Terapia pulpar em dentes deciduos

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Para entendermos o motivo se fazer qualquer tipo de tratamento endodôntico em
dentes decíduos, precisamos primeiramente saber a importância deles no arco.
Dentre os motivos temos:
Função mastigatória 
Manutenção do comprimento do arco- Dentes acabam mesializando 
Oclusão - dente antagonista acaba extruindo
Integridade do germe do permanente- Se houver infecção na raiz no decíduo pode
chegar a afetar o permanente 
Hábitos bucais deletérios- A criança começa a interpor objetos, lábios, língua,
onde perder o dente.
Estética e qualidade de vida
Terapia pulpar em dentes decíduos
Exame e diagnóstico:
Conhecimentos correto dos sinais e sintomas manifestados pelo dente decíduo com
o intuíto de chegar ao diagnóstico certo.
Alterações pulpares
Aguda
Pulpite reversível
Pulpite irreversível
Alterações pulpares
Crônica
Pulpite hiperplásica crônica
Reversível: Dor provocada e de curta duração
Irreversível: Dor espontânea, muitas vezes
aumenta a noite e necessita de medicação.
As alterações crônicas são assintomáticas, e a
pulpite hiperplásica crônica se trata do pólico
pulpar.
Alterações periapicais
Aguda
Periodontite perirradicular aguda
Abscesso perirradicular agudo
Alterações periapicais
Crônica
Periodontite perirradicular crônica
Abcesso perirradicular crônico
Periodontite perirradicular aguda: O paciente
vai sentir dor como se o dente estivesse
crescido/aumentado.
Abscesso perirradicular agudo: Presente a dor
e o edema.
Conhecendo os sinais e sintomas fica mais fácil ao fazer a anamnese, ela deve ser
feita voltada para criança e para os pais. Sempre que observarmos uma lesão
cariosa profunda, devemos questionar sobre a dor no momento ou dor pregressa. E
para fechar o diagnóstico precisamos avaliar radiograficamente, avaliando o estágio
da cárie e o dente como um todo, como por exemplo o grau de reabsorção radicular,
pois essa reabsorção se for em dente anterior, fica por palatina/lingual.
Sem dor e radiograficamente teremos
alterações, como alterações no ligamento
periodontal, perca óssea e lesões apicais.No
abscesso apical crônico temos fístulas
presente
Todas as vezes que queremos observar o real grau de profundidade de uma cárie,
qual técnica usamos? Interproximal.
Se observarmos uma extensa lesão em dentes superior decíduo qual a melhor
técnica usamos para dissociar as raízes do decíduo com dente permanente?
Interproximal modificada
Não fazemos teste térmicos em crianças, pois elas não sabem na maioria das vezes
elucidar o que sentiram, e também pq pode provocar dor e ela não vai querer dar
continuidade ao tratamento.
Anatomia dos dentes decíduos
Eles são semelhantes com os permanentes de forma geral, mas há alguns aspectos
que precisamos ter cuidado, como:
-A camada de esmalte e de dentina é mais fina em decíduos;
-Eles também tem uma polpa mais volumosa
-Cornos pulpares mais proeminentes
-Assoalho e câmara pulpar dos dentes decíduos apresenta anatomia irregular;
-Região de furca (relevância)
-Presença de inúmeros canais secundários
Ciclo biológico/vital
Crescimento do órgão pulpar: início da formação da coroa até a raiz completa
Maturação do órgão pulpar- estágio de raiz completa até início da reabsorção
radicular 
Regressão do órgão pulpar: ínicio de reabsorção radicular até esfoliação do dente,
quando o dente está mais próximo de 2/3 reabsorvido.
Polpa do dente decíduo
Polpa jovem
Polpa senil
Elementos celulares
Reparação
Fibras
Degeneração
Terapias pulpares
Capeamento pulpar indireto Capeamento pulpar direto
Pulpotmia Pulpectomia
Capeamento pulpar indireto
Remoção seletiva do tecido cariado em dentes com lesões de cárie profundas,
a fim de evitar riscos de exposição e comprometimento pulpar.
Ao planejar um caso não devemos planejar fazer um capeamento 
direto e sim indireto, direto acontece só em casos de acidentes.
É importante também saber a diferença entre dentina infectada e dentina afetada.
Dentina infectada: dentina mais superficial
-Ela tem muitas bactérias, não é passível de remineralização, desorganizada, e
fibras colágenas degradadas. Iremos identificar esse tipo de dentina no paciente
vendo se ela está amolecida, e ao usar a cureta ela virar em blocos/lascas.
dentina afetada: Mais profunda (apesar de pronfunda ainda é camada externa). Ela
é livre ou com poucas bactérias, passível de remineralização e com fibras colágenas
íntegras.
dentina infectada dentina afetada
Como é feito o capeamento pulpar indireto?
