Atendimentodeurgêncianotraumatismodentário-PDF

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02/09/2022
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ATENDIMENTO DE 
URGÊNCIA NO 
TRAUMATISMO 
DENTÁRIO
Profa. Andréia do Carmo
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TESTE DE SENSIBILIDADE
DETERMINAR A CONDIÇÃO DA POLPA DENTAL –
AVALIANDO A ATIVIDADE NERVOSA
A perda temporária da sensibilidade é um achado frequente durante o 
reparo pulpar pós-traumático.
Em dentes TRAUMATIZADOS, a falta de 
resposta ao teste de sensibilidade pulpar não é 
conclusiva de necrose pulpar.
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COMPLICAÇÕES PÓS-TRAUMÁTICAS
Necrose pulpar e infecção, obliteração do espaço pulpar, reabsorção radicular e 
colapso da gengiva marginal e do osso.
A detecção e 
manejo precoce 
dessas 
complicações 
melhoram o 
prognóstico.
Tratamento 
endodôntico precoce.
Intrusão, extrusão 
severa ou luxação 
lateral.
A polpa pode se 
manter vital após o 
trauma.
RIZOGÊNESE 
COMPLETA
Tratamento 
endodôntico evitado.
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Necrose pulpar, 
infecção periapical ou 
reabsorção radicular.
RIZOGÊNESE 
INCOMPLETA
Acompanhamento 
regular é 
imprescindível.
Tratamento 
endodôntico evitado.
Pode sobreviver ou 
cicatrizar, ou pode ocorrer 
a revascularização pulpar 
espontânea após luxação.
Tratamento 
endodôntico indicado.
Sempre que houver 
evidência de reabsorção 
externa inflamatória, o 
tratamento endodôntico 
deve ser iniciado 
imediatamente.
MIC: hidróxido de cálcio.
FRATURAS DENTÁRIAS E LESÕES DE LUXAÇÃO
Radicular Osso 
alveolar
Concussão Subluxação Luxação 
extrusiva
Luxação 
lateral
Intrusão Avulsão
DIRETRIZES PARA 
TRATAMENTO
- O fragmento coronário pode apresentar mobilidade e estar 
deslocado.
- Pode apresentar sensibilidade à percussão.
- Pode ser observado sangramento no sulco gengival.
- Inicialmente pode haver resposta negativa ao teste de 
sensibilidade pulpar, indicando dano pulpar transitório ou 
permanente.
- Descoloração transitória (avermelhada ou acinzentada) 
pode ocorrer.
FRATURA RADICULAR
ACHADOS CLÍNICOS
- A fratura pode estar localizada em 
qualquer nível da raiz.
- Horizontal ou oblíqua.
- Radiografias recomendadas:
- Uma radiografia periapical paralela;
- Duas radiografias adicionais do dente, 
com diferentes angulações verticais e/ou 
horizontais;
- Radiografia oclusal.
- CBCT.
FRATURA RADICULAR
ACHADOS RADIOGRÁFICOS
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- Quando uma raiz fratura horizontalmente, o 
segmento coronário é deslocado em um grau 
variável, mas geralmente o segmento apical não se 
desloca.
- Como a circulação pulpar apical não é rompida, a 
necrose pulpar no segmento apical é extremamente 
rara.
- A necrose pulpar do segmento coronário resulta do 
seu deslocamento e ocorre em cerca de 25% dos 
casos.
FRATURA RADICULAR
CONSEQUÊNCIAS BIOLÓGICAS
FRATURA RADICULAR
TRATAMENTO
Principalmente se não 
apresentar mobilidade.
Pode ocorrer necrose 
pulpar, normalmente 
atingindo apenas o 
segmento coronário.
Se a fratura for próxima 
da região cervical, a 
contenção pode ser 
mantida por mais tempo 
(até 4 meses).
NENHUM!
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO 
ATÉ A LINHA DE 
FRATURA
Checar o 
reposicionamento na 
radiografia.
