correta da pri- te, idealmente nas primeiras 24-48 horas após a meira. cirurgia, em pacientes que não apresentem con- c) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e traindicações, como ileo paralítico ou obstrução a segunda é falsa. intestinal significativa, pois promove a manuten- d) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a ção da integridade da mucosa intestinal e reduz a segunda verdadeira. translocação bacteriana. e) As duas assertivas são proposições falsas. II) A nutrição parenteral é indicada principalmente em pacientes que não podem utilizar trato gas- 92) Paciente masculino, 27 anos, encontra-se no trointestinal por um período prolongado, como 8° dia de pós-operatório de apendicectomia con- aqueles com fistulas de alto débito, pancreatite vencional por apendicite aguda com abscesso necrotizante ou síndromes de intestino curto, e localizado. Retorna no pronto socorro com quei- deve ser monitorada rigorosamente devido ao ris- xa de dor no local da incisão. Ao exame físico 0 elevado de complicações metabólicas e infec- paciente encontra-se hidratado, eupneico e com ciosas. abdome plano, flácido e doloroso a palpação na III) As vias de administração da nutrição enteral fossa ilíaca direita, ao redor da incisão. Sem sinais incluem sonda nasogástrica, nasoenteral, gas- de peritonismo. A ferida operatória mostra-se com trostomia e jejunostomia, sendo a escolha da via edema localizado, sem hiperemia e com saída de baseada na duração prevista da terapia e na con- secreção purulenta a expressão. FC: 88 bpm. PA: dição clinica do paciente. A nutrição por gastros- 110 80 mmHg. FR: 14 mpm. T: 36,3°C. Em relação tomia ou jejunostomia é recomendada para tera- a este caso clínico, assinale a assertiva correta. pias nutricionais de longo prazo. IV) Entre as complicações da nutrição enteral es- a) A ferida operatória deve ser aberta, drenada, des- tão a aspiração, diarreia e distensão abdominal, bridada e realizada nova sutura com fio absorvivel enquanto a nutrição parenteral está associada a com pontos separados. complicações como infecção do cateter, hipergli- b) Os patógenos mais comumente associados a esta cemia, disfunção hepática e desequilibrios eletro- complicação são e a cober- liticos. tura antimicrobiana deve ser voltada a está flora. Estão corretas as assertivas c) Nesta complicação está indicado uso de antibió- ticos quando há sinais de infecção sistêmica, como a) apenas a febre, taquicardia e leucocitose ou quando a celulite b) apenas a e III. está presente. c) apenas as e IV. d) Este paciente deve ser tratado com antibioticote- d) apenas as III e IV. rapia via oral por sete a dez dias e, na ausência de e) todas estão corretas. resposta clinica, deve ser realizada a abertura e dre- nagem da ferida operatória. 91) A vulnerabilidade da doença e da lesão, im- e) tratamento deve ser realizado com anti-inflamató- pacto potencial das intervenções e a inerente dis- rios via oral e com antibioticoterapia endovenosa com paridade de poder da relação médico-paciente cobertura para bacilos gram-negativos e anaeróbios. impõem a atenção plena aos morais de alguém na prática da medicina. Em relação a este 93) Paciente masculino, 52 anos, vem a consulta tema, avalie as seguintes asserções e a relação eletiva com queixa de dor e aumento de volume proposta entre elas. na região inguinal a direita, com cerca de 2 anos 1) o modelo de relação médico paciente denomi- de evolução e piora progressiva do quadro, rela- nado "paternalista" é modelo atualmente mais cionada aos esforços Nega comorbidades adequado e utilizado nas situações clínicas e te- ou uso de medicações de uso continuo. Tabagista rapêuticas quando consentimento do doente é e etilista. Trabalha na construção civil. Em relação necessário, a este caso clinico, analise as assertivas abaixo. PORTANTO I) No exame físico a ponta de um dedo deve ser II) a explicação das opções de tratamento, seus colocada no anel inguinal externo mediante inva- potenciais beneficios e a exploração dos valores, ginação do saco escrotal e, ao se notar protube- preferências e objetivos do paciente devem ser le- rância, tem-se diagnóstico. vados em consideração pelo médico em conjunto II) Uma protuberância que se move de lateral para com doente. medial no canal inguinal sugere uma hérnia ingui- Assinale a alternativa correta. nal indireta. III) A distinção entre hérnia inguinal direta e indi- a) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e reta é importante para indicação cirúrgica e para a segunda é uma justificativa correta da primeira. planejamento técnico do procedimento. b) As duas assertivas são proposições verdadeiras, IV) tratamento cirúrgico está indicado para este paciente, podendo ser realizado de maneira con-vencional ou laparoscópica. piração, quando examinador exerce constante pres- Estão corretas as assertivas são sob a margem costal direita, conhecida como si- nal de Murphy, sugere colecistite aguda. a) apenas a e) Esta paciente pode ser tratada de maneira expec- b) apenas a e IV. tante com medidas de modificação de hábito de vida, c) apenas as e III. com restrição de alimentos hiperlipídicos, atividade fi- d) apenas as I, e IV. sica e terapia oral com sal biliar. e) todas estão corretas. 