Remoção seletiva de tecido cariado (dentina infectada) na parede pulpar de dentes
decíduos, e remoção total nas paredes circundantes (para não prejudicar a adesão).
-Em seguida cimento de hidróxido de cálcio
-Cimento de ionômero de vidro
-Restauração definitiva
Essa técnica é realizada em apenas em sessão.
Esse tipo de capeamento é contra-indicado em casos de pulpite ou necrose
É feito em casos de micro-exposição pulpar sem contaminação pela saliva ou cárie.
É contra-indicado em casos de pulpites ou necroses pulpar
Como é feito o capeamento pulpar direto?
-Primeiramente é usado hidróxido de cálcio P.A
-Em seguida cimento de hidróxido de cálcio
-Cimento de ionômero de vidro
-Restauração definitiva
Essa técnica é realizada em apenas em sessão.
Capeamento pulpar direto
"Remoção da polpa coronária seguida do uso de medicamentos que procuram manter a
polpa radicular em condições de saúde, permitindo que o ciclo biológico da reabsorção
radicular se processe naturalmente."
Pulpotomia
Indicado em casos de dentes decíduos com vitalidade, que não tenham
mais de 2/3 de reabsorção radicular e ausência de lesão periapical. A
polpa vai se encontrara vermelha rutilante e com resistência ao corte.
Não é indicado para dentes destruídos, que seria impossível a
reconstrução dos mesmos após terapia endodôntica. Além de pacientes
com dor espontânea. Durante o transoperatório se percebermos que a
polpa está vermelha escura, sem resistência ao corte, não é indicado fazer
a pulpotomia e pulpectomia.
Medicamentos usados em pulpotomia de dentes decíduos:
Pasta iodoformada- não é mais usado
Formocresol-não é mais usado
Pasta de hidróxido de cálcio- usada
Como é feita a pulpotomia
-Remoção do tecido cariado com brocas de baixa rotação
-Quando haver a exposição, utilizamos a endo-z para remover o teto pq a ponta dela é
inativa
-Depois iremos utilizar uma cureta afiada e diferente da que foi usada para remover tecido
cariado para remover a polpa.
-Depois irrigação com soro fisiológico para remover raspas de dentina, garantindo que o
campo esteja limpo, além de evitar a formação do coágulo e ajudar na penetração da
medicação para região radicular.
"Baseia-se quase que exclusivamente na ação dos medicamentos
intracanais, objetivando a promoção da desinfecção dos mesmos.
Esse tratamento é feito em casos de pulpite aguda irreversível, necrose
pulpar e lesão periapical.
Pulpectomia
-Manipulamos a pasta de hidróxido de cálcio com um pouco de soro fisiológico com a ajuda
de uma espátula.
-Colocar o material manipulado na entrada dos conductos
-Por cima cimento de hisróxido de cálcio+ civ+resina
Contra-indicado em casos de rizólise avançada, lesões periapicais extensas,
acompanhada de mobilidade, abscessos volumosos , alveólise (perca do alveólo), dentes
decíduos irrestauráveis e lesões de cárie destruindo o assoalho da câmara pulpar. Em
tdos esses casos é indicado extração e não pulpectomia.
Odontometria
A odontometria em dentes decíduos é feita de forma diferente para que não seja
necessários várias sessões radiográficas e por conta da 
reabsorção óssea, que por exemplo dos anteriores ocorre 
por lingual de forma oblíqua, então pode ser que na 
radiografia não mostre que a reabsorção já ocorreu e lima 
pode afetar o dente permanenete . Ela é feita na 
radiografia inicial traçando-se uma linha imaginária no limite da coroa do germe do
permanente, ver quantos milímetros a raiz está tendo até essa linha e daí tirar 1 ou 2 mm
para ser o comprimento de trabalho.
Como fazer a pulpectomia
-Abertura coronária
-Acesso
-Irrigar(não irrigar muito profundo para não extravasar)
-Instrumentação
-Secagem com cone de papel
-Colocar o material endodôntico ( não é realizada com cone de guta, pois tem que ser
feita com material reabsorvível que acompanha a reabsorção do dente) é utilizado pasta
de hidróxido de cálcio, porém a reabsorção dela é lenta, então vamos espessar o callen no
óxido de zinco, então essa reabsorção irá acompanha a do dente.
-Cimento hidróxido de cálcio+ civ forrador
-Restauração provisória ou definitiva
-Raio-x final
-Para colocar o material obturador usamos uma lima que é introduzida no sentido horário
e retirada no anti-horário.