Técnica cirurgica veterinária- sistema reprodutor feminino

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Sistema Reprodutor Feminino
ovario
corpo uterino
vagina 
vestibulo
vulva
CASTRAÇÃO 
remove ovário, cornos uterinos e uma porção de corpo do utero( acima da cervix) depois realiza
ligadura
tomar cuidado pra não fazer ligadura no ureter
ligadura importante: artéria ovariana e artéria uterina
ANATOMIA
Ovario direito mais cranial que o esquerdo
ovario direito dorsalmente ao duodeno descendente 
ovario esquerdo dorsalmente ao colon descendente
ovario fica na parte dorsal do abdomem
ovario fica caudal aos rins 
cada ovario esta fixado no ligamento do corpo uterino
ligamento suspensos p/ arteria e veia- pediculo ovariano
arteria ovariana tem origem na aorta
pediculo ovariano canino tem mais gordura que o felino tornando mais dificil visualizar a
vascularização
ligadura: pediculo ovariano, corpo do utero e ligamento largo
TECNICA CIRURGICA
Decubto dorsal (barriga p/ cima)
tricotomia de todo o abdomem(cartilagem xifoide até pubis
antissepsia
identificar umbigo em cadelas
faça incisão imediatamente caudal ao umbigo no terço medio (incisões , mais caudais tornam
mais dificil a esteriorização dos ovarios
-> em cães com utero aumentado estendo a incisão cranial ou caudalmente para permitir a
esteriorização do tote sem que haja tração excessiva
->em filhotes pré puberes (Que nao tiveram cio) realizam incisão no terço médio do abdomem pra
facilottar ligadura do corpo uterino
incisão de pele
divulsão do tecido subcutaneo
incisão da linha alba(cordão fibroso)
colocação de segundo campo
localização do utero(achar rim ou bexiga e localização do utero)
avaliar todo utero(Cisto, neoplasia)
avaliar ovarios(cistos, neoplasia)
exposição do ovario direito(começa por ele pois é mais dificil)
isolar ovario direito com compressa
posicionar o afastador forabeuff
realizar um orificio no ligamento largo(com pinça kelly ou crille curva)
tecnica das 3 pinças (traz segurança)
-> posicionar 2 pinças curvas abaixo do ovario comprimindo vasos e gordura
-> posicionar 1 pinça acima do ovario para conter sangramento 
cortar entre 2 pinças distais e proximais (entre a 2° e 3° pinça)
fio cirurgico passado abaixo da 1° pinça
antes do primeiro nó ser feito o axilar dele afrouxar e soltar a 1° pinça para que o nó corra( se nao
fazer isso o nó pode ficar frouxo
nó de cirurgião - ideal pra ligadura
a segunda pinça só sera aberta quando o nó for finalizado
em pacientes obesos avaliar necessidade de ligadura no ligamento largo
expor a cervix: tecnica das 3 pinças 
ligadura- 1 nó: duplo
 - 2° nó: simples cirurgião
 - 3° nó: simples
miorrafia(sutura no musculo): padrão sultan( sutura em x)
sutura de subcutanea: fio absorvivel(monofilamentar)
sutura de pele: padrão simples interrompido, padrão sultan e padrão simples continuo
roupa cirurgica
colar protetor
COMPLICAÇÕES
hemorragia
->hemostasia inadequada
ligadura ou trauma no ureter
->bexiga repleta(esvaziar antes da castração)
incontinencia urinaria
fistula
-> fios multifilamentares
-> assepsia
sindrome do ovario remanescente 
-> mais comum do lado direito
->pode ocorrer piometra de coto
->diagnóstico:ultrassom, citologia vaginal
CESÁREA
remover feto do utero o mais rapido possivel
distova- dificuldade de parir(fetos grandes, feto mal posicionado, canal reduzido do canal pelvico
cesaria seguida de OSH(ovariosalpingohisterectomia)
cesaria com preservação uterina
CESÁRIA COM PRESERVAÇÃO DO ÚTERO
decubito dorsall
tricotomizar(realizar previamente a anestesia para minimizar o tempo de indução até o parto)
antissepsia
incisão na linha média ventral da região cranial ao umbigo até proximo a pubis
inicia da musculatura
exteriorize os corpos uterinos gravidicos levantando -os cuidadosamente 
isole o utero do restante c/ compressa
levante a parede do utero e faça uma incisão no corpo uterino ventral para previnir a laceração do
neonato(estenda incisão com tesoura metzenbawn)
incisão deve ser extensa sufuciente para evitar ruptura durante retrato do feto
esvazie o corpo uterino ordenhando cada feto p/ move-lo em direção a incisão
segure delicadamente o feto
raspa saco amniotico
pince o cordão com 2 pinças
entregar neonato para auxiliar
 se necessario retirar placenta(não forçar a separação da placenta da parede uterina - risco de
sangramento importante
feche incisão uterina(fio absorvivel 3.0 ou 4.0 usando padrões de fechamento oposicional senguindo
padrao invaginante 
troca luvas e material cirurgico
amamentação 
miorrafia- padrão sultan
sutura de subcutaneo- fio absorvivel
sutura de pele- padrao simples, interrompido, padrão sultan e padrao simples continuo
roupa cirurgica(cortar região dos tetos)
colar protetor se necessario
EPISOTOMIA
levanta a cauda pra realizar cirurgia
incisão no orificio da vulva para permitir acesso ao vestibulo e vagina
indicado para explorar cirurgicamente a vagina, retirar neoformaçoes , reparar laceração, facilitar
extração manual de fetos
TECNICA CIRURGICA
 decubito ventral
paciente em posição perineal(cauda p/ cima)
coloque uma pinça não cortante c/ uma das pontas dentro da vagina de cada lado da linha média
perineal
incisão da pele na linha média através da comissura dorsal do labio vulvar até o musculo esfincter
externo. continue a incisão atraves do musculo e da parede vaginal com tesoura mayo
controlar hemorragia com pinças hemostaticas, eletrobisturi e ligaduras
retire a pinça, se necessario coloque um afastador p/ melhor exposição
avaliar vagina e vestibulo e realizar os procedimentos necessarios
feche a incisão em 3 camadas:
aproximar mucosa vaginal com sutura interrompida ou continua1.