96) Homem, 25 anos, de ferimento por arma 94) câncer gástrico ocupa o décimo quarto lu- branca em hemitórax direito, subescapular, na al- gar em incidência de câncer e é a décima terceira tura do 6° espaço intercostal posterior, dá entrada maior causa de morte por neoplasia nos EUA. Em no pronto socorro trazido pelo time de atendimen- relação aos fatores de risco desta doença, avalie to pré-hospitalar. Encontra-se lúcido, responden- as seguintes asserções e a relação proposta entre do a comandos, com queixa de dor no local do fe- elas. rimento. Ao exame apresenta os seguintes dados I) Ingesta frequente de alimentos ricos em sal e vitais: P: 118 bpm, PA: 100x80 mmHg, T: 35,2°C, nitrato, infecção por H. pylori e pólipos gástricos FR: 22 mpm, Saturação de 94%. A inspeção de glândulas fundicas são os principais fatores de observa-se ferimento com cerca de 5 cm de com- risco para esta doença, primento, com extravasamento de ar em pequena PORTANTO quantidade a inspiração. Ausculta torácica com II) para prevenir sua ocorrência deve-se manter há- MV+, diminuido à direita, com palpação de enfise- bitos alimentares adequados, erradicar 0 H. pylori ma subcutâneo ao redor da ferida. Em relação a em todos os paciente diagnosticados e realizar a este caso clínico, assinale a assertiva correta. ressecção de pólipos gástricos em todas endos- copias digestivas altas. a) A hipotermia deve ser tratada com aquecimento Assinale a alternativa correta. passivo através do uso de cobertores e uso de solu- ções intravenosas aquecidas. a) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e b) manejo inicial deste paciente envolve a realiza- a segunda é uma justificativa correta da primeira. ção de um curativo de três pontas e reposição com b) As duas assertivas são proposições verdadeiras, solução cristaloide 30 ml/kg. mas a segunda não é uma justificativa correta da pri- c) Gasometria arterial, TAP, tipagem e dosagem de meira. plaquetas são exames laboratoriais a serem solicita- c) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e dos inicialmente para este paciente. a segunda é falsa. d) A conduta inicial é a realização de um raio de tó- d) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a rax na sala de trauma, exame com sensibilidade supe- segunda verdadeira. rior a tomografia computadorizada. e) As duas assertivas são proposições falsas. e) A resposta hemodinâmica positiva inicial após in- fusão de soluções cristaloides, verificada através da 95) Mulher, 48 anos, sem comorbidades, vem a melhora dos dados vitais, descarta a necessidade de consulta ambulatorial com queixa de dor em ab- drenagem do tórax. dome superior, mais em epigástrio e hipocôndrio direito, com cerca de 3 meses de evolução. Rela- 97) Paciente masculino, 20 anos, de atro- ciona sintoma com ingesta de alimentos gordu- pelamento por automóvel, é trazido pelo serviço rosos. Realizou ultrassonografia de abdome que de atendimento pré-hospitalar. Dá entrada em in- demonstrou esteatose hepática moderada, coleli- tubação orotraqueal por rebaixamento do nível de tiase e colesterolose. Em relação a este caso clini- consciência no local. Apresenta ferimento corto CO, assinale a assertiva correta. contuso extenso em couro cabeludo, cerca de 10 cm de comprimento, escoriações difusas em tórax a) Aumentos dos níveis séricos de fosfatase alcalina, e abdome, pelve estável e fratura exposta em per- bilirrubina e transaminase só ocorrem quando há obs- na direita, com ferimento com 3 cm de comprimen- trução da biliar. to. Dados vitais: FC 128 bpm, PA: 90 X 70 mmHg, b) Esta paciente pode ser tratada através da realiza- Saturação 94%, Temperatura 35,3°C. Em rela- ção de endoscópica retrógra- ção a este caso clinico, avalie as seguintes asser- da. ções e a relação proposta entre elas. c) A tomografia computadorizada de abdome com I) ferimento extenso craniano e rebaixamento contraste endovenoso é 0 exame de eleição para do nível de consciência, com necessidade de IOT diagnóstico das principais complicações desta doen- na cena, indica para sangramento intracraniano ça. com aumento de pressão, d) A cessação voluntária da respiração durante a ins- PORTANTOII) este paciente deve receber 2000 ml de solução -se sonolenta, confusa, pouco colaborativa, com cristaloide, com preferência pelo Ringer Lactato, presença de sangue em grande quantidade