Reposicionar o 
fragmento coronário 
(quando há 
deslocamento).
Estabilização: 
contenção por 4 
semanas.
Não remover 
fraturas cervicais nas 
consultas de urgência 
– pode cicatrizar.
Não realizar 
tratamento 
endodôntico na 
consulta de urgência.
Monitoramento da 
fratura por pelo 
menos 1 ano.
FRATURA RADICULAR
TRATAMENTO
FRATURA RADICULAR
TRATAMENTO
- Em dentes com rizogênese completa, onde a linha de fratura cervical está acima 
da crista óssea alveolar e o fragmento coronário está com grande mobilidade:
✓ Provavelmente será necessária a remoção do fragmento coronário;
✓ Tratamento endodôntico do fragmento apical e reabilitação do dente.
- Pode ser necessária a realização de algum tratamento futuro como:
✓ Extrusão ortodôntica do segmento apical, aumento de coroa, extrusão 
cirúrgica ou até mesmo extração (as opções de tratamentos futuros são 
semelhantes às citadas para fraturas coronoradiculares).
FRATURAS DENTÁRIAS
PROGNÓSTICO
AUSÊNCIA DE 
SINTOMATOLOGIA
RESPOSTA PULPAR 
POSITIVA AO TESTE DE 
SENSIBILIDADE
Continuidade do desenvolvimento radicular em dentes com rizogênese incompleta.
FRATURAS DENTÁRIAS
PROGNÓSTICO
PRESENÇA DE 
SINTOMATOLOGIA
RESPOSTA PULPAR 
NEGATIVA AO TESTE 
DE SENSIBILIDADE
SINAIS DE LESÃO 
PERIAPICAL
Não continuidade do desenvolvimento radicular em dentes com rizogênese incompleta.
Indicação de terapia endodôntica de acordo com o estágio de desenvolvimento radicular.
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DIRETRIZES PARA 
TRATAMENTO
- Fratura envolvendo osso alveolar, podendo 
se estender ao osso adjacente.
- Observa-se comumente mobilidade e 
deslocamento do segmento com diversos 
dentes em movimento ao mesmo tempo.
- Alteração oclusal em decorrência do 
desalinhamento do alvéolo fraturado.
- Testes de sensibilidade podem ou não ser 
positivos.
FRATURA RADICULAR
ACHADOS CLÍNICOS
- Linhas de fratura podem ser localizadas em 
qualquer nível, desde o osso marginal até o 
ápice radicular.
- Radiografias em 3 diferentes angulações, 
oclusal e panorâmica podem ser úteis para 
determinar o trajeto e a posição das linhas de 
fratura.
FRATURA RADICULAR
ACHADOS RADIOGRÁFICOS
- Reposicionamento de qualquer segmento 
deslocado associado a contenção.
- Estabilização do segmento por 4 semanas.
- Sutura de laceração gengival, quando 
presente.
- Acompanhamento 4 semanas, 6-8 semanas, 
4 meses, 6 meses, 1 ano, 5 anos.
FRATURA RADICULAR
TRATAMENTO
DIRETRIZES PARA 
TRATAMENTO
CONCUSSÃO
ACHADOS CLÍNICOS
- Lesão aos tecidos de 
suporte;
- Sem mobilidade ou 
deslocamento do dente;
- Grande sensibilidade à 
percussão;
- Hemorragia e edema no 
ligamento periodontal;
- Provável resposta + ao 
teste de sensibilidade.
ACHADOS RADIOGRÁFICOS
- Ausência de alterações radiográficas.
TRATAMENTO
- Nenhum tratamento é necessário.
ACOMPANHAMENTO
- Monitorar vitalidade pulpar por pelo menos 1 ano.
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DIRETRIZES PARA TRATAMENTO
Senbilidade à percussão.
Mobilidade aumentada, mas 
não está deslocado.
Sangramento sulco gengival.