aproximar os musculos e o tecido subcutaneo com sutura continua absorvivel2.
aproximar a pele com sutura de oposção simples(fio 3.0 ou 4.0 de nylon)3.
MASTECTOMIA
epidemiologia
cadela
-> mais comum(52% de todas as neoplaisas)
->media- 7 a 12 anos
->60% malignos
gatos
->3° tumor mais comum cadelas- 5 pares de mamas
->media:10 a 12 anos gatas - 4 pares de mamas
->80% malignos
ETIOLOGIA- CADELAS
 prevenção de 99,5- antes do 1° cio
prevenção de 92% apos 1° cio
 prevenção de 74% após 2° cio
tumor mamario- aumenta chance com uso de contraceptivos
ETIOLOGIA- GATAS
prevenção de 91% antes dos 6 meses
prevenção de 86% entre 7 e 12 meses
prevenção de 11% entre 13 e 24 meses
quanto antes castrar menos chance de cancer na mama
sem beneficio pós 2 anos
gatas inteiras tem 7x mais chance que gatas castradas
gata com tumor menor que 2cm- sobrevida de 1 ano
gata com tumor 2-3cm- sobrevida 6,8 meses
gata com tumor maior que 3cm - sobrevida de 4 meses
-> gatas com tumor em geral, realizar cirurgia para nao crescer
mais.
VASCULARIZAÇÃO
glandula mamaria toracica
Arteria epigastrica superficial cranial
ramos perfurantes da artéria toracica interna
ramos cutaneos das arterias intercostais
ramos da arteria toracica lateal
glandulas abdominais caudais inguinais
arteria epigastrica superficial caudal
ramos perivulvares da arteria pudenda externa
DRENAGEM LINFÁTICA
 O padrao de prenagem linfatica existe desde que não exista neoplasia
-> M,M2 e M3 - drenam o/ linfonodo axila
-> M4, M5- drenam p/ linfonodo inguinal(65 a 70% dos casos)
->M3 e M4 -drenagem linfatica inconstante 
linfonodo sentinella
 é o primeiro linfonodo a receber a drenagem linfatica do tumor
nem sempre o linfonodo sentinella é o linfonodo regional
 Na mastectomia tem que retirar o linfonodo(sempre retirar axilar e inguinal) é necessario ultilizar azul de
patente (via intradermica) para ver qual linfonodo esta indo o tumor 
 -cadelas- sem metastase em linfonodo
 -gatas- metastase em linfonodo
tumor de mama - tratamento cirurgico sempre,
exceto em carcinoma inflamatório(não tem tra-
 tamento, é paliativo 
escolha do tratamento cirurgico
tamanho do tumor
numero de nodulos
metastaselocalização
em gatos- mastec radical/ unilateral
TECNICA CIRURGICA
nodulectomia ou biopsia externa
dissecação do nodulo
menor que 0,5 cm , firme e superficial
benigno 
CAAF
lumpectomia ou mastectomia local
remoção de apenas 1 glandula
menor que 1 cm , sem aderencia
incisão eliptica ao redor da mama
dissecar tecido subcutaneo até exposição da fascia muscular
 
ligadura de vasos sanguineos principais 
walking suture com poliglecopare
sutura continua ou simples interrompida
sutura simples interrompida para oposição da pele com nylon monofilomentar
mastectomia regional
remoção de mais de 1 glandula
retira em blocos- m1,m2,m3/m3,m4,m5
mastectomia unilateral total
remoção das 4 glandulas(gatos)
remoção das 5 glandulas(cadelas)
realizar quando? multiplos tumores, tumores grandes, crescimento rapido
 procedimento:
incisão eliptica ao redor da cadeia mamaria(inicio no m1 até m5)
dissecção de tecido subcutanea e mamaria
avaliar necessidade de ressecar fascia
ligadura dupla da arteria epigastrica caudal
ligadura de arteria epigastrica cranial
linfadeneitomia axilar e inguinal
walking suture c/ fio absorvivel monofilamentar
aproximação de tecido subcutaneo com fio absorvivel
sutura pele com fio de nylon
mastectomia bilateral
remoção das 8 glandulas(gatos)
remoção das 10 glandulas(cadelas)
realizar quando? multiplos tumores, tumores grandes, crescimento rapido,nodulos acometendo,
ambas as cadeias sem separação entre elas
avaliar a flexibilidade da pele
procedimento:
incisão eliptica ao redor de ambas as cadeias, porém incisão em v na porção toracica
COMPLICAÇÕES CIRURGICAS
Seroma
hematomas
enfizema
hemorragia
necrose tecidual
edema de membros
deiscencia