em pois uso desta solução diminui a incidência de orofaringe, abertura ocular ao estimulo doloroso e edema cerebral e aumento da pressão de perfusão localizando a dor. Abdome globoso, indolor à pal- cerebral. pação, com exame prejudicado em virtude Assinale a alternativa correta. de obesidade abdominal severa. Dados vitais: FC 98 bpm, PA 88x53 mmHg, Saturando 97% em ar a) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e ambiente. Exames laboratoriais da admissão: He- a segunda é uma justificativa correta da primeira. moglobina 8,8 g/dl, Hematócrito 24%, 48.000 pla- b) As duas assertivas são proposições verdadeiras, quetas, RNI de 2,38, BT de 2,7mg/dL (BD 2,2 mg/ mas a segunda não é uma justificativa correta da pri- dL), TGO 33, TGP 47, Albumina sérica de 2,2 g/ meira. dL (VR 3,5 4,5). Em relação a este caso clínico, c) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e analise as assertivas abaixo classificando-as em a segunda é falsa. verdadeiro (V) ou falso (F) e assinale a sequência d) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a correta. segunda é verdadeira. A paciente deve ter uma via aérea definitiva as- e) As duas assertivas são proposições falsas. segurada de forma precoce. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada 98) câncer de próstata é o câncer mais comum na primeira hora da admissão, em caráter de ur- diagnosticado em homens e terceiro câncer mais gência, como tratamento inicial. comum diagnosticado nos EUA. É um adenocarci- TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic noma e surge das estruturas glandulares dentro shunt) é de grande valia no manejo do sangramen- do parênquima prostático. Em relação a este tema, to digestivo, tendo limitação em casos de trombo- analise as assertivas abaixo. se da veia porta. I) A triagem de rotina não é recomendada rotinei- Na forte suspeita de hemorragia digestiva va- ramente em homens com idade entre 40 e 54 anos ricosa, os esplâncnicos devem e em homens com mais de 70 anos ou menos de ser instituidos precocemente, antes mesmo do 40 anos. tratamento endoscópico. II) câncer de próstata é diagnosticado histologi- Os distúrbios de coagulação devem ser pronta- camente pelo sistema de classificação de Gleason, mente corrigidos, com a reposição de plasma fres- que avalia de anormalidade nos padrões da CO congelado na dose de 10 ml/kg e reposição de arquitetura glandular da próstata em comparação plaquetas visando manutenção acima de 100.000. ao normal. III) exame digital da próstata é opcional na pri- a)F-F-V-V-F. meira consulta de rastreamento, pois a ecografia b)F-V-F-V-V. de próstata via abdominal pode identificar nódu- c)V-F-V-V-F. los suspeitos. IV) Pacientes que têm um nível de PSA total eleva- e) do ou achados anormais no exame de toque retal ou ambos devem ser submetidos à biopsia guiada 100) Paciente masculino, 28 anos, é admitido no por ultrassonografia transretal da próstata. pronto socorro trazido pelo SIATE vitima de que- V) A tomografia computadorizada da pelve com da de telhado, mais ou menos 3 metros, enquanto contraste endovenoso visa avaliar a próstata em trabalhava, com trauma craniano direto. Ao exa- casos duvidosos de PSA aumentado. me inicial não apresentava sangramento exter- Estão corretas as assertivas no significativo e foi evidenciada uma resposta neurológica com abertura ocular a dor, resposta a) apenas a e IV. verbal com palavras incompreensiveis e postura b) apenas a IV e V. de flexão anormal, além de anisocoria à direita. c) apenas as III e IV. Encontrava-se com os seguintes dados vitais: FC d) apenas as IV e V. 108 bpm, PA: 115x80 mmHg, Sat. O2: 93% em ar e) todas estão corretas. ambiente, FR: 20 mpm. Tendo em vista este exame fisico, assinale a assertiva que contenha a condu- 99) Paciente de 74 anos, sexo feminino, admitida ta inicial mais apropriada. no pronto socorro com história de vômitos com sangue e fezes enegrecidas há 2 dias. Apresen- a) Instalação de oxigenioterapia em máscara e rea- ta como comorbidades hipotireoidismo, diabetes lização imediata de tomografia computadorizada de insulinodependente, hipertensão arterial e dislipi- crânio. demia. Familiares referem história de gordura no b) Estabelecimento de uma via aérea definitiva atra- figado há vários anos, com diagnóstico recente de vés da realização de intubação orotraqueal assistida cirrose hepática. À admissão, paciente encontra-por drogas. c) Infusão endovenosa de dexametasona 10 ml, ava- liação neurocirúrgica e realização de tomografia com- putadorizada de crânio. d) Colocação de máscara laringea para otimizar venti- lação e oxigenação e posterior realização de tomogra- fia computadorizada de crânio. e) de protocolo de hemotransfusão maciça e realização de tomografia computadorizada de tórax e abdome com contraste endovenoso.