Inicialmente pode haver 
resposta negativa ao teste de 
sensibilidade pulpar, 
indicando dano pulpar 
transitório ou permanente.
Monitorar resposta pulpar até 
que seja possível estabelecer 
um diagnóstico definitivo da 
condição pulpar.
Radiografia geralmente 
normal.
Normalmente nenhum 
tratamento é indicado.
Ou indicar uma contenção 
flexível por até 2 semanas se 
houver mobilidade.
SU
BLU
XA
ÇÃ
O
DIRETRIZES PARA TRATAMENTO
Deslocamento do dente para fora 
do alvéolo em uma direção incisal / 
axial.
LUXAÇÃO EXTRUSIVA
O dente parece alongado e apresenta excessiva mobilidade.
Provavelmente não responde aos testes de sensibilidade pulpar.
Radiograficamente: aumento do espaço do LP.
O dente não está encaixado no alvéolo.
LUXAÇÃO EXTRUSIVA
ACHADOS CLÍNICOS E RADIOGRÁFICOS
LUXAÇÃO EXTRUSIVA
TRATAMENTO
Reposicionar o dente 
inserindo-o 
delicadamente no 
alvéolo.
Estabilização por 2 
semanas usando 
contenção flexível.
Se houver colapso / 
fratura do osso 
marginal, a contenção 
deve ser prolongada 
por mais 4 semanas.
Monitorar a resposta 
pulpar, com testes de 
sensibilidade.
Se houver necrose, o 
tratamento 
endodôntico é 
indicado.
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DIRETRIZES PARA TRATAMENTO
Deslocamento do dente em 
qualquer direção lateral, 
normalmente associado a uma 
fratura ou compressão da parede 
do alvéolo ou osso cortical.
LUXAÇÃO LATERAL
LUXAÇÃO LATERAL
ACHADOS CLÍNICOS E RADIOGRÁFICOSDeslocado 
geralmente na 
direção 
palatina/lingual 
ou vestibular;
Normalmente há 
fratura do osso 
alveolar associada.
Normalmente sem 
mobilidade, pois o 
ápice da raiz está 
travado na fratura 
óssea.
Apresenta som 
metálico à 
percussão 
(anquilosado).
Testes de 
sensibilidade 
apresentam 
resultados 
negativos.
Aumento do 
espaço do 
ligamento 
periodontal.
LUXAÇÃO LATERAL
TRATAMENTO
Reposicionar o dente 
digitalmente para desloca-lo 
do osso e recoloca-lo 
suavemente em seu local de 
origem, sob anestesia local.
LUXAÇÃO LATERAL
TRATAMENTO
- Monitorar a condição pulpar.
- Duas semanas após o trauma, faça uma avaliação endodôntica: se houver necrose, 
tratamento endodôntico imediato.
DIRETRIZES PARA TRATAMENTO
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Deslocamento do dente em 
uma direção apical dentro do 
osso alveolar.
LUXAÇÃO INTRUSIVA LUXAÇÃO INTRUSIVA
ACHADOS CLÍNICOS E RADIOGRÁFICOS
Deslocamento 
axialmente em 
direção ao osso 
alveolar.
Sem mobilidade
Som metálico 
à percussão.
Provavelmente não 
responde aos testes de 
sensibilidade pulpar.
Espaço do LP 
pode estar 
ausente ou 
presente em 
toda a porção 
radicular.
A junção cemento-
esmalte está localizada 
mais apicalmente, em 
comparação aos dentes 
adjacmentes.
RIZOGÊNESE 
INCOMPLETA
Pode ocorrer revascularização 
espontânea.
Sinais de necrose pulpar ou 
reabsorção externa 
inflamatório nas consultas de 
acompanhamento: o 
tratamento endodôntico deve 
ser iniciado assim que a 
posição do dente permitir.
Não houve reerupção
em 4 semanas:
Permitir a erupção sem 
intervenção 
(reposicionamento 
espontâneo) para todos os 
dentes, independente do 
grau de intrusão.
Iniciar o 
reposicionamento 
ortodôntico.
Monitorar condição 
pulpar.
Se o dente intruiu
mais do que 7mm, 
reposicionar 
cirurgicamente ou 
ortodonticamente.
RIZOGÊNESE 
COMPLETA
Se o dente intruiu mais que 7mm, reposicionar cirurgicamente.
A polpa provavelmente sofrerá necrose em dentes com 
rizogênese completa: dessa forma, o tratamento endodôntico 
deverá ser iniciado 2 semanas após a cirurgia ou assim que a 
posição do dente permitir.
Permitir a erupção sem 
intervenção em dentes que 
intruíram menos que 3mm.
Não houve 
movimentação em 2-
4 semanas:
Reposicionar 
cirurgicamente ou 
ortodonticamente, 
antes que desenvolva 
uma anquilose. 
seguido de contenção 
por 4 semanas.
DIRETRIZES PARA TRATAMENTO
QUANDO NÃO É INDICADO REIMPLANTAR?
Presença de lesões ou caries 
severas;
Presença de doença 
periodontal;
Pacientes não colaboradores;
Portadores de condições 
sistêmicas graves como 
imunossupressão e patologias 
cardíacas severas.
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Se um dente for avulsionado, certifique-se de que é um 
dente permanente!
Dentes decíduos não devem ser reimplantados!
- Mantenha o paciente calmo.
- Encontre o dente e segure-o pela coroa / Evite tocar a porção radicular.
- Tente recoloca-lo imediatamente na arcada dentária.
- Se o dente estiver sujo, lave-o cuidadosamente com leite, soro ou com saliva 
do paciente e reimplante-o, recolocando em sua posição original na arcada 
dentária.
- É importante encorajar o paciente / responsável/ outra pessoa a reimplantar o 
dente imediatamente no local do acidente.
AVULSÃO
RECOMENDAÇÕES
- Uma vez que o dente foi reimplantado, o paciente deve morder uma gaze, 
lenço ou guardanapo para mantê-lo em posição.
- Se isso não for possível, ou por qualquer outra razão na qual o dente 
avulsionado não é possível de ser reimplantado (por exemplo: paciente 
inconsciente), coloque o dente o quanto antes em um meio de armazenamento 
que esteja imediatamente disponível no local do acidente.
- Isso deve ser feito rapidamente para evitar desidratação da superfície da raiz 
do dente, o que começa a acontecer em poucos minutos.
AVULSÃO
RECOMENDAÇÕES
- Em ordem decrescente de preferência, são meios adequados para 
armazenamento e transporte do dente: leite, saliva ou soro. A água é um meio 
ruim para o armazenamento do elemento avulsionado, mas é melhor que 
deixar o dente seco.
- O dente deve ser levado junto com o paciente para a clínica de urgência.
- Consultar um dentista imediatamente.
AVULSÃO
RECOMENDAÇÕES
- A escolha do tratamento está relacionada com o grau de formação radicular 
e com a condição das células do ligamento periodontal.
AVULSÃO
TRATAMENTO
Tempo extra alveolar de 30 
minutos exposto a seco.
Depende do meio de 
armazenamento e do tempo que 
o elemento dentário ficou fora da 
boca. A maioria das células do 
ligamento periodontal estarão 
inviáveis.
AVULSÃO
CELULAS DO LIGAMENTO PERIODONTAL
Provavelmente viáveis
O dente foi reimplantado 
imediatamente ou após 
um tempo muito curto 
(cerca de 15 min) no local 
do acidente.
Podem estar viáveis, mas 
comprometidas
O dente foi mantido em 
meio de armazenamento 
e o tempo extra alveolar 
foi menos que 60 
minutos.
Provavelmente não estão 
viáveis
O tempo extra alveolar 
foi superior a 60 minutos, 
independente se o dente 
foi mantido ou não em 
um meio de 
armazenamento.
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FIM!!!
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